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INTRODUÇÃO Encontramo - nos diante de um novo ramo do direito que se ocupa da vida humana e de todos os reflexos nesta vindo da tecnologia ; o Biodireito! De que se ocupa ele afinal? A ampliação do campo do saber decorrente das descobertas científicas, biotecnológicas, da difusão da cultura, do diálogo internacional e da globalização econômica, fez com que novos questionamentos surgissem acerca dos princípios éticos e morais, da imposição de limites no trato dos seres humanos em virtude do desenvolvimento da tecnologia, fazendo com que os novos dilemas surgidos necessitassem de uma proteção legal. Nesse sentido, situa-se a pessoa humana no centro do ordenamento jurídico, sendo valorizada em face de sua personalidade e dignidade. Ocupa-se esse ramo do direito em buscar a dificil tarefa de definir o que é vida e quando ela começa, e depois quando ela termina. Assim, novos atores surgem nesse contexto: o embrião pre-implantatório. Quem é ele? Qual sua natureza jurídica? Ele é pessoa ou coisa? Recebe proteção do Estado? Qual o seu destino? Quais os direitos e deveres de um ser assim concebido? Assim, debruçam-se a bioética e o Biodireito sobre a definição de vida e as várias teorias que procuram definir o seu inicio e o seu fim; sobre os direitos e deveres de seus atores - o embrião, o nascituro, o menor de idade, o adulto, o idoso, o paciente terminal; sobre a questão da esterilização de seres humanos e do aborto – em face da valorização da vida e aqui surge, o debate a cerca da interrupção ou não da gestação de fetos anencéfalos -, os direitos do nascituro; as pesquisas com células tronco – adultas ou embrionárias? o desenvolvimento da clonagem terapêutica e reprodutiva e seus desdobramentos, o transplante de órgãos e tecidos, a transfusão de sangue e a questão religiosa; a segurança alimentar e os organismos geneticamente modificados; a dignidade humana em face da terminalidade da vida. No contexto do debate bioético existe também os aspectos personalíssimos da sexualidade humana, tendo em vista a identificação da pessoa natural, sua identidade de gênero e orientação sexual, realizando ainda uma reflexão sobre sua inserção social, notadamente na formação da família. Aborda ainda o Biodireito a questão da reprodução humana assistida e seus reflexos em matéria de sucessão, seus desdobramentos na esfera cível e constitucional, tendo em vista o conflito que o tema produz entre os diversos direitos dos envolvidos, seus interesses ou necessidades, no âmbito do estabelecimento do direito de familia e da sucessões. Assim sendo, nessa modalidade de reprodução quem é o pai? E a mãe do ser gerado? Como se estabelece a filiação nas modalidade homologa, heterologa, com cessão temporária de útero. Aliás esta deve ser gratuita ou remunerada? O doador de sêmen deve ser anônimo ou conhecido? Quanto ao momento derradeiro da vida humana, como se estabelece o momento da morte? Pode a vida ser abreviada? Seria licito o suicídio assistido? A eutanásia? A ortotanásia? A distanásia? E o que pensar da mistanasia nesses tempos tão complicados de desvio de verbas públicas? Como se estabelece a responsabilidade administrativa, civil e criminal dos médicos, dos odontólogos e dos demais profissionais da área da saúde? O que pensar da alimentação humana? Deve esta ser baseada em transgênicos? Ou em nutrição experimental ou em nutrigenomica? Como se administrar os limites em matéria de biotecnologia e de bionanotecnologia? Como administrar o sangue artificial, a célula artificial? Os órgãos xenotransplantados? A síntese de animais transgênicos? Como dialogam as fontes legislativas nacionais e os Tratados internacionais em matéria de bioética e direitos humanos? Finalmente, como inserir o animal no ordenamento jurídico? Qual o seu status civil? Seus direitos e deveres? Seria ele sujeito ou objeto de direitos? Em síntese, esta é a esfera de atuação do operador do direito e do médico, trazendo para o pensamento contemporâneo os debates bioéticos a serem regulados pelo Biodireito, uma vez que a biotecnologia encontra-se em extremo desenvolvimento? Ai vemos a importância e a modernidade do debate em torno do tema! Aproveite. 1.Biodireito, bioética e biotecnologia A evolução das ciências, da tecnologia, dos costumes fez imperioso o estudo da bioética e do biodireito. Pois os diversos experimentos saíram da esfera da ficção científica e aportaram na realidade social, trazendo com isso riscos e benefícios a todos. Trata o biodireito de temas essencialmente ligados à vida e às relações sociais. Ocupa-se a biotecnologia da aplicação dos processos biológicos visando a produção de materiais e novas substâncias para uso industrial, medicinal, farmacológico, entre outros. A evolução das pesquisas científicas realizadas nos grandes pólos mundiais, cuja atenção voltou-se para as pesquisas com DNA – material genético – possibilitou a criação de Organismos Geneticamente Modificados, os OGMs, e com isso, a transferência de genes de uma espécie para outra garantiu em muitos casos uma real evolução na criação de medicamentos, hormônios, alimentos, entre outros. Completa essa concepção Leo Pessini, quando refere que olhando retrospectivamente para o século XX, pode-se ver que aquele foi marcado por três grandes projetos: o Projeto Manhattan – que descobriu e utilizou a energia nuclear -, o Projeto Apollo – que viabilizou a conquista do espaço sideral e o Projeto Genoma Humano – que leva o ser humano ao conhecimento mais profundo de si mesmo, sua herança biológica, iniciando ima verdadeira “ caça aos genes”.1 Do questionamento sobre os reais benefícios que esses avanços, e sua utilização, trarão efetivamente para a humanidade, defluem muitos questionamentos bioéticos. 1 PESSINI, Leo - A vida em primeiro lugar. In. PESSINI,Leo; BARCHIFONTAINE, Christian de Paul de ( Org). Fundamentos da bioética, São Paulo: Paulus, 2002, p.5 e 6. Como temas recorrentes na agenda atual de discussões e pesquisas, podemos apontar: _____ possibilidade de codificação e alteração do patrimônio genético. A manipulação gênica ( isolamento de determinados genes que indicam a presença de diversas patologias, a determinação da paternidade, a identificação da pessoa natural, a exploração dos alimentos transgênicos, a utilização terapêutica de células tronco, a reprodução humana assistida, entre muitos outros). _____ pesquisa científica com corpo humano. _____ revolução biotecnológica ( envolvendo a genômica, a biologia molecular e a engenharia genética – inclusive referente ao meio ambiente). _____ fissão nuclear : a produção de energia, e seus reflexos no meio ambiente. Tendo em vista esse desenvolvimento global, podemos apontar os seguintes temas como bastante relevantes para o debate bioético na contemporaneidade: O direito à vida desde o seu momento inicial – a concepção, passando pela gestação, o nascimento, até o seu momento final – a morte, que são regulados pelas leis ( civis penais) e impregnados de conceitos basilares de ética pois o desafio científico é grande e a ganância também, devendo para isso ver-se equilibrado a ditadura científica e a ética, para que sejam evitados resultados potencialmente nocivos à pessoa humana e à própria coletividade, tendo em vista os grandes problemas ético- jurídicos envolvendo a vida, a morte, o paciente terminal. E também a realização de transplantes de órgãos etecidos humanos ( criação de bancos específicos com células, tecidos e órgãos), à transfusão de sangue, a doação de órgãos, a clonagem. A relação dos direitos da personalidade e dos direitos humanos com o biodireito, em questões que envolvem basicamente: a determinação da identidade genética do ser humano, as questões envolvendo a sexualidade humana – determinação da identidade de gênero, da orientação sexual, da determinação jurídica do sexo, a cirurgia de transgenitalização. Abrangem também a reprodução humana assistida ( determinando a paternidade e a maternidade/ ou criam conflitos para tanto – individualização da pessoa natural, mães em idade avançada, mães substitutas, inseminação artificial post mortem), criação de bancos de material genético, embriões humanos criopreservados, o aborto. O direito patrimônio genético, à terapêutica, o desenvolvimento da pesquisa, o mapeamento seqüencial do genoma humano - intimamente ligado às questões envolvendo a eugenia ( mormente no que tange às experiências com seres humanos), a utilazação do DNA recombinante para alterar o patrimônio genético do cidadão, criação de bancos de material genético ou bancos de DNA, com fins de pesquisa ( Banco Nacional de pacientes com câncer de mama, da Fiocruz ou Banco Nacional para desordens do SNC, da Genset; Banco de diagnósticos, obtido a partir do DNA de pessoas com suspeita de certas moléstias ou seus familiares; Bancos de dados de DNA; Bancos de tecidos. o equilíbrio do meio ambiente – respeitando a biodiversidade, a exploração farmacológica e a segurança alimentar. Esse aumento da difusão da tecnologia sobre o corpo e a mente, impõe a necessidade de um diálogo amplo , livre e democrático na comunidade científica geral, tendo em vista a qualidade de vida e o respeito à dignidade da pessoa humana – cânone constitucional – presente no art 1o, III da CF. ( dos princípios fundamentais).2 Criou-se outrossim uma renovação no modo de agir e decidir das partes envolvidas com a ciência médica e biológica: ___ A socialização do atendimento médico, com o consequente surgimento de novos padrões de conduta na relação médico-paciente., do atendimento em massa, da democratização da medicina, ___ A universalização da saúde ante o aparecimento de várias entidades internacionais 2 Lembra Maria Helena Diniz que a CF em seu art. 5o,IX, proclama a liberdade da atividade científica como um dos seus direitos fundamentais, mas na significa que esta seja absoluta ou não observe certas limitações, pois há outros valores e bens jurídicos reconhecidos constitucionalmente, como a vida , a integridade fisica e psíquica, a privacidade... que poderiam ser gravemente afetados pelo mau uso da liberdade de pesquisa científica.Havendo conflito entre a livre expressão da liberdade científica X outro direito fundamental da pessoa humana, a solução ou ponto de conflito deverá ser o respeito à dignidade humana, fundamento do Estado Democrático de Direito. Nenhuma liberdade de investigação científica poderá ser aceita se colocar em risco a pessoa humana na sua dignidade. – DINIZ, Maria Helena – O Estado atual do biodireito, 6oed. São Paulo:Saraiva, 2009, p.7. voltadas á solução de problemas éticos criados pela engenharia genética e pela embriologia, tais como a Organização Panamericana da Saúde, o Conselho da Europa – editando recomendações sobre reprodução humana assistida, experimentação com embriões; a OMS, ___a medicalização da vida ( aumento das especialidades médicas), ___ emancipação do paciente: necessidade do consentimento informado, ___ criação e o funcionamento de comitês de ética hospitalar e comitês de ética para pesquisas em seres humanos, ___ criação de vários institutos não-governamentais preocupados com a expansão dos problemas éticos advindos das experimentações cientificas e descobertas das ciências biológicas – Sociedade para a saúde e valores humanos, fundada e Houston, 1950; Instituto Kennedy de ética da Universidade de Georgetown, 1971; Hasting Center, fundado em NY em 1969. Nesse sentido, tal como leciona Léo Pessini no transpor do limiar de terceiro milênio, a humanidade faz um balanço de suas realizações, dos problemas que enfrenta e dos progressos que conquistou. Pensa-se muito no legado que se está deixando para as novas gerações, chegando mesmo a se falar numa “ justiça transgeracional”! “ Nunca a humanidade teve tanta responsabilidade para com o seu próprio futuro”, são suas palavras. Portanto, necessitamos de uma ética que ultrapasse os interesses individuais, puro e simples, e abra perspectivas de futuro para toda a humanidade.3 A necessidade do estabelecimento de um padrão moral universal, o crescente interesse pela ética filosófica e teológica e o conseqüente entrecruzamento da ética com as ciências da saúde em face do progresso biotecnológico provocou uma radical mudança nas formas tradicionais de agir dos profissionais da saúde, dando uma outra imagem à ética médica, originando um novo ramo do saber, a bioética 3 PESSINI,Leo – A vida em primeiro lugar;In. Fundamentos da bioética. Op.cit.,p.5 1.1.1. Bioética: conceituação Bioética é o estudo transdisciplinar entre biologia, medicina, filosofia (ética) e direito (biodireito) que investiga as condições necessárias para uma administração responsável da vida humana, animal e responsabilidade ambiental. Considera, portanto, questões onde não existe consenso moral como a fertilização in vitro, o aborto, a clonagem, a eutanásia, os transgênicos e as pesquisas com células tronco, bem como a responsabilidade moral de cientistas em suas pesquisas e suas aplicações.4 Sintetiza Leo Pessini que “ a bioética estuda a moralidade da conduta humana no campo das ciências da vida”, estabelecendo padrões de conduta socialmente adequados.5 Adotando um ponto de vista global, podemos perceber que a ética se aplica de forma diferente entre os diversos países da comunidade internacional, tendo em vista sua ideologia, sua religião e cultura. É válido também ressaltar a importância do momento histórico na disseminação e diferenciação dos valores, que vão atuar preponderantemente nos temas bioéticos. Desta sorte, com Aluizio Borem e Fabricio R Santos podemos aduzir que “ a bioética estuda a visão moral, as decisões de conduta e aspectos políticos do comportamento humano em relação aos fatos e fenômenos biológicos”.6 O termo "Bioética" surgiu na década de 1970 e tinha por objetivo deslocar a discussão acerca dos novos problemas impostos pelo desenvolvimento tecnológico, de um viés mais tecnicista para um caminho mais pautado pelo humanismo, superando a dicotomia entre os fatos explicáveis pela ciência e os valores estudáveis pela ética. A biossegurança, a biotecnologia e a intervenção genética em seres humanos, além das velhas controvérsias morais como aborto e eutanásia, requisitavam novas abordagens e respostas ousadas da 4 É a ciência da sobrevivência do homem e da natureza preservando a harmonia universal, em virtude do descontrolado crescimento da tecnologia industrial. Envolvem conflitos de valores e questçoes materiais de difícil solução; MARINO Jr., Raul – Em busca de uma bioética global. São Paulo:Editora Hagnos, 2009,p.97. 5 PESSINI,Leo;BARCHIFONTAINE,Christian de Paul – Problemas atuais de bioética, 2.ed., SãoPaulo: Loyola, 1994, p.11. 6 BOREM,Aluízio;SANTOS,FabrícioR – Biotecnologia simplificada, Viçosa:UFV, 2001,p.209. parte de uma ciência transdisciplinar e dinâmica por definição. Bioética é um neologismo construído a partir das palavras gregas bios (vida) + ethos (relativo à ética). Segundo Diniz, "...por ser a bioética um campo disciplinar compromissado com o conflito moral na área da saúde e da doença dos seres humanos e dos animais não-humanos, seus temas dizem respeito a situações de vida que nunca deixaram de estar em pauta na história da humanidade..." Utiliza uma paradigma de referência antropológico moral: o valor supremo da pessoa humana, de sua vida, dignidade, liberdade e autonomia que impõe ao homem diretrizes morais diante dos dilemas levantados pela biomedicina.7 Envolve um diálogo interdisciplinar que tem por finalidade a compreensão da realidade através de sua complexidade física, biológica,política e social. Analisando até onde vão os limites da interferência humana em questões que envolvem os seres vivos – como na biotecnologia- especialmente na engenharia genética; e nas questões relacionadas diretamente com os seres humanos – tais como a eutanásia, a distanasia. A moral e os valores que envolvem a vida humana,a ética médica e a ética filosófica, esbarram em questões com as citadas acima. As diretrizes filosóficas dessa área começaram a consolidar-se após a tragédia do holocausto da Segunda Guerra Mundial, quando o mundo ocidental, chocado com as práticas abusivas de médicos nazistas em nome da Ciência, cria um código para limitar os estudos relacionados. Formula-se aí também a idéia que a ciência não é mais importante que o homem. O progresso técnico deve ser controlado para acompanhar a consciência da humanidade sobre os efeitos que eles podem ter no mundo e na sociedade para que as novas descobertas e suas aplicações não fiquem sujeitas a todo tipo de interesse. Foi durante a segunda metade do séc XX, mais precisamente entre 1960 e 1970, que os avanços científicos e tecnológicos no meio médico receberam forte incentivo por seus resultados positivos e começaram a produzir questionamentos na sociedade de então. São 7 SOARES,André Marcelo M.; PIÑEIRO, Walter Esteves – Bioética e biodireito- uma introdução, Coleção gestão em saúde, v.i, São Paulo, Edições Loyola/São Camilo, 2002,p.7 desse tempo a criação das UTIs, a realização dos primeiros transplantes ( cardíaco 3.12.67 – Christian Barnard;Brasil – Zerbini em 26.5.68 – transplante renal 1965 no HC pelo Prof. Geraldo Campos Freire),o diagnóstico da morte cerebral, as descobertas da psicofarmacologia, o diagnóstico pré-natal e alguns avanços no conhecimento dos mecanismos imunológicos de rejeição ( ciclosporina 1978).8 O impacto do avanço dessas novas tecnologias levaram a comunidade médica e científica ao estabelecimento de parâmetros delineadores das práxis terapêuticas e de pesquisa. Assim foram fundados os primeiros Grupos de debates que deram origem aos Comitês de bioética: Johns Hopkins Hospital em Baltimore; Hasting Center em NY; em Madison , na Faculdade de medicina de Wiscosin.9 Analisava-se a viabilidade econômica dos procedimentos e o direitos dos pacientes. A ampliação dos debates para além das áreas médicas para as humanidades e religiosas ( importãncia do debate ecumênico), gerou o inicio dos diálogos interdisciplinares que norteiam esse meio. O termo foi mencionado pela primeira vez em 1971, no livro “Bioética: Ponte para o Futuro", do biólogo e oncologista americano Van Rensselaer Potter, cuja idéia inicial foi desenvolver uma ética das relações vitais, ou seja, dos seres humanos entre si e destes com o ecossistema, criando uma ponte entre a ciência e as humanidades – uma vez que o futuro não será edificado exclusivamente sob os ditames das ciências nem tampouco com o respeito exclusivo das humanidades. Pouco tempo depois, uma abordagem mais incisiva da disciplina foi feita pelo obstetra holandês Hellegers. De grande importância para odesenvolvimentoda bioética tal como conhecemos hoje foi a obra de Tom L. Beauchamp e James Childress – chamada Princípios da ética biomédica- que limitando o caráter global outorgada por Potter,restringiu-se aos meios cientificos como é utilizada hoje em dia, intraoduzindo os quatro principios básicos da bioética que 8DINIZ, Maria Helena – O Estado atual do biodireito, São Paulo, Saraiva, 6oed,2009, p.1 a 9; SOARES,André Marcelo M.;PIÑERO,Walter Esteves – Bioética e biodireito uma introdução, São Paulo: Edições Loyola/São Camilo, 2002,p.13. 9 SOARES,André Marcelo M.;PIÑERO,Walter Esteves – Bioética e biodireito uma introdução, op.cit.,p.11 a 17 serão estudados a seguir. A bioética corresponde a um movimento cultural: é neste humanismo que se pode englobar conceitos entre o prático biodireito e o teórico biopoder, advindo de desenfreado avanço das ciências e da tecnologia. É desta maneira que sua constante revisão e atualização se torna uma característica fundamental.10 Preocupa-se como aduz Diego Gracia, com “ os problemas éticos relacionados à vida humana em toda a sua existência, devendo os fins desta vida humana serem pelo menos razoáveis”.11 Leciona Francisco de Assis Correia que “ a bioética é um produto da sociedade do bem- estar pós-industrial e da expansão dos direitos humanos da terceira geração, que marcaram a transição do Estado de direito para o Estado de justiça, visando a promoção da macrobioética e da responsabilidade frente à preservação da vida em sua mais ampla magnitude.12 1.1.2. As fases da bioética Podemos dividir a história da bioética em 3 fases: 1. que vai de 1960 a 1977 – periodo em que surgem os primeiros grupos de médicos e cientistas preocupados com os novos avanços científicos e tecnológicos. Formam-se os primeiros comitês debioética no mundo 2. que vai de 1978 a 1997 – periodo em que se publica o relatório Belmont, que provocagrande impacto na bioética clínica; realiza-se a 1o fertilização in vitro, progressos na engenharia genética, criam-se importantes grupos de estudo em bioética: Grupo internacional de Estudo em bioética, Associação européia de centros 10 SOARES,André Marcelo M.;PIÑERO,Walter Esteves – Bioética e biodireito uma introdução, op.cit.,p.11 a 17 11 GRACIA, Diego – Pensar a bioética – metas e desafios, São Paulo:Paulinas/São Camilo, 2010, p.100. 12 CORREIA,Francisco de Assis – Alguns desafios atuais da bioética. In. Fundamentos da bioética. PESSINI,Leo;BARCHIFONTAINE, Christian de Paul de ( Org), 2.ed, São Paulo, Paulus, 2002, p.31 de ética médica, Convenio europeu de biomedicina e direitos humanos, entre outros13 3. iniciada em 1998, ainda vigente, que teve o apogeu da descoberta do genoma humano, clonagem, além dos debates relativos à falência dos sistemas de saúdepública nos países em desenvolvimento.14 Como já foi visto, a bioética tornou-se conhecida e difundiu-se por tratar de temas polêmicos que permeiam a vida social, como o aborto, a eutanásia, a distanásia, os tranplantes, a clonagem, a reprodução medicalmente assistida, a cirurgia de alteração de sexo, a manipulação genética. Entretanto, observam uma pluralidade de conceitos, que permeiam o debate bioético.Deve-se inicialmente identificar dentro desse dialógo multidisciplinar que se estabelece dois tipos de tema,como aduzem André Soares e Walter Piñeiro: os que tratam dos limites impostos a uma liberalidade individual e os que implicam uma real eficácia para o bem comum. Para tanto, utilizam-seos termos microbioética no primeiro caso e macrobioética no segundo. Microbioética - É o ramo da bioética que tem por objetivo o estudo das relações entre médicos e pacientes e entre as instituições e os profissionais de saúde. A microbioética trabalha, especificamente, com as questões emergentes, que nascem dos conflitos entre a evolução da pesquisa científica e os limites da dignidade da pessoa humana. Macrobioética ( ou macrobiodireito) - É o ramo da bioética que tem por objetivo o estudo das questões ecológicas em busca da preservação da vida humana. A macrobioética trabalha, especificamente, com as questões persistentes. As quetões persistentes, são aquelas que reiteradamente se manifestam no grupo social e por isso se encontram regulamentadas, por exemplo, a preservação florestal ou de um patrimônio cultural. Também denominada de Macrobiodireito, o mesmo pode abranger a questões de cunho ambiental e internacional ambiental, pela amplitude se sua incidência.15 13 que tem como objetivo principal identificar princípios éticos básicos que possam nortear pesquisas envolvendo seres humanos e desenvolver procedimentos que garantam que a pesquisa seja realmente administrada sob a égide de tais princípios. 14 GRACIA, Diego – Para pensar a bioética, op.cit.,p.121 e ss; SOARES,André Marcelo M.;PIÑERO,Walter Esteves – Bioética e biodireito uma introdução, op.cit.19 15 SOARES,André Marcelo M.;PIÑERO,Walter Esteves – Bioética e biodireito uma introdução, op.cit.p.43 a 46 1.1.3. Princípios básicos da bioética São quatro os princípios basilares da bioética: Princípio da autonomia – valoriza a vontade do paciente, ou de seus representantes, levando em conta, em certa medida, seus valores morais e religiosos.Reconhece o domínio do pacientes obre a própria vida ( corpo e mente) e o respeito à sua intimidade, restringindo com isso, a intromissão alheia no mundo daquele que está sendo submetido a um tratamento.Aquele que estiver com com sua vontade reduzida deverá ser protegido. A autonomia seria a capacidade de atuar com conhecimento de causa e sem qualquer coação ou influência externa.Desse principio decorre a exigência do consentimento livre e informado. Princípio da beneficência – Refere-se ao atendimento do médico, e dos demais profissionais da área da saúde, em relação aos mais relevantes interesses do paciente, visando seu bem-estar, evitando-lhe quaisquer danos. Baseia-se na tradição hipocrática de que o profissional da saúde, em particular o médico, só pode usar o tratamento para o bem do enfermo, segundo sua capacidade e juízo, e nunca para fazer o mal ou praticar a injustiça. No que concerne às moléstias, deverá ele criar na práxis médica ohábito de auxiliar ou socorrer, sem prejudicar ou causar malou dano ao paciente. Nesse sentido vemos que no caso de manifestação de circunstâncias conflitantes, deve-se procurar a maior porção possível de bem em relação ao mal para o paciente, sendo, na ótica de Beauchamp e Childress, a beneficência é uma ação feita em benefício alheio que obedece o dever moral de agir em benefício dos outros. A regra de ouro do ppio da beneficência é não causar dano e maximizar os benefícios, minimizando os possíveis riscos. Princípio da não-maleficência – Contém a obrigação de não acarretar dano intencional e por derivar da máxima da ética médica: primum non nocere. Princípio da justiça - Requer a imparcialidade na distribuição dos riscos e beneficios da prática médica, pelos profissionais da área da saúde, procurando evitar a discriminação.16 Podemos concluir assim , que a bioética deverá ter tais princípios como parâmetros de suas investigações e diretrizes.17 Leciona Raul Marino Jr que “ o amor da vida é a forma mais abrangente para se definir a moderna bioética, que se tornaria global e universal, visando a solução dos dilemas a ela inerentes, por um balanceamento dos principios bioéticos, rebatizados como amor- próprio, ou autonomia; amor ao próximo, ou justiça; amor da vida, ou não maleficência e amor ao bem, ou beneficencia. Em suma, seria o amor a base da bioética”.18 Entendemos que nesse mesmo sentido, “há uma verdadeira relação entre o amor e o direito, uma vez que seus temas se interrelacionam e se casam de uma forma quase simbiótica”. “O desenvolvimento das ciencias e a biotecnologia fez nascer formas novas de amor, manifestadas pela recriação do homem, pela ampliação das formas de parentalidade, e pela criação de um ser multifacetado, mais transparente e ciente da necessidade de amor em sua mais rica manifestação”.19 Em outubro de 2005, a Conferência Geral da UNESCO adotou a Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos, que consolida os princípios fundamentais da bioética e visa definir e promover um quadro ético normativo comum que possa a ser utilizado para a formulação e implementação de legislações nacionais. Atualmente, encontramos em bioética, além do principialismo,outros paradigmas, tais como: o naturalismo – que reconhece, a partir do direito natural, a existência de alguns bens fundamentais,como a vida,a religiosidade,a racionalidade; o contratualismo – que defende uma relação entre médico, paciente e sociedade a partir de um contrato de ordem jurídica; o personalismo – que partindo de uma visão antropológica objetiva defender a 16 DINIZ, Maria Helena – O Estado atual do biodireito, op.cit.,p.14 a 16; MARINO Jr., Raul – Em busca de uma bioética global, São Paulo:UP, 2009, p.91; SOARES,André Marcelo M.;PIÑERO,Walter Esteves – Bioética e biodireito uma introdução, op.cit.,p.31 a 37 17 Alguns autores classificam em três os princípios bioéticos, aduzindo que beneficência e não maleficência estariam emglobados em apenas um principio.Denomina-se assim o tripé bioético. 18 MARINO JR., Raul – Ensaio sobre o amor, São Paulo:Companhia Editora Nacional, 2011, p.78. 19 MALUF, Adriana Caldas do Rego Freitas Dabus : Direito das famílias: amor e bioética, São Paulo:Elsevier, 2012, p.6. dignidade humana com base em suas características essenciais. 1.1.4.Bioética: intrinsecas relações com a ética, a moral e a deontologia Interrelacionam-se em bioética os conceitos de ética ( do grego éthos, modo de ser), moral ( do latim, mores, costumes/ normas de convívio) e deontologia ( do do grego déon, dever). A ética inicialmente preocupava-se com o naturalismo, ou seja com a natureza e não com o individuo, posteriormente, passou a referir-se à vida pública na polis – originada pela democracia ateniense. Relacionava-se então com com o comportamento humano na vida em sociedade; com a destruição das cidades-estados causada pela ascensão dos impérios macedônio e romano – os filósofos estóicos e epicuristas passam a relacionar a ética com o universo, tornando-a mais genérica e desligada de determinada comunidade. Na medievalidade a ética aparece profundamente influenciada pela religião, sendo pois determinada como uma conduta moral. Na modernidade a autonomia das ciências e a passagem do teocentrismo ao antropocentrismo fez surgir o uma separação entre a idéia do bem ( ideal),do que é bom ( real); e entre o legal ( jurídico) e o legítimo ( justo). Assim sendo, temos que “ a ética representa uma conduta adotada após um juizo de valor, que não pode ser dissociada da realidade”20, nem da possibilidade,pensamos. É possivel como bem prevê Tristam Engelhardt que a verdade moral seja ambigua, de acordo com a preferenciavalorativa da cada um, como se ocupou Kant. “Seria então a moralidade uma questão de gosto, de inclinação cultural?”. Para Engelhardt “estamos diante de um ethos liberal, cosmopolita, emergente, que celebra a liberdade, a igualdade e a auto-realização”.21 A ética é um conhecimento racional que se preocupa em determinar o que é bom. A moral 20 NAMBA, Edison Tetsuzo – Manual de bioética e biodireito, São Paulo:Atlas, 2010,p.7. 21 ENGELHARDT Jr., H Tristam – Fundamentos da bioética cristã ordotoxa, São Paulo;Edições Loyola, 2003, p.XX preocupa-se com a escolha da ação em que determinada situação deve ser empreendida. Podemos então então compreender que decidir e agir concretamente é um problema prático e , portanto moral. Investigar essa decisão e essa ação, a responsabilidade que dela deriva e o grau de liberdade e de determinismo aí envolvidos é um problema teórico, e portanto ético. A ética é fundamentalmente investigativa e sua natureza é de ordem conceitual. A moral,por ser de ordem prática é impensável fora de um contexto histórico,social, político e econõmico.( é um comportamento). Segundo o teólogo Paul Tillich (1886-1965), o conteúdo da lei moral é condicionado historicamente. A ética deve partir sempre da moral como uma realidade histórico-social, tentando explicar a diversidade e as mudanças das práticas morais. Nesse sentido, tal com leciona Raul Marino Jr “ os principios e as regras éticas fundamentaram-se em verdadeiros sistemas de pensamentos baseados nas diversas teorias éticas ou nos sistemas morais que os justificam e formam conjuntos coerentes e rigorosos”.22 A deontologia ( Código de ética profissional) regula a ção do profissional nos limites de sua prática, tornando-a boa e adequada. A bioética abrange um conhecimento complexo que visa dar respostas em situações concretas visando sempre uma autonomia determinada. Tem natureza pragmática ( que se apoia nos quatro principios), aplicada aos questionamentos morais suscitados pelas decisões clínicas e pelos avanços científicos e tecnológicos. Implica na capacidade de tomar decisões moral e legalmente aceitas em casos que envolvem conflitos de valores. Em síntese, concluimos com Soares e Piñeiro que “ o que na ética é estudado, na moral praticado e na deontologia obrigado, na bioética é problematizado”. Em bioética, contrariamente ao que ocorre na ética, na moral e na deontologia, o bem é 22 MARINO Jr. Raul – Em busca de uma bioética global, op.cit.,p.51 e ss. sempre pensado a partir de um sujeito particular e nunca de forma abstrata ou coletivizada. A peculiaridade da situação de um paciente deve ser sempre a base parase questionar à luz dos ppios bioéticos, o grau de humanidade, legitimidade e legalidade inerentes à conduta do profissional da saúde ou do pesquisador.23 Em síntese, podemos concluir que a Bioética é a disciplina que estuda os aspectos éticos das práticas médicas e biológicas, avaliando suas implicações na sociedade e as relações entre os homens e entre estes e outros seres vivos,indicando o rumo das condutas a serem adotadas visando o respeito à dignidade humana. 1.1.5 O panorama da bioética no cenário mundial Na lição de Leo Pessini, a aceitação da bioética tem conhecido grande evolução na atualidade. O interesse sobre seu universo, estudos e debates, começa a transcender o ambiente acadêmico para entrar na vida, no dia-a-dia, do cidadão comum. Aduz que cada vez mais pode-se ouvir questionamentos sobre temas importantes para a bioética nas rodas e salões sociais: temas como o aborto, a eugenia, a eutanásia, a distanasia, temas polêmicos envolvendo a engenharia genética, a experimentação científica, a clonagem, passaram a fazer parte do cotidiano de todas as pessoas. Estamos vivendo, na atualidade, uma realidade complexa, multifacetada, multicultural, onde interagem diversas gamas de valores, de científicos a religiosos, cujo diálogo multidisciplinar e a tolerância são essenciais para avançar.24 Pensamos com Celso Lafer, que impõe-se o diálogo intercultural, baseado numa hermenêutica diatópica, como forma de ampliar a relação pacífica entre as diferentes 23 GRACIA, Diego – Para pensar a bioética, op.cit.,p.130 e ss.; SOARES,André Marcelo M.;PIÑERO,Walter Esteves – Bioética e biodireito uma introdução, op.cit.,p.21 a 29 24 PESSINI, Leo – O desenvolvimento da bioética na América Latina. In. Fundamentos da bioética. Op. cit.p.9 culturas, visando atingir,uma internacionalização principiológica em matéria de bioética, fundamental para a assunção de seus objetivos na era atual. Traduz Leo Pessini, que na atualidade são realizados diversos Congresso Mundiais de Bioética, reunindo especialistas de mais de 40 países. ( O primeiro Congresso Mundial de bioética ocorreu na Holanda em 1992). Entre seus objetivos encontram-se a facilitação de contatos e intercâmbio entre os profissionais da área da diversas partes do mundo; a organização de Congressos internacionais de bioética; a divulgação dos resultados obtidos; o incentivo à pesquisa e o ensino da bioética; o apoio ao debate livre, aberto e racional dos problemas de bioética. Os temas mais debatidos abrangem, os fundamentos da bioética e a consequente valorização de seus princípios básicos; a bioética clínica, onde se aborda a delicada relação médico-paciente, debatendo-se sobre a origem e a terminalidade da vida: aborto, eutanásia, distanásia, transplantes, consentimento informado, emprego de técnicas específicas para a reprodução assistida; a bioética social, onde o núcleo do debate fixa- se nas políticas de saúde, na reforma dos sistemas de saúde, meio ambiente e formação de comissões nacionais de bioética e a bioética transcultural, cujos ditames são aplicados nas diversas áreas do mundo: bioética na América latina, na Europa,nos EUA, na Ásia, na Oceania. Sintetiza Leo Pessini que “ a bioética pensada no Ocidente valoriza sobretudo o indivíduo, enquanto a bioética aplicada no Oriente acentua mais o caráter coletivo”.25 Percebem-se aqui que as questões de bioética muitas vezes podem apresentar rostos diferentes dependendo da localização geográfica, do desenvolvimento econômico e cultural, do momento histórico vigente, do desenvolvimento dos direitos humanos. Na evolução da bioética durante o século XX, leciona Juan Carlos Tealdi que “ os anos 70 conheceram o nascimento da bioética e a definição de suas questões essenciais, particularmente nos EUA. Nos anos 80 ocorreu uma progressiva institucionalização na 25 PESSINI, Leo – O desenvolvimento da bioética na América Latina. In. Fundamentos da bioética. Op. cit.p.12 Europa, assim como houve a adoção de iniciativas isoladas em outros países. Os anos 90 presenciaram a progressiva expansão da bioética para diversas regiões do mundo, mediante a realização de encontros acadêmicos e culturais promovidos pela Associação Internacional de Bioética”.26 Leciona Leo Pessini que na América Latina a grande preocupação em matéria de bioética centra-se nas discussões que tratam de bioética e saúde pública, onde o tema de maior relevância é o acesso, distribuição de recursos,custos, qualidade de vida; o estabelecimento da ética clinica na prática médica. São de grande relevância as decisões críticas ante pacientes, a interrupção do tratamento,a eutanásia, o suicídio assistido, a ética na pesquisa, a ética na legislação na saúde.Levar- se em conta os aspectos bioéticos que valorizema justiça e a equidade, procurar priorizar a situações especiais/emergenciais criadas pelas novas enfermidades – tais como a AIDS, ou procedimentos oriundos das novas práticas científicas como transplantes ou reprodução assistida. “Em algumas partes da América Latina, a simples existência de alta tecnologia e centros de cuidado médico ultra especializados levanta perguntas adicionais acerca da discriminação e injustiça na assistência médica. As indagações difíceis nesta região não são em torno de como se usa a tecnologia médica, mas quem tem acesso a ela”. Vemos assim, o grande teor social que permeia a bioética latino americana. Nas palavras de Leo Pessini “ a solidariedade é um conceito que poderá ocupar, na bioética na América Latina, um lugar similar ao que é ocupado pela autonomia nos EUA”. Logo, podemos concluir pela importância das questões persistentes da macrobioética na agenda regional de bioética, na América Latina. Nos EUA, a tecnologia médica impulsionou o desenvolvimento da bioética clínica, onde os maiores questionamentos tinham a ver com o uso humano das novas tecnologias: 26 TEALDI,Juan Carlos – Discurso proferido pela ocasião do II World Congress of Bioethics, realizado em Buenos Aires, em 0utubro de 1994. Apud. PESSINI, Leo – O desenvolvimento da bioética na América Latina. In. Fundamentos da bioética, op.cit.p.13 abrangia o uso e a retirada dos aparelhos, a aceitação ou a recusa do consentimento. Mais do que princípios bioéticos, considerados como simples máximas de atuação prudente, fala-se muito na realidade americana em procedimentos que envolvem os casos e as decisões. Existe nos EUA, até por herança anglo-saxã a utilização de um pragmatismo, que ungiu os avanços da ciência aos problemas da ética. Para a realidade americana, o que importam são os fatos, a concretude que cada caso apresenta. Uma vez estudado o caso, elabora-se um plano de ação baseado na prévia formulação de opções cuidadosamente pesadas em suas conseqüências. No modelo europeu, tal como ensina Diego Gracia, a fundamentação ética dos procedimentos é vital para o sucesso do atendimento. Assim, a filosofia na Europa sempre se preocupou mais com os temas de fundamentação em contraposição ao pragmatismo americano. De uma maneira geral,podemos concluir que a bioética busca oferecer decisões que impliquem na construção de uma vida digna para toda a coletividade, amparando-se para tanto na discussão dos problemas emergentes e mesmo nos problemas persistentes que permeiam a vida social, tendo em vista o alcance da sua possibilidade em face dos problemas que concretamente aparecem na escala regional. 1.2.1. Biodireito - conceituação O biodireito pode ser definido como o novo ramo do estudo jurídico, resultado do encontro entre a bioética e o direito. É o ramo do Direito Público que se associa à bioética, estudando as relações jurídicas entre o direito e os avanços tecnológicos conectados à medicina e à biotecnologia; peculiaridades relacionadas ao corpo, à dignidade da pessoa humana. Nas palavras de Maria Helena Diniz “Tem a vida por objeto principal, salientando que a verdade juridica não poderá salientar-se à ética e ao direito, assim como o progresso cientifico não poderá acobertar crimes contra a dignidade humana, nem traçar sem limites jurídicos, os destinos da humanidade”.27 Nos dizeres de Diego Gracia” biodireito é a regulamentação jurídica da problemática da bioética”, no sentido em que formula as relações peculiares entre ética e direito que se inter relacionam reciprocamente: ética como instância prática do direito e direito como expressão positiva da ética”.28 O Biodireito associa-se principalmente ao universo de cinco matérias : Bioética, Direito Civil, Direito Penal, Direito Ambiental e Direito Constitucional,( à luz do artigo 5o inciso IX da Constituição Federal de 1988, que proclama a liberdade da atividade científica como um dos direitos fundamentais,sem contudo deixar de penalizar qualquer ato perigoso (imperícia) na relação médico-paciente e imperícia do cientista, levando em conta questões conflitantes como aborto, eutanásia, suicídio assistido, inseminação artificial, transplante de órgãos, OGM e clonagem terapêutica e científica). Compreende portanto o caminhar sobre o tênue limite entre o respeito às liberdades individuais e a coibição dos abusos contra o indivíduo ou contra a espécie humana. ( atua como agente regulador do poder da ciência sobre o genótipo do cidadão, o mercado genético, o manejo incorreto do Projeto Genoma Humano, da discriminação causada pela diagnose genética e pela AIDS na áreas securitária e trabalhista, entre outros). Na concepção de Maria Helena Diniz, vemos que o direito não pode se furtar aos desafios trazidos pela biomedicina.29 Numa perspectiva mais ampla podemos visualizar dois planos de tutela, um macro e outro micro. No macro biodireito, o foco está nas relações ambientais, no patrimônio natural, artificial e cultural; já o micro biodireito, estuda as questões relacionadas à vida individualizada. O anseio social do final do séc XX adapta-se à nova realidade e conforme a época em que se vive, os conceitos como vida e liberdade ampliam-se ou se restringem. Para a conservação da dignidade humana, é imprescindível estabelecer limites ético-jurídicos. 27 DINIZ, Maria Helena – O Estado atual do biodireito, op.cit.,p.8. 28 GRACIA,Diego – Fundamentos de bioética, Madrid:Ed. Eudema, 1989,p.576 e ss. 29 DINIZ, Maria Helena – O Estado atual do biodireito, op.cit.,p.8. Nenhum dos avanços científicos do nosso tempo nos atinge mais profundamente do que o progresso alcançado pela biomedicina. Trata-se da nossa própria vida em sua intimidade biológica, dos nossos genes que estão sendo transformados em “ objeto de ciência”. Não impedir os avanços das ciências e ao mesmo tempo impor limitações ao uso das descobertas científicas é o papel do direito. De que maneira regulamentar tais conquistas, já que corremos o risco de produzirmos sem ética e a devida discussão da sociedade uma legislação que poderá ficar ultrapassada da noite para o dia? As biotecnologias precisam de um marco regulatório que atenda à ética destas novidades e que seja capaz de frear práticas racistas, sexistas – genocidicas e bélicas – e ainda que garanta a compensação financeira quem pesquisa. Como se sabe, a vida, que é estudada por várias áreas do conhecimento, deve ser respeitada e valorizada, em grau máximo tendo o universo do direito como paradigma de sua proteção. 1.2.2. Princípios básicos do biodireito Diversos são os princípios que podem ser aplicados ao biodireito, entre eles se destacam: 1.Principio da autonomia - ligado ao autogoverno do homem, no que tange principalmente às decisões sobre os tratamentos médicos e experimentação cientifica aos quais será submetido. Assim, as decisões clinicas deverão ser tomadas em conjunto na relação médico-paciente. 2.Princípio da beneficência - ligado ao bem –estar do paciente em face ao atendimento médico ou experimentação cientifica, sendo válido ressaltar que o cientista dirigirá sempre seu trabalho em prolda moral na pesquisa cientifica. 3. Principio da sacralidade da vida - refere-se à importância fulcral da proteção da vida quando das atividades médico-cientificas. Vem elencado no art. 5o da Constituição Federal. 4. Principio da dignidade humana - O referido principio deveser sempre observado nas praticas médicas e biotecnologicas, visando a proteção da vida humana em sua magnitude. Liga-se este principio ao da sacralidade da vida humana. 5. Principio da Justiça – Refee-se à imparcialidade da distribução dos riscos e benefícios de todos os envolvidos na pesquisa cientifica e nas práticas médicas, seja no âmbito nacional quanto no intenacional. 6. Principio da cooperação entre os povos - Regere-se ao livre intercâmbio de experiências cientificas e de mútuo auxilio tecnológico e financeiro entre os paises, tendo em vista a preservação ambiental e das espécies viventes. Sendo válido ressaltar que essa proatica em nada alteraria a soberania do Estado ou abalaria o principio da auto determinação dos povos, prevista o art. 4o da Constituição Federal. Este princípio, no âmbito do biodireito encontra-se ligado ao princípio da ubiqüidade, que prevê a necessidade de proteção global contra experimentações indevidas, sobretudo as que envolvam alteração de células germinativas humanas. Liga-se também, intrinsecamente ao principio da Justiça, tendo em vista, a aplicação em escala interacional, da repartição do ônus dos custos das pesquisas científicas, assim como deveriam ter direito de igual acesso aos resultados destas pesquisas. Nesse sentido vemos que o princípio da cooperação dos povos poderia ser exteriorizado frente à fiscalização das pesquisas cientificas e na proteção do ser humano enquanto espécie e também no que tange à repartição dos custos e benefícios referentes às pesquisas científicas. 7. Principio da precaução – Este principio sugere que se tomem cuidados antecipados ás praticas médica e biotecnológicas tendo em vista o caso concreto. Imporia, a seu turno, no caso de dúvidas sobre a possibilidade de certa atividade causar danos aos seres humanos,ás espécies ou ao meio-ambiente, a proibição da autorização do exercício da referida atividade. Nesse sentido, podemos antever que toda vez que determinada pratica fosse potencialmente causadora de um dano indesejável, deveria a parte interessada comprovar a sua seguança ou desaconselhar-se-ia a pática, sob pena de indeferimento da licença para o exercício da atividade desejada. No âmbito do Biodireito, tal princípio implicaria na impossibilidade de se efetuar qualquer pesquisa científica até que se comprovem a inexistência de conseqüências maléficas -diretas ou indiretas- para o ser humano. Não se trata de se provar o risco da atividade para, só depois, impedir-se a sua continuação. Trata-se, sim, de impor ao interessado na realização da atividade o dever de comprovar a inexistência de risco, sob pena de proibição da prática da atividade científica que se deseja praticar. Este princípio, está ligado aos princípios da dignidade da pessoa humana, da sacralidade da vida e da ubiqüidade, tendo em vista a preservação da higidez da espécie.Relaciona- se outrossim, a utilização de organismos geneticamente modificados. 8. Principio da ubiqüidade- Retrata a onipresença do meio ambiente e da integridade genética. Tem por valor principal a proteção da espécie, do meio ambiente, da biodiversidade, do patrimônio genético. Deve ser levado em consideração cada vez que se intenciona a introdução de uma política legislativa sobre qualquer atividade nesse sentido.Visa a proteção constitucional da vida e da qualidade de vida. No âmbito do Direito Ambiental, que também interliga-se ao citado principio da ubiqüidade, temos que, dado o caráter de onipresença do meio ambiente – que é uno e indiviso - uma forma que uma agressão ambiental em determinada localidade, é capaz de trazer reflexos negativos a todo o planeta e, conseqüentemente, a todos os povos, indivíduos, e espécies habitantes do planeta. Refere-se também esse principio á proteção do patrimônio genético da humanidade de forma que deve-se preservar, a qualquer custo, a manutenção das características essenciais da espécie humana. Tal princípio tem aplicabilidade, no que tange ao impedimento das experimentações científicas em células germinais humanas, as quais, uma vez alteradas, poderiam trazer "mutações" indesejáveis para toda a espécie humana, dada sua transmissão hereditária em face das gerações futuras.
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