Repaso de Endocrinología

Vista previa del material en texto

Repaso de Endocrinología
Prof. Steven Gorostiaga
Cap. 74
INTRODUCCIÓN A ENDOCRINOLOGÍA
 
Que son las hormonas?
Las hormonas son sustancias químicas producidas por glándulas del sistema endócrino y células o neuronas especializados
Actúan como mensajeros químicos para regular las funciones de los órganos y regiones del cuerpo
Como es clasificado las hormonas?
Hormonas Peptídicas y proteínas 
Hormonas esteroidales
Hormonas Amínicas
AA
Colesterol
Tirosina
Liposoluble
Hidrosoluble
Cuales de las tres clases de hormonas pueden ser almacenadas dentro de las vesículas?
Las hormonas peptídicas o proteicas y las hormonas amínicas pueden ser colocados en las vesículas para que sean almacenadas
Las hormonas esteroidales son muy liposolubles y por eso no son almacenadas
Donde son producidas las hormonas esteroidales?
Hipotálamo
Hipófisis
Tiroides
Córtex suprarrenal
Medula suprarrenal
Páncreas
Paratiroides
Ovario y testículo
Córtex suprarrenal
Ovario y testículo
Donde son producidas las hormonas amínicas?
Hipotálamo
Hipófisis
Tiroides
Medula suprarrenal
Páncreas
Paratiroides
Medula suprarrenal
Tiroides
Obs: La calcitonina producida por las células parafoliculares es una hormona peptídica
Donde son producidas las hormonas peptídicas y proteicas?
Hipotálamo
Hipófisis
Páncreas
Paratiroides
“Recordar donde son secretadas las hormonas esteroidales y amínicas, luego el resto son hormonas peptídicas y proteicas”
Retroalimentación negativa
Los principios de la retroalimentación negativa son esenciales para la regulación homeostática
Si algún factor se vuelve excesivo o deficiente, el sistema de control de retroalimentación negativa devuelve ese factor hacia un determinado valor medio
Retroalimentación positiva
Los principios de retroalimentación positiva también son esenciales para la regulación homeostática, pero puede empeorar y llevar a un proceso fisiopatológico
Ciclo vicioso controlado
Coagulación
Tampón plaquetario 
Ciclo vicioso no controlado
Coagulación
Oclusión de vasos
TEP
Ejemplo:
Cap. 75
HORMONAS HIPOFISARIAS Y SU CONTROL HIPOTALAMICO
 
Como está dividido la hipófisis y cuales son las hormonas liberadas?
Adenohipófisis
Neurohipófisis
Tirotropina (TSH)
Prolactina (PRL)
Corticotropina (ACTH)
Gonadotropinas
- FSH
- LH
Hormona del crecimiento (GH)
ADH o vasopresina
Oxitocina
Donde son producidas las hormonas liberadas en la hipófisis?
Las hormonas de la neurohipófisis son producidas en 2 núcleos del hipotálamo, son ellos:
Las hormonas de la adenohipófisis son producidas en las células del mismo lugar
Núcleo supraóptico
Núcleo paraventricular
ADH
Oxitocina
Cuales son las hormonas liberadas por el hipotálamo para controlar la hipófisis?
Factores de liberación
Factores de inhibición
Factor liberador de tirotropina
Factor liberador de corticotropina
Factor liberador de Gonadotropina
Factor liberador de Hormona del crecimiento
Factor inhibidor de prolactina
Factor inhibidor de hormona del crecimiento (Somatostatina)
Como los factores de liberación e inhibición alcanza la adenohipófisis? 
A través del…
SISTEMA PORTA - HIPOFISARIO
Sistema porta hipotálamo-hipofisario de la adenohipófisis
Arteria
Plexo capilar – Eminencia media
Arteria - Vena
Plexo sinusoidal - Adenohipófisis
Vena
Capta los factores del hipotálamo
Envía los factores a la adenohipófisis
Funciones y regulación de algunas hormonas
Prolactina (PRL)
Hormona del crecimiento (GH)
ADH o vasopresina
Oxitocina
Hormona del crecimiento (GH)
Funciones de la hormona del crecimiento
“Fitness diabético”
Proteínas
Aumenta la producción y disminuye su catabolismo
Lípidos
Principal fuente de energía
Carbohidratos
Aumenta la liberación en la sangre y aumenta la resistencia a insulina
No olvidar: estimula la mitosis de las células y es un potente estimulador de los osteoblastos
Hormona del crecimiento (GH)
Regulación de la hormona del crecimiento
La principal forma de regulación del GH es a través de retroalimentación negativa
La hormona inhibidora de la hormona del crecimiento (Somatostatina) sería más un complemento
Prolactina
Funciones de la prolactina
Su principal función es aumentar la producción de leche
Otras funciones:
Colabora en el desarrollo de las glándulas mamarias
Inhibe la ovulación mediante la inhibición de la hormona liberadora de gonadotropina
Prolactina
Regulación de la prolactina
El nivel de prolactina aumenta principalmente durante el embarazo y la lactancia
Para aumentar la producción de prolactina la secreción de dopamina (hormona inhibidora de prolactina) es inhibida
ADH o vasopresina
Funciones del ADH
Control de la osmolaridad
Control del volumen sanguíneo
Aumenta el número de acuaporinas en el túbulo colector
Aumenta la contracción del musculo liso vascular
ADH o vasopresina
Regulación del ADH
Para el control de la osmolaridad la cantidad de ADH es regulado por los osmorreceptores
Para el control del volumen sanguíneo la cantidad de ADH es regulado por los barorreceptores de las aurículas
Oxitocina
Funciones de la oxitocina
Eyección de la leche
Contracción del musculo liso uterino en el embarazo y en el parto
Contracción de células mioepiteliales
Induce el parto
Controla la hemorragia del postparto
Oxitocina
Regulación de la oxitocina
La oxitocina es regulada por la succión, olor y sonido de niño
La oxitocina también es regulada por la distención del cuello uterino
Cap. 76
HORMONAS METABOLICAS TIROIDEAS
 
Como son sintetizados las hormonas tiroideas?
C. Folicular
Coloide
I⁻
Naᶧ
I⁻
Naᶧ
Entrada del yoduro en la célula folicular
Oxidación del yoduro 
I⁻
TPO
I
Tiroglobulina
Tiroglobulina
I
Organificación
TPO
Tiroglobulina
MIT
DIT
 T
 T
 T
 T
MIT
DIT
TPO
DIT
DIT
DIT
MIT
Acoplamiento
2
3
4
1
Como son sintetizados las hormonas tiroideas?
C. Folicular
Coloide
Tiroglobulina
MIT
DIT
DIT
DIT
MIT
DIT
Estimulo de TSH
TSH
Endocitosis
Unión con el lisosoma
Liberación de T3, T4, MIT y DIT
Tiroglobulina
MIT
DIT
MIT
DIT
DIT
DIT
Lisosoma
T4
T3
T3 y T4 son liberados en la sangre
MIT y DIT son reciclados
Cual es la enzima más importante para la producción de las hormonas tiroideas?
Enzima tiroidoperoxidasa (TPO)
Oxidación del yoduro
Organificación
Acoplamiento
Como es el transporte de las hormonas tiroideas?
El transporte de T3 y T4 es mediante la globulina fijadora de tiroxina (TBG)
99 % está unido al TBG
1% Está libre
Como el T4 ejerce su función si es el T3 el fisiológicamente activo?
El T4 debe convertirse primero en T3, a través de una enzima presente en los tejidos periféricos
T4
T3
T4
T3 Inversa
Activo
Inactivo
5’ yodinasa tipo I
5’ yodinasa tipo III
Como está regulado las hormonas tiroideas?
Las hormonas tiroideas están reguladas por el eje hipotálamo – hipófisis – tiroidea, a través de retroalimentación negativa
Hipotálamo: secreta hormona liberadora de tirotropina (TRH)
Hipófisis: secreta tirotropina (TSH)
Hipotálamo
Hipófisis
Tiroides
TRH
TSH
T3
T4
Retroalimentación negativa
Es el T3 libre que actúa en el proceso de retroalimentación negativa
TSH estimula la producción de T3 y T4
TSH también tiene un efecto trófico sobre la glándula tiroides
Cuales son las acciones de las hormonas tiroideas?
Aumento del metabolismo
Aumenta el número de mitocondrias y el uso de oxígeno
Aumenta el trabajo respiratorio y cardiaco
Aumenta el peristaltismo para aumentar la absorción de nutrientes
Aumenta el catabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas
Aumenta la actividad del SNC
Desarrollo del SNC
Mantenimiento del control del ciclo menstrual
Cap. 77
HORMONAS CORTICOSUPRARRENALES
 
Que hormonas son liberadas en la corteza suprarrenal?
ZONA GLOMERULAR
ZONA FASCICULAR
ZONA RETICULAR
Aldosterona
Cortisol
Andrógenos
Mineralocorticoides
Glucocorticoides
Andrógenos
Transporte de los corticoesteroides
Cortisol
Globulina fijadora de cortisol o transcortina (90-95%)
Aldosterona
Proteínas plasmáticas (60%)
Andrógenos
Globulina fijadora de hormonas sexuales
metabolismo y eliminación de los corticoesteroides
El metabolismo de los corticoesteroides ocurreen el hígado
La eliminación ocurre en los riñones
Regulación de los corticoesteroides
Sistema Renina-Angiotensina- Aldosterona
Aldosterona
Cortisol
Andrógenos
ACTH
ACTH
Potasio
Aldosterona
Sistema Renina-Angiotensina- Aldosterona
Disminución del volumen sanguíneo 
Renina se convierte en Angiotensina I
Aumento de producción de Renina
Renina se convierte en Angiotensina II
Angiotensina II estimula la producción de aldosterona
Aldosterona
Potasio
El aumento de potasio estimula directamente en la zona glomerular para que ocurra el aumento de producción de aldosterona
Cortisol y andrógenos
La regulación ocurre mediante el proceso de retroalimentación negativa por el eje hipotálamo – hipófisis – corteza suprarrenal
Hipotálamo
Hipófisis
Córtex suprarrenal – zona fasciculada y reticular
CRH
ACTH
Cortisol
Andrógenos
Retroalimentación negativa
El ACTH también tiene un efecto trófico sobre el córtex del suprarrenal 
Acción de la aldosterona
La aldosterona ejerce su acción en los túbulos distales y parte de los túbulos colectores
Reabsorción de sodio
Secreción de potasio e hidrógeno
Na+
K+
H+
Tiempo 1
Tiempo 2
Tiempo 3
Na+
K+
H+
Acciones del cortisol
Aumenta la gluconeogénesis
Efecto diabetógeno
Controla la inflamación
Disminuye la proliferación de linfocitos T
Inhibe la Fosfolipasa A2
Disminuye el Ac. araquidónico
Supresión de respuesta inmunitaria
Aumenta la lipocortina
Acciones del cortisol
Mantiene la sensibilidad vascular a catecolaminas
Aumenta los receptores para catecolaminas
Efecto permisivo
Disminuye la formación del hueso
Disminuye la producción de la matriz ósea
Acción de los andrógenos
Efecto androgénico en las mujeres
Vello púbico y axilar
Libido sexual
Cap. 78
INSULINA Y GLUCAGON
 
Donde son producidos la insulina, glucagón y somatostatina?
Las tres hormonas son producidas en las glándulas endocrinas del páncreas, denominado islotes de Langerhans
Células α
Glucagón
Células β
Insulina
Células δ
Somatostatina
Como es la molécula de insulina?
La insulina está formado por 2 cadenas, A y B, que están unidos por puentes disulfuro
A
B
S
S
S
S
Como es sintetizado la insulina?
La insulina es sintetizado junto con una molécula denominado péptido C, en lo cual están unidos dentro de una vesícula
Posteriormente la insulina se separa del péptido C y son secretado juntos cuando la célula beta reciba estimulo de la glucosa
Como ocurre el estímulo y liberación de la insulina?
Para que la insulina sea secretada es necesario que la célula beta reciba el estímulo de la glucosa
La glucosa es captado por el transportador GLUT 2 para que posteriormente ocurra la entrada de calcio dentro de la célula y estimule la liberación de la vesícula insulina + péptido C
Metabolismo de la insulina
La insulina tiene una semivida de 6 minutos
Es metabolizada en el hígado y después eliminado en los riñones
“No olvidar que la mejor forma de administración de la glucosa es por vía oral, debido a la molécula péptido-insulino dependiente de glucosa (GIP), presente en las células intestinales”
GIP
Producción de insulina
Mecanismo de acción de la insulina
La insulina alcanza los receptores de insulina, presente en los tejidos periféricos, y estimulan la formación y el transporte de GLUT 2 para la superficie celular
Acciones de la insulina
Anabolismo de Carbohidratos
Anabolismo de Lípidos
Anabolismo de Proteína
Captación de potasio intracelular
Aumenta la formación de glucógeno
Principal fuente de energía
Aumenta el depósito de Ac. grasos
Disminuye la formación de cetoácidos
Aumenta la formación de proteínas
Aumenta la captación de potasio intracelular
Cuales son las hormonas contrainsulínicos
ADRENALINA
CORTISOL
ADRENALINA
GLUCAGÓN
Hormonas que aumenta la concentración de glucosa en la sangre
Regulación y acción del Glucagón
Regulación
Acción
Aumenta la glucogenólisis
Aumenta la gluconeogénesis
Estímulo
Glicemia
Inhibición
Glicemia
Insulina
Regulación y acción de somatostatina
Regulación
insulina
Absorción de nutrientes
Acción
Estímulo
Inhibición
Inhibe y modula la insulina y el glucagón
Cap. 79
HORMONA PARATIROIDEA, VITAMINA D Y CALCITONINA
 
Donde está el calcio?
Hueso
98,9 %
Intracelular
1 %
Extracelular
0,1 %
En donde me voy a centrar?
En el calcio extracelular
Calcio Extracelular
Calcio total (calcio-albumina)
Calcio ionizado
8,5-10 mg/dl
Fisiológicamente activo
Absorción de calcio
La absorción de calcio es baja, es alrededor de 35%
Si se consume 1000 mg de calcio, 350 mg de calcio será absorbido
Eliminación de calcio
La mayor parte de eliminación de calcio es por vía digestiva
La otra forma de eliminación es por vía renal
Túbulo contorcido proximal
Túbulo contorcido proximal
Reabsorción no selectiva
Reabsorbe el 90% de calcio filtrado
Reabsorción selectiva
Reabsorbe el 10% de calcio filtrado (sufre variación)
Depende del PTH
Que tengo que saber sobre el fosfato?
Distribución
Hueso
Intracelular
Extracelular
86%
14%
0,03%
Absorción
Por vía digestiva la mayor parte es reabsorbida
Eliminación
Su eliminación ocurre más por vía renal
La reabsorción de fosfato ocurre en el túbulo proximal
Hueso
Riñón
Acciones de la hormona paratiroides
Estimula los osteoblastos
1 Efecto:
4 Efectos:
Aumento de reabsorción de calcio en el túbulo distal
Aumento de producción de Vitamina D en el túbulo proximal
Inhibe la absorción de fosfato en el túbulo proximal
Inhibe la absorción de bicarbonato en el túbulo proximal
Remodelación del hueso
Como la hormona paratiroidea controla la cantidad de calcio?
El calcio que influye sobre el PTH es el calcio ionizado
Glándula paratiroides
Túbulo contorcido proximal
Túbulo contorcido Distal
PTH
PTH
Ca ++
Aumenta la reabsorción de calcio
Disminuye la reabsorción de calcio
Aumenta la producción de vitamina D
Disminuye la producción de vitamina D
Forma de obtención de Vitamina D
La vitamina D puede ser obtenido de forma:
Exógena
Ingestión
Endógena
Piel – Hígado – Renal (túbulo contorcido proximal)
Rayos UV
PTH
Íleo terminal
Acciones de la vitamina D
Aumenta la absorción de calcio y fosfato en el intestino
Vitamina D alto
Vitamina D Bajo
Estimula la reabsorción ósea
Estimula la calcificación ósea
Ca++ extracelular
Ca++ extracelular
Regulación de la vitamina D
La vitamina D está regulado de forma indirecta por el calcio iónico
Glándula paratiroides
Ca ++
Túbulo contorcido proximal
Aumenta la producción de vitamina D
PTH
Aumenta la absorción de calcio en el intestino
Y la calcitonina?
La calcitonina es producida por las células parafoliculares de la glándula tiroides
Su efecto se opone al de PTH
Acción
Disminuir las concentraciones plasmáticas del calcio
Disminuye la actividad de los osteoclastos
Cap. 80
FUNCIÓN HORMONAL MASCULINO
 
Testículo
Túbulos seminíferos
Intersticio
Célula de Sertoli + Cels. germinativas
Célula de Leydig + Fibroblastos
Funciones de las células de Leydig y de las células de Sertoli
Célula de Leydig
Célula de Sertoli
Producción de testosterona y otros andrógenos
Producción de Sustancias espermatogénicas
LH
FSH
Como es el transporte de la testosterona?
La testosterona se une a la globulina fijadora de hormonas sexuales
97% está unido a la globulina
3% está libre
Fisiológicamente activo
Como es la conversión de testosterona en los tejidos periféricos?
Testosterona
Dihidrotestosterona
5α - Reductasa
La mayoría de la testosterona es convertido en dihidrotestosterona
La dihidrotestosterona es más potente que la testosterona
Metabolismo y eliminación de andrógenos
El metabolismo ocurre en el hígado
La eliminación ocurre por vía digestiva, junto con la bilis, y también por vía renal
Regulación de la testosterona
Ocurre por el eje Hipotálamo-hipófisis-testículo
GnRH
LH
Testosterona 
Hipotálamo
Hipófisis
Célula de Leydig
GnRH
LH
Testosterona
Retroalimentación negativa
Para completar:
La alta cantidad de testosterona también puede disminuir la FSH
La FSH está controlada principalmente por la inhibina
Regulación de la espermatogénesis
Ocurrepor el eje Hipófisis - Testículo
FSH
Inhibina
Hipotálamo
Hipófisis
Célula de Sertoli
Sustancias espermatógenas
Inhibina
GnRH
FSH
Retroalimentación negativa
La LH sufre influencia de control de la testosterona
El FSH sufre influencia de control de la testosterona y principalmente de la inhibina
Acciones de los andrógenos
Acciones de la testosterona:
Diferenciación del tracto genital interno masculino
Cresta genital
Testosterona
Testículo
Testículo
Testosterona
Epidídimo + conducto deferente + vesículas seminales
Acciones de los andrógenos
Acciones de la testosterona:
En la Pubertad
Aumento de la musculatura
Depósito de proteínas
Cambio de la voz
Hipertrofia de la mucosa laríngea + aumento del tamaño de la laringe
Aumenta el grosor de la piel
Depósito de proteínas
Actividad de las glándulas sebáceas
Acciones de los andrógenos
Acciones de la testosterona:
En la Pubertad
Cierre de las placas epifisarias
Crecimiento del pene, de las vesículas seminales y de la espermatogénesis
Aumento de Libido
Aumenta la matriz ósea y provoca la retención de calcio
Acciones de los andrógenos
Acciones de la testosterona:
En la Pubertad
Incremento del metabolismo basal
Incremento en el número de eritrocitos
Acciones de los andrógenos
Acciones de la dihidrotestosterona:
Diferenciación del tracto genital externo masculino
Pene, escroto y próstata
Distribución masculina del vello
Actividad del patrón de alopecia masculina
Crecimiento de la próstata
Actividad de las glándulas sebáceas
Cap. 81
FUNCIÓN HORMONAL FEMENINO
 
Ovario
Folículos
Intersticio
Células de la granulosa + oocito
Teca interna + Teca externa
Que hormonas liberan en la teca interna, células de la granulosa y el cuerpo lúteo?
Teca interna
Células de la granulosa
Cuerpo lúteo
Andrógenos
Estrógenos
Progesterona
Progesterona
LH
LH
FSH
Como son formados los estrógenos?
Los estrógenos son formados a partir de los andrógenos, a través de un proceso denominado aromatización
El proceso de formación es explicado por la “teoría de las dos células y de las dos gonadotropinas”
Células Teca
Androstenediona
Progesterona
LH
Células de la granulosa
Androstenediona
Testosterona
FSH
Aromatasa
Estradiol
Aromatasa
Estrona
Como es la secreción de GnRH y gonadotropinas para que ocurra la ovulación?
Tanto la GnRH como las gonadotropinas tiene la secreción carácter pulsátil que es un requisito necesario para la ovulación
primera mitad del ciclo menstrual
GnRH
Pulsos frecuentes y de baja amplitud
Segunda mitad del ciclo menstrual
Pulsos menos frecuentes y de alta amplitud
Como está regulado la cantidad de gonadotropinas?
FSH
Empieza a elevarse unos días antes de la menstruación
LH
Tiene su pico de secreción un poco antes de la ovulación (12h)
Reclutamiento de folículos
Ovulación
Como está regulado la cantidad de estrógenos y progesterona?
Primera mitad del ciclo menstrual
Segunda mitad del ciclo menstrual
Predominio de estrógenos
Predominio de Progesterona
Como se regula la cantidad de estrógenos y progesterona?
Acciones de estrógeno y progesterona
Estrógenos
Aumenta la proliferación del endometrio
Moco cervical acuoso y elástico
Progesterona
Disminuye la proliferación del endometrio
Moco cervical espeso y no elástico
Termogénica
Desarrollo de la mama