Transtorno bipolar em crianças e adolescentes

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Transtorno bipolar em crianças e adolescentes 
Por Josephine Elia, MD, Professor of Psychiatry and Human Behavior, Professor of Pediatrics, 
Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University; Attending Physician, 
Nemours/A.I. duPont Hospital for Children 
É caracterizado por períodos alternados do estado de humor, maníaco, depressivo e normal, 
com duração de semanas ou meses. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos. O 
tratamento é feito com a combinação de estabilizadores do humor (p. ex., lítio, certos 
anticonvulsivos, antipsicóticos), psicoterapia e antidepressivos. 
 
O distúrbio bipolar típico começa em meados da adolescência até os 20 anos. Em muitas 
crianças, a manifestação inicial é um ou mais episódios de depressão. 
 
Distúrbio bipolar é raro em crianças. No passado, o transtorno bipolar era diagnosticado em 
crianças pré-púberes que sido diagnosticado em crianças pré-púberes incapacitados devido a 
estados de humor instáveis e intensos. Mas como essas crianças tipicamente evoluem para 
depressão em vez de transtorno bipolar, elas agora são classificadas como tendo transtorno 
disruptivo da desregulação do humor ( Transtornos depressivos em crianças e adolescentes : 
Transtorno disruptivo da desregulação do humor). 
 
Etiologia 
A etiologia é desconhecida, porém a hereditariedade está envolvida. Alterações nas atividades 
da serotonina e norepinefrina podem estar envolvidas, assim como também uma vida com 
acontecimentos estressantes. Este distúrbio pode também ser exacerbado ou mimetizado por 
certas drogas (p. ex., cocaína, anfetaminas, penicilinas, certos antidepressivos) e toxinas 
ambientais (p. ex., chumbo). Certas doenças (p. ex., tireoide) podem causar sintomas 
semelhantes. 
 
Sinais e sintomas 
A marca do distúrbio bipolar é o episódio maníaco. Tais eventos se alternam com episódios 
depressivos que podem tornar-se mais frequentes. 
 
Durante um episódio maníaco no adolescente, o humor pode ser ou muito positivo, ou 
hiperirritável e frequentemente alternados, dependendo das circunstâncias sociais. Sua fala é 
rápida e tensa, tem pouco sono, e autoestima envaidecida. As manias podem assumir 
proporções psicóticas (p. ex., “Eu vou tornar-me um com Deus”). O julgamento pode ficar 
muito prejudicado e o adolescente pode enveredar por comportamentos de risco (p. ex., 
promiscuidade sexual e negligência na direção de um carro). Os pré-púberes podem 
apresentar humor dramático com duração mais curta (poucos momentos) do que nos 
adolescentes. O início é caracteristicamente insidioso, e as crianças apresentam um histórico 
de sempre terem sido temperamentais e difíceis de controlar. 
 
Diagnóstico 
Avaliação clínica 
 
Testes para causas toxológicas 
 
O diagnóstico é baseado na história e no exame do estado mental. Numerosas doenças (p. ex., 
tireoide, infecções ou tumores cerebrais) e intoxicação por drogas devem ser excluídas com 
avaliação médica apropriada, incluindo triagem toxicológica para uso de drogas e toxinas 
ambientais. Também devem ser pesquisados agentes desencadeantes como estresse 
psicológico, abuso sexual ou incesto. 
 
Prognóstico 
O prognóstico para os adolescentes é variável. No caso de sintomas leves para moderados com 
boa resposta ao tratamento e adolescentes cordatos e cooperativos, o tratamento tem 
excelente prognóstico. Contudo, a resposta ao tratamento é frequentemente incompleta e é 
notório que adolescentes não seguem regimes medicamentosos. Para esses adolescentes, o 
prognóstico a longo prazo não é tão bom. 
 
Até o momento, pouco se sabe sobre o prognóstico de pré-púberes com distúrbio bipolar 
baseado em humores extremos e instáveis. 
 
Tratamento 
Estabilizadores do humor e antidepressivos 
 
Psicoterapia 
 
Para ambos, adolescentes e pré-púberes os estabilizadores do humor tratam a fase maníaca 
ou agitada da doença, enquanto a psicoterapia e os antidepressivos são os tratamentos para 
os períodos de depressão. 
 
De modo geral, os estabilizadores do humor ( Medicamentos selecionados para transtorno 
bipolar*) dividem-se em três categorias: 
 
Drogas anticonvulsivas que estabilizam o humor 
 
Antipsicóticos que estabilizam o humor 
 
Lítio 
 
Todos eles podem causar perturbação e até efeitos colaterais perigosos. Por este motivo, o 
tratamento deve ser individualizado. Além disso, os medicamentos que são muito bem-
sucedidos durante o início da estabilização podem tornar-se inaceitáveis como tratamento de 
manutenção devido aos efeitos colaterais, sendo o mais notável o ganho de peso. 
 
Os antidepressivos são geralmente utilizados em associação com um estabilizador do humor, 
porque eles podem desencadear uma mudança de depressão para a mania. 
 
Medicamentos selecionados para transtorno bipolar* 
Droga 
 
Indicações 
 
Dose inicial† 
 
Dose de manutenção† 
 
Comentários 
 
Lítio 
 
Liberação prolongada de lítio‡,§ 
 
Mania aguda e manutenção 
 
300 mg 2 vezes/dia 
 
300 a 1.200 mg 2 vezes/dia 
 
Dose titulada para níveis sanguíneos de 0,8 a 1,2 mEq/L 
 
Antipsicóticos 
 
Aripiprazol§ 
 
Mania aguda 
 
Psicose 
 
2 – 5 mg 1 vez/dia 
 
Até 30 mg 1 vez/dia 
 
Experiência limitada em crianças 
 
Clorpromazina‡,§ 
 
Mania aguda 
 
Psicose 
 
10 mg 1 vez/dia 
 
50 — 300 mg, 2 vezes/dia 
 
Raramente usada porque novas drogas têm um perfil dos efeitos adversos mais favorável 
 
Olanzapina§ 
 
Mania aguda 
 
Psicose 
 
2,5 a 5 mg 1 vez/dia 
 
Até 10 mg 2 vezes/dia 
 
Ganho de peso pode ser efeito adverso limitante em alguns pacientes 
 
Paliperidona‡,§ 
 
Mania aguda 
 
Psicose 
 
3 mg 1 vez/dia 
 
Até 3 mg 2 vezes/dia 
 
Afim com risperidona 
 
Experiência muito limitada em crianças 
 
Risperidona§ 
 
Mania aguda 
 
Psicose 
 
0,5 mg 1 vez/dia 
 
Até 2,5 mg 2 vezes/dia, dividido em doses (p. ex., 0,5 mg 3 vezes/dia) 
 
Dose de manutenção alta 
 
Em altas doses, aumenta o risco de efeitos neurológicos adversos 
 
Quetiapina§ 
 
Mania aguda 
 
Psicose 
 
25 mg 2 vezes/dia 
 
Até 200 mg 2 vezes/dia 
 
Sedação pode limitar o aumento das doses 
 
Olanzapina/associação fixa de fluoxetina‡,§ 
 
Depressão bipolar 
 
6 mg/25 mg 1 vez/dia 
 
Até 12 mg/50 mg 1 vez/dia 
 
Experiência limitada em crianças 
 
Ziprasidona§ 
 
Mania aguda 
 
Psicose 
 
20 mg 2 vezes/dia 
 
Até 80 mg 2 vezes/dia 
 
Experiência muito limitada em crianças 
 
Anticonvulsivantes 
 
Carbamazepina 
 
Mania aguda e episódios mistos 
 
200 mg 2 vezes/dia 
 
Até 600 mg 2 vezes/dia 
 
Devido à indução de enzimas metabólicas, ajuste de dosagem pode ser necessário 
 
Divalproex 
 
Mania aguda 
 
250 mg 2 vezes/dia 
 
Até 30 mg/kg 2 vezes/dia, dividido em doses 
 
Titulação da dose para níveis sanguíneos de 50 a 125 μg/mL 
 
Lamotrigina 
 
Manutenção 
 
25 mg 1 vez/dia 
 
Até 100 mg 2 vezes/dia 
 
Dose da bula deve ser seguida cuidadosamente 
 
*Estes medicamentos levam a pequenos, porém sérios, riscos para uma ampla variedade de 
efeitos adversos maiores. Portanto, os benefícios devem ser cuidadosamente ponderados 
contra os riscos potenciais. 
 
†As variações das doses são aproximadas. Há considerável variabilidade individual em ambos, 
resposta terapêutica e efeitos adversos. Esta tabela não é um substituto para informações do 
receituário completo. 
 
‡Estas drogas não têm sido estudadas em crianças. 
 
§Esses fármacos aumentam o risco de ganho de peso, têm efeitos negativos sobre o perfil de 
lípidos, aumentam os níveis de glicose e de prolactina e prolongam o intervalo QT. 
 
 
Transtornos depressivos em crianças e adolescentes Transtorno de comportamento 
disruptivo