TRANSTORNO PSICÓTICO

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TRANSTORNO PSICÓTICO
PROFA CRISTINA COSTA BESSA
PSICOPATOLOGIA
 Psico-pato-logia" é composta de três palavras
gregas:
 "psychê", que produziu "psique", "psiquismo",
"psíquico", "alma";
 "pathos", que resultou em "paixão", "excesso",
"passagem", "passividade", "sofrimento",
"assujeitamento", "patológico" e ;
 "logos", que resultou em "lógica", "discurso",
"narrativa", "conhecimento".
Psico-patologia seria, então, um discurso, um
saber, (logos) sobre a paixão, (pathos) da
mente, da alma (psiquê).
Ou seja, um discurso representativo a respeito
do pathos psíquico; um discurso sobre o
sofrimento psíquico; sobre o padecer psíquico.
A psychê é alada; mas a direção que ela toma
lhe é dada pelo pathos, pelas paixões.
(CECCARELLI, 2005)
A Psicopatologia Fundamental, no esteio das
posições freudianas, concebe o psiquismo como
uma organização que se desenvolveu para
proteger o ser humano contra os ataques,
internos e externos, que punham sua vida em
perigo.
O psiquismo é parte integrante do sistema
imunológico: da mesma forma que um sujeito
pode ser mais suscetível de contrair doenças
por possuir um sistema de defesa debilitado,
ele pode também estar menos equipado para
responder aos ataques, internos (pulsionais,
passionais) e externos (mudanças ambientais,
perdas diversas), que encontra ao longo da
vida e, por conseguinte, “adoecer”
psiquicamente.
TRANSTORNOS DO PENSAMENTO
 Termo usado para descrever um sintoma
psicótico ou transtorno mental caracterizado
pela desestruturação do pensamento, dificuldade
de comunicação, por isolamento e introversão,
desagregação da personalidade e perda do
contato com a realidade.
 O pensamento, a afetividade e o comportamento
são comprometidos.
 Principais sintomas: delírios, alucinações,
discurso e comportamento desorganizados.
Alterações do pensamento:
 Forma ou produção – observar se o paciente tem um
discurso coerente, se as associações entre as ideias
fazem sentido. Obs.: considerar a cultura do paciente;
 Curso – caracteriza-se pela quantidade de ideias que
surgem, indo de abundante a escassa e pela velocidade
(rápido, lento ou bloqueado);
 Conteúdo – observar a presença de delírio (ideia falsa
ou crença irreal com impossibilidade de conteúdo,
certeza extraordinária não compartilhada por outros
da mesma cultura, religião e sociedade).
(CARVALHO, 2012)
DISTÚRBIO DO CURSO DO PENSAMENTO
DISTÚRBIOS DO CONTEÚDO DO
PENSAMENTO
DISTÚRBIO DA LINGUAGEM
(STERIAN, 2001)
DISTÚRBIO DE PSICOMOTRICIDADE
ESQUIZOFRENIA
• O termo surgiu em 1908 (Dr. Eugen Bleuler);
• Doença grave (grupo das psicoses);
• Etimologicamente significa fragmentação da
mente (frenia-mente e esquizo-fragmentada).
ESQUIZOFRENIA - CAUSAS
A esquizofrenia é considerada inexplicável,
porque não representa uma doença homogênea de
causa única explicável.
POSSIBILIDADES:
• Teoria genética; 
• Teoria psicanalítica (remete a fase oral na qual a
ausência de gratificação verbal ou da relação inicial
entre mãe e bebê estimula a doença);
• Teoria familiar (mães com comportamentos
possessivos e dominadores);
• Teoria dopaminérgica;
Teoria neurobiológica
 Defendem que a esquizofrenia é essencialmente
causada por alterações bioquímicas e estruturais do
cérebro, em especial, com uma
disfunção dopaminérgica.
 A maioria dos neurolépticos (antipsicóticos) atua
precisamente nos receptores da dopamina no cérebro,
reduzindo a produção endógena deste
neurotransmissor.
 Essa teoria é parcialmente comprovada porque a
maioria dos fármacos utilizados no tratamento da
esquizofrenia (neurolépticos) atuam através do
bloqueio dos receptores (D2) da dopamina.
CRITÉRIO DIAGNÓSTICO
O critério que define a sintomatologia
característica continua requerendo a
presença de no mínimo dois dos cinco
sintomas para ser preenchido, mas a atual
versão exige que ao menos um deles seja
positivo (delírios, alucinações ou discurso
desorganizado).
(DSM – 5)
EXEMPLO
 Uma cabeleireira há cerca de seis meses começou a
escutar vozes que dizem que suas filhas (de 7 e 5 anos)
foram contaminadas pelas bactérias do cuspe do diabo
e que precisam ser lavadas em nome de Jesus.
 A mulher lava suas filhas com detergente, Pinho Sol,
água sanitária e o que mais estiver ao alcance para
livrá-las de uma doença incurável.
Caracteriza-se por uma coleção de
sintomas:
• Alterações do pensamento;
• Alucinações (ouvir vozes);
• Delírios e perda do contato com a
realidade.
ESQUIZOFRENIA - SINTOMAS
• Não é considerada uma doença por si só e sim
um grupo de sintomas.
• Atinge todas as classes sociais e grupos
humanos.
• Atinge 1% da população mundial,
manifestando-se habitualmente entre os 15 e
os 25 anos nos homens e na mulheres,
podendo igualmente ocorrer na infância ou na
meia-idade.
ESQUIZOFRENIA - SINTOMAS
• Caracteriza-se essencialmente por uma
fragmentação da estrutura básica dos
processos de pensamento, acompanhada pela
dificuldade em estabelecer a distinção entre
experiências externas e internas.
• Inicialmente afeta os processos cognitivos (de
conhecimento) e posteriormente as emoções.
ESQUIZOFRENIA - SINTOMAS
ESQUIZOFRENIA - SINTOMAS
• Variam de indivíduo para indivíduo;
• Podem se manifestar de forma insidiosa e
gradual ou de forma explosiva ou instantânea;
• Dividem-se em duas grandes categorias:
sintomas positivos e sintomas negativos.
SINTOMAS POSITIVOS
Estão presentes com maior visibilidade na 
fase aguda da doença e referem-se as 
perturbações mentais além do normal.
DELÍRIOS
• As ideias delirantes, pensamentos irreais (acha que
está sendo perseguido, que é o responsável pelas
guerras do mundo).
ALUCINAÇÕES
• Ouvir, ver, saborear, cheirar ou sentir algo irreal;
• Mais frequentes as alucinações auditivo-visuais;
• Elaborar frases sem qualquer sentido ou inventar
palavras; alterações do comportamento, ansiedade,
impulsos e agressividade.
SINTOMAS POSITIVOS
SINTOMAS NEGATIVOS
São resultados da perda ou
diminuição das capacidades
mentais, acompanham a evolução
da doença e refletem um estado
deficitário ao nível da motivação,
das emoções, do discurso, do
pensamento e das relações
interpessoais, a saber: a falta de
vontade ou iniciativa,
isolamento social, apatia,
indiferença emocional.
SINTOMAS NEGATIVOS
 AVOLIA é uma redução em atividades motivadas,
autoiniciadas e com uma finalidade.
 ALOGIA é manifestada por produção diminuída
do discurso.
 ANEDONIA é a capacidade reduzida de ter prazer
resultante de estímulos positivos, ou degradação
na lembrança do prazer anteriormente vivido.
 A FALTA DE SOCIABILIDADE refere-se à
aparente ausência de interesse em interações
sociais.
(DSM-V)
ATENÇÃO
O DSM-V abandonou a divisão da
esquizofrenia em subtipos: paranoide,
desorganizada, catatônica indiferenciada e
residual.
Os subtipos apresentavam pouca validade e
não refletiam diferenças quanto ao curso da
doença ou resposta ao tratamento.
TIPOS DE ESQUIZOFRENIA (DSM IV)
PARANOIDE
É forma mais comum da doença, predominando
os sintomas positivos.
O quadro clínico é dominado por um delírio
paranoide relativamente bem organizado.
Os doentes com esquizofrenia
paranoide são desconfiados,
reservados, podendo ter
comportamentos agressivos.
DESORGANIZADA
Os sintomas afetivos e as alterações do
pensamento são predominantes.
As ideias delirantes, embora presentes,
não são organizadas.
Em alguns doentes pode ocorrer
uma irritabilidade marcada
associada a comportamentos
agressivos. Existe um contato
muito pobre com a realidade.
CATATÔNICA
É caracterizada pelo predomínio de sintomas
motores e por alterações da atividade, que
podem ir desde um estado de cansaço até à
excitação.
A imobilidade motora pode se manifestar como
catalepsia ou estupor.
Outros fatores incluem 
negativismo extremo, 
mutismo, peculiaridades dos 
movimentos voluntários, 
ecolalia e ecopraxia.
INDIFERENCIADA
Apresenta habitualmenteum desenvolvimento
insidioso com um isolamento social marcado e
uma diminuição no desempenho laboral e
intelectual.
Observa-se nestes doentes
uma certa apatia e
indiferença relativamente ao
mundo exterior.
RESIDUAL
Nesta forma existe um predomínio de sintomas
negativos, os doentes apresentam um isolamento
social marcado por um embotamento afetivo e
uma pobreza ao nível do conteúdo do pensamento.
Existe também a denominada esquizofrenia
hebefrênica, que incide desde a adolescência,
com o pior dos prognósticos em relação às demais
variações da doença e com grandes
probabilidades de prejuízos cognitivos e sócio-
comportamentais.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
 Os antipsicóticos são eficazes no alívio dos sintomas
da esquizofrenia em 70% dos casos.
 Alguns deles, conhecidos como antipsicóticos típicos,
inibem fortemente os receptores D2 da Dopamina das
vias dopaminérgicas ligadas ao Sistema límbico do
cérebro, e o seu sucesso constitui uma forte evidência
da importância das alterações bioquímicas na
patogenia da doença conhecida como hipótese
dopamínica (que talvez sejam uma resposta
secundária a eventos causadores da doença como o
são as alterações comportamentais).
 Antipsicóticos atípicos (inibem fracamente os
receptores D2 da Dopamina, tendo ação inibidora
serotoninérgica simultânea – ex.: clozapina).
Estes têm um sucesso maior sobre os casos 
refratários ao tratamento com antipsicóticos 
típicos ou sobre os casos com sintomatologia 
negativa predominante.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
• Existe uma nova geração de antipsicóticos atípicos
como a risperidona e a olanzapina, que devem ser
utilizados como primeira escolha por pacientes
psicóticos, exceto nos casos em que o fator sócio
econômico tiver peso dominante (o custo de aquisição
da droga é alto).
• Os antipsicóticos atípicos, justamente por agirem
fracamente sobre os receptores D2, são uma evidência
contrária à hipótese dopamínica.
TRATAMENTO PSICOSSOCIAL
 Terapias individuais;
 Terapias em grupo;
 Terapia de incremento cognitivo:
(Treinamento cognitivo em computador com
sessões em grupos - melhorar o déficits
neurocognitivos).
 Terapia familiar (diminuição dos efeitos
negativos da doença).
REFERÊNCIAS
 CARVALHO, M. B. Psiquiatria para a Enfermagem. 
São Paulo: Rideel, 2012.
 DSM – 5.
 DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e 
semiologia dos transtornos mentais. 2. ed. Porto 
Alegre: Artmed, 2008. 
 STERIAN, A. Esquizofrenia. São Paulo: Casa do 
Psicólogo, 2001.
OBRIGADA!