O_Sistema_de_Saúde_Brasileiro-_Januário_Montone

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O SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO
JANUARIO MONTONE
Vamos mostrar os desafios da saúde nos municípios
• Como o sistema de saúde brasileiro se organiza
• Qual o papel do município no SUS (Sistema Único de Saúde)
• Como se organiza a rede municipal de saúde
• Casos de sucesso
• Santos: redução da mortalidade infantil e materna
• São Paulo: gerenciamento de hospital municipal pelo Sírio Libanês
Como os brasileiros avaliam a saúde
Saúde está 
entre os três 
principais 
problemas 
apontados 
pelos brasileiros 
em todas as 
pesquisas
Como os 
brasileiros avaliam 
a saúde:
Em todos os 
estados Saúde é o 
problema mais 
citado pelos 
eleitores
Resultados: expectativa de vida e mortalidade infantil
Fontes: IBGE, OCDE(2013)
Expectativa de vida 
Brasil: 76 anos
OCDE: 80,5 anos
CMI 
Brasil: 12,8
OCDE: 3,8
SUS: criação e impactos (universalidade)
1920 a 1960
•Caixas de aposentadorias e pensões 
por empresa
• Institutos de Aposentadorias e 
Pensões por categoria profissional 
(1933)
1960 a 1980
•Planos de Saúde (Abramge em 1966)
•1967 - Criação do INPS
•1975 – Criação do INAMPS
•Movimento da Reforma Sanitária
1980 a 2000
•1988 – Constituição e criação do SUS
•1990 – Lei Orgânica da Saúde 
•1998 – Lei Geral dos Planos de Saúde
•2000 – EC 29 (vinculação de recursos 
para a Saúde)
• INAMPS: carteira assinada
• SUS: todos os brasileiros e 
residentes
Universalização
• Centralizado na União
• Entrega nos estados e 
municípios
Descentralização
• Integral pela União
• União, Estados e Municípios
Financiamento
• Incipiente/InexistenteParticipação Social
DESAFIOS DA IMPLANTAÇÃO DO SUS
Nosso sistema de saúde: publico e privado
SISTEMA ÚNICO 
DE SAÚDE (SUS)
207,7 milhões
42,5 milhões(*)
VIGILÂNCIA EM 
SAÚDE (Sanitária, 
Epidemiológica e 
Ambiental)
ASSISTÊNCIA À 
SAÚDE
ASSISTÊNCIA À 
SAÚDE
SAÚDE 
SUPLEMENTAR
SISTEMA 
NACIONAL 
DE SAÚDE
(*) população atendida = 90% dos beneficiários; critério do autor
Quantas pessoas na sua cidade tem planos de saúde? Consulte: 
http://www.ans.gov.br/anstabnet/cgi-
bin/dh?dados/tabnet_02.def
ORÇAMENTO PÚBLICO NACIONAL (2018) – R$ 280,9 bilhões - R$ 1.347,06 per capita
RECEITA OPERADORAS (2018) – R$ 208,8 bilhões – R$ 4.418,70 per capita
R$ 1.692,35/per capita –
SUS Dependente
Como o SUS se organiza
Financiamento pelas 3 esferas de governo
ESTRUTURA NORMATIVA COM PARTICIPAÇÃO DA SOCIEDADE
UNIÃO 130,47 46,5%
ESTADOS(DF) 66,25 23,6%
MUNICÍPIOS 84,13 30,0%
TOTAL 280,86 100,0%
em Bilhões de Reais
GASTOS NACIONAIS DO SUS (2018)
Alta 
Complexidade
Média 
Complexidade
Atenção Básica
MUNICÍPIO ESTADO
NÍVEIS DE ATENÇÃO
Falso dilema: mais 
recursos ou mais 
gestão 
•Mais recursos e mais gestão
• Gastamos pouco e gastamos mal
• Expansão de recursos está comprometida 
nos próximos anos
• Fragilidade da economia
• Desemprego
• Teto de Gastos da União (14,51%)
• Estados (12,99%)
• Municípios (22,93%)
MELHORAR A GESTÃO!
Integração publico privado (falaremos mais)
• Participação do setor privado sempre foi e é relevante no sistema púbico 
brasileiro seja como provedor de serviços, seja como parceiro
• Principais modelos de participação da iniciativa privada:
• Provedor de serviços e/ou insumos(contratação/licitação)
• PPP – Parceria Público-Privada (Lei No. 11.079/2004 )
• Contrato de Gestão com Organizações Sociais sem fins lucrativos (modelo da Lei No. 
9.637/98)
• Termo de Fomento e Termo de Colaboração (antigo convênio) – Marco Regulatório 
das Organizações da Sociedade Civil (MROSC) – Lei No. 13.019/2014
44% dos leitos do 
SUS são privados
Histórico
• Antes da Constituição de 88 os 
municípios tinham pouca participação 
na área da saúde
• A partir dos anos 1970 essa realidade 
se altera nas grandes cidades que 
começam a organizar sistema próprios 
incentivados pelo Movimento da 
Reforma Sanitária
• O INAMPS era federal, ligado ao 
Ministério da Previdência Social e 
contratava do setor privado a maioria 
dos serviços, em especial de média e 
alta complexidade
• O INAMPS só atendia os trabalhadores 
com carteira assinada e suas famílias
• O Ministério da Saúde cuidava dos 
programas de saúde coletiva, como 
combate d endemias (dengue, malária 
e outros) e vacinação
• Foi criado o Sistema Único de Saúde de 
responsabilidade da União, dos 
Estados e dos Municípios
• Todos os brasileiros e residentes tem 
direito ao SUS
• O INAMPS foi extinto e sua estrutura 
transferida para o Ministério da Saúde 
e depois para Estados e Municípios
• Os municípios também ficaram 
obrigados a investir recursos próprios 
no SUS
• A EC 29/2000 exige investimentos de 
no mínimo 15% da receita própria
ANTES DA CONSTITUIÇÃO DE 88 DEPOIS DA CONSTITUIÇÃO DE 88
Atribuições das três esferas de governo no SUS
OS MUNICÍPIOS SÃO RESPONSÁVEIS PELA MAIORIA DAS ENTREGAS DO SUS AOS CIDADÃOS. SÃO 
RESPONSÁVEIS PELA EXECUÇÃO DAS AÇÕES E SERVIÇOS DE SAÚDE COM RECURSOS PRÓPRIOS (15% NO 
MÍNIMO) E AQUELES REPASSADOS PELO ESTADO E MINISTÉRIO DA SAÚDE. OS SERVIÇOS SÃO PRESTADOS 
DIRETAMENTE OU COMPLEMENTADOS POR PROVEDORES PRIVADOS.
O MINISTÉRIO DA SAÚDE É O PRINCIPAL FINANCIADOR DO SUS. ELE FORMULA AS POLÍTICAS NACIONAIS DE 
SAÚDE, ELABORAR AS NORMAS, SISTEMATIZAR AS INFROMAÇÕES, MAS ELE NÃO EXECUTA AS AÇÕES. ESSA 
EXECUÇÃO É FEITA POR ESTADOS, MUNICÍPIOS E PARCEIROS (FUNAÇÕES, ORGANIZAÇÕES SOCIAIS, 
EMPRESAS, ETC.
AS SECRETARIAS ESTADUAIS DE SAÚDE SÃO RESPONSÁVEIS PELA ORGANIZAÇÃO DO ATENDIMENTO À SAÚDE, 
COORDENANDO E PLANEJANDO O SUS EM NÍVEL ESTADUAL. ELAS APLICAM RECURSOS PRÓPRIOS (12% NO 
MÍNIMO) E OS REPASSES DA UNIÃO. SUA MAIOR ONTRIBUIÇÃO AOS MUNICÍPIOS SE DÁ PELA PRESTAÇÃ DE 
SERVIÇOS COMO HOSPITAIS E AMBULATÓRIOS E MENOS EM TRANSFERÊNCIA DIRTA DE RECURSOS.
Fonte: http://www.saude.gov.br/sistema-unico-de-saude/responsabilidade-dos-entes
Atribuições dos Municípios - Vigilância em Saúde (Vigilância Sanitária)
• Vigilância Epidemiológica 
• Vigilância de Produtos e Serviços de Interesse da Saúde
• Vigilância Ambiental
• Controle de Zoonoses
• Coleta e sistematização de Informações em Vigilância em Saúde
• Saúde do Trabalhador
Atribuições dos Municípios - Assistência à Saúde
Alta 
Complexidade
Média 
Complexidade
Atenção Básica
MUNICÍPIO ESTADO
NÍVEIS DE ATENÇÃO
(consultas e 
exames simples)
(exames de imagem e
atendimentos complexos)
(procedimentos
de maior custo)
PSF
UBS
Exames (SADT)
Medicamentos
Ambulatórios 
Especialidade
Exames (SADT)
Medicamentos
Exames (SADT)
Medicamentos
UPA’s
Pronto Socorros
Pronto Socorros
SAMU
RESGATE
Hospitais Gerais
Hospitais Gerais
Hospitais 
Especializados
MUNICÍPIO
ESTADO
Atribuições dos Municípios - Assistência à Saúde
Articulação Institucional
Secretaria Estadual 
de Saúde + Conselho 
Estadual dos 
Secretários 
Municipais de Saúde
Ministério da Saúde + 
Conselho Nacional dos 
Secretários Estaduais 
e Municipais - CONASS 
e CONASEMS
(CIT) Comissão 
Intergestores 
Tripartite
(CIB) Comissão 
Intergestores 
Bipartite (1)
(CIB) Comissão 
Intergestores 
Bipartite (n)
OPERACIONAL
CIT – Comissão 
Intergestores 
Tripartite (21)
(7) Ministério da 
Saúde
(7) Conselho Nacional 
dos Secretários 
Estaduais de Saúde
(7) Conselho Nacional 
dos Secretários 
Municipais de Saúde
CIB – Comissão 
Intergestores 
Estadual 
Secretaria Estadual de 
Saúde
Conselho dos 
Secretários 
Municipais de Saúde
# aprova as normas de implantação das políticas 
nacionais de saúde e a distribuição dos recursos
# define tetos estaduais e municipais
Desafios do financiamento e da gestão do SUS• Limite para expansão do gasto exige maior gerenciamento de receitas 
e despesas e aperfeiçoamentos na gestão
• Receitas
• Faturamento SUS (habilitação e registro)
• Emendas parlamentares
• Despesas
• Gerenciamento contínuo 
• Gestão
• Gestão de saúde populacional
• Ganhos de produtividade (força de trabalho)
• Novos modelos de prestação de serviços
• Modelo de gestão - parcerias com organizações sociais sem fins lucrativos 
(Contratos de Gestão e Termos de Colaboração)
Melhorar a gestão: 
encontrar 
maneiras de fazer 
mais e melhor com 
o que já se tem e 
com o que se 
conseguir de R$ 
novo
• Melhorar a 
qualidade do gasto
• Novos recursos 
exclusivamente 
para novas 
soluções!
• Ativismo 
Governamental
• O mantado 
2021/2024 terá 
apenas 1.013 
dias úteis!
• Aproveite cada 
dia!
ATIVISMO GOVERNAMENTAL
Trabalho
As	coisas	não	acontecem	do	nada,	elas	
resultam	de	muito	esforço	e	dedicação.
Competência
Saber	fazer,	saber	transformar	idéias	em	
realidades.
Austeridade
É	preciso	fazer	valer	cada	real	do	dinheiro	
público.
Criatividade
A	busca	incessante	de	novas	soluções	para	
novos	e	velhos	problemas.
Parceria
Não	reinventar	a	roda	nem	insistir	em	fazer	o	
que	outros	podem	fazer	melhor.
OBRIGADO!
Januario Montone
jmontone@fipe.org.br