Patologia: Necrose, Apoptose, Inflamação e Alterações Vasculares

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Patologia
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1. Necrose x apoptose 
A morte celular pode ocorrer de duas formas:
· Necrose é quando há um rompimento de lisossomos, libera enzimas que provoca destruição das organelas até que a célula sofra lise. Quando a membrana se rompe o material genético e extravasado que gera uma resposta inflamatória.
Possui alguns tipos de necrose:
Coagulativa: é denominada assim porque no local em que as células morrem começa a ter deposição de proteínas.
Liquefativa: o tecido se liquefaz.
Caseosa: forma uma inflamação que gera a presença de grânulos dando origem ao granuloma.
Gordurosa: pelo excesso de triglicerídeos. 
Fibrinoide: comum na parede dos vasos, ocorre pelo acumulo de fibrina. 
· Apoptose a célula diminui seu volume seu material genético e sofre fragmentação e os macrófagos vão realizar a fagocitação da célula. 
As alterações nas células ocorrem por conta de radicais livres (ERO) produzidos no metabolismo da mitocôndria, mas a própria célula tenta remover esses radicais através de enzimas. 
Além disso as células possuem acúmulos no seu citoplasma como água e gordura.
O acumulo de água está relacionado com a alteração de sódio e potássio e as células podem de degenerar. Já o acumulo de gordura é de extrema importância, pois pode ser inofensivo.
2. Inflamação
Há uma diferença de inflamação / infecção, pois na inflamação há uma liberação de células de defesa e a infecção nada mais é que a presença de microrganismos se multiplicando no organismo e se existir uma resposta de defesa teremos uma inflamação. 
A inflamação pode ser séptica (microrganismo) ou asséptica (sem microrganismo).
As células de defesa são ativadas a partir de um sinal denominado mediadores inflamatórios. Durante a resposta de defesa o tecido é mais lesionado por isso que normalmente se entra com os anti-inflamatórios. Se a lesão parar pode ser que o tecido se regenere. 
Ao liberar os mediadores aumenta a permeabilidade vascular que começa a obter um extravasamento de líquidos (exudato) causando edema.
A inflamação pode ser classificada como focal (no local), multifocal (começa a se unir vários focos) e difusa (o órgão todo).
Em uma célula normal possui dois controles de fluxos:
· Pressão oncótica: relacionada com albumina
· Pressão hidrostática: está relacionado ao fluxo, h2o e íons.
Na infecção há presença de bactérias macrófagos libera mediador que vai para o sangue fazendo com que endoteliocitos produzem receptores selectina.
No próprio endoteliocito produz uma proteína chamada PCAM se liga ao neutrófilo e ela migra do vaso para o tecido ajudando os macrófagos. 
Sinais clínicos de inflamação:
· Rubor (eritema)
· Calor
· Tumor (edema)
· Dor 
As inflamações podem ser agudas (rápido duração de 24- 48h) ou crônicas. Mas a aguda pode progredir em crônica / resolução espontânea ou pode ocorrer dias e continuar aguda purulenta (formação de pus).
Ulcera – grande área de destruição tecidual
3. Reparo tecidual 
Na inflamação possui uma destruição tecidual toda vez que o tecido sofrer uma lesão o reparo tem que acontecer. 
O reparo pode ser por processo de cicatrização e regeneração:
· Cicatrização: 1° (tecidos próximos) ou 2° intensão (tecidos distantes e profundo).
· Regeneração: novas células se formam. 
Depende da lesão o tecido escolhe o seu reparo.
A cicatrização da pele possui três fazes:
· Inflamação 
· Tecido de granulação 
· Contração da ferida (acumula fibras)
Possui certas situações em que a cicatrização deu errado como a queloide que é uma hipercicatrizacao, ela e exuberante e obteve muita deposição de colágeno.
 
4. Alterações vasculares 
A parede do vaso possui camadas de células e há um grupo de doenças que estão relacionada as lesões da parede do vaso e esse grupo é denominado arteriosclerose.
· Placa de ateroma (aterosclerose)
Ela é provocada por excesso de ldl e penetra na parede do vaso e essa é considerada estranha e o macrófago vão fagocitar, porém não vão conseguir se acumulam e geram inflamação. 
· Arterioloesclerose 
· Esclerose medial
Estrias gordurosas x placas ateroscleróticas
Presença de trigliceríde empilhando na parede do vaso. Já a placa são gorduras. 
Aneurisma
É uma dilatação localizada no vaso.
Dissecção 
É quando o sangue invade a parede, mas se obtém pouco acumulo de sangue. 
Vasculite 
Inflamação na parede do vaso que é provocado pela presença de reação imunológica (quando o complexo antígeno/ anticorpo deposita na parede do vaso).
Varizes
Inflamação na parede do vaso, porem causa dilatação e a parede fica fina e fácil de se romper.
Pressão arterial: é uma doença crônica e é controlada via sistema autônomo por barorreceptores. 
· Simpático – aumenta FC, RVP, DC e diminui a PA.
· Parassimpático – diminui FC, RPV, DC e aumenta PA.
 Esse sistema faz alteração de pressão dependendo do comando vai até o vaso e é acionado vasoconstrição ou vasodilatação. 
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5. Neoplasia
Quando o paciente possui uma neoplasia as células liberam mediadores inflamatórios que gera inflamação no corpo do paciente e isso acontece para desviar o sistema imunológico.
· Metástases: é o mecanismo de se soltar pelo vaso sanguíneo. 
As células de defesa não atacam as neoplásicas porque elas expressam uma proteína na superfície fazendo com que as hemácias se aderem a ela.
Radioterapia – morte das células 
Quimioterapia – impede que as células se dividem (através de um bloqueio – fármacos).
Petscan – ressonância com contraste. 
Carcinoma – é um derivado de tecido epitelial. 
Uma célula normal possui um controle de divisão e corresponde há sinais positivos e negativos. Os erros geralmente são percebidos pelas enzimas porem se não ocorrer a percepção elas perdem o controle e se divide descontroladamente e forma a neoplasia.
Mutações alteram o DNA proteínas e possuem dois grupos de genes relacionados as neoplasias:
· Oncogenes – (RAS) + positiva (estimuladoras)
· Genes supressores tumorais – (P53 e RB) – negativo (inibe)
O fator de crescimento estimula a proteína, mas a inibidora bloqueia se ligando ao fator de transcrição.
Se tiver alteração na proteína ela fica ativada o tempo todo e não necessita do fator de crescimento. 
As células podem invadir a corrente sanguínea e ir para outro órgão isso e denominado tumor secundário, mas o órgão em que ela se instalar é porque a proteína possui afinidade.
6. Doenças pulmonares 
O sistema pulmonar possui uma relação com o cardiovascular, ou seja, um pode comprometer o outro. 
Se o paciente não fizer a troca gasosa o o2 não vai para o sangue e o co2 não está sendo liberado, ou seja, o gás carbônico está em excesso reage com a água gerando ácido carbônico podendo o paciente entrar em acidose e ir a óbito. 
 As doenças crônicas obstrutivas são:
· Asma brônquica 
· Bronquite
· Enfisema 
· Bronquiectasia
As obstruções evitam que o ar seja passado e podem ser em alterações na luz ou parede brônquica.
Asma 
Obstruções na parede e luz, pois possui muco e possui uma contração da musculatura lisa (broncoconstricao).
E se da por um processo alérgico o paciente entra em contato com a molécula estranha e os anticorpos são produzidos para neutralizar (IgE).
Na segunda vez que entrar em contato se liga ao anticorpo e possuem histamina e heparina, portanto na hora que esses mediadores são liberados produzem muito muco e realiza contração impedindo a passagem do ar. 
Bronquite 
É uma inflamação nos brônquios por estímulos lesivos. 
Com a obstrução por inflamação e secreção de muco e diminuição da ventilação o organismo responde com o aumento do debito cardíaco circulação rápida.
Enfisema 
Ela acomete região terminal do aparelho respiratório (saco alveolar e bronquíolo).
E o alvéolo se expande e não retorna mais e o paciente apresenta dispneia progressiva. 
Pneumonia: não é uma doença crônica obstrutiva, porem é a causa mais frequente de óbito e está relacionado a infecção bacteriana.
Seus sintomas são: febres, dor torácica, tosse, falta de ar e dor ao respirar.
 Ela também pode ser aspirativa devido algum corpo estranho.7. Doenças renais 
É um sistema simples, mas de extrema importância. Nesse sistema possui os nefrons que é nele que vai ser filtrado as substancias encaminhando para a reabsorção ou excreção. 
os nefrons não se regenera uma vez lesionado não forma outros e o paciente pode ter uma insuficiência renal chegando ate perder o rim. 
Lesões renais: 
· Vasculoplastia – perda parcial da capacidade de concentração e sedimento urinário anormal.
· Glomerulonefrite – afecções que acometem o glomérulo
· Síndrome nefrotica – elevação exagerada da permeabilidade.
são classificados em aguda ou crônica 
A aguda possui três tipos Pre/renal/Pos renal.
Pré – antes do rim perfusão diminuída (vasos)
Renal – no rim 
Pós – depois do rim obstrução do ureter ou bexiga 
O rim e responsável por controlar a quantidade de ions (cálcio e fosforo) e os hormônios responsáveis são: paratormônio, calcitriol e calcitonina. 
Produz eritropoetina que atua na medula para que estimula eritropoiese para a formação de hemácias.
Na crônica possui perda de 75% e para seu tratamento é basicamente controlar os sintomas. 
8. Sistema cardíaco
O coração é um sistema fechado entra pulmão e coração e na região possui um grupo de células auto excitáveis que são os nodos, eles produzem impulsos elétricos. 
Insuficiência cardíaca
é uma incapacidade de o coração efetivar as suas funções de forma adequada podendo ser do lado esquerdo ou direito. 
Ela é classificada em 4classes 
I- Assintomático em atividades habituais. 
II- Assintomático em repouso, mas se realiza alguma atividade possui cansaço.
III- Assintomático em repouso, mas possui sintomas em atividades menores.
IV- Possui sintomas em repouso e atividades.