PÓS TESTE COVID-19: manejo do paciente com distúrbios respiratórios

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	terça, 28 Abr 2020, 15:42
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	terça, 28 Abr 2020, 16:12
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Questão 1
Texto da questão
Uma das principais características de apresentação da COVID-19, com relação aos sintomas respiratórios, é o déficit de oxigenação, que geralmente evolui rapidamente e apresenta saturações de oxigênio progressivamente piores. Como o profissional de saúde deve lidar com a monitorização da oxigenação em pacientes com suspeita ou confirmação da COVID-19? Assinale a alternativa correta.
Escolha uma:
a.A saturação alvo de um paciente com COVID-19 é de aproximadamente 94%, sendo valores abaixo disso indicativo de oxigenoterapia. 
Resposta correta. A saturação de oxigênio > 94% é o alvo ideal para pacientes com COVID-19, e valores inferiores indicam necessidade de oxigenoterapia.
b.Sinal de desconforto respiratório, com utilização da musculatura acessória, e presença de tosse produtiva são indicativos precisos de hipoxemia.
c.A oxigenação deve ser medida exclusivamente pela saturação periférica de oxigênio, por um oxímetro de pulso, evitando as coletas de gasometria arterial.
d.Na gasometria arterial o valor do pH e da PaCO2 indicam se a oxigenação está adequada.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é:
A saturação alvo de um paciente com COVID-19 é de aproximadamente 94%, sendo valores abaixo disso indicativo de oxigenoterapia..
Questão 2
Texto da questão
O tubo orotraqueal utilizado na ventilação mecânica possui o balonete, cuff, que possui função de vedar a via aérea do paciente. A monitorização da sua pressão é primordial e deve ser realizada com afinco pela equipe. Assinale a alternativa que melhor descreva as funções do cuff com pressões adequadas. Assinale a alternativa correta.
Escolha uma:
a.Permitir ventilação exclusiva pelo tubo; evitar broncoaspiração; diminuir a produção de secreções traqueobrônquicas; e minimizar aerossolização.
b.Diminuir o risco de extubação acidental; minimizar aerossolização; permitir ventilação pelo tubo e pelas vias aéreas superiores; e permitir posicionamento adequado do tubo.
c.Permitir ventilação exclusiva pelo tubo; evitar broncoaspiração; diminuir o risco de extubação acidental; e minimizar aerossolização. 
Resposta correta. O cuff permite ventilação exclusiva pelo tubo evitando escape aéreo, além de evitar broncoaspiração quando devidamente insuflado, o que diminui o risco de extubação acidental pela fixação que promove e minimiza o risco de aerossolização e contaminação dos profissionais.
d.Evitar broncoaspiração; diminuir o risco de extubação acidental; permitir ventilação pela boca e nariz; e facilitar a remoção de secreções.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é:
Permitir ventilação exclusiva pelo tubo; evitar broncoaspiração; diminuir o risco de extubação acidental; e minimizar aerossolização..
Questão 3
Texto da questão
A insuficiência respiratória desenvolvida pelo COVID-19 tem característica hipoxêmica de progressão rápida. Na Ventilação Mecânica (VM) o ajuste da Pressão expiratória final positiva (PEEP) e da Fração Inspirada de Oxigênio (FiO2) são parâmetros que buscam melhorar a oxigenação do paciente. Sobre a relação destes parâmetros e os alvos de resposta, assinale a alternativa correta.
Escolha uma:
a.A PaO2 é um parâmetro de monitorização da oxigenação e deve ser mantido em valores > 60 mmHg. 
Resposta correta. Um dos principais parâmetros de oxigenação é a PaO2 na gasometria arterial e deve ser mantido em valores > 60 mmHg.
b.A Pressão expiratória final positiva (PEEP) deve ser ajustada sempre em valores reduzidos para proteger o pulmão, independente da oxigenação.
c.A relação PaO2/FiO2 indica a gravidade da hipoxemia e o ideal é que seja mantida entre 50 e 150 mmHg.
d.A FiO2 deve ser mantida em 100% durante toda a VM, para alcançar níveis satisfatórios de oxigenação.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é:
A PaO2 é um parâmetro de monitorização da oxigenação e deve ser mantido em valores > 60 mmHg..
Questão 4
Texto da questão
O manejo do paciente em posição prona requer de diversos cuidados da equipe com o paciente. Existe o risco de diversas complicações durante a mudança do decúbito e durante a manutenção da posição. Qual situação apresenta uma possível complicação e uma recomendação adequada para evitá-la? Assinale a alternativa correta.
Escolha uma:
a.Lesão de pele por pressão; manter a posição por tempos curtos, alternando com a posição supina.
b.Fraturas de membros inferiores; utilizar talas rígidas para evitar mobilização das articulações.
c.Edema de facial; manter a cabeceira do leito em decúbito negativo (aprox. – 30o).
d.Extubação acidental; verificar e ajustar a fixação do tubo e monitorizar a pressão do cuff. 
Resposta correta. A extubação é um risco muito frequente durante a mudança da posição e o tubo bem posicionado, fixado e com cuff adequado é a medida de prevenção.
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A resposta correta é:
Extubação acidental; verificar e ajustar a fixação do tubo e monitorizar a pressão do cuff..
Questão 5
Texto da questão
O procedimento de intubação orotraqueal (IOT) é uma situação delicada e que requer cuidados durante todos os processos para assegurar a via aérea adequada, ventilação e oxigenação e a minimização da contaminação de todos envolvidos. Qual alternativa NÃO consta de recomendações adequadas para este procedimento em pacientes com COVID-19? Assinale a alternativa correta.
Escolha uma:
a.É recomendado que o time de resposta rápida seja composto por médico, enfermeiro e fisioterapeuta.
b.A IOT deve respeitar uma sequência rápida e conduzida por um profissional com experiência.
c.A pré-oxigenação com dispositivo bolsa-valva-máscara deve ser evitada pela aerossolização.
d.Após a inserção do tubo orotraqueal o cuff deve ser mantido desinsuflado para evitar lesões na parede traqueal. 
Resposta correta. O cuff deve ser insuflado imediatamente após a intubação orotraqueal e antes da conexão com o ventilador, para evitar escape aéreo.
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A resposta correta é:
Após a inserção do tubo orotraqueal o cuff deve ser mantido desinsuflado para evitar lesões na parede traqueal..
Questão 6
Texto da questão
Apesar de um tempo médio de ventilação mecânica relativamente prolongado em pacientes com COVID-19 a mortalidade dos pacientes acometidos é baixa e a equipe deve estar atenta para indicadores de melhora e conduzir o paciente ao desmame da ventilação mecânica assim que possível. Porém, alguns cuidados e observações devem ser considerados para a condução desse desmame. Assinale a alternativa correta.
Escolha uma:
a.Considerar realizar teste de respiração espontânea quando a PaO2/FiO2 for mantida em valores > 150 mmHg por pelo menos 24 horas. 
Resposta correta. O desmame deve ser considerado quando a PaO2/FiO2 > 150 mmHg for mantida por mais de 24 horas, associado à estabilidade clínica geral.
b.Realizar testes de respiração espontânea diários, utilizando o tubo “T”.
c.Buscar iniciar o desmame com os pacientes que apresentem PaO2/FiO2 < 100 mmHg caso a VNI esteja disponível na unidade.
d.Evitar sedar os pacientes durante a fase inicial pode colaborar para a manutenção do drive ventilatório e da força muscular respiratória.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é:
Considerar realizar teste de respiração espontânea quando a PaO2/FiO2 for mantida em valores > 150 mmHg por pelo menos 24 horas..
Questão 7 ERREI (CORRETA ESTA EM NEGRITO)
Texto da questão
A estratégia protetora de ventilação mecânica impõe a necessidade de utilizar volume corrente mais baixo, o que pode cursar com aumento da PaCO2. Por este motivo é ideal que a hipercapnia seja permitida, desde que forma segura. Qual alternativa melhor descreve a hipercapnia permissiva?
Escolha uma:
a.É tolerável o acúmulo de CO2 para uma PaO2 de até 100 mmHg, desde que o pH não se apresente < 7,00. 
Resposta errada. Não há limiteexato para a PaCO2, porém o pH não deve ser mantido em valores < 7,20.
b.A FR não pode ser um parâmetro alterado para evitar o aumento da PaCO2.
c.Em caso de pH > 7,20 o volume corrente mais baixo deve ser mantido.
d.Em caso de pH < 7,30 a estratégia protetora deve ser abandonada e iniciada a hiperventilação.
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Sua resposta está incorreta.
A resposta correta é:
Em caso de pH > 7,20 o volume corrente mais baixo deve ser mantido..
Questão 8 ERREI (CORRETA ESTA EM NEGRITO)
Texto da questão
A oxigenoterapia é uma forma de tratamento baseada na suplementação de oxigênio com frações inspiratória superiores a ambiente (aprox. 21%). Os pacientes com COVID-19 evoluem frequentemente para deterioração da oxigenação e necessitam de internação hospitalar, sendo então um dos grandes motivos para manutenção desses pacientes internados. Como deve ser a prescrição de oxigenoterapia para este grupo de pacientes e as justificativas associadas? Assinale a alternativa correta.
Escolha uma:
a.O Cateter Nasal de Alto Fluxo deve ser sempre indicado para resgate da hipoxemia na fase inicial e evitar a intubação orotraqueal, independentemente da gravidade do paciente.
b.Iniciar a oxigenoterapia com SpO2 < 90% preferencialmente com máscara de venturi 50%, devido à rápida evolução da hipoxemia.
c.O primeiro sistema de oxigenoterapia indicado para SpO2 < 94% é o cateter nasal do tipo óculos e deve ser utilizado em fluxo de até aproximadamente 94%. Caso contrário, outro sistema de maior FiO2 deve ser considerado.
d.Caso os pacientes mantenham SpO2 < 94% mesmo em uso de máscara com reservatório de oxigênio a 10 l/min, deve se tentar a oxigenoterapia com cateter nasal do tipo óculos com fluxos de até 12 l/min. 
Resposta errada. Se o paciente apresentar SpO2 < 94% mesmo com a máscara de reservatório a 10 l/min, deve se proceder a intubação orotraqueal.
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A resposta correta é:
O primeiro sistema de oxigenoterapia indicado para SpO2 < 94% é o cateter nasal do tipo óculos e deve ser utilizado em fluxo de até aproximadamente 94%. Caso contrário, outro sistema de maior FiO2 deve ser considerado..
Questão 9
Texto da questão
Alguns casos de COVID-19 evoluem com hipoxemia refratária a medidas convencionais na ventilação mecânica, necessitando de estratégias alternativas para melhorar a oxigenação. A posição prona é uma destas estratégias. Quando a posição prona é indicada? Assinale a alternativa correta.
Escolha uma:
a.Quando a PaO2/FiO2 é mantida < 150 mmHg mesmo após a estratégia protetora. 
Resposta correta. A posição está indicada em casos de hipoxemia refratárias (PaO2/FiO2 < 150 mmHg) mesmo após a estratégia protetora.
b.Quando se tem a SpO2< 90% e somente 1 profissional disponível exclusivamente para o cuidado do paciente.
c.Quando há melhora significativa da SpO2, com objetivo de preparar o paciente para o desmame.
d.Quando a SpO2 < 94% em uso de FiO2 de até 50%.
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A resposta correta é:
Quando a PaO2/FiO2 é mantida < 150 mmHg mesmo após a estratégia protetora..
Questão 10
Texto da questão
A ventilação mecânica em pacientes com COVID-19 tem como objetivo a proteção das unidades alveolares, melhora da oxigenação e manutenção da ventilação adequada. Qual recomendação seria a mais adequada para a ventilação neste grupo? Assinale a alternativa correta.
Escolha uma:
a.A sensibilidade deve ser a mais sensível possível, principalmente no início, para manutenção da atividade muscular dos pacientes.
b.A Fração Inspirada de Oxigênio (FiO2) deve ser mantida em 100% durante todo o tempo da Ventilação Mecânica (VM) pela gravidade do déficit de oxigenação.
c.Independente do modo ventilatório (Ventilação com Controle de Volume - VCV ou Ventilação com Controle de Pressão - PCV) o volume corrente deve ser monitorizado para manter-se em aproximadamente 6 ml/kg de peso predito. 
Resposta correta. Uma das principais medidas na VM é a manutenção do VC em no máximo 6 ml/kg de peso predito.
d.
O modo ventilatório deve ser preferencialmente o de ventilação com Controle de Pressão (PCV) para evitar pressões de pico elevadas e aumento do risco de barotrauma.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é:
Independente do modo ventilatório (Ventilação com Controle de Volume - VCV ou Ventilação com Controle de Pressão - PCV) o volume corrente deve ser monitorizado para manter-se em aproximadamente 6 ml/kg de peso predito..
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