Semiologia neurológica

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Semiologia neurológica
Inspeção/Ectoscopia:
Aspecto da pele (Manchas Vásculo-sanguíneas, manchas pigmentares, perdas teciduais, elevações edematosas e coleções liquidas, etc.);
Deformidades;
Aumentos de volume (edemas);
Feridas e cicatrizes;
Órteses;
Próteses;
Marcha;
Postura/ atitude;
Fácies (analisa a expressão facial. Exemplos: Inexpressiva, congelada, seborreica- Parkinson. Parada, porém, com riso e choro imotivado- Paralisia pseudobulbar. Hipertelorismo, micro e macrognatias. Leonina- hanseníase, cushingóide, exoftalmo- hipertiroidismo.);
Lesão do nervo periférico (mão caída/em gota- nervo radial. Mão simiesca- nervo mediano. Mão em garra- nervo ulnar. Pé equino- nervo fibular.);
Fácies:
Leonina ou lepromatosa- Apresenta pele espessa, supercílios caem, nariz espesso e largo, barba desaparece, bochecha e mento com nódulos (infiltrações).
Parkinsoniana- Cabeça inclinada um pouco para frente e imóvel, olhar fixo, supercílios elevados, fronte enrugada, pele oleosa, fisionomia inexpressiva e face máscara.
Acromegálica- Proeminência das maçãs do rosto, maior desenvolvimento do maxilar inferior, aumento do nariz, lábios e orelhas, olhos parecem pequenos dentro do conjunto de estruturas hipertrofiadas.
Cushingóide- Arredondamento do rosto, bochechas avermelhadas. É comum em pacientes que fazem uso prolongado de corticoides e síndrome de cushing.
Paralisia facial periférica- Assimetria da face, impossibilidade de fechar o olho no lado afetado, desvio da comissura labial para o lado sadio, desaparecimento dos sulcos faciais do lado acometido.
Miastênica- Ptose palpebral que obriga a franzir a testa e levantar a cabeça. A miastenia grave é uma doença neuromuscular que causa fraqueza e fadiga anormalmente rápida dos músculos voluntários.
Exame de motricidade:
A motricidade voluntária;
A motricidade automática;
O tônus e reflexos musculares;
A coordenação motora;
O equilíbrio;
Motricidade voluntária
 É a motricidade proposicional, considerada como a motricidade mais elaborada, responsável pelas possibilidades gestuais, sofisticadas dos mamíferos superiores (enquanto a motricidade automática seria primitiva, de base ou global).
A via da motricidade voluntária compreende 2 tipos de neurônios-
Neurônio motor superior- Que liga o córtex aos núcleos dos nervos cranianos ou espinhais. O segmento central da via motora voluntária é o trato corticospinal.
A lesão desse neurônio pode causar: Paralisia/paresia, hipertonia elástica, hiperreflexia e sinal de Babinski.
Neurônio motor inferior- Localizado na medula espinhal ou nos núcleos dos nervos cranianos, que inerva os músculos estriados esqueléticos.
A lesão desse neurônio pode causar: Paralisia/paresia, hipotonia, arreflexia/hiporreflexia e atrofia muscular.
Obs: O neurônio motor superior direito controla o neurônio inferior esquerdo, pois há o cruzamento das informações no córtex.
Obs: Quando o neurônio motor superior for lesionado perderá o controle dos tônus, o que pode causar um movimento exagerado pois perde o controle do movimento.
Movimentos espontâneos ou ativos: Verificar se há paresias ou plegias
Solicita-se ao paciente que realize os movimentos próprios dos diferentes segmentos do corpo;
Pedir para o paciente movimentar todas as articulações. Exemplos: Fletir ou estender os dedos, aduzir e abduzir os dedos, fletir e estender o punho, braço, antebraço, etc.
Os movimentos em determinados segmentos podem estar ausentes (plegia) ou diminuídos (paresia).
Movimentos funcionais:
Colocar a mão atrás, na escápula;
Colocar a mão atrás, na região lombar;
Simular retirar roupas;
Sentar e levantar;
Calçar sapatos;
Subir e descer escadas;
Classificação quanto a região comprometida:
Monoparesia ou monoplegia- Diminuição ou ausência de movimento num membro.
Paraparesia ou paraplegia- Diminuição ou ausência de movimento em membros inferiores.
Diparesia ou diplegia- Afeta partes simétricas do corpo, exemplo os membros superiores, face.
Hemiparesia ou hemiplegia- Diminuição ou ausência de movimentos na face, membro superior e membro inferior de um lado.
Quadriparesia/tetraparesia/quadriplegia/tetraplegia- Diminuição ou ausência de movimentos dos 4 membros.
Força muscular- Manobras deficitárias:
Mingazzini membros superiores- Braços estendidos e separados, olhos fechados- observar a queda das mãos e dos braços, bem como oscilações.
Mingazzini membros inferiores- Paciente em dd com as pernas fletidas em ângulo reto sobre as coxas e estas sobre a bacia (semelhante ao superior). Em caso de déficit, ocorre queda progressiva da perna (déficit do quadríceps), da coxa (déficit do psoa) ou de ambos os segmentos.
Barré- Dv, pernas fletidas sobre as coxas. Oscilações e queda indicam insuficiência dos flexores da perna.
Motricidade automática (mov. Involuntários)
A motricidade automática não resulta diretamente da vontade. É primitiva, básica e global.
Movimentos automáticos normais:
Mímica;
Adaptações posturais (balanço dos braços durante a marcha);
Gesticulação expressiva;
Piscar;
Movimentos involuntários anormais:
Acinesia e bradicinesia- Traduzem, respectivamente, a perda (Acinesia) e a redução (bradicinesia) da motricidade automática ou involuntária. Manifestam-se, por exemplo, por redução da mímica, marcha em pequenos passos e abolição dos movimentos espontâneos. São encontradas tipicamente na síndrome parkinsoniana.
Movimentos coreicos/coréia- São movimentos involuntários arrítmicos, breves, abruptos, que fluem de uma parte a outra do corpo de forma não ordenada.
Movimentos atetóticos- São movimentos lentos, por vezes, ondulatórios, que ocorrem nas porções distais dos membros.
Balismo- São movimentos amplos, bruscos, rápidos, predominando na raiz dos membros.
Distonia- São movimentos involuntários marcados pela contração sustentada e padronizada de um ou vários grupamentos musculares, determinando torção ou posturas anormais.
Tremor de repouso-Os tremores são caracterizados por oscilações rítmicas de partes do corpo, consequentes à contração alternada de grupos musculares opostos, ou seja, agonistas e antagonistas. O tremor de repouso é típico da síndrome parkinsoniana, apresentando ritmo lento e regular (4 a 8 oscilações por segundo) no repouso, diminuindo ou desaparecendo durante o movimento voluntário.
Tremor cinético ou de ação- Tremor que se manifesta quando o movimento é realizado à velocidade média. Pode manifestar-se em síndromes cerebelares.
Exame motor- Tônus muscular
Tônus é o estado de contração basal do músculo.
A regulação periférica dos tônus é feita através dos fusos musculares, que sinalizam o nível de tensão muscular durante o tempo.
Fazem sinapse com neurônios na medula espinhal que ascendem para o cerebelo (principal estrutura encefálica de controle dos tônus) e para o córtex cerebral.
Alterações dos tônus musculares
Hipotonia:
Congênita ou constitucional, ou pode desenvolver-se por meio de exercícios (bailarinos e acrobatas). Tem relação com a frouxidão ligamentar;
Patológica: Neuropatias periféricas, lesão cordonal posterior, mielopatias transversas (fase inicial), lesões cerebelares, degeneração muscular progressiva, fase flácida dos avcs, etc.
Hipertonia:
Aumento dos tônus musculares.
Aumento da resistência muscular ao movimento passivo.
Divide-se em: Hipertonia elástica e plástica.
Hipertonia elástica ou espasticidade tem como características principais:
*Eletiva- É maior em certos grupamentos musculares (flexores em mms, extensores e adutores em mmii);
*Elástica- O membro volta a posição inicial, ele cede à força do examinador (sinal do canivete);
*Acompanhada de uma hiperreflexia profunda;
Espasticidade
Na espasticidade o aumento dos tônus musculares é dependente de velocidade. A espasticidade surge em situações clínicas tais como: Ave, paralisia cerebral, lesões medulares, traumatismos cranianos, doenças degenerativas e desmielinizantes entre outras alterações do neurônio motor superior, de acordo com o Consenso Médico Espasticidade- SBMFR.Tônus muscular
Hipertonia plástica (rigidez):
Indica lesão do sistema nigro-palidal e tem as seguintes características-
Global, generalizada ou universal;
O membro se mantém na posição deixada, cede aos poucos à força do examinador (sinal da roda denteada);
Exagero dos tônus posturais (atitude de estátua);