EPIDEMIOLOGIA_corregido

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CENTRO UNIVERSITÁRIO ESTÁCIO DE SÁ – SÃO JOSÉ CURSO DE FARMÁCIA – FARMACOEPIDEMIOLOGIA 
 
ATIVIDADE AVALIATIVA AV1 (PESO 40%) 
 
DATA DA AVALIAÇÃO: 12/05/2020 
	DISPONIBILIZAÇÃO DO ARQUIVO NO TEAMS /SAVA: 06/05/2020
PROFESSORA: GISELE DAMIAN ANTONIO GOUVEIA 
Patrícia dos Santos Silva
Método Descritivo.
· Na pesquisa descritiva, cabe ao pesquisador fazer o estudo, a análise, o registro e a interpretação dos fatos do mundo físico, sem a manipulação ou interferência dele. Ele deve apenas descobrir a frequência com que o fenômeno ocorre ou como se estrutura dentro de um determinado sistema, método, processo ou realidade operacional.
· Normalmente, a pesquisa descritiva utiliza técnicas padronizadas de coleta de dados para apresentar as variáveis propostas. Estas podem estar ligadas às características socioeconômicas de um grupo ou outras características que podem ser alteradas durante o processo.
Método Transversal.
· estudo transversal é definido por pesquisa observacional, que analisa dados ​​coletados ao longo de um período de tempo. Essa pesquisa pode ser em uma população amostral ou em um subconjunto predefinido. Este tipo de estudo também é conhecido como estudo transversal e estudo de prevalência.
· Os dados coletados no estudo transversal são de pessoas parecidas em todas as variávei, exceto na variável que está sendo estudada. Essa variável é a que permanece constante durante todo o estudo transversal. Deve-se mencionar que isso é diferente do estudo longitudinal, em que as variáveis ​​do estudo podem mudar ao longo do curso da investigação.
Método Ecológico. 
· Esse estudo refere-se a um grupo de pessoas e não a indivíduos separados, a unidade de estudo é uma área geográfica, os dados dessa área são comparados as outros, ou no tempo ou ambo. Muito usados na pesquisa de câncer de diferentes órgãos que são examinadas por áreas geográficas (distrito, cidade, estado, pai). 
· Resultados interessantes devem ser avaliados por meio de outros estudos com dados individuais. 
· Vantagens:
· Baixo custo, execução rápida, devido as fontes de dados secundários disponíveis. 
· Desvantagens:
· Informações sobre comportamento, atitudes e historia clinica não estão disponíveis (dados pessoais não disponíveis )
· Depende da qualidade das informações disponíveis. Não deve-se levar em conta a variabilidade das características estudadas dentro do grupo.
QUADRO DE ANÁLISE 
	Informações
	ARTIGO 1
	ARTIGO 2
	ARTIGO 3
	AUTOR/ANO DE PUBLICAÇÃO
	Evandro da Silva Freire Coutinho, Sidney Dutra da Silva/2002
	Claudio Andre Barbosa de Lira/Jéssica Nathalia Soares Oliveira/Marília dos Santos Andrade/Cássia Regina Vancini-Campanharo/Rodrigo Luiz Vancini/2014
	Vinicius Paim Brasil, Juvenal Soares Dias da Costa /2016
	TÍTULO
	Uso de medicamentos como fator de risco para fratura grave decorrente de queda em idosos
	Conhecimento, percepções e utilização de medicamentos genéricos: um estudo transversal
	Hospitalizações por condições sensíveis à atenção primária em Florianópolis, Santa Catarina - estudo ecológico de 2001 a 2011
	LINK DE ACESSO
	https://www.scielosp.org/article/csp/2002.v18n5/1359-1366/pt/
	https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1679-45082014000300267&script=sci_arttext&tlng=pt
	https://www.scielosp.org/article/ress/2016.v25n1/75-84/pt/
	OBJETIVO DO ESTUDO
	Um estudo caso-controle conduzido para avaliar o uso de um conjunto de medicamentos, como fator de risco para acidentes entre pessoas com 60 anos ou mais, na cidade do Rio de Janeiro, Brasil. Ponderar os riscos e benefícios no uso de medicamentos em idosos, e orientar tais indivíduos e seus familiares para evitar esses acidentes quando o uso desses medicamentos é necessário. Mostrar dados sobre o papel do uso de medicamentos no risco de fraturas decorrentes de quedas, que demandam internação hospitalar (fraturas graves) entre idosos da população geral.
	O objetivo do presente estudo foi investigar o conhecimento, a percepções e a utilização de medicamentos genéricos entre leigos.
	Avaliar a tendência das taxas de internações por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP) no município de Florianópolis, Santa Catarina, Brasil, no período de 2001 a 2011, e verificar sua correlação com o investimento financeiro em saúde e a cobertura populacional pela Estratégia Saúde da Família (ESF).
	DELIMIAMENTO DO ESTUDO (TIPO)
	ESTUDO DE CASO
	TRANSVERSAL
	ECOLÓGICO
	CARACTERÍSTICAS DA AMOSTRA (número de indivíduos do estudo, variáveis sociodemográficas, como sexo, idade e
escolaridade, etc)
	Foram entrevistados 484 indivíduos, divididos em 169 casos e 315 controles. Os casos foram indivíduos de ambos os sexos, com 60 ou mais anos de idade, residentes no Município do Rio de Janeiro, internados por fratura decorrente de queda em cinco hospitais públicos da cidade: Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Hospital Municipal Miguel Couto, Hospital Municipal Salgado Filho, Hospital do Andaraí e Hospital Universitário Pedro Ernesto. Condição de saúde, morbidade auto referida, grau de autonomia, riscos domiciliares, circunstâncias da queda, ocorrência de quedas e fraturas no ano anterior, uso de substâncias - álcool, café, tabaco e medicamentos no período em que se deu a queda -, além de uma escala para deficiência cognitiva. As características variáveis dos casos e controle foram: situação conjugal (Casado, viuvo, separado, solteiro),mora só(sim ou não), escolaridade(primário incompleto, primário, ginásio, 2 e 3 graus), trabalha( sim ou não), auto avaliação da saúde( excelente, boa, razoável e ruim).
	Realizou-se um estudo transversal com 278 voluntários (180 mulheres e 98 homens, com idade de 37,1±15,8 anos). Criou-se um questionário com perguntas em relação a utilização, a percepção e ao conhecimento sobre genéricos
	Estudo ecológico com dados secundários do Ministério da Saúde; os dados foram analisados mediante Regressão de Poisson, baseado em (i) dados secundários do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS) (disponíveis no sítio eletrônico do Datasus: www.datasus.gov.br), além dos (ii) extratos de repasses financeiros ao município (disponíveis no sítio eletrônico do Sistema de Informações sobre Orçamentos Públicos em Saúde (SIOPS): www.saude.gov.br/siops. As taxas das internações foram calculadas pela razão entre o número de ICSAP (segundo o SIH/SUS) entre residentes de Florianópolis e a população total do município, em cada ano do período avaliado, multiplicada por 100 mil habitantes. A base populacional para a elaboração das taxas foi fornecida pela Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE)
	ESTRATÉGIA DE COLETA E ANÁLISE DE DADOS
	Realizou-se um estudo caso-controle de base secundária. Para cada caso foram selecionados dois controles, pareados individualmente por sexo, idade e hospital. As entrevistas foram realizadas utilizando-se um questionário contendo perguntas sobre dados sócio demográficos. No caso do idoso não ter condição de responder ao questionário a informação foi obtida através do familiar presente no dia de visita. Através de uma análise descritiva, foram levantadas as circunstâncias mais comuns envolvendo as quedas que levaram à hospitalização dos idosos. A associação entre o uso de medicamentos e quedas seguidas de fraturas graves, foi estimada através do cálculo de odds ratios (OR), para dados pareados e seus respectivos intervalos de confiança de 95%. A presença de confusão foi investigada através de modelos logísticos (regressão logística condicional), comparando-se a magnitude dos ORs para a associação medicamento-fratura obtida nesses modelos, com e sem a inclusão de co-variáveis. Diferenças superiores a 20% entre o OR bruto e o OR ajustado, foram consideradas como critério para a presença de confusão. No caso dessa diferença ser inferior a 20%, optou-se pelo modelo com maior precisão (menor intervalo de confiança).
	Foram feitas com entrevistas. A maioria dos entrevistados ( 99,6 % ) conhecia a existia dos genéricos, e apenas 48,6 % souberamdefinir corretamente o que os mesmos são. Do total de entrevistados, 78,8 % tiveram algum tipo de informação com a relação ao genéricos. Essas informações foram obtidas principalmente por meio da televisão ( 49,3 % ). Com relação as características dos medicamentos genéricos, 79,1 % afirmaram ter confiança em sua eficácia, 74,8 % acreditam que o medicamento genérico possuía um efeito igual ao do medicamento de marca, 88,8 % informaram que o genérico possuía um preço menor que o de marca e 80,9 % afirmaram comprar medicamento por causa do preço. Quanto à prescrição do medicamento por parte dos médicos, 17,6 % dos participantes afirmaram que seu medico nunca prescreveu um genérico e apenas 7,5 % disseram que seus médicos sempre prescreveram o genérico.
	Na coleta de dados financeiros junto ao SIOPS, foram utilizados os indicadores municipais da despesa liquidada em cada ano da subfunção 'Administração direta em saúde'. Determinou-se o total de recursos aplicados, bem como os valores próprios investidos pelo município no período do estudo. Considerando-se o total de recursos como numerador e os dados populacionais como denominador, foi estabelecido o investimento per capita em saúde por ano.
Verificaram-se as tendências das taxas das ICSAP e das taxas de internações por todas as causas, no decorrer do período. Logo, realizou-se o "alisamento" de ambas as taxas pelas médias móveis a cada dois anos e repetiram-se as comparações. As tendências das taxas das causas mais frequentes também foram descritas.
Foram verificados os investimentos financeiros totais aplicados no setor Saúde de Florianópolis, os recursos próprios do município, os investimentos per capita em saúde e o percentual de aplicação de recursos próprios em relação aos totais, relativamente ao mês.
A análise de tendência das taxas de ICSAP, dos investimentos financeiros per capita em saúde e da cobertura populacional pela ESF foi feita aplicando-se a Regressão de Poisson. O Coeficiente de Poisson aponta o crescimento ou diminuição da variável no período estudado. A descrição dos resultados pautou-se nos coeficientes de cada um dos fatores avaliados, com seus respectivos intervalos de confiança de 95%, e nos resultados do teste de Wald, estes considerados significativos quando o valor de p<0,05.
Verificou-se a correlação entre as ICSAP, a cobertura populacional pela ESF e os investimentos financeiros per capita em saúde, por meio da Correlação de Spearman. Foi considerada significativa a correlação que apresentou o coeficiente de valor em módulo superior a 0,50 e valor de p<0,05
	/MEDIDAS DE FREQUÊNCIA DE DOENÇA, MEDIDAS DE
ASSOCIAÇÃO, TAXAS, COEFICIENTES, INDICADORES (se indicado no artigo)
	Dentre os 169 casos de fratura decorrente de queda, 131 (77,5%) eram do sexo feminino. A maioria das quedas ocorreu entre 6 horas da manhã e 6 da tarde, sendo a menor frequência observada durante a madrugada. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas, quando se investigou o período da queda segundo sexo ou faixa etária. Embora dois terços das quedas tenham ocorrido na própria casa do idoso, os homens caíram mais na rua do que as mulheres (44,7% vs. 22,8%).A proporção de idosos que caíram dentro de casa aumentou com a faixa etária, sendo de 58% para os de até 69 anos, 62,9% para aqueles entre 70 e 79 anos e 84,6% para os que têm 80 anos ou mais. Dentre aqueles que se acidentaram em casa, os homens caíram mais em seu próprio quarto (40%), enquanto as mulheres tenderam a cair igualmente, nos diferentes cômodos da casa. Apenas 1/4 de todos os que caíram referiram ter tropeçado em algo. Um terço disse que a superfície estava molhada.
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	Entre 2001 e 2011, foram identificadas 29.761 ICSAP. As taxas de ICSAP no período variaram de 830,2 em 2005 para 513,7 por 100 mil habitantes em 2011, correspondendo a uma diminuição de 38,1%
Em relação às internações por todas as causas, também foi verificada a mesma tendência: entre 2001 e 2005, constatou-se aumento de 10,0%; e no período de 2006 a 2011, diminuição de 14,0%. A técnica de alisamento permitiu visualizar a redução de 10,0% nas taxas de internações por todas as causas, entre a primeira e a última média móvel.
Em 2001, Florianópolis investia em torno de R$67,65 per capita/ano em saúde, sendo 68,1% desse valor provenientes de recursos próprios do município. Enquanto o investimento total per capita aumentou quase oito vezes no decorrer de 11 anos, chegando a R$471,32 por habitante/ano em 2011.
O aumento dos investimentos nos 11 anos avaliados coincidiu com a expansão e consolidação da ESF em Florianópolis, de uma cobertura de 33,3% em 2001 até 89,3% no fim de 2011; ou seja, um crescimento observado próximo a três vezes, no período
	ASPECTOS DA EVOLUÇÃO TEMPORAL (se indicado)
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	Para um publico leigo a amostra estudada apresentou suficiente conhecimento em relação aos genéricos sobre a definição, eficácia e custo. Dessa forma os voluntários entrevistados apresentaram elevada propensão a utilização dos genéricos. Os resultados desse estudo demonstraram que se faz necessário implantar programas para aumentar a prescrição de medicamentos genéricos por médicos
	A aplicação de Regressão de Poisson comprovou uma diminuição nas ICSAP de cerca de 3,0% ao ano (coeficiente de regressão=0,97), acompanhada por um aumento da cobertura populacional da ESF de 10,0% e pelo aumento dos investimentos per capita em saúde de 22,0%, confirmados pelos respectivos coeficientes de 1,10 e 1,22 ao ano para estas duas variáveis.
	PERÍODO DE REALIZAÇÃO DO ESTUDO
	1998-1999
	
	2001 - 2011
	PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS RELEVANTES ENCONTRADAS Comentário de 03 linhas em cada artigo.
	Drogas bloqueadoras do canal de cálcio, benzodiazepínicos e vasodilatadores cerebrais aumentaram o risco, enquanto os diuréticos reduziram esses acidentes. O entendimento do papel do uso de medicamentos nas fraturas graves entre idosos, a investigação da interação entre esses medicamentos e fatores demográficos e socioeconômicos, e a compreensão e prevenção desse problema de saúde pública.
	A maioria já conhecia a existência do genérico por meio da televisão, e que afirmaram comprar por causa do preço. Com tudo isso o estudo veio demonstrar que se faz necessário a implantação de programas para aumentar a prescrição dos genéricos por profissionais médicos.
	É possível que a redução de ICSAP se deva à expansão e consolidação da ESF no período. A prioridade concedida às ações da Estratégia Saúde da Família já foi comprovada por outros estudos como fator determinante na redução de internações por essas causas.
A pesquisa constatou um significativo aporte financeiro à Saúde Pública local, principalmente de recursos próprios do município - partícipe com mais de 60,0% do total de recursos investidos -, durante os anos avaliados. Esse nível de participação municipal mostrou-se superior ao de outras capitais da região Sul, que apresentaram percentuais de investimento próprio máximo de 48,0% (Curitiba) e 49,7% (Porto Alegre). Ao mesmo tempo que se observa um empenho de Florianópolis como principal investidor de seu sistema de saúde, este evidente aumento de suas responsabilidades financeiras deve ser acompanhado de melhorias contínuas em seus aspectos gerenciais, governamentais e de gestão dos serviços de saúde oferecidos à população
Houve correlação moderada entre as taxas de ICSAP, investimentos per capita em saúde e expansão na cobertura da ESF, com coeficientes negativos - e significativos - entre as hospitalizações e as variáveis de interesse.