03 - ATENÇAO PRIMARIA EM SAÚDE

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ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA 
e ATENÇÃO PRIMÁRIA NO BRASIL
Março 2018
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Estratégia Saúde da Família1)
Territorialização2)
Agente Comunitário de Saúde3)
NASF4)
PNAB 5) 2017
Outras estratégias de qualificação da APS6)
Desafios da APS7)
Roteiro da Aula
Estratégia Saúde da Família
➢ EQUIPE DE SAÚDE DA FAMÍLIA (ESF) - uma equipe multiprofissional, composta 
por no mínimo: 
•Médico (preferencialmente da especialidade Medicina de Família e Comunidade); 
•Enfermeiro (preferencialmente especialista em Saúde da Família); 
•Auxiliar e/ou técnico de enfermagem; e 
•Agentes Comunitários de Saúde (ACS). 
• Podem ser acrescentados a essa composição os profissionais de Saúde Bucal
(cirurgião-dentista, preferencialmente especialista em Saúde da Família e auxiliar ou
técnico de saúde bucal) e os Agentes de Combate às Endemias (ACE).
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Estratégia Saúde da Família
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS: 
➢ São a porta de entrada de um sistema hierarquizado e regionalizado de 
saúde; 
➢ Trabalha com território adscrito, com uma população delimitada, sob a 
sua responsabilidade;
➢ Intervém sobre os fatores de risco aos quais a comunidade está 
exposta;
➢ Presta assistência integral, permanente e de qualidade; 
➢ Realiza atividades de educação e promoção da saúde.
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Promoção da Saúde
•Contexto e importância:
- Baixa escolaridade e dificuldade de compreensão de noções 
básicas de saúde 
- Hábitos e práticas prejudiciais a saúde
- Pouca oportunidade de decisão sobre o plano terapeutico
- Urbanização e saneamento inadequado
•Estratégias de enfrentamento: 
- Atividades educativas na unidade de saúde e comunidade 
(escolas, creches, associações comunitárias, etc.) 
“Saber onde estamos pisando”
➢ Caracterizar a população;
➢ Identificar os problemas de saúde-doença;
➢ Avaliar a situação sócio-econômica e 
vulnerabilidade social;
➢ Vínculo;
➢Mapeamento do território vivo – elementos 
estáticos e dinâmicos, barreiras funcionais e 
sociais 
➢ Planejamento de ações da equipe;
Qual a Importância da Base Territorial?
Dificuldade de Acesso e
Necessidades de Saúde
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MAPA do Território: 
➢ área geográfica - ruas e 
avenidas, acidentes geográficos
➢ Espaços de interesse 
comunitário: áreas de lazer, 
templos religiosos, áreas de 
ocupação, associações...
➢ Equipamentos Sociais (Centro 
de Referência de Assistência 
Social (CRAS), Centro de 
Assistência Psicossocial (CAPS), 
Creches...)
➢ Tensões no território
Territorialização - como fazer? 
Atuação das equipes de saúde da família: Território
➢Número definido de famílias
➢TERRITÓRIO VIVO
➢Adscrição: 2000 a 3.500 
pessoas, a depender da 
vulnerabilidade e perfil 
demográfico/epidemiológico
O Território da ESF é dividido ➢
em áreas menores chamadas 
MICROÁREAS;
Essa divisão segue critérios ➢
de natureza geográfica, 
demográfica e social.
Cada MICROÁREA fica sob a ➢
responsabilidade sanitária de 
um Agente Comunitário de 
Saúde.
Territorialização na ESF
AGENTE COMUNITÁRIO 
DE SAÚDE
➢ Os ACS são parte integrante da 
equipe mínima da ESF;
➢ São um elo entre as equipes de 
saúde e a comunidade, buscam e 
trazem informações entre a Unidade 
de saúde e a população; 
➢ Acompanham mensalmente, em 
domicilio todas as famílias
➢ Desenvolvem de forma constante 
ações de promoção da saúde.
Adscrição da clientela 
“Cadastro da população” - ACS
➢ É um processo concomitante e interdependente da territorialização
e da inserção comunitária;
➢ Tem objetivo de identificar as condições de vida, necessidades de
saúde e acesso da comunidade, vinculando o usuário à ESF;
➢ Busca por outras informações: lideranças comunitárias,
colaboradores na comunidade.
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Agentes Comunitários de Saúde (ACS)
QUANTOS AGENTES POR ESF?
➢ O número suficiente para cobrir 
100% da população adscrita;
➢ Com um número máx. de 750 
pessoas por ACS.
NASF-AB
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NÚCLEO• AMPLIADO DE SAÚDE DA FAMÍLIA E ATENÇÃO BÁSICA
Equipe- multiprofissional e interdisciplinar
Composição- conforme necessidades
Suporte- clínico, sanitário e pedagógico
Atendimentos- regulados pelas equipes que atuam na atenção básica
NASF-AB
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• NÚCLEO AMPLIADO DE SAÚDE DA FAMÍLIA E ATENÇÃO BÁSICA
- Longitudinalidade do cuidado
- Planejamento do cuidado conjuntamente com as equipes
- Contribuição para a integralidade do cuidado
- Discussão de casos
NASF-AB
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• NÚCLEO AMPLIADO DE SAÚDE DA FAMÍLIA E ATENÇÃO BÁSICA
- Interconsulta
- Construção conjunta de projetos terapêuticos
- Educação permanente
- Intervenções no território e na saúde de grupos populacionais de todos os ciclos
de vida
- Ações de prevenção e promoção da saúde
- Discussão do processo de trabalho das equipes, dentre outros.
Núcleo ampliado de saúde da família e atenção básica
Modalidades No. de equipes vinculadas Carga horária*
NASF 1 5 a 9 eSF e/ou eAB para 
populações específicas
Mínimo 200 horas semanais; 
cada ocupação deve ter no 
máximo 80 horas semanais.
NASF 2 3 a 4 eSF e/ou eAB para 
populações específicas
Mínimo 120 horas semanais; 
cada ocupação deve ter no 
máximo 40 horas semanais.
NASF 3 1 a 2 eSF e/ou eAB para 
populações específicas
Mínimo 80 horas semanais; 
cada ocupação deve ter no 
máximo 40 horas semanais.
*Nenhum profissional poderá ter carga horária semanal menor que 20 horas.
Profissionais do NASF
•Assistente Social
•Professional/Professor Educação Física
•Farmacêutico
•Fisioterapeuta
•Fonoaudiólogo
•Nutricionista
•Psicólogo
•Terapeuta Ocupacional
•Médico Veterinário
•Professor com Formação em Arte e 
Educação
•Médico Pediatra
•Médico Acupunturista
•Médico Ginecologista/Obstetra
•Médico Homeopata
•Médico Psiquiatra
•Médico Geriatra
•Médico Internista (Clínica Médica)
•Médico do Trabalho
•Profissional Sanitarista
Incentivos Financeiros (Portaria MS no. 978, de 
16/05/2012)
•ESF Modalidade 1
•R$ 10.695,00
•ESF Modalidade 2
•R$ 7.130,00
•ESB Modalidade 1
•RS 2.230,00
•ESB Modalidade 2
•R$ 2.980,00
•NASF Modalidade 1
•R$ 20.000,00
•NASF Modalidade 2
•12.000,00
•NASF Modalidade 3
•8.000,00
ESF Modalidade 1: população até 50.000 habitantes nos Estados da Amazônia Legal; ou população de até 30.000 habitantes e
IDH ≤ 0,7 nos demais Estados do País; ou quem já fazem jus ao acréscimo; quilombolas/assentamentos e áreas priorizadas para o
Programa Nacional de Segurança Pública com Cidadania (PRONASCI).
ESB Modalidade 1: cirurgião dentista e ASB; ESB Modalidade 2: cirurgião dentista, ASB e TSB.
tempo
PNAB 2017
PNAB 2017
PNAB 2017
• Reconhece outras estratégias de atenção básica além da Estratégia Saúde da Família,
desde que observados os princípios e as diretrizes previstos na Portaria e tenham
caráter transitório;
• Recomenda 04 equipes eSF (Equipes de Saúde da Família) ou eAB (Equipes de Atenção
Básica) por UBS;
• Recomenda para a eSF ou eAB de 2.000 a 3.500 pessoas (parâmetro populacional pode
ser maior ou menor do que o parâmetro recomendado, de acordo com as
especificidades do território);
PNAB 2017
• Dispõe que as UBS deverão assegurar o acolhimento e escuta ativa e
qualificada das pessoas, mesmo que não sejam da área de abrangência da
unidade, com classificação de risco e encaminhamento responsável;
• Percentual de financiamento para as eAB (30% da eSF Modalidade 2);
• Recursos condicionados à abrangência da oferta de ações e serviços;
PNAB 2017
• Define prazo máximo de 4 meses para a implantação da equipe credenciada,
com fluxo e critérios para credenciamento de eAB, a ser publicado em
manual específico;
• Inclui as Equipes de Atenção Básica Prisional;
• Reforça a importânciada integração entre a Vigilância em Saúde e Atenção
Básica: Agentes de Combate as Endemias (ACE) e Agentes Comunitários de
Saúde (ACS);
PNAB 2017
• ACS e ACE devem compor uma eAB ou uma eSF e serem coordenados por
profissionais de saúde de nível superior realizado de forma compartilhada entre a
Atenção Básica e a Vigilância em Saúde;
• Nas localidades em que não houver cobertura eAB ou eSF, o ACS deve se vincular
à equipe da Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde (EACS) e o ACE, deve ser
vinculado à equipe de vigilância em saúde do município e sua supervisão técnica
deve ser realizada por profissional com comprovada capacidade técnica;
• Nº de ACS e ACE estabelecidos por base populacional, critérios demográficos,
epidemiológicos e socioeconômicos, de acordo com definição local;
PNAB 2017
Quantitativo• de ACS em eSF a depender da necessidade e perfil epidemiológico
local; em áreas de grande dispersão territorial, áreas de risco e vulnerabilidade
social, recomenda-se a cobertura de 100% da população com número máximo de
750 pessoas por ACS em eSF;
Adiciona• atribuições comuns aos ACS e ACE e acrescenta atribuições específicas
do ACE;
PNAB 2017
• Considera que em caráter excepcional e assistidos por profissional de saúde de
nível superior, membro da equipe, após treinamento especifico e o
fornecimento de equipamentos adequados, os ACS poderão realizar as
seguintes atividades:
➢Aferir pressão arterial;
➢Realizar a medição da glicemia capilar;
➢Aferição da temperatura axilar;
➢Técnicas limpas de curativo.
PNAB 2017
Outras estratégias de qualificação da APS
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Programa Saúde na Escola • - PSE
Academia da Saúde•
Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade na Atenção •
Básica – PMAQ-AB
Portal Saúde Baseada em Evidências (http://psbe.ufrn.br/)•
UNA• -SUS (https://www.unasus.gov.br)
Desafios da Atenção Básica no Brasil
• Uso racional de medicamentos
• Uso racional de tecnologias de 
investigação diagnóstica
• Rastreamento
• Maior resolutividade
Prevenção 
Quaternária
MAIS DESAFIOS:
➢ Ampliar o acesso:
- Sem sobrecarga para as equipes;
- Sem prejudicar a qualidade das ações.
➢ Superar a prática profissional 
centrada na dimensão biológica e 
centrada no profissional.
➢ Formular formas de adaptação a 
vulnerabilidade local.
➢ Responsabilização de toda a 
unidade.