TRANSPLANTE DE FÍGADO- SLIDE 2

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Transplante Hepático
Transplante de fígado ou transplante hepático é um procedimento cirúrgico no qual um fígado é transplantado para outra pessoa.
 
É indicada para pacientes com doenças crônicas ou incuráveis do fígado e/ou da vesícula biliar. 
Consiste na realização de uma cirurgia que substitui o órgão doente por um fígado saudável, doado pela família de um paciente diagnosticado com morte encefálica. 
Outra modalidade possível de transplante de fígado é a do doador 
vivo, em que um voluntário aceita doar apenas uma parte de seu fígado para o paciente, cientes de que este órgão tem a capacidade intrínseca de regenerar-se com o tempo.
 História 
1963 - O primeiro transplante de fígado foi feito por uma equipe cirúrgica liderada pelo Dr. Thomas E. Starz em Denver, Colorado, Estados Unidos. 
1967 - O primeiro paciente que sobreviveu durante 1 ano após o transplante.
https://www.dailymail.co.uk/news/article-4283754/Liver-transplant-surgical-pioneer-Dr-Thomas-Starzl-dies.html
1970 Apesar do desenvolvimento de técnicas cirúrgicas viáveis, o transplante de fígado permaneceu experimental, com um resultado de apenas 25% dos pacientes com sobrevida de 1 ano. A introdução do medicamento ciclosporina por Sir Roy Calne melhorou notavelmente os resultados dos pacientes,
1980 viveu o reconhecimento do transplante de fígado como um tratamento clínico padrão para adultos e crianças com indicação apropriada.
httpswww.eltonfernandes.com.brjustica-manda-plano-de-saude-custear-cirurgia-de-transplante-de-figado
Hoje o transplante de fígado é realizado em todos os continentes. Nos Estados Unidos, a taxa de sobrevivência no primeiro ano é de 80-85% e os resultados continuam a melhorar, ainda que o transplante de fígado seja um procedimento com complicações frequentes. 
No entanto, apesar do sucesso, a oferta de enxertos de doadores não-vivos é muito menor do que o número de inscritos na fila de transplante, uma realidade que ajudou a promover o desenvolvimento das técnicas de doador vivo.
https://burdenofgeniusfilm.com/about-the-film/
Como funciona o transplante de fígado
O fígado é uma das maiores glândulas do corpo humano, sendo um órgão vital do sistema digestório, responsável por uma série de funções metabólicas. Algumas doenças podem causar insuficiência hepática, levando ao falecimento do órgão e, consequentemente, à necessidade de um transplante.
 A doença hepática terminal pode ser dividida em duas: aguda ou crônica. A aguda é causada por medicamentos e pelo vírus da Hepatite A. Já na crônica, as causas mais comuns são: lesões hepáticas por álcool, Hepatite por vírus B ou C, esteatose hepática não-alcoólica (sigla NASH, em inglês), esquistossomose, entre outras.
 O transplante de fígado é indicado para pacientes com cirrose hepática, independente da causa da doença, que tenham uma expectativa de vida inferior a 20% ao final de 12 meses; doenças congênitas, como a Atresia das vias biliares (principal causa de transplantes em crianças), Doença de Wilson, poliamiloidose familiar; e também para pessoas com doenças colestáticas, como a colangite esclerosante primária.
 Existem dois tipos de transplante de fígado: através do doador cadáver ou pelo doador vivo (intervivos). “No doador cadáver são utilizadas técnicas que preservam a veia cava do corpo morto. Já o doador vivo consiste em retirar uma ou mais partes do doador saudável para transplante no receptor com doença hepática terminal”, orienta Dr. Ibrahim.
Escala MELD
A escala MELD ou Modelo para Doença Hepática Terminal, do inglês Model for End-Stage Liver Disease, é um sistema de pontuação que quantifica a urgência de transplante hepático em pacientes maiores de 12 anos (ver PELD).
Ela utiliza os valores do paciente de bilirrubina sérica, creatinina sérica e índice internacional normalizado (INR) para predizer sobrevida. Este sistema também é utilizado para priorizar a alocação dos pacientes para transplantes hepáticos.
É calculado de acordo com a seguinte fórmula:
MELD = 3,78[Ln bilirrubina sérica (mg/dL)] + 11,2[Ln INR] + 9,57[Ln creatinina sérica (mg/dL)] + 6,43
Obs: Ln = Logaritmo natural.
Quadro Clínico
Na abordagem fisioterapêuticas, as fases identificadas são:
•	Pré-transplante.
•	Pós-transplante. 
Em ambas as etapas, os principais objetivos da fisioterapia são manter e restabelecer a funcionalidade, sendo elementos chave a prevenção das complicações cardiorrespiratórias e musculoesqueléticas.
As doenças hepáticas avançadas trazem ao organismo uma série de disfunções, como:
╝	Alterações metabólicas, desnutrição, perda da massa e da função muscular, alterações respiratórias e demais sintomas relacionados com a hepatologia.
╝	Muitos pacientes com doença hepática avançada apresentam redução na complacência pulmonar devido à presença de diversas situações como hepatomegalia. (Aumento anormal do volume do fígado). 
╝	Ascite, atelectasia basal ou derrame pleural. 
╝	A associação desses fatores induz à deficiência motora global e à inatividade física, interferindo negativamente nas atividades de vida diária e na qualidade de vida dos indivíduos.
Atuação da fisioterapia na fase pré-transplante.
O período pré-transplante inclui, desde o momento em que o paciente entra na lista de espera da Secretaria da Saúde para obter um fígado de um doador, até o momento em que é chamado para receber o enxerto no hospital.
╝	Auxílio de dúvidas e incertezas do paciente, da família e de pessoas que estão envolvidas com seu tratamento.
╝	O Fisioterapeuta deve avaliar o paciente em todos os seus detalhes para que sua conclusão seja a mais fidedigna possível.
╝	Realizar entrevista com o paciente (anamnese) investigando doenças pregressas.
╝	Formular e ter em mãos o índice de massa corporal (IMC).
╝	Exame físico avaliando acuidade visual e auditiva.
╝	Nível de consciência e de cognitividade, por meio desses sinais se torna possível identificar a presença de encefalopatia hepática. 
╝	Realizar o treinamento da musculatura que será prejudicada durante o ato cirúrgico, diminuindo o prejuízo sistêmico e principalmente respiratório.
╝	 É necessário uma prova de função pulmonar, a qual permite avaliar a presença de distúrbios ventilatórios obstrutivos ou restritivos. 
As alterações pulmonares determinam um padrão ventilatório restritivo, acompanhadas de significante redução da:
╝	Capacidade vital – CV;
╝	 Volume corrente – VC;
╝	Volume expiratório forçado – VEF;
╝	 Capacidade residual funcional (CRF).
 
╝Para tal medição, os pacientes são avaliados através da espirometria, que verifica a capacidade vital forçada – CVF e o Volume expiratório forçado – VEF.
╝Manovacuometria, que analisa a pressão inspiratória e expiratória máximas.
╝Teste de caminhada de seis minutos, que prediz o nível funcional dos pacientes para suas atividades físicas.
 
╝Dessa forma se torna possível mensurar um programa de reabilitação mais adequado pós-cirúrgico.
Atuação da fisioterapia na fase pós-transplante.
╝	A fisioterapia possui papel essencial no tratamento destes pacientes, com o objetivo de prevenir ou amenizar tais complicações. Sua atuação inicia-se com a aplicação de técnicas de desmame ventilatório.
╝	O Tratamento pós-transplante deve-se inicializar no primeiro dia do pós-operatório, observando as condições hemodinâmicas, evitando a possibilidade de uma intercorrência durante o atendimento.
╝	Após a realização da cirurgia o paciente pode necessitar passar um ou dois dias na UTI ou na Unidade semi-intensiva do hospital para estabilidade vital e/ou hemodinâmica.
╝	Deve inicializar com a ausculta minuciosa para identificar o grau e a quantidade de secreções alojadas no parênquima pulmonar.
╝	O recurso que poderá ser utilizado é a drenagem postural, esse recurso deverá ser utilizado com cautela devido à presença de drenos torácicos, cateteres e sondas, observando a estabilidade hemodinâmica. 
╝	Após a higienização pulmonar realiza-sea aspiração endotraqueal para remoção das secreções mobilizadas e deslocadas pelas técnicas aplicadas.
 
╝	Dentre as técnicas mais comumente empregadas no período pós-operatório imediato, podemos destacar os exercícios de padrões ventilatórios (Incursões profundas – expansão pulmonar), deambulação precoce, cinesioterapia, posicionamento e estímulo à tosse. 
╝A fisioterapia respiratória, após a admissão na UTI, contribui muito para a ventilação adequada e o sucesso da extubação.
╝	Os exercícios respiratórios durante a hospitalização melhoram a força muscular respiratória, oxigenação, o mecanismo de tosse, a mobilidade torácica e ventilação pulmonar, bem como diminui o trabalho respiratório e previne complicações pulmonares pós-operatórias.
╝	Após a extubação, inicia-se uma fase importante do atendimento fisioterapêutico, com o objetivo primordial de manutenção de ventilação espontânea no paciente, evitando o retorno à prótese ventilatória.
╝	 Dentre os recursos empregados na fisioterapia respiratória, estão manobras de higiene brônquica, expansão pulmonar / Ventilação mecânica não invasiva. 
╝ Os exercícios respiratório aumentam a coordenação e eficiência dos músculos respiratórios e mobilizam a caixa torácica.
 Complicações 
Entre as complicações que podem ocorrer nos transplantes hepáticos, destacam se: 
 O não funcionamento primário do fígado implantado 
 Hemorragias pós-operatório; 
 Trombose da artéria hepática; 
 Complicações infecciosas; 
 Complicações venosas; 
 Complicações biliares podendo ter que ficar com drenos por um período prolongado de semanas a meses; 
 Complicações cardiopulmonares 
 Recidiva da doença de base sobre o fígado transplantado, como nas hepatites virais e tumores; 
 Aparecimento de câncer 
 Óbito 
Indicador de sobrevida:
A sobrevida atual vem progressivamente aumentando, alcançando 60-70% em 5 anos.
Einstein registra índice de sobrevida dos pacientes de fígado superiores aos reportados pela Secretaria da saúde do estado de são Paulo e pelo registro brasileiro de transplante. Aos cincos anos, iguala a sobrevida do registro norte-americano (Unos).
Fisiopatologia e Diagnóstico
Exames que Identificam Problemas no Fígado
- Exames de pigmento (bilirrubinas) 
- Exames de proteínas (proteína e albumina)
- Tempo de pro trombina
- Fosfatais alcalina sérica 
- Amônia Sérica
- Colesterol (HDL e LDL)
INDICAÇÕES PARA O TRANSPLANTE EM ADULTOS
a) Doenças hepáticas
 Cirrose biliar
b) Doenças hepatocelulares crônicas
 Cirrose hepática viral, tóxicos, chagas, alcoólica
 
c) Doenças hepáticas metabólicas
 Doença de Wilson
d) Doenças hepáticas vasculares
 Síndrome de Budd-Chiari 
e) Tumor malignos 
 carcinoma hepatocelular
INDICAÇÕES PARA O TRANSPLANTE EM CRIANÇAS
a) Doenças biliares ou colestáticas 
Colangite esclerosante e autoimune
 b) Doenças metabólicas 
Doença de Wilson
 c) Tumores malignos 
Carcinoma 
d) Cirrose 
Causada pelos vírus das hepatites B e C 
e) Insuficiência hepática aguda (hepatite fulminante) 
Causada por doenças virais, drogas, doenças metabólicas doença autoimune.
Esteatose Hepática
Acúmulo de gordura nas células do fígado, pode ser dividida em:
 - doença gordurosa alcoólica 
- doença gordurosa não alcoólica 
Sinais e sintomas
Dores do lado direito, na altura início das costelas
Perda constante de apetite
Fezes mais esbranquiçadas
Barriga com inchaço
Dores de cabeça constantes
Enjoos e vômitos com frequência
Pele e olhos amarelados
 
Diagnóstico
 - Apresenta alterações em exames de sangue relativos ao fígado
 - Causa mais comum e elevação das enzimas,o aumento do fígado pode ser detectado por exame físico realizado pelo médico
 - Ou por métodos de imagem, como a ultrassonografia de abdômen, tomografia ou ressonância magnética.
Hepatite viral
 - Inflamação das células hepáticas, produzem um grupo peculiar de alterações clínicas, bioquímicas e celulares.
 - Temos 5 tipo de hepatite A, B, C, D e E.
 Após alojar no fígado.
Se reproduz e se perpetua.
Atualmente e a principal causa de transplante hepático.
A hepatite C é causada pelo vírus HCV
É adquirida pelo contato de sangue contaminado
É a mais grave das hepatites
O vírus infecta o fígado levando a necrose.
Alguns sintomas que podem apresentar:
Cirrose Hepática:
Doença crônica caracterizada pela substituição do tecido 
 hepático normal pela fibrose.
Com uso do álcool, os vírus das hepatites são a principal causa
 de cirrose. O vírus B, e o C determinam formas crônicas de 
hepatite cuja fase final é o estabelecimento da cirrose hepática
 em 50% dos casos. 
Sinais e Sintomas
Pele amarelada (icterícia)
– Inchaço no abdômen
– Emagrecimento
– Fraqueza
– Perda de apetite
– Mau hálito intenso
– Nódulos amarelados pelo corpo (sobretudo próximos da pálpebra)
– Tosse e vômito com presença de sangue
– Perda de Cabelos
 Obrigado!