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CINESIOLOGIA COMPLEXO DO OMBRO ‹#› ‹#› Cinemática:: ARTICULAÇÃO DO OMBRO OSTEOCINEMÁTICA A articulação do ombro apresenta liberdade que resulta da frouxidão de sua cápsula e do grande tamanho da cabeça do úmero. Os movimentos realizados pela articulação do ombro: Flexão e extensão; adução e abdução; rotação interna (medial) e externa (lateral); e circundução. COMPLEXO DO OMBRO ‹#› Cinemática:: ARTICULAÇÃO DO OMBRO LIPPERT, 2008 OSTEOCINEMÁTICA COMPLEXO DO OMBRO ‹#› ‹#› ‹#› ‹#› E se o mov escápulo torácico entrar antes dos 60 graus???? Bloqueio gleno umeral!!!! ‹#› Considerações Gerais COMPLEXO DO OMBRO Conjunto de quatro articulações envolvendo os ossos esterno, a clavícula, as costelas, a escápula e o úmero. Apresenta extensa amplitude de movimento para a extremidade superior, oferecendo grande capacidade funcional. NEUMANN, 2006 Os músculos trabalham em “grupos” para produzir uma ação altamente coordenada, manifestado através de múltiplas articulações. Devido à intimidade funcional das estruturas do complexo do ombro, a paralisia ou enfraquecimento de um único músculo, desorganiza a sequência cinemática natural de todo complexo. Osteologia :: ÚMERO LIPPERT, 2008; MOORE, 2007 COMPLEXO DO OMBRO Osteologia :: ÚMERO :: Situação Clínica COMPLEXO DO OMBRO Osteologia :: ÚMERO COMPLEXO DO OMBRO Artrologia :: ARTICULAÇÃO DO OMBRO MOORE, 2007 É uma articulação sinovial do tipo esferoidea que permite uma grande amplitude de movimento; entretanto, sua mobilidade torna a articulação relativamente instável. A cavidade glenoide aceita pouco mais de um terço da cabeça do úmero, que é mantida na cabeça pelo tônus dos músculos do manguito rotador. COMPLEXO DO OMBRO A camada fibrosa frouxa da cápsula articular circunda a articulação do ombro e está fixada medialmente à margem da cavidade glenoidal e lateralmente ao colo anatômico do úmero. O ombro é composto por quatro articulações: Articulação Gleno Umeral Articulação Acrômio Clavicular Articulação Esterno Clavicular Articulação Escápulo Torácica Articulação gleno umeral É a mais importante A Cabeça Umeral é esférica A Cavidade Glenóide é rasa O Lábio Glenóide aprofunda a articulação É uma articulação triaxial É revestida por uma cápsula articular Cinemática:: ARTICULAÇÃO DO OMBRO OSTEOCINEMÁTICA :: Os três tempos da ABDUÇÃO KAPANDJI, 2007 1 2 3 1. Deltóide 2. Supraespinal 3. Trapézio 4. Trapézio 5. Serrátil Anterior 6. Paravertebrais Opostos COMPLEXO DO OMBRO Abdução A Abdução é feita basicamente por dois músculos: deltóide médio e supra espinhoso A Abdução pode ser dividida em três tempos * 1º tempo: Deltóide médio e Supra espinhoso * 2º tempo: A escápula faz rotação para cima Rotação longitudinal da articulação esterno clavicular e acrômio clavicular Trapézio fibras superiores e Serrátil Anterior O movimento é limitado aos 150º pela resistência dos músculos adutores (Grande Dorsal e Peitoral Maior) * 3º tempo: A coluna entra no movimento Eretores (Ílio costal, Longo dorsal, Espinhais) Paravertebrais (Intertransversais, Interespinhais) Músculos Motores da Cintura Escapular Artrologia :: ARTICULAÇÃO DO OMBRO NEUMANN, 2006 Manguito Rotador 1 2 3 4 Supraespinal Subescapular Infraespinal Redondo Menor MÚSCULOS COMPLEXO DO OMBRO Artrologia :: ARTICULAÇÃO DO OMBRO NEUMANN, 2006 Tecidos que estabilizam a Articulação do Ombro Músculos do Manguito Rotador (subescapular, supraespinal, infraespinal e redondo menor) Reforça a articulação por meios de fibras que formam parte da cápsula articular Ligamentos Capsulares Articulação do Ombro: Glenoumeral superior, médio e inferior Ligamento Coracoumeral Cabeça Longa do M. Bíceps Braquial Lábio Glenoidal COMPLEXO DO OMBRO Artrologia :: ARTICULAÇÃO DO OMBRO COMPLEXO DO OMBRO OSTEOCINEMÁTICA :: Os três tempos da FLEXÃO 1 2 Deltóide (anterior) 2. Coracobraquial 3. Peitoral Maior 4. Supraespinal 5. Trapézio 6. Serrátil Anterior 3 COMPLEXO DO OMBRO Flexão 1º tempo(0-60º): Deltóide anterior, Coraco Braquial, Peitoral Maior Resistência – Ligamento Coraco Umeral, Músculos Redondo Menor e Maior, e Infra Espinhal 2º tempo(60º-120º): Rotação da Escápula Rotação Axial da Articulação Esterno Clavicular e Acrômio Clavicular Trapézio fibras superiores e Serrátil Anterior 3º tempo(120º-180º): Intervenção da Coluna no movimento Eretores (Ílio costal, Longo dorsal, Espinhais) Paravertebrais (Intertransversais, Interespinhais) Rotação Rotação Interna: Redondo Maior, Subescapular, Peitoral Maior. Ocorre uma abdução da escápula – Serrátil Anterior e Peitoral Menor Rotação Externa: Infraespinhoso, Redondo Menor e Deltóide Posterior Ocorre uma Adução da Escápula – Rombóides e Trapézio fibras médias Adução Peitoral Maior, Redondo Maior. Os Rombóides fixam a Escápula durante o movimento O Tríceps braquial faz a cabeça Umeral subir opondo-se a tendência a luxação Extensão Redondo Maior, Redondo Menor, Deltóide Posterior e Grande Dorsal. RITMO ESCAPULOUMERAL O ritmo escapulomeral consiste no fato de que os primeiros 60° de movimento da articulação do ombro são movimento puro da articulação do ombro. Contudo, após essa angulação, para cada 2° de flexão ou abdução do ombro que ocorrem, a escápula deve girar para cima 1°. A elevação do ombro ocorre em série precisamente coordenada de movimentos sincronizados denominada ritmo escapuloumeral. COMPLEXO DO OMBRO RITMO ESCAPULOUMERAL NEUMANN, 2006 COMPLEXO DO OMBRO Cinemática :: ARTICULAÇÃO DO OMBRO NEUMANN, 2006 ARTROCINEMÁTICA :: Abdução e Adução LCS = Ligamento Capsular Superior LCI = Ligamento Capsular Inferior A artrocinemática da abdução demonstra como o rolamento e o deslizamento simultâneo permitem que uma face convexa maior deslize sobre uma côncava menor sem sair da face articular COMPLEXO DO OMBRO Cinemática :: ARTICULAÇÃO DO OMBRO NEUMANN, 2006 ARTROCINEMÁTICA :: Flexão e Extensão LCU = Ligamento Coracoumeral LCS = Ligamento Capsular Superior LCI = Ligamento Capsular Inferior CP = Cápsula Posterior Quando o movimento de flexão ocorre rigorosamente no plano sagital, a artrocinemática envolve um giro (uma rotação) da cabeça do úmero sobre um ponto relativamente fixo na face da cavidade glenoidal. Não é necessário qualquer rolamento ou deslizamento. COMPLEXO DO OMBRO Cinemática :: ARTICULAÇÃO DO OMBRO NEUMANN, 2006 ARTROCINEMÁTICA :: Rotações LCA = Ligamento Capsular Anterior LCI = Ligamento Capsular Inferior A artrocinemática da rotação lateral acontece sobre os diâmetros transversos da cabeça do úmero na cavidade glenoide. Para rotação medial ocorre o processo inverso. A cabeça do úmero rola para trás e desliza para a frente simultaneamente na cavidade glenoidal. COMPLEXO DO OMBRO Interação Músculo-Articulação Os músculos do complexo do ombro, pertencem a uma das duas categorias: estabilizadores proximais ou mobilizadores distais. NEUMANN, 2006 COMPLEXO DO OMBRO Estabilizadores Proximais consistem em músculos que se originam na coluna vertebral, costelas e crânio e se inserem na escápula e na clavícula. Mobilizadores Distais consistem em músculos que se originam na escápula e na clavícula, e se inserem no úmero e no antebraço. A função ótima de todo o complexo do ombro baseia-se na interdependência funcional entre os estabilizadores proximais e os mobilizadores distais. Articulação Escapulotorácica :: LEVANTADORES M. Trapézio: fibras superiores (descendente) NEUMANN, 2006 OMBRO :: interação Músculo-Articulação Origem: parte medial da linha nucal superior e protuberância occipital externa, ligamento nucal, processos espinhosos e ligamentos supraespinais da 7ª vértebra cervical e todas as vértebras torácicas. Inserção: Extremidade póstero-superior do terço lateral da clavícula. Nervo: Acessório (NC XI) (primária) e ramos ventrais de C2-4 (secundária). Articulação Escapulotorácica :: LEVANTADORES M. Levantador da EscápulaNEUMANN, 2006 OMBRO :: interação Músculo-Articulação Origem: Processos transversos das vértebras C1-2 e tubérculos posteriores das vértebras C3-4. Inserção: Margem medial da escápula entre o ângulo superior e a raiz da espinha da escápula. Nervo: Ramos ventrais dos nervos espinhas C3-4 e o nervo dorsal da escápula. Articulação Escapulotorácica :: LEVANTADORES Mm. Romboides NEUMANN, 2006 OMBRO :: interação Músculo-Articulação Origem: Ligamento nucal e processos espinhosos das vértebras C7-T5. Inserção: Margem medial da escápula, da raiz da espinha ao ângulo inferior. Nervo: Dorsal da Escápula. Apresenta menor participação. Articulação Escapulotorácica :: LEVANTADORES NEUMANN, 2006 OMBRO :: interação Músculo-Articulação M. Levantador da Escápula M. Rombóide Menor M. Rombóide Maior M. Trapézio Fibras Superiores Articulação Escapulotorácica :: ABAIXADORES NEUMANN, 2006 OMBRO :: interação Músculo-Articulação M. Trapézio: fibras inferiores (ascendente) Origem: parte medial da linha nucal superior e protuberância occipital externa, ligamento nucal, processos espinhosos e ligamentos supra-espinais da 7ª vértebra cervical e todas as vértebras torácicas. Inserção: extremidade medial da espinha da escápula, lateral à raiz. Nervo: Acessório (NC XI) (primária) e ramos ventrais de C2-4 (secundária). Articulação Escapulotorácica :: ABAIXADORES OMBRO :: interação Músculo-Articulação M. Latíssimo do Dorso( Grande dorsal) Origem: camada posterior da fáscia toracolombar, processo espinhoso e ligamentos supra-espinais da metade inferior das vértebras torácicas e todas as vértebras lombares, crista sacral mediana, crista posterior do ílio, quatro costelas inferiores, pequena área próxima ao ângulo inferior da escápula, e interdigitações musculares do músculo oblíquo externo do abdome. Inserção: Assoalho do sulco intertubercular do úmero. Nervo: Subescapular (toracodorsal) Médio . PLASTANGA, 2000; NEUMANN, 2006; JARMEY, 2008 Articulação Escapulotorácica :: ABAIXADORES PLASTANGA, 2000; NEUMANN, 2006 OMBRO :: interação Músculo-Articulação M. Peitoral Menor Origem: faces externas da 3ª até a 5ª costela. Inserção: margem medial do processo coracoide. Nervo: Peitoral Medial . M. Peitoral Menor M. Subclávio Articulação Escapulotorácica :: ABAIXADORES NEUMANN, 2006 OMBRO :: interação Músculo-Articulação M. Subclávio Origem: próximo da cartilagem da 1ª costela. Inserção: face inferior do aspecto médio da clavícula. Nervo: ramo do tronco superior do plexo braquial (C5-6). M. Peitoral Menor M. Subclávio Articulação Escapulotorácica :: ABAIXADORES NEUMANN, 2006 OMBRO :: interação Músculo-Articulação A M. Trapézio Inferior M. Latíssimo Do Dorso M. Peitoral Menor M. Subclávio B Articulação Escapulotorácica :: ABAIXADORES NEUMANN, 2006 OMBRO :: interação Músculo-Articulação M. Trapézio Inferior M. Latíssimo Do Dorso Articulação Escapulotorácica :: PROTRATORES NEUMANN, 2006; JARMEY, 2008 OMBRO :: interação Músculo-Articulação M. Serrátil Anterior Origem: face externa margem superior das 8 a 9 costelas superiores e a fáscia que reveste os espaços intercostais. Inserção: margem medial inteira da escápula, com uma concentração das fibras próximo ao ângulo inferior. Nervo: Torácico Longo . Articulação Escapulotorácica :: PROTRATORES NEUMANN, 2006 OMBRO :: interação Músculo-Articulação M. Serrátil Anterior: Paralisia “Sem uma força de rotação para cima adequada do músculo serrátil anterior, a escápula fica instável e não pode resistir à tração do músculo deltoide. A força do músculo deltoide leva a escápula a girar descendentemente e a articulação do ombro a abduzir parcialmente”. Articulação Escapulotorácica :: RETRATORES OMBRO :: interação Músculo-Articulação M. Trapézio: fibras médias (transverso) Origem: parte medial da linha nucal superior e protuberância occipital externa, ligamento nucal, processos espinhosos e ligamentos supra-espinais da 7ª vértebra cervical e todas as vértebras torácicas. Inserção: margem medial do acrômio e lábio superior da espinha da escápula. Nervo: Acessório (NC XI) (primária) e ramos ventrais de C2-4 (secundária). Os músculos rombóides e parte ascendente do m. trapézio são retratores secundários. Articulação Escapulotorácica :: RETRATORES NEUMANN, 2006 OMBRO :: interação Músculo-Articulação Serrátil Anterior e Trapézio Trapézio Médio Romboides Trapézio Inferior Músculos que elevam o braço na articulação do ombro OMBRO :: interação Músculo-Articulação Origem: face anterior da extremidade lateral da clavícula. Inserção: tuberosidade para o músculo deltoide no úmero. Nervo: Axilar. ABDUÇÃO :: M. Deltoide (parte clavicular) NEUMANN, 2006; JARMEY, 2008 Músculos que elevam o braço na articulação do ombro OMBRO :: interação Músculo-Articulação Origem: face superior da extremidade lateral do acrômio. Inserção: tuberosidade para o músculo deltoide no úmero. Nervo: Axilar. ABDUÇÃO :: M. Deltoide (parte acromial) NEUMANN, 2006; JARMEY, 2008 Músculos que elevam o braço na articulação do ombro OMBRO :: interação Músculo-Articulação Origem: Fossa supraespinal. Inserção: faceta superior do tubérculo maior do úmero. Nervo: Supraescapular. ABDUÇÃO :: M. Supraespinal NEUMANN, 2006; JARMEY, 2008 Músculos que elevam o braço na articulação do ombro OMBRO :: interação Músculo-Articulação ROTAÇÃO PARA CIMA NEUMANN, 2006 Força conjugada na elevação do braço Uma força muscular conjugada é a interação de dois ou mais músculos atuando em direções lineares diferentes, mas produzindo um torque na mesma direção de rotação. M. Serrátil Anterior M. Trapézio Superior M. Trapézio Inferior Músculos que elevam o braço na articulação do ombro OMBRO :: interação Músculo-Articulação Origem: ápice do processo coracoide por um tendão comum com a cabeça curta do bíceps braquial. Inserção: aspecto medial da parte média da diáfise do úmero. Nervo: Musculocutâneo. FLEXÃO:: M. Coracobraquial NEUMANN, 2006; JARMEY, 2008 Coracobraquial Músculos que elevam o braço na articulação do ombro OMBRO :: interação Músculo-Articulação Origem: Tubérculo supragleinodal da escápula. Inserção: tuberosidade bicipital do rádio e no tecido conectivo profundo do antebraço via aponeurose do músculo bíceps braquial. Nervo: Musculocutâneo. FLEXÃO:: M. Bíceps Braquial - Cabeça longa NEUMANN, 2006; JARMEY, 2008 Cabeça Longa Cabeça Curta Aponeurose Bicipital Inserção Distal Músculos que elevam o braço na articulação do ombro OMBRO :: interação Músculo-Articulação Origem: margem anterior da metade medial da clavícula. Inserção: crista do tubérculo maior do úmero. Nervo: Peitoral Lateral. FLEXÃO:: M. Peitoral Maior – Parte Clavicular NEUMANN, 2006; JARMEY, 2008; LIPPERT, 2008 Grande dorsal Redondo maior Infra espinhal Músculos que elevam o braço na articulação do ombro OMBRO :: interação Músculo-Articulação Funções do MANGUITO ROTADOR na elevação do ombro 1 2 Controladores da estabilidade dinâmica do ombro Controladores da artrocinemática no ombro OMBRO :: interação Músculo-Articulação Funções do MANGUITO ROTADOR na elevação do ombro Controle da Artrocinemática M. SUPRAESPINAL Comprime a cabeça do úmero diretamente na cavidade glenoide M. SUBESCAPULAR M. INFRAESPINAL M. REDONDO MENOR Produzem uma força de translação direcionada para baixo sobre a cabeça do úmero M. INFRAESPINAL M. REDONDO MENOR Giram a cabeça do úmero lateralmente OMBRO :: interação Músculo-Articulação Funções do MANGUITO ROTADOR na elevação do ombro M. Supraespinal M. Subescapular M. Infraespinal M. Redondo Menor Controle da Artrocinemática M. Deltoide Músculos que Aduzem e Estendem o Ombro OMBRO :: interação Músculo-Articulação M. Grande Dorsal Origem: camada posterior da fáscia toracolombar, processo espinhoso e ligamentos supra-espinais da metade inferior das vértebras torácicas e todas as vértebras lombares, crista sacral mediana, crista posteriordo ílio, quatro costelas inferiores, pequena área próxima ao ângulo inferior da escápula, e interdigitações musculares do músculo oblíquo externo do abdome. Inserção: Assoalho do sulco intertubercular do úmero. Nervo: Subescapular (toracodorsal) Médio . PLASTANGA, 2000; NEUMANN, 2006 Músculos que Aduzem e Estendem o Ombro OMBRO :: interação Músculo-Articulação PLASTANGA, 2000; NEUMANN, 2006 Origem: margem lateral do manúbrio, corpo do esterno e cartilagens da 6 ou 7 primeiras costelas. Inserção: crista do tubérculo maior do úmero. Nervo: Peitoral Lateral e Medial. M. Peitoral Maior – Parte Esternocostal NEUMANN, 2006; JARMEY, 2008; LIPPERT, 2008 Músculos que Aduzem e Estendem o Ombro OMBRO :: interação Músculo-Articulação M. Redondo Maior NEUMANN, 2006; JARMEY, 2008 Origem: ângulo inferior da escápula. Inserção: crista do tubérculo menor do úmero. Nervo: Subescapular. Cabeça Longa Cabeça Lateral Sulco do Nervo Radial Cabeça Medial VISTA POSTERIOR Músculos que Aduzem e Estendem o Ombro OMBRO :: interação Músculo-Articulação M. Tríceps Braquial – Cabeça Longa PLASTANGA, 2000; NEUMANN, 2006 Origem: tubérculo infragleinodal da escápula. Inserção: olécrano da ulna. Nervo: Radial. Músculos que Aduzem e Estendem o Ombro OMBRO :: interação Músculo-Articulação M. Deltoide – Parte Espinal PLASTANGA, 2000; NEUMANN, 2006 Origem: margem posterior da espinha da escápula. Inserção: tuberosidade para o m. deltoide. Nervo: Axilar. Músculos que Aduzem e Estendem o Ombro OMBRO :: interação Músculo-Articulação M. Infraespinal PLASTANGA, 2000; NEUMANN, 2006 Origem: fossa infraespinal. Inserção: faceta média do tubérculo maior do úmero. Nervo: Supraescapular. VISÃO POSTERIOR M. Infraespinal M. Redondo Menor Músculos que Aduzem e Estendem o Ombro OMBRO :: interação Músculo-Articulação M. Redondo Menor PLASTANGA, 2000; NEUMANN, 2006 Origem: face posterior da margem lateral da escápula. Inserção: faceta inferior do tubérculo maior do úmero. Nervo: Axilar. VISÃO POSTERIOR M. Infraespinal M. Redondo Menor Músculos que Aduzem e Estendem o Ombro OMBRO :: interação Músculo-Articulação Mm. Romboides NEUMANN, 2006; JARMEY, 2008 Origem: Ligamento nucal e processos espinhosos das vértebras C7-T5. Inserção: Margem medial da escápula, da raiz da espinha ao ângulo inferior. Nervo: Dorsal da Escápula. Estabilizam a escápula durante a adução e extensão do ombro. Músculos que Aduzem e Estendem o Ombro OMBRO :: interação Músculo-Articulação Interação Muscular entre a rotação escapulotorácica para baixo e a adução do ombro NEUMANN, 2006 RB = Romboides PED = Parte Espinal do Deltoide IF = Infraespinal e Redondo Menor RM = Redondo Maior LD = Latíssimo do Dorso Músculos Rotadores Internos do Ombro OMBRO :: interação Músculo-Articulação M. Subescapular NEUMANN, 2006; JARMEY, 2008 Origem: fossa subescapular. Inserção: tubérculo menor do úmero. Nervos: Subescapulares Inferiores e Superiores. VISÃO ANTERIOR M. Deltoide (parte clavicular) Músculos Rotadores Internos do Ombro OMBRO :: interação Músculo-Articulação NEUMANN, 2006; JARMEY, 2008 Origem: face anterior da extremidade lateral da clavícula. Inserção: tuberosidade para o músculo deltoide no úmero. Nervo: Axilar. Músculos Rotadores Internos do Ombro OMBRO :: interação Músculo-Articulação Origem: margem anterior da metade medial da clavícula, margem lateral do manúbrio, corpo do esterno e cartilagens da 6 ou 7 primeiras costelas. Inserção: crista do tubérculo maior do úmero. Nervo: Peitoral Lateral e Medial. M. Peitoral Maior NEUMANN, 2006; JARMEY, 2008 Músculos Rotadores Internos do Ombro OMBRO :: interação Músculo-Articulação M. Latíssimo do Dorso Origem: camada posterior da fáscia toracolombar, processo espinhoso e ligamentos supra-espinais da metade inferior das vértebras torácicas e todas as vértebras lombares, crista sacral mediana, crista posterior do ílio, quatro costelas inferiores, pequena área próxima ao ângulo inferior da escápula, e interdigitações musculares do músculo oblíquo externo do abdome. Inserção: Assoalho do sulco intertubercular do úmero. Nervo: Subescapular (toracodorsal) Médio . PLASTANGA, 2000; NEUMANN, 2006 Músculos Rotadores Internos do Ombro OMBRO :: interação Músculo-Articulação M. Redondo Maior NEUMANN, 2006; JARMEY, 2008 Origem: ângulo inferior da escápula. Inserção: crista do tubérculo menor do úmero. Nervo: Subescapular. Músculos Rotadores Externos do Ombro OMBRO :: interação Músculo-Articulação M. Infraespinal PLASTANGA, 2000; NEUMANN, 2006 Origem: fossa infraespinal. Inserção: faceta média do tubérculo maior do úmero. Nervo: Supraescapular. VISÃO POSTERIOR M. Infraespinal M. Redondo Menor Músculos Rotadores Externos do Ombro OMBRO :: interação Músculo-Articulação M. Redondo Menor PLASTANGA, 2000; NEUMANN, 2006 Origem: face posterior da margem lateral da escápula. Inserção: faceta inferior do tubérculo maior do úmero. Nervo: Axilar. VISÃO POSTERIOR M. Infraespinal M. Redondo Menor Músculos Rotadores Externos do Ombro OMBRO :: interação Músculo-Articulação M. Deltoide – Parte Espinal Origem: margem posterior da espinha da escápula. Inserção: tuberosidade para o m. deltoide. Nervo: Axilar. Obrigada pela atenção!!
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