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- necessita da memória; - difícil em alimentações muito variadas (raro em idosos); - demanda tempo (idosos); - pode-se induzir o idoso Dia Alimentar Habitual Avaliação Nutricional do Idoso Consumo Alimentar Perguntar quais são os alimentos normalmente ingeridos em cada refeição ao longo de 24 horas VANTAGENS: - baixo custo; - independente do nível de escolaridade ou sócio-econômico; - obtém-se o consumo de alimentos específicos DESVANTAGENS: - necessita da memória; - pouca validade para avaliação da maioria dos micronutrientes; - pode-se induzir o idoso; - quantificação imprecisa Freqüência de Consumo Avaliação Nutricional do Idoso Consumo Alimentar Perguntar a freqüência de consumo de determinados alimentos (ou entregar questionário auto-aplicável). A lista de alimentos deve ser adaptada ao público que se trabalha. VANTAGENS: - informação mais precisa (registro de 2 dias ou mais); - depende menos da memória; - não demanda tempo no momento da consulta DESVANTAGENS: - dependente do nível de escolaridade; - depende da motivação do idoso ou familiar; - o ato de registrar pode modificar a dieta habitual Registro Alimentar Avaliação Nutricional do Idoso Consumo Alimentar O idoso ou familiar/cuidador deve preencher um formulário no momento da realização das refeição com as seguintes informações: refeição, horário e local da refeição, alimentos ingeridos e quantidade. Avaliação Nutricional do Idoso Consumo Alimentar Pacientes hospitalizados: Anamnese Alimentar Dados quantitativos e qualitativos em 3 momentos: • Em domicílio, antes da manifestação de doença (hábitos alimentares) • Em domicílio, após a manifestação da doença (mudou a alimentação em decorrência da doença?) • Internado (como está a aceitação da dieta). Avaliação Nutricional do Idoso Consumo Alimentar Pacientes hospitalizados: Anamnese Alimentar Inquéritos utilizados em cada momento: • EM DOMICÍLIO: Dia Alimentar Habitual ou Freqüência Alimentar • NO HOSPITAL: Recordatório 24h ou Registro da Alimentação AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA Aferido: PESO O idoso deve se posicionar em pé e no centro da base de uma balança calibrada; descalço; e com roupas leves Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria PESO • CHUMLEA e cols. (1988): Para homens Peso (kg)= [ (0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x PSE) – 81,69 ] Para Mulheres Peso (kg)= [ (1,27 x CP) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x PSE) – 62,35 ] Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria Estimado: PESO USUAL Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria Referência na avaliação das mudanças recentes de peso e em casos de impossibilidade de mensurar peso atual. % PU = PA/PU x 100 % PU Classificação < 74 Desnutrição severa 75-84 Desnutrição moderada 85-95 Desnutrição leve 95-110 Eutrófico Fonte: BLACKBURN e cols., 1977. Tempo Perda Significativa de Peso Perda Grave de Peso 1 semana 1 - 2% > 2% 1 mês 5% > 5% 3 meses 7,50% > 7,5% ³ 6 meses 10% > 10% Fonte : BLACKBURN, G.L.; BISTRAIN, B.R. Nutritional and metabolic assessment of the hospitalized patient. JPEN, 1: 11-22, 1977. PERDA PONDERAL RECENTE Qualquer porcentagem de perda ponderal é considerada clinicamente significativa nesses pacientes. Perdas muito rápidas possibilidade de presença de patologias adjacente e associação com da mortalidade. Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria % PPR = PU - PA/ PU x 100 PESO IDEAL Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria O peso ideal para idosos tende a ser maior do que o peso ideal para pessoas mais jovens IMC desejado para o idoso x A2 (m2) (IMC 25 kg/ m2) % de Peso Ideal = PA/PI x 100 Fonte: ASPEN, 1993 % PI Classificação < 69 Desnutrição severa 70-79 Desnutrição moderada 80-90 Desnutrição leve 90,1-110 Normal 110,1-130 Excesso de peso 130,1-199 Obesidade > 200 Obesidade mórbida ESTATURA Estatura diminui com a idade: Declínio inicia-se aos 40 anos e acentua-se com a idade Perissinotto e al: decréscimo de 2-3 cm / década Euronut Seneca Study: decréscimo de 1-2cm em 4 anos. Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria Causas: Achatamento das vértebras, Redução dos discos intervertebrais, Cifose dorsal, Escoliose, Arqueamento dos membros inferiores e/ou Achatamento do arco plantar. • ALTURA DO JOELHO (CHUMLEA e cols., 1985): Para homens Altura (cm)= 64,19 – (0,04 x idade em anos) + (2,02 x altura do joelho em cm) Para mulheres Altura (cm)= 84,88 – (0,24 x idade em anos) + (1,83 x altura do joelho em cm) Estimada: Aferida: ESTATURA Realizada com um estadiômetro e com o idoso em pé, descalço, com os calcanhares juntos, costas eretas e braços estendidos ao lado do corpo Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria ESTATURA Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria Estimada: • ALTURA RECUMBENTE; • EXTENSÃO DOS BRAÇOS; • ENVERGADURA DOS BRAÇOS (OMS, 1999): [ 0,73 x ( 2 x envergadura do braço em metros ) ] + 0,43 IMC – ADULTOS E IDOSOS IMC (kg / m2) Classificação < 16 Magreza Severa 16 – 16.9 Magreza Moderada 17 – 18.4 Magreza Leve 18.5 – 24.5 Eutrofia 25 – 29.9 Pré-obesidade 30 – 34.9 Obesidade Classe I 35 – 39.9 Obesidade Classe II ³ 40 Obesidade Classe III Fonte: Adaptado de Organização Mundial de Saúde, 1997. Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria A OMS ainda recomenda a utilização dos pontos de corte propostos para o adulto jovem IMC - IDOSOS IMC (kg / m2) Classificação < 22 Magreza 22 – 27 Eutrofia > 27 Excesso de Peso Fonte: Adaptado de LIPSCHITZ, D.A. Screening for nutritional status in the elderly. Primary care, 21(1):55-67, 1994. Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria Estudos sugerem pontos de corte mais altos, pois os idosos necessitariam de uma reserva maior afim de prevenir a desnutrição PCT, CB, CMB PCT (Prega Cutânea Tricipital): Estimativa de reserva energética (tec. adiposo) Pregas cutâneas: aferição menos precisa no idoso Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria CB (Circunferência Braquial): Estimativa de ptn. somática e tec. adiposo CMB (Circunferência Muscular do Braço): Estimativa de tecido muscular CMB (cm) = CB (cm) – (0,314 x PCT (mm)) PCT, CB, CMB % Adequação (do PCT, CB e CMB) = (Medida do Paciente / Medida do Percentil 50) x 100 Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria PADRÃO DE REFERÊNCIA (para encontrar o Percentil 50 dessas medidas): Adultos e Idosos (até 74 anos e 11 meses): • PCT e CB - Tabelas de Frisancho, 1990; • CMB - Tabelas de Frisancho, 1981. Idosos a partir de 60 anos: • PCT, CB e CMB - NHANES III, 1988-1991. Valores do percentil 50 para PCT, CB, CMB (FRISANCHO) Idade (anos) Homens Mulheres Homens Mulheres Homens Mulheres 55 – 59,9 11.5 26 32.3 30.9 60 – 64,9 11.5 26 32 30.8 65 – 69,9 11 25 31.1 30.5 70 – 74,9 11 24 30.7 30.3 PCT (mm) *1 CB (cm) *1 CMB (cm) *2 27.8 22.5 26.8 22.5 *1 Fonte : FRISANCHO, A.R. Anthropometric standards for the assessment of growth and nutritional status. University of Michigan, 1990. *2 Fonte : FRISANCHO, A.R. New norms of upper limb fat and muscle areas for assessment of nutritional status. Am. J. Clin. Nutr., 34: 2540 – 2545, 1981. PCT, CB, CMB Avaliação
