exame e plano de tratamento em odontopediatria

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EXAME E PLANO DE TRATAMENTO 
EM ODONTOPEDIATRIA
Profa. Eliana Mitsue Takeshita Nakagawa
Universidade de Brasília 
Faculdade de Ciências da Saúde
Departamento de Odontologia 
Disciplina de Odontopediatria 2
O odontopediatra é o responsável por 
iniciar a vida odontológica da criança
Primeiro Atendimento
✓Qual é o problema do paciente? 
✓O que posso fazer por ele? 
✓Qual será o resultado? 
✓Porquê isto aconteceu?
Exame
✓Identificação do paciente; 
✓Anamnese; 
✓Informações clínicas; 
✓Odontograma 
✓Plano de tratamento
Prontuário
Termo de consentimento livre 
esclarecido - TCLE
IMPORTANTE!!!
✓ Pais devem assinar na primeira consulta, 
✓ Autorização do plano de tratamento, 
✓ Informar os responsáveis técnica de manejo 
comportamental, 
✓ Obter autorização por escrito.
Identificação dos pais e paciente
Nome completo Data de nascimento
Telefone dos 
responsáveis
Filiação Endereço
Coleta de dados que comporá os panoramas 
físico e psíquico, passado e presente do 
paciente
Nada mais é que uma entrevista com os pais
Anamnese
História Médica Passada
Antecedentes hereditários
História Médica Atual 
Mantenha contato com o pediatra
História Médica Passada
História Médica Atual 
História Dental
✓ Avaliação comportamental 
✓ Expectativas quanto ao tratamento
Traumatismos
✓ Hábitos higiênicos
✓ Hábitos alimentares
Frequência 
Consistência
Tipo?
Exame Clínico
✓Exame geral do paciente; 
✓Exame extra e intrabucal; 
✓Análise dos sinais: inspeção, palpação, 
percussão, auscultação, olfação.
Exame clínico geral
Características gerais 
✓ Biotipo; 
✓ Aspectos emocionais e 
comportamentais; 
✓ Marcha; 
✓ Aspectos culturais, 
desenvolvimento cognitivo.
Observação discreta à distância da 
criança
Exame extrabucal
✓Cabeça 
✓Nariz 
✓Olhos 
✓Pescoço 
✓ATM 
✓Face e desenvolvimento da maxila e da 
mandíbula
Exame intrabucal
✓ Espelho bucal; 
✓ Sonda exploradora; 
✓ Pinça clínica; 
✓ Espátula de madeira; 
✓ Gaze; 
✓Algodão; 
✓ Fio dental.
Material e instrumental necessário:
✓ Tecidos moles:
Exame intrabucal
✓ Tecidos moles:
Exame intrabucal
✓ Tecidos moles:
Exame intrabucal
✓ Tecidos moles:
Exame intrabucal
✓ Tecidos moles:
Exame intrabucal
✓ Tecidos moles:
Exame intrabucal
✓ Tecidos moles:
Exame intrabucal
✓ Palato
Exame intrabucal
✓ Gengiva
Exame intrabucal
✓ Iluminação e campo seco; 
✓Sonda exploradora com 
ponta ativa não afiada; 
✓ Profilaxia prévia.
✓ Tecidos duros:
Exame intrabucal
✓ Tecidos duros:
Exame intrabucal
✓ Tecidos duros:
Exame intrabucal
Dor
Índice de 
Placa Visível
Índice de 
sangramento 
gengival
CAST
Código 0: HÍGIDO
Código 1: SELANTE
Código 2: RESTAURAÇÃO
CAST - CARIES ASSESSMENT SPECTRUM 
AND TREATMENT
CAST - CARIES ASSESSMENT SPECTRUM 
AND TREATMENT
Código 3: ESMALTE
Código 4: DESCOLORAÇÃO INTERNA 
EM DENTINA
Código 5:CAVITAÇÃO NÍTIDA EM DENTINA
CAST - CARIES ASSESSMENT SPECTRUM 
AND TREATMENT
Código 6: CAVIDADE EM DENTINA 
COM ENVOLVIMENTO PULPAR
Código 7: ABSCESSO/FÍSTULA
Código 8: PERDIDO Código 9: OUTROS
Exame intrabucal
Exames complementares 
✓Radiográficos; 
✓Laboratoriais; 
✓Documentação ortodôntica.
Diagnóstico?
Plano de 
tratamento
✓ Prevenção da cárie dentária; 
✓ Prevenção da doença periodontal; 
✓ Prevenção das más oclusões.
Plano de tratamento
Objetivos:
✓ Lista ordenada de procedimentos que visa 
atender as necessidades e exigências do 
paciente. 
✓ Integração funcional:
Função e 
reabilitação
Equilíbrio 
biológico
Saúde
Plano de tratamento
✓Amplia a possibilidade de sucesso do 
tratamento; 
✓Aumenta a efetividade do tratamento; 
✓Segurança ao profissional.
Plano de tratamento
✓Fase 1- avaliação inicial e urgências 
✓Fase 2- adequação do paciente.
Adaptação comportamental
Plano de tratamento
✓Fase 3- reabilitação do paciente 
✓Fase 4- manutenção preventiva
Adequação do meio bucal
Fase 1 – avaliação inicial e urgências
1. Avaliação inicial; 
2. Adaptação comportamental; 
3. Programação do tratamento; 
4. Procedimentos básicos. 
 5. Tratamento de urgência - Alívio da dor 
Fase 1 – avaliação inicial e urgências
1. Avaliação inicial (Aspectos físicos) 
 
Diagnóstico
História médica
Exame clínico
Exames 
complementares
Fase 1 – avaliação inicial e urgências
2. Aspectos comportamentais
Fase 1 – avaliação inicial e urgências
3. Aspectos legais
✓ Consentimento informado 
✓ Comportamento insatisfatório
✓ Técnicas para melhor adaptação 
comportamental 
✓ Participação dos pais na tomada de 
decisão
Fase 1 – avaliação inicial e urgências
1. Avaliação integral do paciente; 
2. Análise das informações obtidas; 
3. Diagnóstico e plano de tratamento 
apresentado aos pais; 
4. Assinatura do termo de consentimento 
informado. 
 
✓ Adequação do paciente - remoção do problema; 
✓ Adequação comportamental; 
✓ Pré-medicação após aconselhamento médico; 
✓ Desenvolvimento de um programa preventivo 
individual;
Fase 2 – Adaptação do paciente
✓Adequação do meio bucal (tratamento provisório, 
curetagem superficial das lesões cavitadas e selamento 
temporário);
Fase 2 – Adaptação do paciente 
Procedimentos endodônticos, cirúrgicos, 
periodontais, restauradores, prótese, 
ortodônticos.
Objetivos: 
 promover estética e função
Fase 3- Reabilitação do paciente
✓ Idade do paciente; 
✓ Capacidade de colaboração; 
✓ Atividade de cárie; 
✓ Presença de doença periodontal; 
✓ Tempo de permanência do dente na cavidade 
bucal; 
✓ Motivação da família.
Fase 3- Reabilitação do paciente
Para melhor conduta clínica 
deve-se considerar:
Fase 4- manutenção preventiva
Manter a saúde do paciente e evitar o 
reaparecimento das doenças bucais. 
Pode-se atingir esta fase sem 
necessariamente ter sido executado 
qualquer tratamento restaurador 
definitivo.
Periodicidade das visitas
✓ Colaboração do paciente; 
✓ Parâmetros clínicos: 
✓ Eficiência da limpeza dental; 
✓ Índice de consumo de sacarose; 
✓ Presença de lesões ativas em qualquer superfície; 
✓ Fase de erupção do 1º e 2º molares permanentes.
Crianças em fase de dentição decídua (3-5 anos)
Critérios Valor 
 1 2
Soma de 
Valores
Periodicidade 
de retorno
Limpeza suficiente pelos 
pais/crianças – em 
superfície com relativa 
vulnerabilidade
 Sim Não 8 
7
1 mês 
2 meses
Índice de consumo de 
sacarose ≤ 7
 Sim Não 6 
5
3 meses 
4 meses
Lesão ativa em qualquer 
superfície
 Não Sim 4 6 meses
Lesão ativa em superfície 
com relativa 
vulnerabilidade
 Não Sim
Modificado de Carvalho, Ekstrand e Tystrup, 1991
Crianças em fase de dentição mista (6-11 anos) ou 
permanente (12-16 anos)
Critérios Valor 
 1 2
Soma de 
Valores
Periodicidade 
de retorno
Limpeza suficiente pelos 
pais/crianças – em 
superfície com relativa 
vulnerabilidade
 Sim Não 10/9 
8
1 mês 
2 meses
Índice de consumo de 
sacarose ≤ 7
 Sim Não 7 3 meses
Lesão ativa em qualquer 
superfície
 Não Sim 6 4 meses
Lesão ativa no primeiro 
molar permanente
 Não Sim 5 6 meses
Primeiro/segundo molar 
permanente em oclusão
 Sim Não
Modificado de Carvalho, Ekstrand e Tystrup, 1991
Crianças em fase de dentição mista final (9-11 anos) ou 
permanente (12-16 anos)
Critérios Valor 
 1 2
Soma de 
Valores
Periodicidade 
de retorno
Limpeza suficiente pelos pais/
crianças – em superfíciecom 
relativa vulnerabilidade
 Sim Não 10/9 
8
1 mês 
2 meses
Índice de consumo de 
sacarose ≤ 7
 Sim Não 7 3 meses
Lesão ativa em qualquer 
superfície
 Não Sim 6 4 meses
Lesão ativa no primeiro e 
segundo molares permanentes
 Não Sim 5 6 meses
Primeiro permanente já em 
oclusão
 Sim Não
Modificado de Carvalho, Ekstrand e Tystrup, 1991
ADESÃO 
COLABORAÇÃO 
CUMPLICIDADE
PAIS E 
PROFISSIONAIS
Êxito no tratamento odontológico
✓Anamnese correta 
✓Exame clínico completo 
✓Diagnóstico preciso 
✓Plano de tratamento 
adequado
Êxito no tratamento odontológico
Código de Ética Odontológica (2012)
Constitui infração ética (Art. 11): 
✓“...deixar de esclarecer adequadamente os 
propósitos, riscos, custos e alternativas do 
tratamento” 
✓“...iniciar tratamento de menores sem autorização 
de seus responsáveis ou representantes legais, 
exceto em casos de urgência ou emergência”. 
Considerações finais