NÚCLEO AMPLIADO DE SAÚDE DA FAMÍLIA E ATENÇÃO

1 de 20 ARTIGO ARTICLE DOI: http://dx.doi.org/10.1590/1981-7746-sol00194 Recebido em: 20/07/2018 Aprovado em: 25/10/2018 T rab . Educ. Saúde, Rio de Janeiro , 2019; 17(2):e0019424 NÚCLEO AMPLIADO DE SA ÚDE DA F AMÍLIA E A TENÇÃ O BÁSICA: ANÁLISE DO PROCESSO DE TRABALHO F AMIL Y HEAL TH AND PRIMARY HEAL TH CARE EXP ANDED SUPPORT CENTER: ANAL Y SIS OF THE WORK PROCESS Ar t h ur G ra n g eir o d o Na s c i m e nt o (00 00-0 002- 1119- 8505 ) 1 , J o s e lm a C a v a l ca nt i Co r d ei r o (0 000- 0002- 6844 -465 8) 2 1 Fundação Oswaldo Cru z, Ins tituto Agg eu Magalhães, Recife, P erna mbu co , Brasil. 2 Univ ersida de de P erna mb uco , Fa culdade d e Ciências Médicas, Recife, P erna mb uco , Brasil. Re s u m o O ar t i g o t e m o o b je t i v o d e a na l i s a r o p r o c e ss o de tra b a lh o de um a eq u ip e do Nú cl e o Am pl iad o de Sa úde da F amí li a e At en ção B ási ca lo ca liz ad o e m u m m un icí pi o de P er na mb uco . T ra ta- se de um es tud o de ca so com enf o- qu e qua li tat iv o, de ca rá te r an al ít ic o-d es cr it iv o. As té cni ca s em pr eg ada s par a a co let a de dad os f or am os g ru po s f oc ai s e ma pa s ana lí tic os ; p ara or g ani za ção e an ál ise , a do tou -s e a té cn ic a do Di sc ur so do S uj eit o Col et iv o . A an ál ise do pr oce ss o de tra b alh o r ev el ou c onc ep çõ es no di sc ur so d a eq ui pe d e u m ‘ dev er se r’ pa uta do no qu e é pr ec oni za do pe lo M in is té ri o da S aú de . En tr et an to , fo ra m id ent i cad os os seg ui nt es asp ec tos : há po uco êx it o em e x ecu ta r o ap oi o ma tr ici al ; nã o há suc es so na c on st ru çã o de pa ct uaç õe s so br e o pr oce ss o de tr a ba lh o; o tr a ba lho é fr a gm ent ad o e co m f oc o as si ste nc ial is ta ; nã o há ut il iz aç ão de te cno lo gi as de an ál ise e i nte rv en ção f am ili ar e p op ul ac io nal . Ob se rv ou - se , ta mbé m, es cas sa pr át ic a de pl an ej am ent o da s açõ es . Is so r ev ela uma atu aç ão di sta nt e do que se co nce be c om o ad eq uad a pe la pr ópr ia eq ui pe . F ato r es pr ob lem át ico s , in te rno s e ex te rn os à e qui pe f or am i de nt ic ad os . In dic a- se par ti r de um a aná li se do p r oce ss o de t ra ba lh o r eal iz ada pe la p r ópr ia e qu ip e, con tr ib ui nd o pa ra o alc an ce de m ai or r es olu ti vid ad e. Pala vras-chave atenção primária à saúde; tra balho em saúde; pessoal de saúde; Estratégia Saúde da Família; pesquisa qualitativa. A b s tr a ct The present article has the g oal of anal yzing the wor k process of a team at the Family Health and Primary Health Care Expanded Su pport Center located in a m unicipality in the state of Pernambuco , Brazil. It is a case stud y with a qualitativ e f ocus and an analyti - cal-descriptiv e nature. The techniques emplo yed for the data collection were focus grou ps and analytical maps; for the org anization and analysis , we adopted the technique of the Discourse of the Collective Sub- ject. The analysis of the w ork process r evealed in the discourse of the team conceptions regar ding a ‘m ust be’ guided b y what is recomm ended by the Brazilian Ministry of Health. Ho wev er , the f ollowing aspects wer e identied: there is little success in the ex ecution of the matrix su pport; ther e is no success in the dev elopment of a gr eements a bout the wor k process; the work is fragm ented and has a focus on welfar e; and there is no use of the technologies f or anal ysis and famil y and populational interv ention. W e also observed that the planning of actions w as rar el y perf ormed. This r eveals a wor k that dier s from w hat is considered adequate by the v ery same team. Pr oblematic f actors within and without the teams w ere also identied. W e r ecommend beginning with an analysis of the work process that is to be perform ed by the v ery same team, which will contribute to reach mor e solutions. Keywords primary healthcare; w ork in health; health personnel; famil y health strateg y; qualitativ e r esear ch. Este é um artig o publicado em acesso a berto sob uma licença Creativ e Commons. 2 Arthur Grangeir o do Nascimento e Joselma Ca valcanti Cordeir o T rab. Educ. Saúde, Rio de Janeiro, 2019; 17(2):e0019424 Introdução O Núcleo de A poio à Saúde da Família (Nasf), criado pela portaria n. 154/2008, constitui-se como mais um esfor ço de reestruturação do processo de tra balho em saúde. A pós a apr ov ação e publicação, pelo Ministério da Saúde, da portaria n. 2.436, de 21 de setembro de 2017, a qual deu origem à nov a ver são da P olítica Nacional de Atenção Básica, o Nasf passou a se chamar Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf-A B) (Brasil, 2017). O Nasf-A B tem o objetivo de apoiar a Estratégia de Saúde da Família (ESF) e outras modalidades de equipes de atenção básica, ampliar o escopo de atuação desses gru pos, propor cionar uma reta guarda especializada nas ações de saúde e de aumentar a resolutividade do cuidado em saúde na atenção básica. O modo de or ganizar o pr ocesso de tra balho do Nasf-AB é norteado, principalmente, pela lógica do apoio matricial, clínica ampliada, cog estão e por ferram entas que subsidiem o tra balho como, por ex emplo, o Projeto de Saúde no T erritório e o Projeto T erapêutico Singular (Brasil, 2014). A necessidade de esfor ços para reestruturação do tra balho em saúde rev ela- se nos resultados de análises do modelo de atenção à saúde vig ente no Brasil, que se caracteriza, heg emonicamente, por sua f orma fragm entada de atenção, centrada na doença e não no indivíduo posicionado em um dado contexto (Ceccim e Feuerw erk er , 2004; Bedriko w e Campos, 2014). Ao sair de um discurso mais genérico e especicando essa problemati- zação para os Nasfs-A B, a situação é conrmada ao se identicar em div ersos fator es que dicultam e desaam o seu pr ocesso de tra balho. Entr e eles, há a ló gica de atuação ambulatorial, a r esistência por parte das equipes de saúde da família em aceitar o modelo de a poio matricial e o maior foco em atividades assistenciais em detrimento das ações de pr omoção da saúde e prev enção de doenças. Além desses f atores , há a não utilização de instrumentos de tra balho orientados para vigilância em saúde e planejamento , diculdade de compre- ensão do tra balho do Nasf-AB tanto pelos prossionais do Núcleo como das equipes apoiadas , dentre outros . São evidências de diculdades, limites e desaos r elacionados ao processo de tra balho do Nasf-A B e que v êm sendo constatadas nos difer entes estados e regiões do Brasil (Vieira de Macedo et al., 2016; Lancman et al., 2013; Reis et al., 2016; Shimizu e F ra g elli, 2016; P asquim e Arruda, 2013; Barros , 2015; Moura e Luzio, 2014). O desao atual é a transf ormação do modo de produzir saúde, que dev e implicar a reestruturação e org anização do processo de tra balho dentro de uma perspectiv a de transição tecnológica. P artindo-se desta visão, o tra balho seria centrado nas tecnologias das r elações, possibilitando o acolhimento do usuário, e nas tecnologias que contribuíssem para um sistema integrado , de cuidado contínuo , focado na pessoa e na família, priorizando a promoção e Núcleo ampliado de saúde da família e atenção básica: análise do pr ocesso de trabalho 3 T rab. Educ. Saúde, Rio de janeiro 2019; 17(2):e0019424 prev enção de riscos e ag ra vos à saúde. Desse modo, possibilitaria a resoluti- vidade do tra balhador , a autonomização do usuário e o alcance dos objetivos preconizados para o Nasf-A B (Mendes, 2012; Merh y , 1997). O presente estudo partiu da seguinte questão: Como é or ganizado o pro- cesso de tra balho de uma equipe do Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica? Seu objetiv o foi analisar o processo de tra balho de uma equipe do Nasf-A B localizada em um m unicípio do Estado de P ernambuco. Processo de tr abalho em saúde e os Núcleos Ampliados de Saúde da Família e Atenção Básica O processo de tra balho em saúde teve seu conceito form ulado por Mendes- Gonçalv es (1992) fundamentado na teoria marxista do tra balho. Ele é cons- tituído por cinco elementos . O primeir o é o ag ente que irá ex ecutá-lo. O segundo é o objeto do tra balho, sobre o qual incide a ação do tra balhador e aquele que será transformado. O ter ceiro elemento é o produto; o quarto ref ere-se aos instrumentos ou meios do tra balho, os quais repr esentam uma coisa ou um complexo de coisas que o tra balhador insere entre si mesmo e o objeto de tra balho. Esses instrumentos serv em para dirigir a atividade do tra balhador sobre esse objeto. P or m, o quinto elemento, que éa nalidade de toda ação. Esses cinco elementos são categ orias de análise utilizadas para a bordar e compreender certos aspectos da realidade, em especíco, das prá- ticas de saúde (P eduzzi e Schraiber , 2008; Mendes-Gonçalv es, 1992). Outros autor es contribuem para a construção teórica do tema, trazendo a discussão sobre os tipos de instrum entos de tra balho em saúde que podem ser categ orizados em materiais e imateriais. Detalhando essas categ orias, têm- se tecnolo gias duras (materiais), como seringa, máquinas etc.; tecnologias lev e-duras (imateriais), que são sa beres e conhecim entos estruturados; e tec- nolo gias lev es (imateriais), como sendo o ato de se relacionar com as pessoas . Ademais da classicação dos instrumentos de tra balho, discutem, também, sobre tipos de tra balho: o tra balho morto e o tra balho vivo . O primeir o é o tra balho já realizado, é quando se usa um objeto que é fruto de um tra balho anterior . O segundo é o tra balho que se realiza em ato (Franco e Merh y , 2008; Mendes-Gonçalv es, 1992). Hoje, o que caracteriza o modelo hegemônico de atenção à saúde é a centralidade na doença e o uso de tecnolo gias duras para a resolução dos problemas , em detrimento do tra balho em equipe, org anizado sob a ótica da integralidade, com o empr eg o de tecnologias lev es e lev e-duras. Sinaliza-se a necessidade de ru ptura com o modelo vigente e, para isso , é necessária a compreensão do pr ocesso de tra balho em saúde e todos os seus condicionantes pelos próprios tra balhadores , para que haja possibilidade de transformá-lo (Merh y , 2014; Merh y , 2013; P eduzzi, 2001). 4 Arthur Grangeir o do Nascimento e Joselma Ca valcanti Cordeir o T rab. Educ. Saúde, Rio de Janeiro, 2019; 17(2):e0019424 É com a perspectiv a de ruptura com o atual modelo de atenção à saúde que se direciona o tra balho dos Núcleos Ampliados de Saúde da Família e Atenção Básica, ao menos em sua concepção , já que no cotidiano dos serviços se encontram práticas que não seguem a lógica preconizada para a Atenção Básica. Nesta medida, há uma variação de modelos de Nasf-AB relatados na literatura cientíca, cujas causas dessas variações são m últiplas. Elas vão desde a formação dos prossionais , passando pela lógica de or ganização das práticas adotadas pela g estão m unicipal, até determinações ideológicas , polí- ticas e econômicas (Vieira de Macedo et al., 2016; Reis et al., 2016; Barr os et al., 2015; Lancman et al., 2013). O resultado dessa div ersidade permite categ orizações das equipes Nasf-A B, de acordo com determinadas características . Segundo Nascimento (2014), é possív el sistematizar três tipos de congurações: a primeira apr o xima-se mais do modelo ideal, ou seja, o preconizado pelo MS, denominado de Nasf equipe matricial; o segundo tipo reete a existência de congurações que apresentam ações assistenciais e técnico-pedag ógicas , mas identica-se uma priorização do atendimento ambulatorial em detrimento de outras ações conjuntas – intitulado Nasf equipe semimatricial; e o ter ceiro tipo a presenta um distanciamento inten- so do objetivo do Nasf à medida que utiliza o apoio apenas como um acesso aos especialistas, f ortalecendo, assim, o modelo Nasf assistencial-curativista (Nasci- mento , 2014, p. 156). Desse modo, a análise do pr ocesso de tra balho do Nasf-A B deverá observ ar os aspectos que caracterizam suas práticas, tendo como parâm etro o modelo preconizado pelo Ministério da Saúde. P ara tal, descrev e-se sua or ganização e seus componentes a m de visualizar a descrição e identicar os problemas . Diante desse cenário, é possív el propor soluções para que o objetiv o da pro- dução do cuidado em saúde seja atingido, com o pr otag onismo dos próprios prossionais da equipe. Características e caminhos da análise do processo de tr abalho do Nasf A presente pesquisa é um estudo de caso, com enfoque qualitativo , de ca- ráter analítico-descritivo . Seu objeto de análise é o processo de tra balho de uma equipe Nasf-A B de um m unicípio de P ernambuco. Caracteriza-se dessa forma por que seu objeto é um fenômeno contempo- râneo, por ter a per gunta norteadora do tipo ‘como’, por não exigir contr ole sobre ev entos comportamentais efetiv os e por ser a interpretação de uma realidade no espaço de inter subjetividade. Esse encontro de subjetividades entre o pesquisador e os informantes do seu processo de tra balho ocorre Núcleo ampliado de saúde da família e atenção básica: análise do pr ocesso de trabalho 5 T rab. Educ. Saúde, Rio de janeiro 2019; 17(2):e0019424 pelas compreensões compartilhadas por meio de repr esentações e signi- cados de um fenôm eno. A pesquisa qualitativ a, pois, propõe-se a ca ptar as pistas desse espaço complexo (Denzin e Lincoln, 2006; Uchim ura e Bosi, 2002; Yin, 2010). Os sujeitos da pesquisa foram os pr ossionais de um Nasf-A B, implantado no ano de 2010, responsá v el por apoiar no v e equipes de saúde da f amília distribuídas em quatro Unidades Básicas de Saúde de um m unicípio de P ernambuco. ONasf-A B em questãoé composto por um assistente social, um n utricionista, um psicólog o, dois siotera peutas, um f armacêutico e um fonoaudiólo g o. Quanto aos vínculos empr egatícios, a penas um prossional da equipe possui vínculo está vel por m eio de concurso público, enquanto os demais têm contratos sem garantia de esta bilidade. Em relação à f orma- ção especializada na área, dois pr ossionais possuem título de especialista em Saúde da Família, pelo Pro grama de Residência em Saúde da Família. A análise do processo de tra balho dessa equipe foi operacionalizada por gru pos focais em três mom entos, com interv alo temporal de trinta dias entre eles. Nesses gru pos, foram construídos mapas analíticos, que são instrumentos de análise do cotidiano dos serviços pelos pr óprios tra balha- dores , propostos por Franco e Merh y (2013). Sua construção ocorreu em um debate coletiv o, partindo-se de temas disparadores da discussão, que foram delineados por cada ator que se coloca va. Esses mapas auxiliaram no registro in loco e na visualização gráca da descrição do processo de tra balho, procedim ento que facilitou a análise tanto pelos prossionais da equipe como, posteriorm ente, pelos pesquisadores. Utilizado como uma técnica de coleta de dados, o gru po focal é um arranjo usado por in v estigações tanto na área da saúde como nas ciências sociais de maneira g eral. En volv e indivíduos que tenham objetivos com uns e permite construir um espaço de discussão, re exões e análises em pro- fundidade de modo participativ o e dialético, tornando possív el a captação de concepções e experiências dos participantes (Back es et al., 2011). Cada gru po focal a bordou temas que contribuíram para a descrição e a análise do processo de tra balho. O prim eiro g ru po focal tra balhou três ele- mentos do pr ocesso: os ag entes, os instrum entos e a nalidade do tra balho do Nasf-A B. O segundo gru po debateu outros dois elementos: o objeto e o produto do tra balho do referido n úcleo. E o ter ceiro ‒ e último ‒ gru po a bordou questões sobre as dinâmicas do processo de tra balho e as subje - tividades da equipe, como seus desejos, conitos , o que consideram como atos in úteis ou indispensá v eis nas atividades do Nasf-A B. T odo o processo foi g ra vado , transcrito e submetido à análise dos dados. O procedim ento utilizado para tratamento dos dados coletados foi a do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). É uma técnica de ta bulação e org ani- 6 Arthur Grangeir o do Nascimento e Joselma Ca valcanti Cordeir o T rab. Educ. Saúde, Rio de Janeiro, 2019; 17(2):e0019424 zação de dados qualitativ os que permite ag regar depoim entos sem reduzi- los a quantidades. Consiste em analisar o material verbal dos discursos prof eridos pelos participantes da pesquisa extraindo de cada um deles expr essões-cha v e, ancorag ens e ideias centrais semelhantes para compor discursos-síntese. A ela boração do DSC necessita de algumas guras me- todoló gicas (Lefèvre e Lefèvre, 2005; Lefèvre e Lefèvre, 2014), a sa ber: expr essões-cha v e, ideias centrais, ancora gem e discur so do sujeito coletivo As expr essões-cha ve são fragm entos, trechos ou transcrições literais dos discursos que dev em ser destacadas. Revelam a essência do depoi- mento . As ideias centrais são a descrição do sentido ou de um conjunto homo g êneo de expressões-cha v e, o qual dará origem, posteriormente, ao discurso do sujeito coletivo . Ancorag em é o termo utilizado para rev elar uma teoria, ideolo gia ou crença subjacente ao discur so. Discur so do sujei- to coletiv o é o discurso-síntese redigido na primeira pessoa do singular . Neste estudo, ref ere-se ao discurso que foi consenso da equipe, como se fosse uma pessoa. É construído com base em expr essões-cha v e, das quais serão extraídas as ideias centrais e ancorag ens (Lefèvre e Lefèvre, 2005; Lefèvre e Lefèvr e, 2014). A construção do DSC ocorreu com base em e xpressões-cha v e que ag re- ga vam ideias centrais consensuais no g ru po pesquisado. As opiniões indi- viduais e dissensos não compõem a construção do discurso . Eles, inclusiv e, não zeram parte das narrativas da equipe de maneira signicativ a. Com o discurso-síntese construído , tecem-se comentários interpretativ os de acordo com o ref erencial teórico adotado, tendo como parâmetr o de comparação o preconizado pelo Ministério da Saúde no Caderno de Atenção Básica n. 39 (Brasil, 2014). Foram, então, construídos sete DSC em torno de cinco ideias centrais: Concepção de saúde; Cultura assistencialista e a aceitação do Nasf-A B; Ca- racterísticas e dinâmica do tra balho em equipe; T ecnologias de tra balho e a proposta do Nasf-A B: dos atos inúteis aos indispensá v eis; Construção da a g enda, planejamento, (des)vigilância em saúde e r ede de serviços. Além disso, f oram org anizadas ideias centrais da equipe sobre os cinco elem en- tos do processo de tra balho: ag entes, objetos, instrumentos , produtos e nalidade. T odas as fases desta pesquisa atenderam aos critérios éticos pr econiza- dos pela Resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde, incluindo a apr ov ação do projeto no Comitê de Ética em P esquisa da Univer sidade de P ernambuco, de acordo com o parecer 1.622.483 e o Certicado de Apr e- sentação para apr eciação ética n. 55524012.2.0000.5207. O público-alvo f oi con vidado a participar desta pesquisa e assinaram o T ermo de Compr omisso Livre e Esclarecido . A Carta de an uência f oi assinada pela Secretaria Mu- nicipal de Saúde para acesso aos dados e aos sujeitos da pesquisa. Núcleo ampliado de saúde da família e atenção básica: análise do pr ocesso de trabalho 7 T rab. Educ. Saúde, Rio de janeiro 2019; 17(2):e0019424 Resultados e Discussão Identicando os elementos do processo de trabalho no Caderno de Atenção Básica n. 39 do Ministério da Saúde Hou v e uma ap res entaç ão à equip e dos elem ent os do pr ocess o de tra balho ide ntic ados no Cade rno n. 39 (CA B n. 39) do Mini stér io da Saúd e, a m de uti lizá- lo c omo parâ met ro . Em segu ida, f oi f eita a com para ção entr e os elem ento s do pro cess o d e tra balho pr econi zado s c om os ele m ent os do pr oces so de tra bal ho des crito pel a p róp ria e quip e. Os r esu lta dos f oram compi lado s n o Qua dro 1. Um aspecto importante a se destacar sobre esses elem entos é que o ag ente principal é a equipe do Nasf-A B; contudo, há outr os ag entes no processo, os quais também podem ser objetos. Os instrumentos do tra balho do Nasf-A B a brangem tanto uma orientação clínica quanto de interv enção coletiva. J á os produtos, estão r elacionados aos objetos, mas há que se destacar pr ocessos intermediários para que aqueles sejam efetiv amente construídos , como: Formatos e dinâmicas de funcionamento do processo de tra balho mais efetiv os; Ampliação de capacidade de r esposta aos problemas de saúde; Ampliação do escopo de of ertas de cuidado; Ampliação do acesso aos r ecursos fora da Atenção Básica pelas ESFs; Maior articulação com a rede de serviços de saúde e outros setores; Critérios e uxos com as equipes de saúde da família e g estão para or ganização da demanda; Amplia- ção de ações de promoção, recu peração, rea bilitação da saúde e prev enção e tratamento de doenças , ag ra vos , danos e riscos à saúde. A nalidade do tra balho do Nasf-AB , em resumo , é em defesa de uma vida saudá vel para as pessoas . Quadro 1 Elem entos do proc esso de trab alho do N asf-AB , c om b ase no Cader no d e Atenç ão B ásica n. 39 d o Min ist ério da S aúde Agentes (e objetos) Objetos Instrumentos Produtos Finalidade Indivíduos; Família; Comunidade; Serviços da rede de saúde e outros setores; ESF; Equipes do Consultório na Rua Processo de trabalho da ESF; Agravos, danos, riscos, vulnerabilidades, determinantes da saúde; Aspectos biológicos, sociais, psicológicos, subjetivos, comportamentais, sanitários presentes no território Saberes clínicos, sanitários, epidemiológicos, sociopolíticos, de núcleo e campo do saber; Cogestão da coordenação e longitudinalidade do cuidado; Apoio matricial; V igilância em saúde; Reuniões; Clínica ampliada; Espaço físico da Unidade e do território; Trabalho em equipe; Atendimentos individuais especializados, atendimentos compartilhados, visitas domiciliares, atividades em grupo; Suporte técnico-pedagógico, educação permanente; T erritorialização; Instrumentos de abordagem familiar; Instrumentos de planejamento Ambientes familiares e comunitários mais saudáveis; Redução dos riscos, danos, agravos e vulnerabilidades; Ampliação da autonomia da capacidade dos sujeitos de governarem a própria vida; Equipes de saúde mais preparadas e resolutivas Defesa da vida saudável Font e: Os autores, com base no Caderno de A tenção Básica n. 39 ESF – Estratégia Saúde da F amília 8 Arthur Grangeir o do Nascimento e Joselma Ca valcanti Cordeir o T rab. Educ. Saúde, Rio de Janeiro, 2019; 17(2):e0019424 Identicando os elementos do proc esso de trabalho pelos grupos focais Os dois primeiros gru pos focais detiv eram-se na discussão de cada ele - mento do processo de tra balho e construíram os mapas analíticos, descrev en- do-os. No Quadro 2, estão identicados os elementos do processo de tra balho do Nasf-A B segundo os prossionais da equipe. Quadro 2 Elementos do processo de trabalho do Nasf-AB , segundo os prossionais da equipe Agentes (e objetos) Objetos Instrumentos Produtos Finalidade Indivíduos, equipamentos sociais do território; Ministério da Saúde; Coordenação do Nasf-AB; Equipe de saúde da família; Serviços da rede de saúde e outros setores Equipes de saúde da família; Pessoas; Saúde; T erritório; Comunidades; Equipamentos sociais Instrumentos burocráticos (planilhas de acompanhamento de casos, chas E-SUS, chas de reuniões etc.); Relatórios quantitativos e qualitativos; Agenda; Computadores, internet, datashow , whatsapp ; Instrumentos de núcleo prossional, como: Balança, ta métrica, halter labial, glicosímetro, tensiômetro etc.; Materiais de papelaria; Espaços físicos da Unidade de Saúde e da comunidade; Atendimentos; Grupos; Conhecimentos de núcleo e campo do saber; Protocolos clínicos; Rede de serviços; Reuniões, escutas qualicadas, matriciamento; Clínica ampliada, territorialização Alunos de uma escola inseridos no processo de trabalho do NASF-AB; A pessoa estar bem, sentir- se bem; Processo de inserção/ reinserção social; Olhar mais integral sobre o cuidado; Equipes de saúde mais potencializadas Prevenção de doenças e promoção da saúde; Usuário melhor de vida; Atendimento integral; Ampliação da visão clínica dos prossionais; Atividades grupais; Matriciar Font e: Os autores, com base nos grupos f ocais NASF-AB – Núcleo Ampliado de Saúde da F amília e Atenção Básica Agentes e objet os A concepção dos ag entes e objetos do processo de tra balho foi se cons- tituindo, assim como os demais elem entos, ao long o das discussões no gru po focal, tendo como parâm etro a sistematização do pr ocesso de tra balho preco- nizado pelo Ministério da Saúde. A equipe identica que esses dois elementos do processo de tra balho se confundem, ou seja, ag entes são objetos e objetos são ag entes. P essoas, equipes de saúde, equipamentos sociais são ex emplos de ag entes que são objetos e vice-ver sa. Eles são objetos da atenção à saú- de pelo Nasf-A B (no caso das pessoas e tra balhadores da equipe) ou objetos do matriciamento e da educação em saúde (no caso das equipes de saúde e Núcleo ampliado de saúde da família e atenção básica: análise do pr ocesso de trabalho 9 T rab. Educ. Saúde, Rio de janeiro 2019; 17(2):e0019424 equipamentos sociais). P aralelamente, são prota gonistas do tra balho viv o, na medida em que decidem por determinadas ações e contribuem com suas experiências no pr ocesso de cuidado/tra balho. Como apr esentado no Quadro 2, há outr os ag entes que não são reconhe- cidos como objeto do processo de tra balho na comparação com o parâmetr o. Entre estes , destacam-se o Ministério da Saúde e a coordenação do Nasf-A B. Contudo, o que se per cebe é a concordância da concepção de a gentes e obje- tos entre a equipe do Nasf-A B e o Caderno de Atenção Básica 39. A consequ- ência dessa constatação é a necessidade de utilizar instrumentos de tra balho adequados para obter o produto desejado com a nalidade de def esa da vida saudá vel, que será discutido mais adiante. Produtos A concepção da equipe sobre os produtos do próprio tra balho guarda semelhança com os produtos do processo de tra balho que é parâmetr o e en- fatiza viv ências especícas de sua prática de tra balho, como a relação com a escola, destacada no Quadro 2. Na comparação r ealizada pela equipe entre o que é preconizado e o que descr ev eram sobre os produtos do seu pr ocesso de tra balho, algumas conclusões foram obtidas por eles m esmos. A primeira conclusão refer e-se à equipe, a qual entendeu que, no seu processo de tra balho, os pr odutos intermediários, listados anteriorm ente, es- tão presentes nas suas práticas; entr etanto, há destaque para a diculdade na ampliação de ações de prev enção de doenças e promoção da saúde. A equipe não pode armar que há ampliação da capacidade de respos- ta à maior parte dos problemas de saúde da população na atenção básica, tampouco que há maior efetividade de formatos org anizativos e dinâmicas de funcionamento do processo de tra balho. Essa impossibilidade dev e-se à incapacidade de mensurar e a valiar estes aspectos, por não ha v er comporta- mento e prática vigilante de modo org anizado e sistemático nem por parte da equipe, nem da g estão. Outra conclusão ref ere-se aos critérios e uxos utilizados para a org a- nização da demanda, os quais são considerados subjetivos , construídos por cada prossional com base em sua e xperiência e discutidos no momento das reuniões quando necessário . Contudo, a equipe pontua a necessidade de cons- trução de critérios e uxos mais objetiv os e sistemáticos. Essas constatações evidenciam um tra balho desarticulado, sem critérios pactuados de maneira objetiva e com pouca possibilidade de a valiar os re- sultados das interv enções. O pr ocesso de tra balho fragiliza-se, já que o uxo básico de g eração de um determinado produto , a partir de uma intervenção , não pode ser mensurado objetiv amente. P er cebe-se, pois, que os a gentes en- 10 Arthur Grangeir o do Nascimento e Joselma Ca valcanti Cordeir o T rab. Educ. Saúde, Rio de Janeiro, 2019; 17(2):e0019424 v olvidos (gestão , equipe de saúde da família e Nasf-A B) não tra balham de maneira coordenada e criteriosa, replicando mais um modelo de atenção à saúde reativ o e fragmentado do que contín uo e integrado (Mendes , 2012). Instrumentos As tecnolo gias de tra balho detiveram long o tempo de debate, principal- mente em r elação à classicação em ‘leves’, ‘lev e-duras’ e ‘duras’. A concepção da equipe quanto aos instrumentos de tra balho do Nasf-A B está de acordo com o preconizado pelo CA B n. 39, com algumas considerações e exceção expostas a seguir . A centralidade do Nasf-A B dev eria, segundo a equipe, ser nas tecnologias lev es e leve-duras , em função da natureza e da nalidade do tra balho, mais v oltadas para a prev enção de doenças e promoção da saúde. Entretanto , as práticas da equipe aca bam tendo uma centralidade burocrática direcionada para instrumentos de registr o, preenchimento de chas e planilhas que to- mam grande parte do tempo dos pr ossionais e não são consideradas úteis. O pro vimento de materiais e g arantia de condições estruturais de tra ba- lho sofre deciência, como o espaço insuciente para a bar car toda a equipe nas Unidades Básicas de Saúde e a não garantia de transporte para a equipe se locomo v er no território pela gestão m unicipal. Alguns instrumentos não são utilizados pela equipe, como a ‘territoriali- zação’, ‘vigilância em saúde ’ e ‘instrumentos de a borda gem f amiliar’. É importante reiterar que a consequência de se ter como objetos de tra ba- lho a família, a com unidade e o território é possuir técnicas e instrumentos de interv enção em cada um deles. Aqui, evidencia-se mais um compr ometimento do processo de tra balho: os instrumentos de dia gnóstico do território e da famí- lia não são utilizados. Os outr os dois pontos serão considerados mais adiante. Finalidades Algumas nalidades foram elencadas como pr óprias do tra balho do Nasf- A B: Prev enção de doenças e promoção da saúde, usuário melhor de vida, atendimento integral, ampliação da visão clínica dos prossionais , ativida- des gru pais e ‘matriciais’. Contudo, a ideia que se extrai dessas concepções dadas pela equipe é a de que ‘nalidades’ se confundem com ‘meios’ ou com ‘produtos intermediários’ do processo de tra balho. ‘ Ampliar a visão clínica dos prossionais’ e o matriciam ento, por ex emplo, são ref eridos como instru- mentos de tra balho e, ao mesmo tempo, como nalidade. Em contra partida, a nalidade única que se tem como parâmetr o é a ‘defesa da vida saudá v el’, que é a intencionalidade nal do tra balho em saúde. Contudo, o que se per cebe é que essa diculdade de apontar , objetivam ente, uma nalidade decorre mais

NÚCLEO AMPLIADO DE SAÚDE DA FAMÍLIA E ATENÇÃO

Biológicas / Saúde

Saúde da Família

Continue navegando

Conteúdos escolhidos para você

Perguntas dessa disciplina

De acordo com a Portaria nº 2.436, de 21 de setembro de 2017, o Nasf passou a ser chamado de: A Núcleo de Apoio ao Saúde da Família (Nasf. B Núcle...

o nucleo ampliado de saude da familia e atençao basica foi criado pelo ministerio da saude m 2008 com o objetivo de apoiar a consolidacao da saude ...

Qual alternativa indica corretamente a vinculação do profissional de Educação Física no setor público de saúde? Núcleo Articulado de Saúde Famili...

Qual alternativa indica corretamente a vinculação do profissional de Educação Física no setor público de saúde? Núcleo Ampliado da Saúde da Famíl...

Outros materiais