Semiologia+Cardiovascular

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Semiologia Cardiovascular
Profº José Eduardo Adão
História Clínica e Anamnese: 
A Entrevista
Principais Sintomas da Cardiopatia
Dispneia
Dor precordial ou angina
Palpitações
Edema
Diminuição da capacidade de executar atividades da vida diária (AVD)
Ir ao mercado ou a padaria
Dificuldade para tomar banho
Trocar de roupa
Higienização
Dispneia 
Em relação ao esforço:
Elevação de FR;
Falência de VE;
Cardiopatas de classes funcionais I, II, III e IV.
Em relação à posição:
Ortopneia (piora da congestão pulmonar e desconforto ao deitar);
Platipneia (quando pessoa assume a posição sentada ou em pé – posição vertical);
Dispneia paroxística noturna (quando o paciente encontra-se deitado em repouso
Dispneia 
Súbita (edema agudo, asma brônquica, embolia pulmonar, pneumotórax);
De esforço (ICC classes II e III; doenças pulmonares restritivas – fibroses, deformidades de caixa torácica);
De repouso (ICC classe IV, asma brônquica, enfisema pulmonar, PNM, derrame pleural, pneumotórax, IAM);
Paroxística (ICC, asma).
Cheyne-Stokes ou Dispneia Periódica
Períodos de apneia seguidos de períodos de movimentos respiratórios superficiais que se tornam gradativamente profundos. Em seguida esses movimentos vão diminuindo paulatinamente;
Elevação dos níveis de CO2
As pausas duram em torno de 15 a 30 seg.;
Sonolência, torpor, inconsciência;
Miose;
Cianose;
Dor torácica ou Angina 
Uma das principais manifestações de doença cardíaca;
Oriunda de várias estruturas intratorácicas;
Localização, Irradiação, duração;
Características do desconforto;
O que causa, o que alivia;
Frequência, sequência que ocorre;
Sintomas associados
Angina 
Desconforto no tórax e/ou áreas adjacentes associado a isquemia miocárdica. Comumente descrito como sensação de desconforto.
Angina instável – até 20 min de dor
Grave e prolongada – acima de 20 min - com fadiga (IAM)
Pode englobar a região do braço esquerdo e o lado esquerdo do tórax superior (região retroesternal)
Pode acontecer ao repouso ou durante a execução do esforço físico.
Diagnóstico diferencial:
Hipertensão pulmonar (isquemia de VD ou dilatação de artérias pulmonares);
Pericardite (inflamação)
Dissecção aórtica (dor retroesternal súbita e intensa)
Palpitações 
Percepção incômoda dos batimentos cardíacos: 
“batimentos mais fortes”; “falhas”; “arrancos”; “paradas”; “coração pulando”.
Podem ser:
Lentas, intensas, fortes, rítmicas, arrítmicas
A gravidade está relacionada ao tipo de arritmia que causa a palpitação
Avaliada por eletrocardiograma devido a relação com o sistema de condução do impulso elétrico do coração: células de Purkinje e feixe de His
Esforço 
Durante esforço físico
Remissão ao repouso
Ritmo Cardíaco
Falhas, arrancos, tremor 
Distúrbios Emocionais
Perdas familiares
Ansiedade 
Extra-sístoles (disparo de curta duração)
Taquicardia paroxística
Taquicardia sinusal
Depressão 
Outras causas
Hipertireoidismo 
Febre 
Hipoglicemia 
Anemia 
Edema 
Frequente em casos de IC (insuficiência cardíaca)
Falha na função do ventrículo esquerdo
Causa um aumento da pressão dentro do sistema venoso
Extravasamento de líquido para o espaço intersticial
Edema em extremidades de MMII, principalmente – ação da gravidade
Diminuição da Capacidade de Executar Tarefas Diárias
Como uma das funções do coração é enviar o oxigênio aos tecidos, além da associação com a dispneia, a disfunção do sistema cardiovascular pode prejudicar o envio de oxigênio, assim como o envio de nutrientes e a retirada de metabólitos (lactato) dos músculos, o que diminui a capacidade muscular de gerar trabalho.
Por exemplo, a falta de oxigênio nos músculos das pernas pode prejudicar a capacidade de caminhar desses pacientes.
Avaliação dos Sinais Físicos na Cardiopatia
Cianose 
Pulso arterial
Ausculta cardíaca
Alterações da pressão arterial
Cianose 
Quando a pele ou as mucosas adquirem uma coloração azulada – suspeita hipoxemia
Nas extremidades é denominada periférica
Nas mucosas - boca - é denominada de cianose central
Pulso Arterial
Verifica frequência, amplitude e o ritmo
Palpação do pulso arterial nas extremidades, na região anterior do punho, pela palpação da artéria radial
Ausculta Cardíaca
Os sons da ausculta cardíaca são produzidos, principalmente, pelo fechamento das válvulas presentes no coração
Válvulas atrioventriculares (mitral e tricúspide) – primeira bulha
Válvulas Semilunares (aórtica e pulmonar) – segunda bulha
Uma terceira bulha pode ser ouvida em alguns casos – enchimento ventricular posterior a uma sístole
Outros ruídos podem ainda ocorrer em consequência do inadequado funcionamento das estruturas cardíacas
Sopros
Estalido de abertura da mitral
Atrito pericárdico
Alterações da Pressão Arterial
A pressão arterial é determinada pela interação da força da contração do ventrículo esquerdo, da resistência dos vasos que compõem o sistema circulatório e da quantidade de sangue circulante
É considerado normal quando a pressão sistólica está entre 110 mmHg e 140 mmHg e a diastólica entre 70 mmHg e 90 mmHg ao repouso
A baixa pressão arterial pode também ser causada pela falta de força de contração do coração – podendo levar a casos de síncope
O aumento da pressão arterial pode ser causado por um aumento da resistência vascular e pode exigir o aumento do trabalho cardíaco
Avaliação dos Gases Sanguíneos Arteriais
Gasometria arterial:
Verifica o equilíbrio entre a pressão dos gases oxigênio (O2) e dióxido de carbono (CO2) e o pH no sangue arterial
Valores alterados na gasometria podem refletir uma falha do sistema circulatório
Potencial Hidrogeniônico (pH) 7,35 – 7,45
Pressão de oxigênio (PO2) 80 mmHg - 100 mmHg
Pressão de CO2 (PCO2) 35 mmHg - 45 mmHg
Lactato – considerados normais valores abaixo de 2 mmol/L
Monitorização Cardíaca em Terapia Intensiva
Cateter de Swan-Ganz
Pacientes em estado de choque são também monitorados por sistemas mais avançados. É o caso da monitorização por meio da cateterização da artéria pulmonar
Cateter Swan-Ganz – inventado por Jereme Swan e William Ganz
Inserido por meio de uma veia periférica até a artéria pulmonar
Um balonete localizado na ponta do cateter é insuflado para medir a pressão da artéria pulmonar e a pressão de oclusão da artéria pulmonar, além de hipertensão
Atividades da Sessão 1.1
Tosse e expectoração
Inspiração profunda
Fechamento da glote
Aproximação das cordas vocais
Retenção de ar nos pulmões
Brusca contração de músculos da parede abdominal
Violento deslocamento ascendente do diafragma 
Expulsão do ar
Síncope 
 
I - Causas cardíacas
a) Arritmias e transtornos da condução
b) Diminuição do débito cardíaco
Bradiarritmias (bloqueio atrioventricular)
Taquiarritmias (taquicardia paroxística ventricular
IAM
Obstrução de fluxo sanguíneo pulmonar
Tetralogia de Fallot
Hipertensão Pulmonar Primária
Estenose pulmonar
Embolia pulmonar
c) Regulação vasomotora anormal
Estenose aórtica
Hipotensão postural ou ortostática
d) Diminuição mecânica do retorno venoso
Mixoma auricular
Trombose de prótese valvar cardíaca
Síndrome de Stokes-Adams
Perda da consciência
Convulsões
Provocada por parada cardíaca; taquicardia intensa; flutter ou fibrilação ventricular
Frequente em portadores de cardiopatia chagástica
Pode apresentar de início:
Tonturas, vertigens, escurecimento visual, evacuação e diurese involuntária;
Pode haver parada respiratória
Reversão em alguns segundos ou morte
II - Causas extracardíacas
a) Metabólicas 
b) Neurogênicas 
Hipoglicemia 
Síndrome do seio carotídeo
c) Obstruções “extracardíacas” do fluxo de sangue
Alcalose respiratória por hiperventilação
Hipóxia 
Síncope vasovagal
Síncope da micção
Neuralgia glossofaríngea
Arteriosclerose cerebral e de vasos da crossa da aorta
Reflexo da tosse
Compressão torácica
Tamponamento cardíaco
Manobra de valsalva