bases_17_Sodio e diureticos 2008

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OS RINS MANTÊM A HOMEOSTASE
Regulação do volume
Regulação da pressão osmótica
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DISTRIBUIÇÃO DA ÁGUA CORPÓREA
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~28 L
 VOL. INTRACELULAR
~14 L
 VOL. EXTRACELULAR
~42 L
 H2O TOTAL
INTERFACE: MEMBRANA CELULAR
[K+] = 4 mmol/L
[Na+] = 140 mmol/L
[K+] = 150 mmol/L
[Na+] = 10 mmol/L
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Filtração
10.000 mg/dia
PERFIL IÔNICO E ELÉTRICO DE UMA CÉLULA COMUM
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Filtração
10.000 mg/dia
PERFIL DE UMA CÉLULA TRANSPORTADORA
ATP
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0
100
200
300
COMPOSIÇÃO QUÍMICA DO INTRA E DO EXTRACELULAR
mOsm/L
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0
100
200
300
O SÓDIO É O PRINCIPAL CÁTION DO ESPAÇO EXTRACELULAR
Proteínas
EXTRA
Na
+
Cl 
-
K+
HCO3-
Outros
mOsm/L
INTRA
K
+
Cl 
-
HCO3-
Na
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Posm=  [ Ce ]
1
n
Posm 2  [Na+]e + [Outros]
= 285-290 mOsm/L
Posm (extracelular)
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Posm=  [ Ce ]
1
n
Posm 2  [Na+]e + [Outros]
Posm (extracelular)
= 285-290 mOsm/L
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Posm  2  [Na+]e
= 280 mOsm/L
Posm ESTIMADA
+
~5-10 mOsm/L
= 285-290 mOsm/L
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O SÓDIO É O PRINCIPAL CÁTION DO COMPARTIMENTO EXTRACELULAR. SUA CONCENTRAÇÃO PODE SER USADA PARA ESTIMAR A OSMOLALIDADE EXTRACELULAR
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 Concentração, mOsm/L
 Pressão osmótica, mmHg
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VARIAÇÕES RELATIVAMENTE PEQUENAS DA CONCENTRAÇÃO DE SÓDIO (E PORTANTO DA OSMOLARIDADE) EXTRACELULAR PODEM LEVAR A DEFORMAÇÕES CATASTRÓFICAS DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
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~28 L
 VOL. INTRACELULAR
~14 L
 VOL. EXTRACELULAR
~42 L
 H2O TOTAL
[K+] = 150 mmol/L
[Na+] = 10 mmol/L
[K+] = 4 mmol/L
[Na+] = 140 mmol/L
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~28 L
 VOL. INTRACELULAR
INTRAVASCULAR
(~5 L)
INTERSTICIAL
 (~11 L)
~14 L
 VOL. EXTRACELULAR
~42 L
 H2O TOTAL
[K+] = 4 mmol/L
[Na+] = 140 mmol/L
[K+] = 150 mmol/L
[Na+] = 10 mmol/L
*
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*
~28 L
 VOL. INTRACELULAR
INTRAVASCULAR
(~5 L)
INTERSTICIAL
 (~11 L)
~14 L
 VOL. EXTRACELULAR
~42 L
 H2O TOTAL
*
*
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~28 L
 VOL. INTRACELULAR
HEMÁCIAS (~2 L)
INTERSTICIAL
 (~11 L)
~14 L
 VOL. EXTRACELULAR
~42 L
 H2O TOTAL
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*
*
~28 L
 VOL. INTRACELULAR
HEMÁCIAS (~2 L)
INTERSTICIAL
 (~11 L)
~14 L
 VOL. EXTRACELULAR
~42 L
 H2O TOTAL
PLASMA (~ 3 L)
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~28 L
 VOL. INTRACELULAR
HEMÁCIAS (~2 L)
INTERSTICIAL
 (~11 L)
~14 L
 VOL. EXTRACELULAR
~42 L
 H2O TOTAL
PLASMA (~ 3 L)
*
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*
INTERSTICIAL
 (~11 L)
~14 L
 VOL. EXTRACELULAR
PLASMA (~ 3 L)
INTERFACE ENTRE INTRAVASCULAR E INTERSTICIAL:
PAREDE CAPILAR 
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INTERSTICIAL
 (~11 L)
~14 L
 VOL. EXTRACELULAR
PLASMA (~ 3 L)
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O espaço extracelular:
a) contém 10 vezes mais potássio do que sódio
b) é 3 vezes maior do que o espaço intracelular
c) contém sódio e potássio em proporções aproximadamente iguais
d) corresponde a cerca de 1/3 da água corpórea
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O espaço extracelular:
a) contém 10 vezes mais potássio do que sódio
b) é 3 vezes maior do que o espaço intracelular
c) contém sódio e potássio em proporções aproximadamente iguais
d) corresponde a cerca de 1/3 da água corpórea
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COMO OS RINS MANTÊM A CONSTÂNCIA DO MEIO INTERNO?
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O NÉFRON REABSORVE SÓDIO E ÁGUA NA MEDIDA EXATA PARA MANTER CONSTANTES OS RESPECTIVOS BALANÇOS.
A REABSORÇÃO DE SÓDIO GOVERNA A DE ÁGUA 
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REABSORÇÃO DE SÓDIO NO NÉFRON
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RFG = 170 L/dia
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CARGA FILTRADA = 24.000 mmol/dia
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TÚBULO PROXIMAL
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ABSORÇÃO DE SÓDIO NO TÚBULO PROXIMAL
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CARGA FILTRADA = 24000 mEq/dia
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PROXIMAL SEGMENTO S1
Glicose
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REABSORÇÃO PREDOMINANTE DE NaHCO3-
PROXIMAL SEGMENTO S1
Qual ânion acompanha o Na+?
AC
AC
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REABSORÇÃO PREDOMINANTE DE NaCl
PROXIMAL SEGMENTO S2/S3
Qual ânion acompanha o Na+?
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ABSORÇÃO DE ÁGUA NO TÚBULO PROXIMAL
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RFG = 170 L/dia
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PROXIMAL SEGMENTOS S1/S2/S3
HIPOOSMOLARIDADE LUMINAL
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PROXIMAL SEGMENTOS S1/S2/S3
AQUAPORINA 1
HIPOOSMOLARIDADE LUMINAL
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TÚBULO PROXIMAL: ABSORÇÃO ISOTÔNICA DE H2O E Na+
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A reabsorção de sódio no túbulo proximal:
a) ocorre predominantemente por transporte passivo
b) não apresenta qualquer relação com o transporte de água
c) não apresenta qualquer relação com o transporte de H+
d) associa-se em parte com a recuperação do HCO3- filtrado 
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A reabsorção de sódio no túbulo proximal:
a) ocorre predominantemente por transporte passivo
b) não apresenta qualquer relação com o transporte de água
c) não apresenta qualquer relação com o transporte de H+
d) associa-se em parte com a recuperação do HCO3- filtrado 
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PORÇÃO FINA DA ALÇA DE HENLE
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RFG = 170 L/dia
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 NÉFRONS SUPERFICIAIS (MAIORIA)
 NÉFRONS JUSTAMEDULARES (MINORIA)
600 mOsm
1300 mOsm
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 NÉFRONS SUPERFICIAIS (MAIORIA)
 NÉFRONS JUSTAMEDULARES (MINORIA)
600 mOsm
1300 mOsm
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CARGA FILTRADA = 24000 mEq/dia
*
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 NÉFRONS SUPERFICIAIS (MAIORIA)
 NÉFRONS JUSTAMEDULARES (MINORIA)
600 mOsm
1300 mOsm
*
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*
PORÇÃO FINA DESCENDENTE: REABSORÇÃO PREDOMINANTE DE H2O
(PASSIVA)
PORÇÃO FINA ASCENDENTE: REABSORÇÃO PREDOMINANTE DE Na+
(PASSIVA)
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PORÇÃO ESPESSA ASCENDENTE DA ALÇA DE HENLE
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*
CARGA FILTRADA = 24000 mEq/dia
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PORÇÃO ESPESSA ASCENDENTE DA ALÇA DE HENLE
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RFG = 170 L/dia
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ATPase
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PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE: REABSORÇÃO DE Na+ MAS NÃO DE H2O
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A porção espessa da alça de Henle:
a) tem morfologia diferente mas função semelhante comparada à porção fina 
b) promove reabsorção de cátions monovalentes e divalentes
c) transporta quantidades consideráveis de água
d) apresenta uma ddp transtubular de 5 a 8 mV, com o lume negativo
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A porção espessa da alça de Henle:
a) tem morfologia diferente mas função semelhante comparada à porção fina 
b) promove reabsorção de cátions monovalentes e divalentes
c) transporta quantidades consideráveis de água
d) apresenta uma ddp transtubular de 5 a 8 mV, com o lume negativo
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TÚBULO CONVOLUTO DISTAL
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CARGA FILTRADA = 24000 mEq/dia
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TÚBULO CONVOLUTO DISTAL
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RFG = 170 L/dia
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ATP
TÚBULO CONVOLUTO DISTAL
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TÚBULO CONVOLUTO DISTAL : ABSORÇÃO DE Na+ MAS NÃO DE H2O
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NÉFRON FINAL: TÚBULO DE CONEXÃO E DUTO COLETOR
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CARGA FILTRADA = 24000 mEq/dia
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NÉFRON FINAL: TÚBULO DE CONEXÃO E DUTO COLETOR
*
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TRANSPORTE DE K+ NO NÉFRON
CARGA EXCRETADA: ~ 50 mEq/dia
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	O PAPEL DA ALDOSTERONA
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RENINA
 VOLUME EXTRACELULAR
ANGIOTENSINA II
ALDOSTERONA
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Filtração
10.000 mg/dia
ATP
ALDO
ENaC
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Filtração
10.000 mg/dia
ATP
ALDO
ENaC
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Filtração
10.000 mg/dia
ATP
ALDO
ENaC
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Filtração
10.000 mg/dia
ATP
ALDO
ENaC
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*
Filtração
10.000 mg/dia
ATP
ALDO
ENaC
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ALDOSTERONA:
		Conservadora de Sódio
		Espoliadora de Potássio
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NÉFRON FINAL: TÚBULO DE CONEXÃO E DUTO COLETOR:
REABSORÇÃO DE H2O
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RFG = 170 L/dia
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HAD
AQP 3
AQP 2
NÉFRON FINAL: TÚBULO DE CONEXÃO E DUTO COLETOR:
REABSORÇÃO DE H2O
Posm = 300
Posm = 1.300
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NÉFRON FINAL: TÚBULO DE CONEXÃO E DUTO COLETOR:
REABSORÇÃO DE H2O
Posm = 300
Posm = 1.300
AQP 3
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NÉFRON FINAL: TÚBULO DE CONEXÃO E DUTO COLETOR:
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*
*
No sistema conexão/coletor:
a) a reabsorção de sódio depende da presença de canais específicos na membrana luminal
b) a reabsorção de água é aproximadamente proporcional à de sódio
c) ocorre normalmente reabsorção de sódio e de potássio
em proporção aproximadamente 1:1
d) desenvolve-se uma ddp transtubular de 20 a 50 mV, com o lume positivo
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No sistema conexão/coletor:
a) a reabsorção de sódio depende da presença de canais específicos na membrana luminal
b) a reabsorção de água é aproximadamente proporcional à de sódio
c) ocorre normalmente reabsorção de sódio e de potássio em proporção aproximadamente 1:1
d) desenvolve-se uma ddp transtubular de 20 a 50 mV, com o lume positivo
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OS RINS MANTÊM A HOMEOSTASE
Regulação do volume
Regulação da pressão osmótica
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150 mmol/dia
< 5
< 1 mmol/dia
145
[Na+] =
140 mmol/L
 Na = 0 mEq/dia 
VOLUME EXTRACELULAR
VOL. INTRACELULAR
*
*
*
 Na = 0 mmol/dia 
Carga excretada = 145 mmol/dia 
Ingestão = 150 mmol/dia 
CARGA FILTRADA = 24000 mEq/dia
0,5 %
*
*
*
150 mmol/dia
< 5
< 1 mmol/dia
145
[Na+] =
140 mmol/L
 Na = 0 mEq/dia 
VOLUME EXTRACELULAR
VOL. INTRACELULAR
*
*
*
30 mmol/dia
< 5
< 1 mmol/dia
25
[Na+] =
140 mmol/L
 Na = 0 mEq/dia 
VOLUME EXTRACELULAR
VOL. INTRACELULAR
*
*
*
 Na = 0 mmol/dia 
Ingestão = 30 mmol/dia 
Carga excretada = 25 mmol/dia 
0,1 %
*
*
*
30 mmol/dia
< 5
< 1 mmol/dia
25
[Na+] =
140 mmol/L
 Na = 0 mEq/dia 
VOLUME EXTRACELULAR
VOL. INTRACELULAR
*
*
*
300 mmol/dia
< 5
< 1 mmol/dia
295
[Na+] =
140 mmol/L
 Na = 0 mmol/dia 
VOLUME EXTRACELULAR
VOL. INTRACELULAR
*
*
*
 Na = 0 mmol/dia 
Ingestão = 300 mmol/dia 
Carga excretada = 295 mmol/dia 
1 %
*
*
*
300 mmol/dia
< 5
< 1 mmol/dia
295
[Na+] =
140 mmol/L
 Na = 0 mmol/dia 
VOLUME EXTRACELULAR
VOL. INTRACELULAR
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*
*
*
*
*
*
Assinale a alternativa correta:
a) Os rins mantêm de modo independente a homeostase da água, do sódio e do potássio
b) A homeostase da água é obtida através da regulação do RFG
c) A homeostase do sódio é obtida através da regulação do RFG
d) A homeostase do potássio depende de regulação da reabsorção do íon no túbulo proximal
*
*
*
Assinale a alternativa correta:
a) Os rins mantêm de modo independente a homeostase da água, do sódio e do potássio
b) A homeostase da água é obtida através da regulação do RFG
c) A homeostase do sódio é obtida através da regulação do RFG
d) A homeostase do potássio depende de regulação da reabsorção do íon no túbulo proximal
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DIURÉTICOS
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DIURÉTICO: AGENTE QUE AUMENTA O FLUXO URINÁRIO
NATRIURÉTICO: AGENTE QUE AUMENTA A TAXA DE EXCREÇÃO DE SÓDIO
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 PROXIMAL 			CONEXÃO/COLETOR
“Leaky”				“Tight”
Fluxos altos			Fluxos baixos
Gradientes baixos		Gradientes altos
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DIURÉTICOS DE AÇÃO PROXIMAL
*
*
*
CARGA FILTRADA = 24000 mEq/dia
PROXIMAL
PORÇÃO FINA DESCENDENTE
PORÇÃO FINA ASCENDENTE
PORÇÃO ESPESSA
TÚBULO DISTAL
CONEXÃO +COLETOR
*
*
*
Acetazolamida (Diamox)
Manitol
DIURÉTICOS DE AÇÃO PROXIMAL
*
*
*
Acetazolamida (Diamox)
Manitol
DIURÉTICOS DE AÇÃO PROXIMAL
*
*
*
AC
PROXIMAL - SEGMENTO S1
AC
*
*
*
CARGA FILTRADA = 24000 mEq/dia
PROXIMAL
PORÇÃO FINA DESCENDENTE
PORÇÃO FINA ASCENDENTE
PORÇÃO ESPESSA
TÚBULO DISTAL
CONEXÃO +COLETOR
*
*
*
CARGA FILTRADA = 24000 mEq/dia
ACETAZOLAMIDA
PROXIMAL
PORÇÃO FINA DESCENDENTE
PORÇÃO FINA ASCENDENTE
PORÇÃO ESPESSA
TÚBULO DISTAL
CONEXÃO +COLETOR
*
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*
DIURÉTICOS DE AÇÃO PROXIMAL
Acetazolamida (Diamox)
Manitol
*
*
*
HIPOOSMOLARIDADE LUMINAL
PROXIMAL SEGMENTOS S1/S2/S3
*
*
*
ATENUAÇÃO DA HIPOOSMOLARIDADE LUMINAL
PROXIMAL SEGMENTOS S1/S2/S3
*
*
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ABSORÇÃO DE SÓDIO
PROXIMAL SEGMENTOS S1/S2/S3
ATENUAÇÃO DA HIPOOSMOLARIDADE LUMINAL
*
*
*
ABSORÇÃO DE SÓDIO
PROXIMAL SEGMENTOS S1/S2/S3
ATENUAÇÃO DA HIPOOSMOLARIDADE LUMINAL
*
*
*
PROXIMAL
PORÇÃO FINA DESCENDENTE
PORÇÃO FINA ASCENDENTE
PORÇÃO ESPESSA
TÚBULO DISTAL
CONEXÃO +COLETOR
EFEITO NATRIURÉTICO DO MANITOL
*
*
*
PROXIMAL
PORÇÃO FINA DESCENDENTE
PORÇÃO FINA ASCENDENTE
PORÇÃO ESPESSA
TÚBULO DISTAL
CONEXÃO +COLETOR
EFEITO NATRIURÉTICO DO MANITOL
*
*
*
EFEITO CALIURÉTICO DO MANITOL
*
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*
PROXIMAL SEGMENTOS S1/S2/S3
*
*
*
*
*
*
*
*
*
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EFEITO CALIURÉTICO DO MANITOL
PROXIMAL
PORÇÃO FINA DESCENDENTE
PORÇÃO FINA ASCENDENTE
PORÇÃO ESPESSA
TÚBULO DISTAL
CONEXÃO +COLETOR
*
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*
MANITOL: USADO EXCLUSIVAMENTE EM AMBIENTE HOSPITALAR
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DIURESE OSMÓTICA 
POR GLICOSÚRIA
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CAD, 19a, fem, bca, natural e procedente de SP
Distúrbio de comportamento há 2 semanas.
Poliúria, polidipsia
Desidratada
Plasma: Uréia 80, creatinina 2,3, Glicemia 430, Na 146, K 5,5, Cl 101, pH 7,30, HCO3 16, pCO2 29
RFG estimado: 37 mL/min/1,73 m2 (normal 100)
Urina: Fluxo: 4.000 mL/24h, pH 5,5, Na 38 mmol/dia, K 45 mmol/dia, Glicose 60 g/dia 
*
*
*
Assinale a alternativa correta:
a) O manitol age inibindo a bomba Na-K-ATPase situada na membrana basal das células do túbulo proximal
b) O manitol pode ser utilizado por via oral ou endovenosa
c) O manitol tem grande potência natriurética por agir no túbulo proximal, que reabsorve 2/3 da carga filtrada de sódio
d) O manitol limita a reabsorção de sódio por dificultar a correspondente reabsorção de água
*
*
*
Assinale a alternativa correta:
a) O manitol age inibindo a bomba Na-K-ATPase situada na membrana basal das células do túbulo proximal
b) O manitol pode ser utilizado por via oral ou endovenosa
c) O manitol tem grande potência natriurética por agir no túbulo proximal, que reabsorve 2/3 da carga filtrada de sódio
d) O manitol limita a reabsorção de sódio por dificultar a correspondente reabsorção de água
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*
*
DIURÉTICOS COM AÇÃO NA PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE
*
*
*
Furosemida (Lasix)
Bumetanida
DIURÉTICOS COM AÇÃO NA PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE
*
*
*
Furosemida (Lasix)
Bumetanida
DIURÉTICOS COM AÇÃO NA PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE
*
*
*
ATPase
MECANISMO DE AÇÃO DA FUROSEMIDA
*
*
*
ATPase
MECANISMO DE AÇÃO DA FUROSEMIDA
*
*
*
ATPase
MECANISMO DE AÇÃO DA FUROSEMIDA
*
*
*
ATPase
 Na+ K+ Ca++ Mg++
MECANISMO DE AÇÃO DA FUROSEMIDA
*
*
*
EFEITO NATRIURÉTICO DA FUROSEMIDA
PROXIMAL
PORÇÃO FINA DESCENDENTE
PORÇÃO FINA ASCENDENTE
PORÇÃO ESPESSA
TÚBULO DISTAL
CONEXÃO +COLETOR
*
*
*
EFEITO NATRIURÉTICO DA FUROSEMIDA
PROXIMAL
PORÇÃO FINA DESCENDENTE
PORÇÃO FINA ASCENDENTE
PORÇÃO ESPESSA
TÚBULO DISTAL
CONEXÃO +COLETOR
*
*
*
EFEITO NATRIURÉTICO DA FUROSEMIDA
PROXIMAL
PORÇÃO FINA DESCENDENTE
PORÇÃO FINA ASCENDENTE
PORÇÃO ESPESSA
TÚBULO DISTAL
CONEXÃO +COLETOR
*
*
*
POR AGIR NA PORÇÃO ESPESSA DA AH, OS DIURÉTICOS DE ALÇA SÃO OS MAIS POTENTES AGENTES NATRIURÉTICOS CONHECIDOS
*
*
*
EFEITO CALIURÉTICO DA FUROSEMIDA
*
*
*
ATPase
 EFEITO CALIURÉTICO DA FUROSEMIDA: NA PORÇÃO ESPESSA
*
*
*
ATPase
 Na+ K+ Ca++ Mg++
 EFEITO CALIURÉTICO DA FUROSEMIDA: NA PORÇÃO ESPESSA
*
*
*
 EFEITO CALIURÉTICO DA FUROSEMIDA: NOS SEGMENTOS FINAIS DO NÉFRON
*
*
*
 EFEITO CALIURÉTICO DA FUROSEMIDA: NOS SEGMENTOS FINAIS DO NÉFRON
*
*
*
EFEITO DO FUROSEMIDE SOBRE A EXCREÇÃO DE POTÁSSIO
*
*
*
EFEITO DO FUROSEMIDE SOBRE A EXCREÇÃO DE POTÁSSIO
PROXIMAL
PORÇÃO FINA DESCENDENTE
PORÇÃO FINA ASCENDENTE
PORÇÃO ESPESSA
TÚBULO DISTAL
CONEXÃO +COLETOR
CARGA FILTRADA = 700 mEq/dia
*
*
*
EFEITO DO FUROSEMIDE SOBRE A EXCREÇÃO DE POTÁSSIO
CARGA FILTRADA = 700 mEq/dia
PROXIMAL
PORÇÃO FINA DESCENDENTE
PORÇÃO FINA ASCENDENTE
PORÇÃO ESPESSA
TÚBULO DISTAL
CONEXÃO +COLETOR
*
*
*
O furosemide:
a) Inibe a bomba Na-K-ATPase basolateral
b) Bloqueia
o canal de K luminal
c) Bloqueia o cotransportador Na-K-2Cl luminal
d) Diminui a permeabilidade a íons dos espaços intercelulares
*
*
*
O furosemide:
a) Inibe a bomba Na-K-ATPase basolateral
b) Bloqueia o canal de K luminal
c) Bloqueia o cotransportador Na-K-2Cl luminal
d) Diminui a permeabilidade a íons dos espaços intercelulares
*
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*
DIURÉTICOS COM AÇÃO NO TÚBULO DISTAL (TIAZÍDICOS)
*
*
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Hidroclorotiazida (Clorana)
Clortalidona (Higroton)
DIURÉTICOS COM AÇÃO NO TÚBULO DISTAL (TIAZÍDICOS)
*
*
*
ATP
MECANISMO DE AÇÃO DOS TIAZÍDICOS
*
*
*
ATP
MECANISMO DE AÇÃO DOS TIAZÍDICOS
*
*
*
EFEITO NATRIURÉTICO DOS TIAZÍDICOS
PROXIMAL
PORÇÃO FINA DESCENDENTE
PORÇÃO FINA ASCENDENTE
PORÇÃO ESPESSA
TÚBULO DISTAL
CONEXÃO +COLETOR
*
*
*
EFEITO NATRIURÉTICO DOS TIAZÍDICOS
PROXIMAL
PORÇÃO FINA DESCENDENTE
PORÇÃO FINA ASCENDENTE
PORÇÃO ESPESSA
TÚBULO DISTAL
CONEXÃO +COLETOR
*
*
*
EFEITO NATRIURÉTICO DOS TIAZÍDICOS
PROXIMAL
PORÇÃO FINA DESCENDENTE
PORÇÃO FINA ASCENDENTE
PORÇÃO ESPESSA
TÚBULO DISTAL
CONEXÃO +COLETOR
*
*
*
EFEITO CALIURÉTICO DOS TIAZÍDICOS
*
*
*
ATP
DISTAL INICIAL
*
*
*
EFEITO DOS TIAZÍDICOS SOBRE A EXCREÇÃO DE POTÁSSIO
*
*
*
EFEITO DOS TIAZÍDICOS SOBRE A EXCREÇÃO DE POTÁSSIO
*
*
*
EFEITO DOS TIAZÍDICOS SOBRE A EXCREÇÃO DE POTÁSSIO
PROXIMAL
PORÇÃO FINA DESCENDENTE
PORÇÃO FINA ASCENDENTE
PORÇÃO ESPESSA
TÚBULO DISTAL
CONEXÃO +COLETOR
CARGA FILTRADA = 700 mEq/dia
*
*
*
Os tiazídicos:
a) Inibem a bomba Na-K-ATPase basolateral
b) Bloqueiam o cotransportador Na-Cl luminal
c) Bloqueiam o contratransportador Cl/HCO3 basolateral
d) Bloqueiam o contratransportador Na/Ca basolateral
*
*
*
Os tiazídicos:
a) Inibem a bomba Na-K-ATPase basolateral
b) Bloqueiam o cotransportador Na-Cl luminal
c) Bloqueiam o contratransportador Cl/HCO3 basolateral
d) Bloqueiam o contratransportador Na/Ca basolateral
*
*
*
DIURÉTICOS COM AÇÃO NOS SEGMENTOS FINAIS DO NÉFRON (RETENTORES DE POTÁSSIO)
*
*
*
Bloqueadores do canal de Na+ (ENaC)
Amilorida 
Triamterene
Antagonistas da aldosterona
Espironolactona
Eplerenona 
DIURÉTICOS COM AÇÃO NOS SEGMENTOS FINAIS DO NÉFRON (RETENTORES DE POTÁSSIO)
*
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Bloqueadores do canal de Na+ (ENaC)
Amilorida 
Triamterene
Antagonistas da aldosterona
Espironolactona
Eplerenona 
DIURÉTICOS COM AÇÃO NOS SEGMENTOS FINAIS DO NÉFRON (RETENTORES DE POTÁSSIO)
*
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ATP
MECANISMO DE AÇÃO DOS BLOQUEADORES DO CANAL DE Na+ (ENaC)
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ATP
MECANISMO DE AÇÃO DOS BLOQUEADORES DO CANAL DE Na+ (ENaC)
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EFEITO NATRIURÉTICO DOS BLOQUEADORES DO CANAL DE Na+ (ENaC)
PROXIMAL
PORÇÃO FINA DESCENDENTE
PORÇÃO FINA ASCENDENTE
PORÇÃO ESPESSA
TÚBULO DISTAL
CONEXÃO +COLETOR
*
*
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EFEITO NATRIURÉTICO DOS BLOQUEADORES DO CANAL DE Na+ (ENaC)
PROXIMAL
PORÇÃO FINA DESCENDENTE
PORÇÃO FINA ASCENDENTE
PORÇÃO ESPESSA
TÚBULO DISTAL
CONEXÃO +COLETOR
*
*
*
EFEITO NATRIURÉTICO DOS BLOQUEADORES DO CANAL DE Na+ (ENaC)
AMILORIDA
PROXIMAL
PORÇÃO FINA DESCENDENTE
PORÇÃO FINA ASCENDENTE
PORÇÃO ESPESSA
TÚBULO DISTAL
CONEXÃO +COLETOR
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O EFEITO ANTICALIURÉTICO DA AMILORIDA
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EFEITO DA AMILORIDA SOBRE A EXCREÇÃO DE K+
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EFEITO DA AMILORIDA SOBRE A EXCREÇÃO DE K+
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EFEITO DA AMILORIDA SOBRE A EXCREÇÃO DE K+
PROXIMAL
PORÇÃO FINA DESCENDENTE
PORÇÃO FINA ASCENDENTE
PORÇÃO ESPESSA
TÚBULO DISTAL
CONEXÃO +COLETOR
CARGA FILTRADA = 700 mEq/dia
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EFEITO DO FUROSEMIDE SOBRE A EXCREÇÃO DE POTÁSSIO
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EFEITO DO FUROSEMIDE SOBRE A EXCREÇÃO DE POTÁSSIO
PROXIMAL
PORÇÃO FINA DESCENDENTE
PORÇÃO FINA ASCENDENTE
PORÇÃO ESPESSA
TÚBULO DISTAL
CONEXÃO +COLETOR
CARGA FILTRADA = 700 mEq/dia
*
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EFEITO DO FUROSEMIDE SOBRE A EXCREÇÃO DE POTÁSSIO
CARGA FILTRADA = 700 mEq/dia
PROXIMAL
PORÇÃO FINA DESCENDENTE
PORÇÃO FINA ASCENDENTE
PORÇÃO ESPESSA
TÚBULO DISTAL
CONEXÃO +COLETOR
*
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EFEITO DO FUROSEMIDE SOBRE A EXCREÇÃO DE POTÁSSIO
CARGA FILTRADA = 700 mEq/dia
PROXIMAL
PORÇÃO FINA DESCENDENTE
PORÇÃO FINA ASCENDENTE
PORÇÃO ESPESSA
TÚBULO DISTAL
CONEXÃO +COLETOR
*
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EFEITO DO FUROSEMIDE SOBRE A EXCREÇÃO DE POTÁSSIO
CARGA FILTRADA = 700 mEq/dia
PROXIMAL
PORÇÃO FINA DESCENDENTE
PORÇÃO FINA ASCENDENTE
PORÇÃO ESPESSA
TÚBULO DISTAL
CONEXÃO +COLETOR
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ANTAGONISTAS DA ALDOSTERONA
	Espironolactona
	Eplerenona 
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Filtração
10.000 mg/dia
ATP
ALDO
MECANISMO DE AÇÃO DA ALDOSTERONA
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Filtração
10.000 mg/dia
ALDO
ATP
+
-
MECANISMO DE AÇÃO DA ALDOSTERONA
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MECANISMO DE AÇÃO DA ESPIRONOLACTONA
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Filtração
10.000 mg/dia
ATP
ALDO
MECANISMO DE AÇÃO DA ESPIRONOLACTONA
*&!
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Filtração
10.000 mg/dia
ATP
ALDO
MECANISMO DE AÇÃO DA ESPIRONOLACTONA
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Os diuréticos que agem nas porções finais do néfron:
a) Possuem alta potência natriurética
b) São moderadamente caliuréticos
c) Limitam a caliurese promovida pelos tiazídicos e diuréticos de alça
d) Agem diretamente sobre os canais luminais de K
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Os diuréticos que agem nas porções finais do néfron:
a) Possuem alta potência natriurética
b) São moderadamente caliuréticos
c) Limitam a caliurese promovida pelos tiazídicos e diuréticos de alça
d) Agem diretamente sobre os canais luminais de K
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ESCAPE DO EFEITO DIURÉTICO
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FUROSEMIDA
ESCAPE DO EFEITO DIURÉTICO
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VOLUME EXTRACELULAR
VOL. INTRACELULAR
ESCAPE DO EFEITO DIURÉTICO
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VOLUME EXTRACELULAR
VOL. INTRACELULAR
ESCAPE DO EFEITO DIURÉTICO
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VOLUME EXTRACELULAR
VOL. INTRACELULAR
ESCAPE DO EFEITO DIURÉTICO
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VOLUME EXTRACELULAR
VOL. INTRACELULAR
ESCAPE DO EFEITO DIURÉTICO
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RENINA
 VOLUME EXTRACELULAR
ANGIOTENSINA II
ALDOSTERONA
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TENSÃO NA PAREDE DO VASO
VOLUME SANGÜÍNEO
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O ORGANISMO DEFENDE O VOLUME EXTRACELULAR
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O escape do efeito de um diurético ocorre porque os rins detectam:
a) variações da concentração plasmática de sódio
b) variações da concentração plasmática de potássio
c) variações do RFG
d) variações do volume extracelular
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O escape do efeito de um diurético ocorre porque os rins detectam:
a) variações da concentração plasmática de sódio
b) variações da concentração plasmática de potássio
c) variações do RFG
d) variações do volume extracelular