ANAMNESE DE SAUDE MENTAL

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FURB - UNIVERSIDADE REGIONAL DE BLUMENAU 
 CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE 
 DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA 
 DISCIPLINA: FISIOTERAPIA EM SAÚDE MENTAL 
 ALUNA: SOFIA LETICIA BRANDT 
 
CADASTRO E ANAMNESE DE PACIENTES 
 
INFORMAÇÕES PESSOAIS 
Nome: ___________________________________ Data Nasc.:__/__/__ Idade:_________ 
Endereço Res.: _______________________ Cidade: ________________Bairro.: ____________ 
CEP.: __-___-___ Estado Civil: _________________ Naturalidade: _______________________ 
Profissão atual: ______________________ Profissão anterior: ___________________________ 
Em caso de emergência avisar: ___________________________________________________ 
Telefone:( )______-_____. 
ANAMNESE 
 Qual o motivo da consulta/ Queixa principal: 
______________________________________________________________________________ 
No momento está em tratamento médico? ( )SIM NÃO( ) 
Qual?_____________ _______ Quanto tempo?_________ Médico(resp):___________________ 
História da doença atual (HMA): 
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________ 
História de doença pregressa (HMP): 
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________ 
 
Está tomando algum medicamento? ( )SIM NÃO( ) 
Qual?_________________________________________________________________________ 
AVALIAÇÃO DE FUNÇÕES PSICOFISIOLÓGICAS 
http://www.furb.br/web/1704/noticias/website-furb/7197
Você mora com quantas pessoas? 
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
 
Como é a sua relação com as pessoas que moram com você? 
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
 
Quais são a suas atividades de rotina durante o dia? 
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
 
O que você faz em seu tempo livre? 
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______________________________________________________________________________
 
Tem diabetes? ( )SIM NÃO( ) 
Tipo: 
______________________________________________________________________________ 
Tem algum problema no coração? ( )SIM NÃO( ) Insulinodependente ( ) 
Qual? 
______________________________________________________________________________ 
É fumante? ( )SIM ( )NÃO 
Quantidade de cigarros que fuma por 
dia:____________________________________________________ 
Tem algum problema com sua pressão arterial? ( )SIM NÃO( ) 
Qual?_________________________________________________________________________ 
Tem algum problema respiratório? ( )SIM NÃO( ) 
Qual?_________________________________________________________________________ 
Tem alergia? ( )sim NÃO( ) 
Qual?_________________________________________________________________________ 
A sua alimentação é equilibrada? ( )SIM NÃO( ) 
Tipo:_________________________________________________________________________ 
Ingere líquidos com frequência? ( )SIM NÃO( ) 
Frequência: 
Quantidade:____________________________________________________________________ 
Pratica atividade física? ( )SIM NÃO( ) Qual? 
Frequência:____________________________________________________________________
_______ 
Qual o seu peso em kg? Ele altera com que frequência? 
Peso: ____________________________Frequência: ___________________________________ 
É gestante? Ou tem filhos? ( )SIM NÃO( ) 
Tipo de parto? Quantos? 
________________________________________________________________ 
O seu funcionamento intestinal é regulado? ( )SIM NÃO( ) 
Tem alguma dificuldade ao urinar? ( )SIM NÃO( ) 
Qual?_________________________________________________________________________ 
Já teve alguma crise de convulsão? ( )SIM NÃO( ) 
______________________________________________________________________________ 
 Você possui: ( )Cãibras ( )Fibromialgia ( )Ansiedade ( )Depressão 
Possui alguma grande cicatriz? ( )SIM NÃO( ) 
Local:________________________________________________________________________ 
Tem algum problema de saúde que não tenha sido mencionado? ( )SIM NÃO( ) 
Qual? 
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DADOS SÓCIODEMOGRÁFICOS, HISTÓRICO DE SAÚDE E BIOGRAFIA DO 
PACIENTE 
História do desenvolvimento (HDes): 
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História mórbida familiar: fazer genograma/ ecomapa, histórico de doenças, histórias de suicídio, 
violação da lei, vida social... 
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Personalidade Pré-Mórbida: atitudes e padrões de comportamento (ex.; competitividade, 
preocupações com limpeza, humor habitual, capacidade de expressar sentimentos, etc.) 
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Situação sócio-econômica: 
( ) classe alta ( ) média alta ( )média baixa ( )baixa ( )pobreza absoluta 
Observações: 
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EXAME DO ESTADO MENTAL 
Aparência: modo de andar, o tipo das roupas, adornos, maquiagem utilizados, higiene pessoal, 
cabelos alinhados ou em desalinho: 
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Posturas e atitudes na situação do exame: relação e a atitude perante o entrevistador. (Ex.: 
cooperante, indiferente, passivo, fóbico, agressivo, petulante, cabisbaixo, dissimulado, inseguro, 
histriônico, sedutor, dentre outros). Deve existir fundamentação sobre o que levou à conclusão: 
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NÍVEL DE CONSCIÊNCIA 
( ) Vigil: Apresenta abertura ocular espontânea, estado alerta e responsivo. 
( )Sonolência: Lentificação dos processos ideacionais. 
( )Torpor: Está dormindo, exceto quando estimulado. 
( )Coma: não pode ser acordado. 
ESTADO COGNITIVO 
Orientação autopsíquica: em relação à Pessoa: Pergunte a respeito de seus dados pessoais e 
investigue se reconhece familiares e as pessoas com as quais está em contato. 
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Orientação alopsíquica: orientação quanto ao Tempo e Espaço. 
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MEMÓRIA: capacidade de registrar, fixar ou reter, evocar e reconhecer objetos, pessoas, 
experiências ou estímulos sensoriais. Sua análise engloba a avaliação das memórias imediata, 
recente e remota. - Memória imediata: que cobreos últimos 5 minutos. - Memória recente: 
engloba os últimos dias e horas. - Memória remota: desde os primeiros anos de vida. 
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Inteligência: conjunto de habilidades cognitivas resultante dos diferentes processos intelectivos. 
Inclui raciocínio, planejamento, resolução de problemas, pensamento abstrato, compreensão de 
ideias complexas, aprendizagem rápida e aprendizagem a partir da experiência. Para avaliação, 
utiliza-se de comparação. 
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Linguagem: Quantidade: pode demonstrar um indivíduo em mutismo, monossilábico, prolixo, 
não espontâneo, etc. - Velocidade: pode ser rápida, lenta, hesitante, latência para iniciar 
respostas. - Qualidade: conteúdo do discurso (pobre, elaborado), alterações na articulação das 
palavras, neologismo (criação de novas palavras), ecolalia (repetição da última ou das últimas 
palavras dirigidas ao paciente). - Volume: alto ou baixo: 
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Sensopercepção: Ilusões: Ocorrem quando os estímulos sensoriais reais são confundidos ou 
interpretados erroneamente. Ex.: confundir a imagem de uma pessoa com outra. - Alucinações: 
Ocorrem quando há percepção sensorial na ausência de estímulo externo (percepção sem objeto). 
Ex.: ouvir vozes sem que haja estímulo auditivo. Obs: Estar atento a sinais sugestivos de 
alucinações, mesmo quando o cliente as nega. - Despersonalização: alteração na percepção de si 
próprio, manifestada por sentimentos de estranheza ou irrealidade. - Desrealização: alteração na 
percepção do meio ambiente: 
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Humor / Afeto: HUMOR: estado emocional de longa duração, interno, não dependente de 
estímulos externos. É a tonalidade de sentimento predominante. Pode influenciar a percepção de 
si mesmo, e do mundo ao seu redor. - AFETO: experiência imediata e subjetiva das emoções 
sentidas em relação à situação. Inclui a manifestação externa da resposta emocional do paciente a 
eventos. Avalia-se o humor/afeto pela expressão facial, gestos, tonalidade afetiva da voz, 
conteúdo do discurso e psicomotricidade, choro fácil, risos imotivados, etc. 
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Psicomotricidade: Velocidade e intensidade da mobilidade geral na marcha, quando sentado e na 
gesticulação. - Agitação ou retardo - Acatisia (movimento de “amassar barro”); - Maneirismos 
(movimentos involuntários estereotipados); - Tiques (movimentos involuntários e 
espasmódicos). - Presença de sinais de catatonia (obediência automática, flexibilidade cérea). 
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Situações especiais: 
Luto/Tristeza por uma perda importante. Tem curso previsível (cerca de um ano) no ser humano 
saudável. - Transtornos de adaptação: angústia, desconforto emocional depressão e estresse 
reativos à necessidade de adaptação por mudanças importantes e impactantes de vida (Ex.: 
divórcio, separação dos filhos, mudança de casa, escola, país, etc.). São mais intensos nas 
crianças, adolescentes e idosos, pessoas adultas intolerantes às frustrações e imaturas. Tem início 
em até 30 dias após o evento perturbador/modificador da vida da pessoa. Cursa com humor lábil, 
impaciência, irritabilidade, desgaste emocional, sensação de desânimo. Pode causar alterações na 
atividade laboral. 
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Alguém auxilia você para executar alguma tarefa? ( )SIM ( )NÃO 
Qual? 
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Quais são os seus objetivos com o tratamento? 
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Declaro ser verdadeiras todas as informações contidas nesta ficha clínica. 
 
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 Assinatura do Paciente ou Resp. Data: __/__/__ 
 
Avaliador: _______________________________________. 
 
 
REFERÊNCIAS 
TABORDA, J. G. V; Rotinas em Psiquiatria. Ed. ARTMED (Biomedicina).