RN EXAME FISICO

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Exame Físico do RN
Rita Bezerra/2020
Recordando!!!!!!
Desobstrução de vias aéreas superiores;
Secagem e aquecimento;
Pinçamento e secção do cordão umbilical;
Credeização;
Apgar 
Identificação do RN.
Scinais vitais do RN
Clampeamento
Agar
Credê
Vitamina K
Classificação do RN (peso ao nascer)
A. I.G (Adequado para a Idade Gestacional): peso > 2,5 a 4 
Kg; 
P. I.G (Pequeno para a ldade Gestacional): peso igual ou 
inferior a 2,5 Kg; 
G. I.G (Grande para a Idade Gestacional): peso igual ou 
superior a 4 Kg.
Períodos de transição:
 1º período (1º e 2º fase)
 2º período (1ºe 2º fase)
Classificação do RN (idade gestacional)
Prematuridade extrema - menor que 28 semanas de gestação. 
Os bebês encontram-se no limite de viabilidade e necessitam 
de cuidados intensivos.
Prematuridade grave - 28 a 30 semanas de gestação. 
Apresentam algumas vantagens fisiológicas, entretanto 
exigem assistência intensiva. 
Prematuridade moderada - 31 a 33 semanas de gestação. 
Prematuridade quase-termo - 34 a 36 semanas (melhor 
vitalidade)
Cuidados imediatos
Vacinas
Diagnósticos 
de 
enfermagem
Clampeamento
► A criança deverá permanecer em nível inferior ao da mãe, até o 
cordão umbilical parar de bater e ser pinçado (clampeado e cortado 
logo após o nascimento);
► Verificar sinais de hemorragia;
► Inspecionar os vasos umbilicais-presença de duas artérias e uma veia;
► O coto umbilical deve ser amarrado/clampeado;
► Observar suspeita de incompatibilidade sanguínea ou RN de médio ou 
alto risco–conservar veia umbilical para possível cateterização;
► Realizar curativo–antissepsia do coto;
► O clampe do coto umbilical permanecerá cerca de 48 horas. Após se 
deterioriza por processo de gangrena, seca e cai em 
aproximadamente 7 a 10dias.
Aferição dos sinais vitais no RN
► Frequência respiratória: não precisa tocar, apenas observar as incursões na distensão do 
abdome.
► Sinais de cansaço, cianose (coloração azulada da pele) e batimentos das asas do nariz (evidência 
de grande esforço respiratório). 
► RN estará respirando normalmente se a frequência respiratória estiver entre 25 e 60 movimentos 
respiratórios por minuto. 
► A verificação da frequência cardíaca no recém-nascido é mais confiável quando realizada por 
meio das auscultas do pulso apical
► A frequência cardíaca (FC) é contada durante um minuto, prestando-se atenção ao ritmo (se é 
compassado ou não) e à força de pulsação (pulsação forte ou fraca). O parâmetro de 
normalidade da frequência cardíaca é de 120 a 180 batimentos por minutos.
► A temperatura corporal pode ser medida no reto (temperatura retal) ou na axila (temperatura 
axilar). Porém, quando há necessidade de medir a temperatura por diversas vezes, é 
recomendável a verificação na axila para evitar danos à mucosa retal. A temperatura normal de 
um recém-nascido é de 35,9 ºC a 37,5º C. 
Peso/ Altura
Medidas antropométricas
► Medidas físicas do corpo humano e que oferecem informações 
importantes para o acompanhamento do neonato. são elas: 
► Peso;
► Altura; 
► Tamanho da cabeça; 
► Tamanho do tórax;
► Tamanho do abdômen. 
► E por que medir todas essas partes do corpo do RN?
► Verificar de o RN está crescendo normalmente ou não. 
► Por exemplo, relacionando o peso e a altura do bebê, podemos saber 
se ele está com o peso abaixo do normal (RN desnutrido) ou acima do 
normal (RN obeso). 
Parâmetros do crescimento
O peso e o comprimento são verificados logo 
após o nascimento;
•O peso é importante para a avaliação do 
neonato, relacionando-o com a IG;
•RN despido-necessário fita métrica ou prancha 
para medição e balança.
•PC-33 a35,5cm
•PT–30,5 a 33cm
•PA–30 a 33cm
•Peso-2.500g a 4.500g
•Comprimento–48 a 53cm
► Exame físico sumário, cujos objetivos 
principais são:
•Estabelecer a existência de anormalidades 
congênitas;
•Classificá-lo de acordo com a IG e o peso;
•Descobrir quaisquer outras anormalidades 
capazes de influenciar na evolução 
neonatal.
Atenção!
► Cada RN deve ser registrado em ficha própria;
► Toda identificação deve ser conferida;
► Abrir um prontuário específico para o RN ,seguindo a 
norma institucional e a metodologia da assistência de 
enfermagem adotada;
► Abrir a caderneta de saúde da criança primeiro documento 
oficial do RN.
ASSISTÊNCIA MEDIATA AO RECÉM-NASCIDO
São geralmente os cuidados que são prestados aos RN nas 
primeiras duas primeiras horas de vida. São cuidados 
mediatos:
 
1. Higiene corporal;
2. Exame físico completo;
3. Avaliação das capacidades de alimentação;
4. Avaliação da perda ponderal.
Cuidados Mediatos
► Objetivo de ajudar o recém-nascido na adaptação à vida 
extrauterina. São muito importantes:
► Alguma anormalidade, poderemos identificá-la antes de 
ela se complicar. 
► Nas primeiras horas de vida do recém-nascido, alguns 
cuidados são essenciais. A equipe de enfermagem é uma 
figura muito importante nesse momento. Ela é responsável 
por:
Exame Físico
► Identificar a fase de desenvolvimento
► Revisão dos passos do exame físico
► Identificar os achados do exame físico no RN
Conhecendo a fase de 
desenvolvimento: Recém-Nascido- 0 a 
28 dias
► Ao nascimento passa pela transição da vida fetal para 
neonatal
► Dependente dos cuidados
► Sonho ou realidade para seus pais
► Sujeito de estudos clínicos e comportamentais
Aspectos Comportamentais
► Escala de avaliação de Brazelton (1973):
► Estado comportamental;
► Sono profundo;
► Sono leve;
► Estado torporoso;
► Estado de alerta;
► Estado ativo;
► Estado de choro;
Respostas Comportamentais 
► Habituação;
► Maturidade Motora;
► Variações;
► Capacidade de auto acalmar;
► Comportamentos sociais;
Habituação
Habituação 
• Mecanismo de proteção 
• Acostumar-se aos estímulos ambientais, ruído e luz 
• Testada no sono profundo, leve e torpor 
• Após três exposições ao estímulo 
Hiperresponsivo 
• Uma resposta mais lenta desde do 1º estímulo 
 Letargia ou hiporresponsivo
Orientação
► Responsividade do RN a estímulos visuais e auditivos 
► Deve ser testada no estado de alerta ou de atividade;
► Responde normalmente com movimentação dos olhos e 
cabeça;
► Nistagmo e aversão à contemplação após o contato ocular 
direto é normal
Maturidade Motora
► Testada com o RN em estado de alerta;
► Postura, tônus muscular, coordenação e movimentos 
musculares e reflexos;
► Avaliar suavidade e igualdade dos mov. de MMSS e IIs
Variações
► Frequência de alterações no: 
► Nível de atividade;
► Estado Cor da pele
Capacidade de auto acalmar 
► Quanto tempo e a eficácia que o RN se acalma quando 
está chorando;
► Movimento das mãos em direção à boca, sucção do punho, 
mudança de posição e atender a um estímulo visual
Comportamentos sociais
► Testado no estado de alerta ou atividade;
► Sorrir, acariciar ou indícios distintos para a mesma ação.
Revisão dos passos do exame físico
► Inspeção;
► Ausculta;
► Palpação;
► Percussão
Algumas Dicas
► O ideal é realizar o exame cerca de 2 horas após a 
mamada;
► Despir o neonato por partes para não perder calor;
► Verificar por último as medidas antropométricas.
Critérios para avaliação física
► Verificar SSVVs, caso tenha alteração aguardar a 
estabilização;
► Ficar atento ao mecanismo de perda de calor;
► Iniciar com ausculta cardíaca e frequência 
respiratória;
► Na UTI realizá-lo o mais rápido possível, evitar o 
estresse.
Histórico da Saúde
► Histórico de saúde:
► 1- Antecedentes perinatais que sugerem:
► Prematuridade
► Cardiopatias
► PIG ou GIG 
► 2- Dados do parto
Exame Físico
► Exame Físico Verificando sinais vitais 
► Temperatura Axilar (36,4 a 37,2ºC);
► Timpânica (0,5ºC a mais que temp. axilar).
Verificando os sinais vitais
► FR varia de 40 a 80rpm;
► Ausculta pulmonar: campos pulmonares anterior e 
posterior por 15” ;
► Logo após o nascimento podem aparecer crepitações 
devido líq. Pulmonar;
► Expansibilidade
► FC 120 a 160bpm;
► Locais: pulso apical, braquial, femural, poplíteo e 
pedioso;
► Avaliaçãoda sístole e diástole 
► Avaliar presença de sopro
Aferição de Pressão Arterial
► Aferição direta ou invasiva:
► Artéria umbilical;
► Radial;
► Tibial posterior.
► Braquial é 60X30 mmHg
Medidas de Crescimento
► Peso: 2500gr a 4000gr;
► Altura:45 a 53 cm;
► PT: 30 a 33 cm;
► PC : 32 a 35 cm;
Avaliação das características
físicas relacionada a IG
• Textura, cor e opacidade da pele;
• Lanugem;
• Pregas plantares;
• Tamanho das mamas;
• Forma e firmeza da orelha;
• Genitália;
Reflexo de Moro
Reflexo de Babinski
Reflexo de Preensão
Reflexo de Engatinhar
Reflexo de sucção
Reflexo de Busca
Outros reflexos
• Piscar os olhos;
• Olhos de boneca.
• Defesa (pescoço tônico).
• Pupilar.
Achados normais
► Postura: extremidades fletidas e pernas arqueadas;
► Tônus muscular: movimento simétrico espontâneo;
► Nível de alerta: fácil de consolar;
► Choro: forte
► Maturidade neuromuscular: sinal do xale, manobra calcanhar-orelha, entre outros.
► Pele:
► Textura – úmida e morna
► Cor – varia conforme raça, adaptação da vida extra-uterina, presença de icterícia
► Epiderme e derme delgadas com frouxa ligação entre si
► Turgor - adequado
► Aspecto - lisa, aveludada, boa elasticidade, com edema, podendo apresentar em 
algumas
► regiões uma descamação fisiológica (ocorre nos primeiros 15 dias - contato da pele com 
uma atmosfera não líquida)
Achados normais
► Variações cutâneas
• Equimoses
• Sinal do Arlequim
• Nevos avermelhados (hemangiomacapilar)
Variações Cutâneas
► Eritrodermia neonatal: cor avermelhada da pele logo ao 
nascer – taxa elevada de glóbulos vermelhos
• Acrocianose: circulação periférica lenta;
► Rendilhado cutâneo: perda de temperatura;
• Icterícia: surge ao redor do terceiro dia de vida;
• Petéquias: logo após o nascimento – congestão venosa e 
trauma de parto;
Eritema tóxico
► Pápulas ou pústulas de cor amarela, pálidas ou brancas 
sob uma base eritematosa na face, tronco e membros- 
rush (comum nas primeiras 24-48hs de vida)
► Nevos telangiectásicos (achatados, rosa escuros, achado e 
pálpebras sup., sobre a ponte do nariz e do osso occipital, 
pescoço).
Mancha Mongólica: pigmentação cinza-azulada no dorso e 
nas nádegas, desaparece no primeiro ano Hemangiomas 
capilares transitórios: são comuns em pálpebras e pescoço
Acne neonatal
VERNIX 
CASEOSO
Millium Sebáceo:pápulas 
amarelo- esbranquiçadas na 
fronte, asas do nariz e 
genitália 
Cistos queratogênicos 
(obstrução dos folículos 
pilossebáceos)
Fontanelas
OLHOS
► Permanecem fechados a maior parte do tempo
► Pálpebras edemaciadas
► Pupilas reagem normalmente à luz
► Esclerótica – tom azulado
► Estrabismo; manchas hemorrágicas; 
► Secreções; sinal do sol poente;
► Epicanto – prega cutânea na pálpebra superior que recobre o ângulo interno 
do olho
► Hipertelorismo – distância excessiva entre os olhos
Boca e Faringe
► Gengivas: pálidas, rosadas, com bordas serrilhadas, pode haver dentes
► Língua lisa com papilas filiformes poucodesenvolvidas; hipossalivação
► Pérolas de Epstein (acúmulo de células epiteliais)
► Bolsas de Bichat; Calo de Sucção
► Observar má formação lábio palatal
► Orofaringe avermelhada, amígdalas não visíveis
Pérolas de 
Epstein 
A bola de Bichat
► É um acúmulo de gordura na face, tem forma piramidal e seu tamanho 
varia de acordo com a idade. Nas crianças são maiores, e diminuem de 
tamanho conforme o indivíduo envelhece.
► Acredita-se que a bola de Bichat tenha algumas funções, como auxiliar 
na sucção durante a amamentação. O problema impede que a mucosa 
da boca encoste uma do lado da outra durante a sucção. Isso explica o 
fato de as lactentes terem as bochechas maiores que crianças mais 
velhas. Outra função importante da bola de Bichat é de proteção. Esse 
acúmulo de gordura serve como um coxim protetor de estruturas 
neurovasculares da face.
Orelhas
Moldáveis
• Pavilhão auricular encurvado na parte superior
• Linha de implantação
• Audição presente ao nascer
• Observar integridade, presença de secreções
Nariz
► Basicamente constituído por cartilagem com ponta 
arredondada e base achatada
► Obstrução
► Coriza
► Olfato rudimentar ao nascer – desenvolvesse com o tempo
Achados normais
Tórax
• PT
• Expansibilidade
• Mamas
• Apêndice xifóide saliente
Abdomen
• Simétrico e arredondado
• Ruídos hidroaéreos presentes
Palpação abdominal
► Flácido
► Peq. separação dos músculos retos abdominais
Cordão umbilical
► Onfalite (principais agentes: estreptococos, estafilococos, enterobactérias)
► Granuloma umbilical
Genitais
Feminino
► Lábios e clitóris edemaciados
► Pequenos lábios geralmente são 
maiores que os grandes lábios
► Vérnix caseosa entre oslábios
► Pseudomenstruação
► Leucorréia
Masculino
► Prepúcio normalmente aderido à 
glande
► Escroto: bolsa flácida, bem 
pigmentada e rugosa com 
testículos palpáveis
► Esmegma é comum meato urinário 
(epispádia e hipospádia)
► Hidrocele; 
► Criptoquirdia
 Epispádia é um defeito raro dos genitais, que pode surgir tanto
 em meninos como em meninas.
Embora ambas sejam alterações na abertura da uretra, 
a epispadia é mais rara que a hipospadia,
 na qual a abertura da uretra está na região inferior do órgão genital.
Teste do pezinho. ...
Teste do pezinho ampliado. ...
Teste da orelhinha. ...
Teste do olhinho. ...
Tipagem sanguínea. ...
Teste do coraçãozinho. ...
Teste do quadril. ...
Teste da linguinha.
O MS recomenda-se que o período ideal de coleta da 
primeira amostra esteja compreendido entre o 3º e 
o 5º dia de vida do RN devido às especificidades das 
doenças diagnosticadas atualmente. 
Deve ser considerada como uma condição de 
exceção toda coleta realizada após o 28º dia de 
vida, mesmo que não recomendada, por se tratar de 
um exame fora do período neonatal. 
Teste do Pezinho
Teste do pezinho, é um conjunto de ações preventivas, 
responsável por identificar precocemente indivíduos com:
- doenças metabólicas, 
- genéticas, 
- enzimáticas 
- endocrinológicas, 
Objetivo: Possam ser tratados em tempo oportuno, evitando 
as sequelas e até mesmo a morte. 
Teste do Pezinho
 Orientação dos pais sobre o exame; 
- Preenchimento da ficha de coleta com os dados completos e sem rasuras;
- Preparar/aquecer o "pezinho" do Recém-Nascido (RN) para a punção; 
- Realizar a antissepsia no local a ser puncionado; 
- Puncionar a região plantar próxima ao calcanhar; 
- Pingar sangue no papel filtro de forma a preencher os círculos totalmente; 
- Estancar o sangue do pé do RN; 
- Encaminhar o exame. 
Teste do Pezinho
-Fenilcetonúria
– Hipotireoidismo Congênito
– Deficiência de Biotinidase
– Hemoglobinopatias
– Fibrose Cística
Doenças detectáveis no exame do pezinho
A deficiência de biotinidase é uma forma de início tardio da deficiência de múltiplas carboxilases 
 uma doença congénita do metabolismo da biotina que, se não tratada, apresenta:
 convulsões, problemas respiratórios, hipotonia, erupção cutânea, alopecia, surdez 
e atraso no desenvolvimento.
http://www.fepe.org.br/fenil.htm
http://www.fepe.org.br/hipo.htm
http://www.fepe.org.br/bio.htm
http://www.fepe.org.br/hemo.htm
http://www.fepe.org.br/fibrose.htm
Doença relacionada a uma alteração genética rara;
1 a cada 10.000 pessoas e envolve o metabolismo de proteínas. 
Herdado o gene da fenilcetonúria de ambos os pais. 
Não tem cura, mas é possível tratá-la desde que o diagnóstico seja feito antes da 
criança completar 3 semanas de vida, evitando-se graves consequências no 
desenvolvimento cerebral. 
Deve ser coletado após o 3º dia, para que o recém-nascido já tenha se exposto à 
fenilalanina do leite materno, até o 7º dia, para que se descubra a doença a 
tempo de tratá-la.
Se apresentam normais ao nascimento, mas não conseguem desenvolver o 
sistema neurológico se não forem tratadas adequadamente. 
A lesão: retardo mental grave, convulsões e hiperatividade.
Afeta a fabricação de melanina, apresentam pele e cabelos pouco pigmentados. 
Jáas crianças com tratamento correto, não exibem nenhuma dessas alterações.
O tratamento: Dieta especial, com baixo teor de fenilalanina, presente nos 
alimentos que contêm proteína, e suplementação de tirosina, um outro 
aminoácido que tem a sua formação afetada pelo acúmulo de fenilalanina
Mais 7 possíveis doenças congênitas 
Anemia falcimforme
Fibrose Cística
Hiperplasia adrenal congênita
Galactosemia
Deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD
Toxoplasmose congênita
Deficiência de biotinidase
Teste do pezinho ampliado
Este é o nome popular do teste do reflexo 
vermelho. É feito com o uso do 
oftalmoscópio, um aparelho que emite luz e 
produz uma cor avermelhada nos olhos 
saudáveis, descartando a presença de 
tumores ou de catarata.
Teste do olhinho
Orelhinha, também conhecido como triagem 
auditiva ou teste de emissões otoacústicas, 
para verificar se seu bebê escuta 
perfeitamente. Deficiências auditivas 
detectadas precocemente facilitam a 
reabilitação e a aquisição da fala.
Teste da Orelhinha
É a triagem para cardiopatias. É um 
exame muito simples, não invasivo e 
altamente eficiente para 
diagnosticar problemas cardíacos
Teste do coraçãozinho
Detecta se existe alguma alteração na 
membrana que liga a língua à parte inferior 
da boca (freio) e foi determinado pela Lei 
13.002/2014.
(Obriga a realização do Protocolo de 
Avaliação do Frênulo da Língua em Bebês).
Teste da linguinha