Prévia do material em texto
APLICAÇÕES CLÍNICAS DO EXTRATO DE CRANBERRY COMO PRESCREVER: EXTRATO SECO DE CRANBERRY Tratamento e prevenção das infecções do trato urinário CÁPSULA Extrato de Cranberry * 200 a 400mg Excipiente qsp 1 cápsula Posologia: Tomar 1 a 3 cápsulas ao dia, junto às refeições. SACHÊ Extrato de Cranberry * 200 a 400mg Sachê 1 unidade Posologia: Tomar 1 a 3 saches ao dia, junto às refeições. Reduz a incidência de ITU’s Cochrane Database Syst Rev. 2008;(1):CD001321 Extrato de Cranberry previne as ITU’s em pacientes com lesão medular e bexiga neurogênica Spinal Cord. Apr 2008 Extrato de Cranberry previne a reinci- dência de ITU’s em mulheres sujeitas a infecções recorrentes Phytomedicine 2007 Apr. 14(4):237-41 * Padronizado com 25% de polifenóis REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Hess MJ, Hess PE, Sullivan MR, Nee M, Yalla SV. Evaluation of cranberry tablets for the prevention of urinary tract infections in spinal cord injured patients with neurogenic bladder. Spinal Cord. 2008 Apr 8. 2. Waites KB, Canupp KC, Roper JF, Camp SM, Chen Y. Evaluation of 3 methods of bladder irrigation to treat bacteriuria in persons with neurogenic bladder. J Spinal Cord Med. 2006;29(3):217-26. 3. Nowack R. Cranberry juice-- a well-characterized folk-remedy against bacterial urinary tract infection. Dialysis-Center Lindau, Lindau, Germany. Wien Med Wochenschr. 2007;157(13-14):325-30. 4. Di Martino P, Agniel R, David K, Templer C, Gaillard JL, Denys P, Botto H. Reduction of Escherichia coli adherence to uroepithelial bladder cells after consumption of cranberry juice: a double-blind randomized placebo-controlled cross-over trial. World J Urol. 2006 Feb;24(1):21-7. 5. Catherine C. Cranberry and its phytochemicals: A review of in vitro anticancer studies. J. Nutr. 137:186-193, 2007. 6. PDR Health – Cranberry. Disponível em: <http://www.pdrhealth.com/drugs/altmed/altmed- mono.aspx?contentFileName=ame0055.xml& contentName=Cranberry& contentId=218>. Acessado em: 06/01/09. 7. Valentova K, Stejskal D, Bednar P, Vostalova J, Cíhalík C, Vecerova R, Koukalova D, Kolar M, Reichenbach R, Sknouril L, Ulrichova J, Simanek V. Biosafety, antioxidant status, and metabolites in urine after consumption of dried cranberry juice in healthy women: a pilot double-blind placebo-controlled trial. J Agric Food Chem. 2007 Apr 18;55(8):3217-24. Epub 2007 Mar 24. 8. 2. Linsenmeyer TA, Harrison B, Oakley A, Kirshblum S, Stock JA, Millis SR. Evaluation of cranberry supplement for reduction of urinary tract infections in individuals with neurogenic bladders secondary to spinal cord injury. A prospective, double-blinded, placebo-controlled, crossover study. J Spinal Cord Med. 2004;27(1):29-34. 9. Avorn J, Monane M, Gurwitz JH, et al. Reduction of bacteriuria and pyuria after ingestion of cranberry juice. JAMA 1994;271:751—4. 10. Kontiokari T, et al. Randomised trial of cranberry-lingonberry juice and Lactobacillus GG drink for the prevention of urinary tract infections in women. BMJ 2001;322:1571—3. 11. Schlager TA, Anderson S, Trudell J. Effect of cranberry juice on bacteriuria in children with neurogenic bladder receiving intermittent catheterization. J Pediatr 1999;135:664—6. 12. Lee YL, Owens J, Thrupp L, et al. Does cranberry juice have antibacterial activity? (letter) JAMA 2000;283:1691. 13. Zafriri D, Ofek I, Adar R, et al. Inhibitory activity of cranberry juice on adherence of type 1 and type P fimbriated Escherichia coli to eucaryotic cells. Antimicrob Agents Chemother 1989;33:92—8. 13. Terris MK, et al. Dietary supplementation with cranberry concentrate tablets may increase the risk of nephrolithiasis. Urology 2001;57:26—9. 14. Robbers JE, Tyler VE. Tyler’s Herbs of Choice: the Therapeutic Use of Phytomedicinals, pp. 96—100. Haworth Herbal Press, Inc. Binghamton. 15. Walker EB, Barney DP, Mickelsen JN, et al. Cranberry concentrate: UTI prophylaxis. J Fam Pract 1997;45:167—8. Este material foi elaborado e desenvolvido pela Câmara Técnica da Roval e é de distribuição exclusiva a profissionais de saúde prescritores. Farmacêutico Responsável: Hilda Clecye CRF-PE: 2054. Para atendimento técnico e acesso às referências deste material, entre em contato com a Câmara Técnica Roval M at er ia l d es tin ad o ex cl us iv am en te a p ro fis si on ai s de s aú de . O Cranberry (Vaccinium macrocarpon) é uma planta nativa da América do Norte utilizada para prevenção e tratamento de infecções 3. As infecções do trato uri- nário (ITU’s) consistem nas infecções bacterianas mais comuns e são predominantemente causadas pela Es- cherichia coli 4. O Cranberry contém em sua composi- ção fitoquímica antocianidinas, flavonóides, proantocia- nidinas, taninos condensados e ácidos fenólicos. Este fitocomplexo é o responsável pela ação farmacológica do Cranberry e deve ser padronizado com 25% de po- lifenóis. MECANISMO DE AÇÃO O Cranberry contém compostos com propriedades an- tiaderentes, que previnem a adesão da E. coli nas cé- lulas do trato urinário, por alterar as propriedades da parede celular da bactéria, impedindo que se fixe às células epiteliais do trato urinário 4,5. A aderência da E. coli nas células do trato urinário é mediada pela fímbria bacteriana, denominada P adesina tipo 1 (ZAFRIRI et al., 1989). O Cranberry inibe a atividade hemaglutina- dora dos isolados urinários de Escherichia coli que ex- pressam estes tipos de adesina. Dois componentes do Cranberry são os responsáveis por esta ação: a frutose e as protoantocianidinas. Um estudo de 2000 demons- trou a atividade antibacteriana do Cranberry sobre as bactérias do trato urinário (Lee et al, 2000). Porém ainda faltam estudos para comprovar esta atividade in vivo e estabelecer a dosagem específica para obtenção deste efeito antimicrobiano. POSOLOGIA Não há uma posologia padronizada do Cranberry. É importante que o produto seja administrado na forma de extrato seco (padronizado a 25% de polifenóis) ou na forma de suco concentrado (industrializado), pois os estudos demonstram eficácia nestas formas de apre- sentação. Os estudos mostram eficácia do Cranberry em dosagens que variam entre 200 a 400mg por dose posológica, com dosagens diárias de até 1.200mg, para cápsulas do extrato seco padronizado. EFEITOS ADVERSOS Não são conhecidos os efeitos adversos do Cranberry. Um caso de urticária foi relatado ao FDA possivelmente ao uso do suco do Cranberry. CONTRAINDICAÇÕES Alergia ao Cranberry. Pacientes com histórico de nefro- litíase por oxalato devem tomar com cautela suplemen- tos com Cranberry. Não há dados suficientes para asse- gurar seu uso em gravidez e amamentação. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS A acidificação suave da urina causada pelo suco do Cranberry pode teoricamente aumentar a excreção renal de certos medicamentos (ex: anfetaminas). Interações com Varfarina e Cranberry foram registradas. Os casos relatados sugerem aumento do efeito da Varfarina com a administração do Cranberry, sendo proposto pela inibi- ção do metabolismo da droga pelo isoenzima CYP2C9. O Cranberry não deve ser utilizado concomitantemente com medicamentos destinados ao tratamento da acidez gástrica, como bloqueadores do receptor H2 histamíni- cos (por exemplo, cimetidina) inibidores da bomba de prótons (pantoprazol).