HEPATITIS PACIFICO

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VIRUS DE LA HEPATITIS
DR FABIO LOPEZ
HEPATITIS	A
Virología
 Virus RNA
 Simetría cúbica
Transmisión: oral-fecal
 Se cura solo
Hepatitis A
VPG
HEPATITIS	A
Es un virus ARN de una sola banda sin cubierta
Diámetro 27 nm
Estable a -20 ºC
Genero hepatovirus
Existe un solo serotipo
EPIDEMIOLOGIA
-
La transmisión es oral- fecal
-
Por alimentos no cocinados o aguas
contaminadas
-
Alimentos marinos (camarones, ostras,
etc)
-
El humano y los primates son los
huéspedes naturales
-
Transmisión persona a persona
-
El virus se elimina por las heces
-
Se relaciona con el hacinamiento,
psiquiátricos y centros de atención de niños Down.
-
No existen los portadores crónicos
Hepatitis A
Epidemiología
PATOGENIA
•
Entrada oral
•
Periodo de Incubación 2 a
6 semanas (promedio 15 días)
•
Apto. Gastrointestinal
•
Replicación en el intestino
delgado	y duodeno
•
Vía Hematógena.
•
Replicación en las células
hepáticas
•
Estasis biliar
•
El anticuerpo IgG
especifico es protector.
SINTOMAS
-
Período Preictérico:
Fiebre, anorexia, mialgias, vómitos, diarrea, dolor abdominal, hepatomegalia, coluria, acolia.
-
Período Ictérico:
Ictericia (coloración amarilla de piel y mucosas)
-
Se cura espontáneamente en un
99%.
-
Hepatitis A anicterica, es más
frecuente en los niños.
COMPLICACIONES
Insuficiencia Renal
Eritema Multiforme
Hepatitis aguda fulminante
DIAGNOSTICO
-
Análisis de sangre o hematológico,
elevación de GOT, GPT, Bilirrubina total y directa
-	Serologia IgM e IgG hepatitis A
Diagnóstico
Títulos Elevados de IgM (Enfermedad Activa), IgG (Convalecencia).
GOT – GPT Elevados.
Microscopia Electrónica de los Virus en las Muestras Fecales.
Aislamientos del Virus en Cultivos Celulares.
Hepatitis A
PRONOSTICO
La mayoría de los pacientes se recuperan en cuatro a ocho semanas.
La hepatitis de tipo A nunca se vuelve crónica.
Una vez que una persona se recupera de la hepatitis A, queda inmune frente al virus de la hepatitis A para el resto de su vida y nunca vuelve a padecer la enfermedad.
TRATAMIENTO
Nutrición y reposo adecuados.
Tomar abundantes líquidos.
NO tomar bebidas alcohólicas.
PREVENCION
Vacunas
Cuidados personales
PREVENCION
Inmunización pasiva: Globulina serica inmune (ISG) 90% previene los síntomas de hepatitis A, si se aplica durante el periodo de incubación.
Inmunización activa:
Vacuna con virus muerto con formalina, de la hepatitis A.
HEPATITIS	B
Es	un	virus	ADN	de	doble	cadena,	más	pequeño	que existe
Esta	se	divide	un	dos	partes	una	pequeña	de	sentido positivo una grande sentido negativo
Pertenece a la familia hepadnavirus
Mide 42 nm
Posee una cubierta lipidica con un antigeno de superficie conocido como antigeno australia
Posee en antigeno central o core y un antigeno E de bajo peso molecular
Posee una transcriptasa reversa
CARACTERISTICAS DEL VHB
La Cubierta contiene HBsAg y Lípidos.
Es estable a temperaturas de 37 grados por 60 mins. , pero sensible	a las altas temperaturas.
Periodo de incubación de 50 a 180 días.
Esta presente en sangre, saliva y semen.
Índice de mortalidad es de 1 a 2 %.
Causa Hepatitis Aguda y Crónica.
Es causa de hepatocarcinoma (virus oncogeno)
COMPONENTES DEL SISTEMA
VHB
HBsAg
HBeAg
HBcAg
Anti-HBs
Anti-HBe
Anti-HBc
IgM anti-HBc
Se	transmite
sanguínea	y
por	vía fluidos
corporales.
Se	presenta
en :
Contacto	con	sangre	en
de	atención
sexuales	sin
escenario medica
Relaciones protección .
Transfusiones de sangre
agujas	en		el del	uso	de
Compartir momento drogas
Por vía placentaria
TRANSMISION
Medios de Transmisión:
Jeringas, Agujas o Bisturís esterilizados de manera inapropiada.
Perforaciones Corporales (Lóbulo de la Oreja -Piercings).
Saliva, Lavado Nasofaríngeo, Semen, Liq. Menstrual y Secreciones Vaginales.
Vía Oral, Relaciones Sexuales u Otra Exposición
íntima.
Epidemiología
Hepatitis B
•
Es de distribución mundial
•
•
•
Afecta solo ha humanos
Existen	portadores crónicos
Coinfección	con	VIH	en 10%
•
Trasmisión vertical 90%
•
Los niños nacidos de madres positivas, el 100% son portadores crónicos
Epidemiología
Hepatitis B
Existen grupos de personas definidas de mayor riesgo:
- Adictos a drogas parenterales.
- Personal de atención a la salud.
Hepatitis B
- Pacientes sometidos a múltiples transfusiones sanguíneas.
- Pacientes con trasplante de órganos.
Epidemiología
- Pacientes de Hemodiálisis.
- Personas promiscuas.
Epidemiología
Hepatitis B
Hepatitis B
Epidemiología
- Lactantes recién nacidos de madres con hepatitis B.
- Suele ocurrir transmisión vertical durante el nacimiento.
PATOGENIA
Entrada por vía sanguínea o contacto con secreciones corporales
Reacción inmunológica
Complejos inmunes circulantes
Activación del complemento
Inflamación
Necrosis del hepatocito
Fibrosis
Cirrosis
Cáncer de hígado
Ictericia Fatiga
Dolor abdominal Pérdida del apetito Nauseas
Fiebre poco frecuente.
Artritis Rash
SINTOMAS
SINTOMAS
Hepatitis aguda fulminante (10%)
Trastornos hemorrágicos
Hepatitis anicterica
Periodo de incubación prolongados (10 semanas)
HEPATITIS B CRONICA
Se define como la persistencia del antigeno de superficie por mas de seis meses sin la aparición de los anticuerpos
Hepatitis crónica persistente
Hepatitis crónica activa
a
La hepatitis A fect a todas las edade
s
Hepatitis
crónica:	cuando	el
hígado se lesionó en la etapa aguda y no se recupero. Causa cirrosis (cicatrización) del hígado,
cáncer	del	hígado,	insuficiencia hepática y la muerte.
La	encefalopatía	portal	o
hepática es una manifestación de
insuficiencia hepática
Serología
Cifras de Alanina Aminotransferasa
( ALT )
Cifras de Bilirrubina
Biopsia Hepática
Diagnóstico
Hepatitis B
Serológico:
- Infección Crónica.
Diagnóstico
Hepatitis B
Marcadores serológicos de la hepatitis B en diferentes fases de la infección
Anti-HBc
Fase de la infección Periodo de incubación tardío Hepatitis aguda
Hepatitis aguda HbsAg- negativa Portador HbsAg sano
Hepatitis B crónica replicativa
Hepatitis crónica minimamente replicativa Infección HBV pasada reciente
Infección VHB pasada distante Vacunación reciente
HBsAg	Anti-HBs
+	-
+	-
-	-
+	-
+	-
+	-
-	++
-	+/-
-	++
IgG
-
+
+
+++
+++
+++
++
+/-
-
IgM
-
+
+
-
+/-
-
+/-
-
-
HBeAg	Anti-HBe
+/-	-
+	-
-	-
-	+
+	-
-	+
-	+
-	-
-	-
Dieta abundante
Esteroides Interferón alfa Lamivudina adefovir
Entecavir 
Sexo seguro
Si trabaja con publico o en hospitales, debe vacunarse
Si no es portador sano no done sangre, órganos o tejidos
No comparta los artículos
personales del cuidado que pudieron tener sangre en ellos.
Inmunoglobulina G anti Hep. B Vacunación
La vacuna derivada de plasma, precursora de las actuales, se administró en más de 30 millones de personas.
Las vacunas actuales, logradas por ingeniería genética utilizan el antígeno de superficie del virus B (HBsAg) depurado y se producen con ADN recombinante (rADN).
La vacuna tiene una eficacia del 90 al 95 % para prevenir la infección por el virus de la hepatitis B en niños y adultos. Se requieren 3 dosis de vacuna para inducir una respuesta de anticuerpos protectores adecuados .
HEPATITIS	C
Virus Hepatitis C
Familia flavivirus
Primer virus descubierto por clonación molecular
170.000.000 de personas están contagiadas con el VHC
No prevenible por vacuna
Hepatitis C
CARACTERISTICAS
Virus con ARN de cadena positiva.
Miembro de la familia Flaviviridae, Genero Hepacivirus.
Se ha identificado 6 genotipos y más de 70 subtipos.
Codifica una proteína central
•
2 glucoproteinas
de la envoltura
•
Varias proteínas
estructurales
Estructura
Hepatitis C
ESTRUCTURA	Y
COMPOSICION
Agente etiológico común de la hepatitis postransfusión.
Enfermedad fulminante
Poco común
Enfermedad crónica
Frecuente
Oncogénesis
Sí
EPIDEMIOLOGIA
Puede transmitirse de madre a hijo pero no es frecuente.
El virus puede hallarse en la saliva de pacientes con VIH.
Egipto posee la tasa mas alta de prevalencia
En países subdesarrollados se relaciona este virus con practicas medicas tradicionales y el curantismo
Se ha relacionado con el uso de gammaglobulinas EV
PREVALENCIA
80%
Adictos a drogas intravenosas
Hemofílicos tratados con anticoagulantes antes de 1987
Receptores de transfusiones de donadores VHC positivos
10%
Pacientes con hemodiálisis crónica
Practicas sexuales de alto riesgo
10%
Trabajadores del cuidado de la salud
Epidemiología
Grupos en riesgo:
Pacientes que han sido trasfundidos antes de 1990
Pacientes que usan o usaron drogas inyectadas
Personas con antecedentes familiares o personales de HVC o HIV
Personas promiscuas
Aquellas que se colocaron piercings o se realizaron la circuncisión
Personal sanitario
Prevalencia nivel mundial 3 %
No se conocen bien la vía de entrada del virus
Hepatitis C
PATOLOGIA
Periodo de incubación: de 6 a 12 semanas
Alrededor del 90% de los pacientes presentan Anti-VHC al cabo de 5 meses luego de la infección.
Se relaciona con hepatitis insidiosa y hepatitis crónica( 10 a 18 años)
Cirrosis y hepatocarcinoma (5 a 10 años)
La mayoria de los casos son hepatitis recurentes
Portadores crónicos (85%)
PATOLOGÍAS
Enfermedad insidiosa
Causa hepatitis crónica de un 70 a un 80%
6 -12 semanas el periodo de incubación
Tiempo que transcurre entre la infección- desarrollo de la hepatitis crónica (10 a18 años)
Causa muy importante de transplantes de hígado en EEUU
Hepatitis C
Hepatitis C
SINTOMAS
La mayor parte de las infecciones son asintomaticas o leves
20 a 30% tienen Ictericia
10 a 20% síntomas inespecíficos como malestar general, anorexia y dolor abdominal.
DIAGNOSTICO
•
Pruebas serologicas:
Inmunoanalisis enzimáticos (EIA)
En ensayos basados en ácidos nucleicos se detecta la presencia de ARN-VHC circulante, también son usados para tipificar los aislados de VHC.
•
Elisa
•
Inmunobloting
•
PCR carga viral
Diagnóstico
Fase aguda: asintomático
Sintomático: biopsia hepática
Grupo de riesgo
Hepatograma
Elisa no sensible
PCR en sangre
Hepatitis C
COMPLICACIONES
70 a 90 % Desarrollan Hepatitis crónica.
10 a 20 % corren el riesgo de padecer hepatitis crónica activa y cirrosis.
Alrededor de 25.000 personas mueren por enfermedad hepática crónica y cirrosis asociada a hepatitis C.
La infección con frecuencia produce carcinoma hepatocelular
Tratamiento
Interferón	alfa
Interferón pegilado
Ribavirina
Hepatitis C
PREVENCION
No existe una vacuna para este tipo de hepatitis
Seguimiento, análisis de plasma y tejidos que sean donados
Inactivacion del virus de productos derivados del plasma
Informar al paciente de las diferentes vías de contagio en especial a pacientes con alto riesgo
Buenas medidas para el control de la infección en hospitales, laboratorios y consultorios
Sexo seguro
No tatuajes
No compartir inyectadoras
HEPATITIS	D
Hepatitis D (delta)
CARACTERISTICAS
Llamado antígeno Delta
Defectuoso: Requiera la presencia de	VHB
Tamaño 35-37 nm
Mortalidad de 3 -5%
Usa la cubierta del VHB
HEPATITIS D
Coinfección: Ocurre con la exposición de un individuo susceptible simultáneamente al virus B y D.
Superinfección: Ocurre cuando un sujeto portador crónico de hepatitis B es expuesto a hepatitis D.
HEPATITIS D
 Genoma	pequeño circular compuesto por una	sola cadena tipo RNA
 Núcleo antígeno delta
 VHD: virus	de	la	Hepatitis	D
 Capsula: VHB
 HDag Antigeno D
 Anti VHD: Anticuerpo para Ag
 Transmisión :
Sexual
Parenteral Drogas, Trasfusiones, Diálisis Vertical
EPIDEMIOLOGIA
Cosmopolita
Italia, Medio Oriente, Asia	Oriental, África Occidental
Venezuela (Sierra de Perija, Amazonas)
Mayor	incidencia personas a las	cuales se	les suministran transfusiones múltiples.
Drogadictos intravenosos
Periodo de incubación: 2 a 12 semanas
•
Ictericia
•
Náuseas
•
Vómitos
•
Fatiga
•
Dolor abdominal
•
Pérdida del apetito
•
Dolor articular
•
Orina de color oscuro
SINTOMAS
COMPLICACIONES
- Hepatitis crónica activa
cirrosis
hepatocarcinoma
- Hepatitis fulminante (20%)
Hepatitis D
Manifestaciones
indistinguible de
hepatitis A y B.
Infección	• Superinfeccion por simultanea del		el virus delta en virus Delta y virus		pacientes con Hepatitis B.		Hepatitis B crónica
Hepatitis	–	Recaídas de fulminante.		ictericia.
Clínica	–	Cirrosis crónica.
–	Mortalidad del 20%
DIAGNOSTICO
Detección del antígeno en hepatocitos
Medición de anticuerpos IgG e IgM	a	3 semanas del contagio
Diagnostico Hepatitis D inicial - Coinfección
IgM IgG HBsAg HDAg
0
2
4
6
8
10
HDAg
Diagnostico Hepatitis D inicial - Superinfección
IgM IgG HBsAg HDAg
0
2
4
6
8
10
HDAg
TRATAMIENTO
Lamivudina
Terapia de interferón alfa combinada con Ribavirina
Hepatitis D
Prevención
No donar sangre, órganos, tejidos o semen.
Sexo seguro.
Dispositivos de seguridad para las agujas en personal de riesgo.
PREVENCION
Vacunación a personas susceptibles con la vacuna para la hepatitis B (VHB)
Detectar anticuerpos en donantes de sangre
Sexo seguro
HEPATITIS	E
CARACTERISTICAS
 El virus de hepatitis E (HEV) es un virus de transmisión entérica.
 Es un virus ARN sin cubierta
 Similar al virus de hepatitis	A (HAV).
 Es un calicivirus
 Posee espiculas sobre su superficie
 Mide de 27 a 34 nm
 Se documentó por primera vez en Nueva Delhi (India) 1955.
 Tiene forma icosahédrica
 Mortalidad de 20% en mujeres	embarazadas
Descripción de la
Enfermedad
Hepatitis E
La epidemiología y el curso clínico son semejantes a los de hepatitis A.
No hay pruebas de que exista una forma crónica.
La tasa de letalidad es semejante a la hepatitis A, excepto en las mujeres embarazadas, en las que dicha tasa puede llegar al 20%
Se han descrito casos epidémicos y esporádicos.
EFECTOS A LARGO PLAZO
Hepatitis E
SIN VACUNARSE
No hay infección crónica (a largo plazo)
La hepatitis E es más grave entre las mujeres embarazadas.
EPIDEMIOLOGIA
La infección es endémica en Asia, África, el Medio Oriente y algunas regiones de Centroamérica.
Periodo de incubación 15- 45 días
No se produce infección crónica
Transmisión
El VHE se encuentra en los excrementos de personas y animales infectados con la hepatitis E.
VHE se trasmite por consumir comida o agua contaminada.
La transmisión de persona a persona ocurre con menos frecuencia que con el virus de la hepatitis A.
La mayoría de los brotes en países en desarrollo han sido asociados con agua para beber
contaminada
Hepatitis E
Reservorios
Hepatitis E
Cuadro clínico de la infección
por virus de hepatitis E
•
Los síntomas son similares a los de otras hepatitis
agudas virales:
•
La mayoría de las infecciones son asintomáticas
•
Ictericia
•
Náuseas
•
Dolor en hipocondrio derecho
•
Fiebre baja
•
Hepatomegalia
•
Diarrea, prurito, artralgias y urticaria.
•
Un 0.5 a 3% de los casos se presentan como hepatitis
aguda fulminante, mas frecuente en mujeres embarazadas.
TRANSMISION
 Enterica	( donde el agua se	contamina con heces)
 No hay trasmisión de persona a persona

El diagnóstico de la infección se realiza mediante
la determinación de anticuerpos séricos (IgG e IgM).
	La IgG anti HEV puede ser detectable hasta 14 años después de la infección.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
 Son de	soportes
 En caso de	hepatitis	fulminante	transplante de hígado
PREVENCION
- Programas de educación para insistir en la eliminación sanitaria de las heces
-El lavado cuidadoso de las manos después de la defecación y manipulación de alimentos.
HEPATITIS	G
Hepatitis G
Es producida por el virus G y ha sido recientemente descrita. Puede coexistir con la hepatitis B o C.
El cuadro clínico se caracterizaría por ser poco sintomático, aunque la infección tendría tendencia a la cronicidad.
Aún no se conoce su tratamiento ni las posibilidades de prevención.
El virus de hepatitis G es un virus RNA de la familia flavivirus con una homología aminoacídica de 29% con el virus de hepatitis C.
El virus G se transmite por vía parenteral, en forma similar a los virus de hepatitis B y C.
Hepatitis G
HEPATITIS G
 El 2% de los donantes son positivos
Solo se detectan anticuerpos de tipo
IgG
La fase aguda solo se detecta por PCR
La coinfección con el virus de la
hepatitis C es frecuente
La clínica es variable
No hay tratamiento, ni vacuna
Hepatitis G
Se diagnostica mediante la detección del RNA viral en suero por reacción de polimerasa en cadena (RT-PCR).
El virus se distribuye
en todo el mundo.
Su prevalecía en la población general va de 1 a 2%. En pacientes con hepatitis crónica por virus C su prevalecía llega al 10-20%.
No hay clara evidencia de que este virus cause enfermedad hepática.
Hepatitis G
CARACTERISTICAS
Tipo de virus
A
RNA de una sola banda
B
DNA de doble banda
C
RNA de una sola banda
D
RNA
E
RNA
Porcentaje de las	50 hepatitis virales
41
<1
5
<1
Periodo de incubación (dias9
15 - 45
60 - 90
28 - 45
15 - 160
?
Inicio
Repentino
Lento
Variable
Insidiosa
?
Edades preferidas
Niños, adultos, joven
Todas las edades
Todas las edades
Todas las edades
Adulto y joven
Gravedad
Por lo general leve
Moderada
A menudo grave
Leve
Variable
Estado de portador
No
Si
Si
Si
?
Cronicidad
No
10%
50 – 70%
>50%
No