EXERCÍCIO DE APRENDIZAGEM - AV1 - 15 - 09 (3)

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EXERCÍCIO DE APRENDIZAGEM: FARMACOLOGIA APLICADA A ENFERMAGEM
CURSO: ENFERMAGEM
PROFª: CLEZIO ABREU
Uma mulher de 30 anos de idade apresenta-se em seu consultório para avaliação de fadiga. Nos últimos dois meses, ela tem se sentido exaurida. Diz que não tem vontade de participar de atividades que anteriormente apreciava, como seus jogos semanais de softball. Não tem dormido bem e não tem muito apetite. Ao ser questionada, admite sentir-se triste na maior parte do tempo e chora com frequência. Ela nunca passou por isso antes. Nega qualquer pensamento de querer ferir a si mesma ou a qualquer outra pessoa. Nega qualquer sintoma atual ou anterior de mania. Também nega qualquer alucinação visual/auditiva, paranoia, ilusões ou outros sintomas psicóticos. Afora o fato de ficar com os olhos marejados durante a entrevista, o exame físico é normal. Seus exames de sangue, como hemograma completo e função da tireoide, são normais. Um teste sorológico de gravidez deu negativo. Ela é diagnosticada com depressão maior e, foi encaminhada para aconselhamento, e foi prescrito o uso de fluoxetina.
Qual o mecanismo de ação da fluoxetina no alívio dos sintomas da depressão?
A. A fluoxetina impede o metabolismo da serotonina.
B. A fluoxetina impede a recaptação de serotonina.
C. A fluoxetina é um agonista nos receptores de serotonina pós-sinápticos.
D. A fluoxetina aumenta a liberação de serotonina das vesículas pré-sinápticas.
E. A fluoxetina aumenta a síntese de serotonina a partir do triptofano.
Um homem de 19 anos de idade é levado ao consultório médico por sua mãe que estava muito preocupada. Ele foi expulso do dormitório na faculdade por seu comportamento. Acusou vários colegas estudantes e professores de espioná-lo para a polícia. Parou de frequentar as aulas e passa todo seu tempo assistindo televisão, e diz que os anunciantes estão enviando-lhe mensagens secretas sobre como salvar o mundo. Ele parou de tomar banho e troca de roupas apenas uma vez por semana. No consultório, você o encontra despenteado, silencioso e sem demonstrar emoção. A única declaração espontânea que ele faz é quando pergunta por que a mãe o levou para o escritório de "outro espião do governo." Seu exame físico e exames de sangue estão normais. O exame farmacológico deu negativo. Você diagnostica-o com psicose aguda provavelmente secundária a esquizofrenia, interna-o na unidade psiquiátrica do hospital e inicia a o tratamento.
Considerando que os antipsicóticos são medicamentos efetivos no tratamento de esquizofrenia e de distúrbios esquizoafetivos na fase aguda e na fase de manutenção, julgue os itens subsecutivos.
A clorpromazina é classificada como antipsicótico típico, mas causa maior sedação, podendo ser utilizada em processo com surtos psicóticos que apresentam sintomas de agressividade.
A olanzapina é indicada para pacientes obesos, porque causa significativa perda de apetite e peso.
Os antipsicóticos típicos são são a olazapina, quetiapina e mirtazapina.
Os efeitos adversos dos antipsicóticos mais relevantes, são a galactorreia e ginecomastia. 
Todos os antipsicóticos tem o mesmo mecanismo de ação, bloqueiam apenas a dopamina.
Uma mulher de 22 anos de idade é trazida para o serviço de emergência por ambulância devido a uma tentativa de suicídio. Logo depois de um passeio, ela chamou o namorado dizendo que havia tomado muitas pílulas para dormir. Durante o exame, ela está letárgica, mas geme e move todas as extremidades sob estímulos dolorosos. Sua pressão arterial é de 110/70 mmHg, a frequência cardíaca é de 80 bpm e a saturação de oxigênio é de 99%. Suas pupilas têm tamanho normal e são reativas à luz. Seus reflexos tendíneos profundos estão normais bilateralmente. No local, ela recebeu um bólus intravenoso de dextrose e uma ampola de naloxona sem resposta. Seu namorado, com quem teve uma discussão, trouxe o vidro do medicamento usado, em que se lê "Clonazepam". Esse medicamento, faz qual das seguintes ações?
Liga-se aos receptores SHT1 da serotonina.
Liga-se aos receptores GABAA.
É um antagonista em adrenoceptores.
É um antagonista nos receptores dopaminérgicos D2.
É anti-histamínico.
A maioria dos antidepressivos podem causar vários efeitos adversos. Os antidepressivos tricíclicos bloqueiam ações importante no sistema nervoso central. Devido a esses bloqueios, o paciente pode apresentar várias reações que pode favorecer a falha na terapia. 
De acordo com a figura acima, responda a assertiva correta.
Por não ser seletivo, esse antidepressivo aumenta a concentração de 5-HT e de NA. Esse aumento de noradrenalina aumenta muito a pressão arterial sistêmica.
Ao bloquear os receptores M1, o paciente reclama muito de constipação, retenção urinária e diminuição da ereção.
A ação anti-histamínica promove um estado de euforia, já que esse neurotransmissor está envolvido na ansiedade.
Essa classe é a mais escolhida pelo os psiquiátricos para a depressão maior.
Os ATC, são os medicamentos de segunda geração.
Roberto é um executivo de 60 anos, da área de economia, que reside na cidade de Brasília. Atualmente é divorciado e pai de três filhos. Por causa da separação recente e de uma crise em sua profissão, ele tem sentido dificuldade para pegar no sono à noite. Passa horas rolando na cama e não consegue desligar seus pensamentos sobre investimentos financeiros, cotação do dólar e alternativas para tentar escapar da crise financeira. Roberto decidiu procurar um médico para que pudesse obter a receita de um medicamento para diminuir a ansiedade e dormir. Assim, ele começou a fazer uso de Clonazepam, um fármaco hipnótico utilizado como indutor do sono. De acordo com seus conhecimentos, responda as questões abaixo.
Os medicamentos utilizados para induzir o sono são seguros, por simplesmente acalmar e diminuir a dopamina. 
São medicamento que potencializam os efeitos do neurotransmissor inibitório – Glutamato.
São da classe dos Benzodiazepínicos e promovem um maior influxo de cloreto, causando uma hiperpolarização neuronal.
São semelhantes aos barbitúricos em seu mecanismo de ação.
Essa classe é composta por Zolpidem, Fenobarbital, Clonazepam, Brmazepam e Diazepam.
Um homem de 29 anos de idade é levado para o centro de emergência em estupor por embriaguez. Ele é acompanhado por sua esposa, que afirma que ele não tem sido ele mesmo nos últimos meses. De acordo com sua esposa, ele foi avaliado com depressão por seu médico pessoal há cerca de três meses e começou tratamento com ISRS. Respondeu muito bem a essa terapia ao longo dos dois meses subsequentes. Começou a sentir-se tão bem e com tanta energia que parou de tomar a medicação. Ele descobriu que precisava dormir cada vez menos, até o ponto em que atualmente dorme apenas 2 a 3 horas por dia. Tem comprado mercadorias muito caras e atingiu o limite máximo em todos os cartões de crédito. Ele tem sido extremamente romântico e apresentado libido maior do que em qualquer momento anterior. Também começou a beber muito e já desmaiou embriagado mais de uma vez. Seu trabalho foi afetado, e seu chefe disse que ele corria perigo de ser demitido se não melhorasse. Tirando o fato de estar bêbado, o exame físico e os exames de sangue estão normais. Ele foi internado na unidade psiquiátrica com diagnóstico de transtorno bipolar e começou tratamento com lítio.
O transtorno bipolar é caracterizado pela diminuição da necessidade de sono, humor elevado ou irritável, hiperatividade e aumento de comportamentos de risco, alternando de maneira cíclica com sintomas de depressão.
PORQUE
O principal tratamento de transtorno bipolar é o carbonato de Lítio. Esse medicamento é muito seguro e existem poucas interações relacionadas a ele. 
a) As duas afirmações são verdadeiras e a segunda explica a primeira.
b) As duas afirmações são falsas.
c) As duas afirmações são verdadeiras, mas a segunda não explica a primeira.
d) As duas afirmações são verdadeiras e a segunda justifica a primeira.
e) A primeira afirmação é verdadeira e a segunda é falsa.Considerando que os antipsicóticos são medicamentos efetivos no tratamento de esquizofrenia e de distúrbios esquizoafetivos na fase aguda e na fase de manutenção, julgue os itens subsecutivos. Com base nos seus conhecimentos em antipsicóticos, responda a alternativa correta.
A clorpromazina é classificada como antipsicótico típico, mas causa maior sedação, podendo ser utilizada em processo com surtos psicóticos que apresentam sintomas de agressividade.
A olanzapina é indicada para pacientes obesos, porque causa significativa perda de apetite e peso.
Quetiapina, Haloperidol, Onlazapina são exemplo de antipsicóticos atípicos.
Segundo o DSM IV, os transtornos negativos são responsáveis pela alucinação e o delírio da maioria dos pacientes com essa doença. 
Todos os medicamentos para esquizofrenia têm ação só no neurotransmissor dopamina. 
Alexandre, um professor universitário, tem uma filha chamada Letícia. Ela mora com a mãe, e como não tem muito tempo para ficar com o pai, nas férias de julho, Letícia foi para o Rio de Janeiro ficar com ele. Letícia, em uma tarde, fez uso acidental de comprimidos de fenobarbital que estavam na casa de seu pai. A medicação havia sido esquecida pela tia de Alexandre que trata de convulsões, e sem saber do que se tratava, Letícia pegou o frasco de remédios e ingeriu os comprimidos que restavam. Após a ingestão acidental e percepção dos riscos, o pai ligou par o Centro de Assistência Toxicológica (CEATOX), relatando o ocorrido. O atendente orientou o pai a levar Letícia imediatamente ao pronto-socorro. Chegando à unidade de atendimento, três horas após a ingestão acidental, Letícia estava sonolenta, com pouca resposta aos comandos, dificuldade de fala e perda de reflexos. Como se sabe, o fenobarbital é um medicamento anticonvulsivante usado em doses maiores para induzir convulsões.
De acordo com os seus conhecimentos da farmacoterapia dos anticonvulsivantes, marque a alternativa que corresponde o mecanismo de ação do fenobarbital.
atua diretamente sobre os canais de Na+, diminuindo a velocidade de recuperação do canal de seu
estado inativado para o estado fechado.
atua bloqueando os canais de Na+ e Ca++, sendo utilizada nas convulsões parciais devido a sua ação dupla na supressão dos focos convulsivos e prevenção da propagação da atividade.
reduz as correntes dos canais de cálcio tipo T de baixo limiar de maneira dependente da voltagem. O canal de cálcio do tipo T é despolarizado e inativado durante o estado de vigília.
liga-se a um sítio alostérico no receptor de GABAa e, portanto, potencializa a ação do GABA endógeno ao aumentar acentuadamente a duração de abertura dos canais de Cl-. Esse aumento da inibição mediada pelo GABA.
Age bloqueando os receptores de H1.
Um homem de 18 anos de idade está tendo dificuldade para dormir por causa da morte de seu avô. Ele recebe um benzodiazepínico, que faz qual das seguintes opções?
A. Liga-se aos receptores SHT 1 da serotonina.
B. Liga-se aos receptores GABAA.
e. É um antagonista em adrenoceptores alfa.
D. É um antagonista nos receptores dopaminérgicos D2.
F. É uma agonista opioide. 
Uma mulher de 22 anos de idade é diagnosticada com transtorno de ansiedade generalizada. Qual das seguintes opções é uma contraindicação para o tratamento dessa paciente com um benzodiazepínico?
A. Tabagismo.
B. Transtorno convulsivo.
C. Diabetes melito.
D. Apneia do sono.
F. Dor de cabeça.
Um homem de 35 anos de idade queixa-se de ver aranhas gigantes no quarto do hospital. Ele está trêmulo e agitado, é hipertenso e admite o consumo exagerado de álcool em casa. Qual das seguintes ações dos benzodiazepínicos é a principal razão para seu uso no tratamento desse paciente?
A. Vasodilatação
B. Hipnose
C. Tolerância cruzada com álcool
D. Elevação do humor
E. contração muscular
Um homem de 18 anos de idade é levado ao serviço de emergência com convulsão que durou 15 minutos sem resolução. Após a administração de oxigênio, qual agente farmacológico é o mais apropriado para deter o ataque?
A. Lidocaína
B. Lorazepam
C. Clordiazepóxido
D. Triazolam
E. Diclofenaco
Um homem de 66 anos de idade vai ao seu consultório para a avaliação de um tremor. Ele notou um tremor de piora progressiva nas mãos nos últimos seis meses. O tremor piora quando ele está descansando e melhora pouco quando tenta pegar um objeto ou está usando as mãos. Também notou que é mais difícil andar quando se levanta. Dá vários passos "arrastados" antes de conseguir chegar ao passo completo. Ele não tem nenhum histórico clínico significativo e toma apenas um comprimido de ácido acetilsalicílico por dia. Durante o exame, você percebe que a face dele é bastante inexpressiva; ele tem um tremor nas mãos do tipo contar moedas em repouso e tem rigidez em roda dentada dos braços. Você o diagnostica com doença de Parkinson e prescreve uma combinação de levodopa (L-dopa) e carbidopa. Esse agente reduz qual das seguintes opções?
A. Atividade de descarboxilase no SNC
B. Dose de L-dopa necessária para alcançar um efeito terapêutico
C. Gravidade das discinesias associadas à L-dopa
D. Tempo para o aparecimento de efeitos terapêuticos da L-dopa
E. A MAO.
Os benzodiazepínicos são medicamentos usados para tratar uma variedade de distúrbios. 
De acordo com a figura acima, descreva o mecanismo de ação dos Barbitúricos. 
Descreva três doenças que podem ser tratadas com Benzodiazepínicos.
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Um homem de 18 anos de idade com história clínica de epilepsia desde a infância apresenta-se via ambulância no pronto-socorro (PS) devido a estado de mal epiléptico. Ele foi estabilizado, finalmente, por doses repetidas de lorazepam por via IV. Sua mãe afirma que ele teve história de nascimento sem intercorrências, nenhum traumatismo craniano prévio e RM de crânio negativa no passado. Ele não se trata com antiepiléptico fenitoína. Sua última convulsão foi há três meses e, geralmente, é controlada se toma a medicação regularmente. No PS, o paciente encontra-se confuso, combativo, mas tem exames neurológico e cardiovascular normais. Também não há evidências de qualquer trauma. Seus exames laboratoriais iniciais, incluindo hemograma, painel metabólico abrangente e análise de urina para rastreamento de drogas, são negativos. Seu nível de fenitoína é indetectável. 
Quais dos circuitos, figura acima, estão aumentados na eplepsia? 
Qual o mecanismo de ação da Fenitoína?
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Um homem de 3 7 anos de idade com psicose foi tratado com haloperidol. Ele
está desenvolvendo sintomas do tipo Parkinson. A síndrome de Parkinson
induzida por haloperidol é resultado de uma ação do haloperidol em qual dos
seguintes tratos?
A. Trato mesocortical
B. Trato mesolímbico
C. Trato nigrostriatal
D. Trato tuberoinfundibular
O efeito terapêutico do haloperidol é mediado, pelo menos em parte, pelo seu bloqueio a qual dos seguintesreceptores?
A. Adrenoceptores a
B. Receptores D 2 da dopamina
C. Receptores H1 da histamina
D. Receptores muscarínicos
Comparado com os agentes antipsicóticos fenotiazínicos de baixa potência, o haloperidol tem maior probabilidade de causar qual dos seguintes efeitos adversos?
A. Acatisia
B. Hipotensão ortostática
C. Sedação
D. Retenção urinária
Os benzodiazepínicos (BZD) substituíram os hipnóticos no manejo da insônia por quê:
Os BZD são fármacos mais seguros, devido aos diversos sítios de ligação disponíveis nos receptores do GABA.
Os barbitúricos são drogas que dificilmente matam, pois apresentam larga margem de segurança.
Os BZD potencializam a ação do GABA e exercem o seu efeito apenas na presença do GABA.
Os benzodiazepínicos são estimulantes do sistema nervoso, quando administrados em doses elevadas, um fator que proporciona maior segurança no uso desse medicamento.
Os barbitúricos possuem antagonista, como a naloxona, que o que os torna mais seguros que os benzodiazepínicos no tratamento da insônia.
Considere as afirmativas abaixo: 
I) Em altas doses todos os ansiolíticos e hipnóticos e sedativos causam perda de consciência e, finalmente, morte por depressão respiratória e cardiovascular. 
II) A síndrome do pânico e o distúrbio do estresse pós traumático constituem distúrbios da ansiedade clinicamente reconhecidos. 
III) Os barbitúricos constituem o grupo mais importante dos agentes ansiolíticos e hipnóticos.
IV) Agentes de curta ação, são metabolizados em compostos inativos e são usados principalmente como hipnóticos. 
V) Alguns agentes de longa ação, são convertidos em um metabólito ativo de ação prolongada. Assinale a alternativa que contém todas as afirmativas corretas:
I, II e III
II, III e IV
II, IV e V
I, II e V
I, III e IV
Assinale a alternativa em que se encontra um antipsicótico típico:
Haloperidol
Clozapina
Risperidona
Levomepromazina
Olanzapina