FEOCROMO DEFESA

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DRA: ZULMI ARANDA TURMA 5 C MEDICINA INTERNA
GRUPO: 
 ANDRE DOURADO
FRANCISCO CASTRO
LIDIANE SANTOS SOUSA
MELISSA XAVIER
PAMELLA CARVALHO
THAYS BARBOSA
VANESSA LEAO
VANESSA CRISTINA AMARAL
FEOCROMOCITOMA: 
ESTUDO MULTICENTRICO RETROSPECTIVO.
 
OBJETIVO
El feocromocitoma es un tumor raro con origen en el tejido cromafín. Para evaluar la epidemiología la característica y el abordaje de estos tumores, se efectuó un estudio multicéntrico retrospectivo en pacientes con feocromocitoma.
 METODOLOGIA
 
Estudio retrospectivo, desarrollado en 12 centros, incluyó 176 pacientes tratados entre 1986-2011. Se realizó un cuestionario que incluyó datos epidemiológicos, clínicos, dosificaciones de laboratorio, exámenes de localización, estudio genético, preparación preoperatoria y cirugía. De acuerdo con la fecha de diagnóstico, los pacientes se dividieron en 2 períodos de tiempo, 1986-2000 y 2001-2011, y algunos datos se compararon.
RESULTADOS:
Ciento cinco mujeres y 70 hombres, edad media 51,9 ± 15,2 años. En 172 pacientes, la presentación clínica fue: 
31% incidentalomas, 10% paroxismos típicos, 
18% hipertensión persistente y 5% detectados durante el seguimiento genético. 
El once por ciento tenía otros síntomas clínicos de feocromocitoma y un 25% una mezcla de 2 o más cuadros clínicos. 
Los exámenes de laboratorio más frecuentes fueron las catecolaminas urinarias y sus metabolitos urinarios. En 154 pacientes, fue localizado por TAC en un 84%, RMN en un 41% y la cintigrafía con MIBG en un 55%. 
MANIFESTACIONES CLINICA:
SENSIBILIDAD DAS AMINAS Y SUS METABOLITOS (URINA 24 H) PARA DETECION DE FEOCROMOCITOMA:
CARACTERISTICA DE LOS ENFERMOS DE ACUERDO SU PERIODO TEMPORAL:
RESULTADOS:
La dimensión media del tumor fue 55,3 ± 33,7 mm, 56% en la suprarrenal derecha y 7% bilateral. 
El tratamiento preoperatorio en 126 casos fue: fenoxibenzamina en el 65% de los pacientes y asociada a un betabloqueante en un 29,3%.
 En 170 pacientes, 91 efectuaron laparotomía (54%) y 74 laparoscopia (44%). 
Cinco pacientes no efectuaron la cirugía. 
En 9 pacientes se diagnosticó feocromocitoma maligno, 3 en el momento del diagnóstico inicial y 6 durante el seguimiento (después de 6-192 meses). 
En 19 pacientes se efectuó el diagnóstico de un síndrome genético.
CONCLUSION
Treinta y uno por ciento de los tumores fueron detectados como incidentalomas. 
La suprarrenal la derecha fue más afectada. Se observó un aumento del numero de diagnóstico de feocromocitoma y un mejor estudio y estadificación en los pacientes diagnosticados entre 2001 y 2011 en comparación con los diagnosticados entre 1986 y 2000. 
Dado que la malignidad se puede manifestar tardíamente, el seguimiento de estos pacientes debe ser para toda la vida.
INTRODUCION:
ETIOLOGIA:
Multifactorial y associada a:
25 % associada a mutaciones geneticas de la linea germinal.
Von Hippel Lindau.
Neurofibromatosis tipo 1.
Sindromes de Neoplasia endocrina multiple tipo 2.
Sindrome fecocromocitoma paraganglioma.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO:
Metanefrinas plasmaticas; Sensibilidade de 96%-100% y especificidade inferior à da urina (85%-89%).
Metanefrinas urinarias; Determinacion de catecolaminas y/o metanefrinas en orina de 24 horas (fraccionadas en el plasma y/o urina);
Imagens: 
-TAC
-RMN
-Gammagrafia com 123-metayodobenzilguanidina(MIBG);
Tomografia de emission de positrons.
OctreoScan
TRATAMIENTO:
O tratamento definitivo é cirúrgico e consiste quase sempre na adrenalectomia total laparoscópica.
Feocromocitomas malignos con metástasis hepáticas: transcatéter arterial con Quimio---emmbolización (TACE)
CONCLUSION:
Este estudio confirma la multiplicidad de la presentación clínicada de feocromocitoma y el número significativo de diagnósticos efectuados en el curso de estudios imagiológicos. 
En el abordaje de estos pacientes, es fundamental la utilización de métodos bioquímicos e imagiológicos adecuados y sensibles, de forma a no dejar escapar el diagnóstico de un feocromocitoma. Dado que la malignidad puede hacerse evidente sólo después de muchos años de diagnóstico, el seguimiento de estos pacientes debe ser mantenido durante toda su vida. 
Con la mayor facilidad en la realización de estudios genéticos y en la su accesibilidad, éstos deberán ser propuestos a todos los pacientes con feocromocitoma esporádico. Con el mayor acceso a la atención médica y el avance del conocimiento y la tecnología, notamos un aumento del número de diagnósticos, y un mejor estudio y estadificación de estos pacientes. No podemos dejar de mencionar la gran dificultad y las enormes limitaciones de estos estudios retrospectivos: es frecuente la falta de datos en los registros y la referencia de los exámenes incompleta. 
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Simultáneamente, con la evolución del conocimiento el tipo de estudio analítico e imagiológico va variando, siendo también dependiente de la experiencia de los diferentes servicios hospital. Este tipo de estudio retrospectivo temo enormeméritodemostrar la experiencia y la práctica en los diversos centros, su evolución a lo largo del tiempo, así como permitir el reconocimiento de lagunas, con las consecuentes oportunidades de corrección y de actualización de los profesionales involucrados.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:
2016 Sociedade Portuguesa de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo. Publicado por Elsevier Espana, ˜ S.L.U. Este e´ um artigo Open Access sob uma licenc¸ a CC BY-NC-ND (http://creativecommons. org/licenses/by-nc-nd/4.0/)