Patologia Clínica av3 (2)

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Patologia Clínica
Tubos de coletas e anticoagulantes
EDTA( Ácido etilenodiamido tetracético)
 »Sozinho não é anticoagulante .
 »Sequestrene é um composto de EDTA + Sódio/Potássio X Quelante A sequestra o cálcio.
 » Anticoagulante mais utilizado para realizar hemograma em mamíferos pois é barato e uma
quantidade pequena de EDTA consegue dá conta de uma quantidade grande de sangue..
 » Preserva o sangue por até 24 hrs se resfriado.
 » Preserva por 6 hrs se não resfriado.
KPara análise qualitativa o ideal é fazer esfregaço em até no máximo 2 hrs.
Citrato de Sódio
 » Usado para coagulograma.
 » Coagulomero X Aparelho que diz o tempo de coagulação do sangue. Esse aparelho induz o
sangue a coagular no laboratório, para isso é só recalcificar o sangue.
 »Não é tóxico pois tem proteínas como anticoagulantes, porém é mais caro que o EDTA já que para
uma quantidade grande de sangue é necessário uma quantidade bem grande de citrato de sódio (usados em bolsas sanguíneas)
Fluoreto de sódio
 »Usado para dosar glicose.
 » Trabalha inibindo uma enzima da via glicolítica(enolase) fazendo a hemácia parar de consumir glicose, permitindo sua dosagem (a hemécia continua consumindo glicose pois são insulino-independente). 
 » Quelante de ca++
 » É hemolisante .
Heparina
 »Anticoagulante orgânico.
 » Age bloqueando trombina ( fator 2 da cascata de coagulação), que evita a tranformação do fibronogênio em fibrina.
 »Muito caro mas é utilizado para gasometria e
silvestres.
Sem anticoagulantes
 »Tubo de tampa vermelha X é apenas o tubo
 »Tubo de tampa amarela X Tem um gel para acelerar a coagulação..
 »Esse sangue no laboratório irá ser centrifugado e após a centrifugação, pela densidade do gel, ele
sairá do fundo e separará o coágulo do soro. Na ordem fica coágulo, gel e soro.
KPara o sangue coagular o melhor a fazer é coletar o sangue, deixar o tubo inclinado em 45° em
temperatura ambiente. Depois que o sangue coagular pode colocar em refrigeração.
KToda centrifugação deve ser feita a 1500 rotação/minuto durante 5 minutos.
KPara coletar o sangue diretamente para o tubo de coleta é aconselhável direcionar o jato para
a parede do tubo para que a pressão do sangue não faça hemólise..
KDosagem sérica X se trabalha com soro e para retirar o soro é necessário que o sangue coagule..
Hematopoiese
Se divide em três partes: Eritropoiese (Produz hemácias), leucopoiese (produz leucócitos), megacariocitopoiese (produz plaquetas).
Hematopoiese embrionária
 » Se inicia na formação do embrião e produz apenas megalócitos (hemácia bem grande) , a hemácia precisa ser grande pois é necessário uma quantidade muito
grande de oxigênio para que o embrião cresça. (garante processo de multiplicação celular)
 » O mesoderma é o folheto embrionário que produz o sangue, que tem células mesenquimais indiferenciadas que estimuladas pelas interleucinas irão se diferenciando então.
 » Essa produção acontece no saco vitelínico. 
 » Apenas no terço final da gestação a medula fica responsável pela produção sanguínea e assim ficará pelo resto da vida.
KDiferenciação celular : 
As células mesenquimais começam a receber estímulos para se diferenciar em tecido sanguíneo,
assim sendo chamadas de hemocitoblasto.
» Os hemocitoblastos se multiplicam e formam ilhotas de Wolff-Pander no saco vitelínico.
» As células diferenciadas vão para a periferia das
ilhotas. Algumas continuam indiferenciadas.
» Todas as diferenciadas da periferia começam
a se unir e as células indiferenciadas se acumulam no meio delas.
» Essas células da periferia que estão se diferenciando são chamadas de angioblastos, que darão
origem aos vasos sanguíneos, e as células no meio indiferenciadas darão origem as células sanguíneas.
 » Os angioblastos secretam líquidos que darão origem ao plasma.
»Os hemocitoblastos continuarão se multiplicando e através de estímulos sintetizarão uma proteína
(Hemoglobina) que vira a hemácia do sangue do embrião, e os hemocitoblastos irão virar
megalócitos.
» Quando o fígado e o baço são formados o hemocitoblasto migra do saco vitelínico para esses órgãos.
Hematopoiese fetal
Se divide em 2 fases, respectivamente, fase hepatoesplênica e fase medular.
 KFase Hepatoesplênica : 
» Nessa fase o hemocitoblasto é chamado de célula-tronco totipotente (quando vão para o fígado no
período fetal).
» O fígado sempre terá células totipotentes mesmo depois da medula assumir a hematopoiese, pois o fígado pode a qualquer momento voltar a produzir as células sanguíneas caso a médula falhe, apesar de não conseguir segurar por muito tempo essa responsabilidade novamente.
» Nessa fase as células totipotentes começam a receber estímulos para produzir leucócitos e plaquetas.
KFase medular :
» Começa a funcionar no terço final da gestação.
» Durante a juventude todos os ossos têm medula óssea, porém na vida adulta tecidos adiposos
invadem algumas medulas assim formando a medula óssea amarela. Na terceira idade um tecido
conjuntivo invade essas medulas e formam a medula cinza.
»A partir da terceira idade os ossos do crânio, os ossos chatos e os ossos das extremidades dos
membros que manterão a atividade de hematopoiese.
Eritropoiese
» Processo de formação das hemácias.
» A célula-tronco totipotente chega na medula e vai se diferenciar, mas para não acabar com seu
estoque, já que não existe mais o mesoderma ela irá se auto renovar antes de sofrer qualquer
alteração, assim formando várias células idênticas a ela para deixar de reserva.
» Depois da autorrenovação ela continua recebendo estímulos, se multiplica em duas e se diferencia. dando origem a duas células-tronco mieloides ou a duas células-tronco linfoides.
» A célula mielóide ao responder a estímulos X Se multiplica X Se diferencia X Dá origem a UFC ( unidades formadoras de colônia)
» Existem 3 tipos de UFC :
1. Unidade formadora de colônia de eritrócitos(UFCE) - Unipotente
2. Unidade formadora de colônia de granulócitos e monócitos (UFCGEM) - Bipotente
3. Unidade formadora de colônia de megacariócitos (UFCMEC)
K UFCE :
É a célula mais jovem da linhagem eritroide, sendo necessário o último estímulo da Eritropoetina (EPO) para a formação de hemácias. Sendo a EPO o estímulo responsável a atuar sobre a medúla desencadeando todo o processo de formação de eritrócitos.
» UFCE (EPO atua nela) A Multiplicação e diferenciação A Origina o Eritroblasto basófilo I A Multiplicação e diferenciação A Origina Eritroblasto basofílico II A Multiplicação e diferenciação A Origina Eritroblasto policromático A Multiplicação e diferenciação A Origina Eritroblasto ortocromático A Diferenciação A Perde o núcleo A Origina Reticulócito A Diferenciação A Origina hemácia.
KEm caso de falha a hemácia sofre fagocitose na medula ou apoptose.
KA cada estágio a célula diminui de tamanho, pois se condensa para expulsar o núcleo (Hemácias de mamíferos não tem núcleo).
KA hemácia perde o núcleo quando passa de eritroblasto ortocromático para reticulócito.
E devido a isso só sintetiza hemoglobina até a fase de Eritroblasto ortocromático.
KQuando a produção está acelerada, por algum motivo, quem vai para o sangue são os
reticulócitos, exceto nos equinos. Equinos NUNCA manda reticulócitos para o sangue.
K Há resquícios de DNA e RNA no reticulócito, além dele ser maior que a hemácia ele
também é mais claro devido ainda não esta proporcional em tamanho para 1/3 da hemoglobina que
tem.
» Todo o processo leva 7 dia para acontecer,exceto em ruminantes que leva 5 dias. (para manter o número e garantir 1/3 de hemoglobina dentro da hemácia)
» tempo de vida das hemácias :
Cães X 110 dias
Humanos X 120 dias
Gatos X 60 dias
Equinos X 90 a 100 dias
Ruminantes X 90 dias.
Eritropoetina
É estimulada pela hipóxia e produzida pelo fígado e os rins, exceto no cão que só produz nos rins.
» Rins X Produz o ativador do precursor (Eritrogenina).
» Fígado X Produzem o precursor (Eritropoietinogênio). 
» Um cão com insuficiência renal crônica então poderá ter uma anemia pois não haverá formação devida de eritropoetina e assim não terá estímulo paramanter a formação de hemácias.
Síntese de hemoglobina
» Hemoglobina é uma proteína de estrutura quaternária e conjugada.
» Tem 4 cadeias polipeptídicas (aminoácidos) que está ligada ao grupo prostético chamado de Heme ou Hemo (onde não há aminoácidos) ligado a cada uma dessas cadeias.
 HEME X Protoporfirina IX + Ferro
» Esse grupo HEME é produzido a partir de glicina (Aminoácido, que vem de proteínas) + succinil
CoA (Que veio do ciclo de krebes, esse ciclo só acontece enquanto houver núcleo pois acontece na
mitocôndria e vem da glicose)+ Vitaminas B(Necessárias para o funcionamento enzimático) +
Ferro. No fim o grupo protoporfirina IX + Ferro se chamará bolsa do Heme, que por sua vez é o que se conecta com o oxigênio. 
» O oxigênio tem afinidade pela hemoglobina X Pois é carreado por hemoglobina. X Hemácia é o glóbulo
transportador de hemoglobina
» Nos mamíferos, as hemácias não conseguem sintetizar enzima, então, a maquinária enzimática já foi formada na medula enquanto ainda não tinha núcleo. Ela vai sair da medula já com tudo o que precisa produzido.
» Se temos hemácias com pouca hemoglobina, o animal terá hipóxia.
» Eritroblasto ortocromático é a última etapa onde ocorre a produção de hemoglobina, depois se diferencia em reticulócito (perde o núcleo)
» A produção de proteína sem núcleo se faz possível porque o reticulócito já tem toda a quantidade de hemoglobina produzida.
Degradação das hemácias
 A hemácia quando está “velha” sinaliza para então sofrer hemocaterese.
» Hemocaterese X Remoção de hemácias antigas da corrente sanguínea. Hemácias senecentes expõem proteinas na superficie da membrana , macrofágos atraves de receptores reconhecem essas moléculas e fagocitam essas hemácias Acontece de forma
hemolítica. Hemólise extravascular, pois ocorre fora dos vasos sanguíneos ou intracelular por se encontrar dentro de macrófagos . 
» As hemácias velhas expõem seus sinalizadores A Macrófagos saem do fígado para fagocita-las A As Hemoglobinas ficarão expostas dentro do macrófago A as Hemaglobinas serã degradadas . Os macrófagos a partir da ação de enzimas proteolíticas quebram essa proteína conjugada (Hemoglobina) A Hemoglobina se divide em cadeias A fração globina , onde aminoácidos são reaproveitados pelo próprio macrófago A Fração HEME , macrófago degrada e estoca o ferro na forma de ferritina( que a qualquer momento é jogada na corrente saguínea e é reaproveitado por outra hemoglobina) A A protoporfirina IX será degradada. 
Degradação da Protoporfirina IX
» Nos macrófagos do fígado :
A PP será quebrada através de enzimas em tamanhos menores. X A PP será convertida em biliverdina pela enzima biliverdina oxidase X Será convertida pela Bilirrubina redutase em Bilirrubina indireta (BI).
» No sangue :
BI vai para a corrente sanguínea( sai do macrófago) através de moléculas transportadoras ( processo de difusão por exisocitose) X BI no sangue irá se ligar a albumina (Proteína transportadora) X A BI ao passar pela circulação portal será recatada por moléculas carreadoras(processo de difusão por endocitose) para dentro do hepatócito X No hepatócito enzima UDP glicuronil transferase irá introduzir um açúcar(ácido glicurônico) e incorporar(conjugar) na estrutura da bilirrubina XVira Bilirrubina direta (BD) ou conjugada, ela vira solúvel X A BD será acumulada na bile X Será lançada no intestino delgado X No intestino delgado a BD será transformada em urobilinogênio pelas enzimas produzidas pela microbiota intestinal (Oxidase bacteriana) X 90% desse urobilinogênio será excretado nas fezes, nas fezes se chamará estercobilinogênio X Os 10% retornará acidentalmente ao fígado pela circulação entero-hepática X 7% o hepatócito pega novamente para eliminar nas fezes X 3% será excretado na urina.
» O ferro será reaproveitado X ficará ligado à apoferritina (proteína do macrófago) X funcionando como reserva X essa ligação recebe o nome de Ferritina X Ferro estocado dentro do macrófago em forma de vesículas.
Icterícias
» Pré-hepáticas (hemolíticas) ;
Produção aumentada de bilirrubina no sangue ( hemolise excessisva) excedendo a capacidade excretora do fígado
X Aumento de BI no sangue
X Aumento de urobilinogênio nas fezes
X Aumento de urobilinogênio na urina
 
Muita hemoglobina X Muita BI X Fígado conjuga acima do normal X BD acima do normal X Aumento de urobilinogênio (Fezes hipercólicas) X Aumento do urobilinogênio na urina
» Hepáticas (hepato celular) :
Déficit hepático relacionado à absorção, conjugação ou excreção de bilirrubina. ex - hepatite crônica
X Lesão no fígado menor que 70% - Vai parecer com a Pós-hepática*.*
** Equino com icterícia, lesão hepática leve. , apresenta o seguinte resultado laboratorial: :
• BI X Aumentada, pois o fígado já conjuga lento, com uma lesão hepática leve irá demorar mais ainda para conjugar, portanto irá acumular mais ainda BI no sangue.
• Urobilinogênio diminui nas fezes.
• Urobilinogênio diminui na urina.
X Lesão no fígado acima de 70% - Vai causar acumulo da BI (Predomina) e BD (pequeno acumulo)
Os hepatócitos ainda viáveis irão conjugar o máximo que puderem, mas não conseguirão excretar, então irá acumular no sangue.
 
KEquinos não apresentam vesícula biliar. Conjugam Processo mais lento pois não tem aonde conjugar. Tem naturalmente plasma amarelado pois a BI fica mais tempo no sangue esperando para ser conjugada.
KO exame de urina deve ser feito entre 2 a 4 horas..
KEquinos em jejum por mais de 24 horas fica ictérico, porque o fígado vai começar a oxidar ácido graxo.
» Pós-hepática (obstrutiva) :
Interrupção do fluxo dos ductos biliares extra-hepáticos, impedindo o fluxo normal da bile
X Aumento de BD no sangue, pois é solúvel.
X Diminuição de urobilinogênio na urina ou zero se for obstrução total.
X Bilirrubinúria, pois é solúvel e do sangue sairá na urina.
X Fezes hipocoradas, diminuição de urobilinogênio.
Interpretação do Eritrograma
Parêmetros quantitativos
» VG ( hematócrito) - volume globular
» Hm ( hematimetria) - contagem de células 
» Hb (hemoglobina no sangue) - quantidade de hemoglobinas nas hemácias.
Parâmetros qualitativos
» VGM ( volume globular médio)
» CHGM ( concentração de hemoglobina globular média)
» RDW X Índice de anisocitose dado pela máquina, tamanho das hemácias. É dado em porcentagem.
Hematoscopia ou microscopia
Análise do esfregaço. Alterações encontradas :
» Anisocitose X Tamanhos desiguais de hemácias (+ até ++++)
• Leve (+) X normal para ruminantes e alguns cães
• Moderada
• Acentuada
» Anisomacrocitose X Hemácias de tamanhos diferentes com predomínio de grandes
» Anisomicrocitose X Hemácias de tamanhos diferentes com predomínio de pequenas.
» Policromasia X Alteração da cor das hemácias
• Leve
• Moderada
• Acentuada
• Não ocorre em equinos
• Leve X normal em cães e gatos
• Ruminantes X qualquer grau significa resposta a quadro de anemia
» Poiquilocitose X Alteração na forma das hemácias
• Formatos diferentes
• Durante a confecção do esfregaço não se pode promover nenhum tipo de trauma às hemácias, pois induz alteração na forma.
• Formato original X pequenos discos; côncava; área de palidez central.
» Esferócitos 
• São hemácias menores e mais coradas que o normal. Pode ser causadopor anticorpos eritrocitários, em caso de doenças auto-imunes ou imunomediadas.
» Esquizócitos
• Formatos estranhos
• Ocorrem devido à traumas sofridos pela hemácia na passagem pela corrente
sanguínea
• Presença de microfilárias, trombose, coagulação intravascular disseminada, vasculite.
» Dacriócitos
• Gota / lágrima
• Alterações hepáticas
» Acantócitos
• Hemácias com projeções irregulares na membrana, adquirindo uma forma estrelada. Normalmente associado a quadros de hepatopatias. Temos que ter
cuidado com a crenação, onde as projeções da membrana das hemácias são mais regulares e na maioria das vezes está associado a artefatos (erro pré-analitico). É fácil ver crenação em gatos.
» Crenação
* Ocorre por saída de agua da hemácia
• Prolongamentos regulares na membrana (estrela)
• Problemas hepáticos
• Erro na confecção do esfregaço• Sangue velho
• Coloração (tempo)
» Rouleaux
• Empilhamento de hemácias
• Normal em equinos
• Processos inflamatórios (associado a globulinas inflmatórias) X outras espécies
» Target Cell
• Grande área de palidez, circulando área central
• Anemias ferroprivas
• Carência de ferro
» Pontilhado basófilo
• Pontos basofílicos discretos pelo citoplasma
• Retardo na digestão de resíduos de RNA
» Corpúsculo de Howell-Jolly
• Pedaço do núcleo que permaneceu no interior da célula.
• Eritropoiese acelerada
» Corpúsculo de Heinz
• Projeção na membrana eritrocitaria. Acontece pela
desnaturação e precipitação da molécula de hemoglobina por uso de agente oxidante. Os agentes são: paracetamol em gatos; azul de metileno em gatos; uso de cebola e alho na alimentação; corticoterapia prolongada em cães; fenotiazina em equinos.
Além
• Parasitaria
• Babesia
• Anaplasma
• Microplasma
» Corpúsculos eritrocitários
· Corpúsculo de Lentz X Proteínas virais da cinomose
· Parasitários X Anaplasma
 X Babesia
 X Micoplasma
**** Pesquisa da franja do esfregaço
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Alterações quantitativas podem ser :
» Anemias X Número de hemácias e/ou hemoglobina abaixo dos valores de referência esperados.
X Animal não consegue manter oxigenação tecidual normal., podendo por fim levar a necrose de tecidos importantes
X Sintomas clínicos são cansaço, inapetência , mucosas hipocoradas, respiração alterada., apatia, . . .
» Policitemia X Número de hemácias e hemoglobina acima dos valores de referências esperados.
K Anemias::
» Classificassão morfológica : 
VGM X Macrocítica, Normocítica ou Microcítica
CHGM X Hipocrômica ou normocrômica
» Classificação hepatológica :
Regenerativo ou responsiva X Quando a medúla responde a anemia.
Arregenerativa ou não responsiva** X Quando o problema está na medúla, ela não responde.
**Sendo normocítica e normocrômica na maioria das vezes
 X Contagem de reticulócitos (Exame de eleição). se tem reticulócitos, é regenerativa. Contagem de reticulócito normal para comparação é de 0,5 a 1,5.
» Classificação etiológica : 
Hemorrágicas X Regenerativas
Hemolíticas X Regenerativas.
Medulares X Arregenerativa
Carenciais X Arregenerativa
K Anemias Responsivas/Regenerativas :
São sempre buscados no exame sinais que demonstram resposta medular .Para que seja caracterizada, são necessários sinais de regeneração medular::
» Reticulocitose ( aumento de reticulócitos no sangue)
X Não se faz essa contagem em equinos. O único sinal periférico é a anisocitose.
» Anisocitose X Hemácias de tamanhos diferentes X pode representar Eritropoiese acelerada X presença de reticulócitos na corrente sanguínea.
» Policromasia X Hemácia que possui afinidade por dois corantes (reticulócito, pois tem resíduos de rna {corante azul} e hemoglobina {corante vermelho})
» Corpúsculo de Howell-Jolly X Hemácias com pedaços de núcleo.
KNem sempre serão esses os sinais de anemias regenerativas
» Causas :
• Perda de sangue total → volemia globular e volemia plasmática
• Assim que ocorre a perda de sangue, o animal não apresenta laboratorialmente uma anemia.
 O que não significa que ele não pode vir a desenvolver uma, pois a reposição da volemia plasmática é mais rápida do que a reposição da globular → diluição do sangue → diluição das hemácias presentes na corrente sanguínea.
• Essa parte plasmática é reposta, normalmente, em torno de 24 a 36 horas → VG começa a cair → começa a apresentar anemia.
• Se repetir o exame 24h depois da perda de sangue, já é encontrada laboratorialmente a anemia.
• O único jeito de tratar é por transfusão sanguínea
• Animal só apresenta anemia imediatamente após a hemorragia se já estivesse anêmico antes
• Um quadro hemorrágico não atrapalha o funcionamento da medula, ocorrendo, assim, resposta medular. X repetir o exame dentro de um prazo de 5 dias X identificar a resposta medular.
• Hemorragias Internas
 Animal não perde nutrientes X resposta medular mais acentuada
• Hemorragias externas
 Perda de nutrientes para o ambiente X deixa de reaproveitar AAs, ferro e outros X resposta medular mais demorada.
- Verminose, trauma, hematúria, epistaxe, etc.
• Hemólises::
O quadro hemolítico se estabelece assim que ocorre o processo de hemólise X perda da homeostase X desequilíbrio na produção e destruição de hemácias X queda do VG X diminuição da sobrevida das hemácias X anemia.
Além dos sinais clínicos gerais de ane trombocitopenia = Pancitopenia
Diminuicao de todos os glóbulos X pode estar relacionado a aplasia de medula
Grave. Única opção é transplante de medula.
- Infecções virais
Na fase de viremia, para se esquivarem da resposta imunológica, os vírus tendem a causar depressão medular.
** O único que não faz isso é o vírus da raiva
--------- Infecções por Rickettsia
 A erliquiose pode causar quadro de pancitopenia por depressao direta do ambiente medular X toxinas e metabólitos deprimem a ação dos fatores estimulantes de colônia.
-- Medicamentos
 Quimioterápicos, antibióticos, antiinflamatórios...
 Potencial de mielotoxidade X depressão de ambiente medular
.
- Radiação
- Lesões diretamente na medula
KAnemia Arregenerativa / não responsiva :
» Não há resposta medular no HC
»Ausência de reticulocitose X Não há presença de reticulócitos, ou o número está dentro do normal
» Pode ser que o animal tenha ou não, mas está dentro do intervalo de normalidade.
» Ausência de sinais de regeneração (policromasia, anisocitose, presença do corpúsculo de Howell–Jolly) X que indicam que a medula está acelerada
» Origem medular :
• Medula afetada X impossibilidade de manter equilíbrio entre produção e destruição X hemácias completam seu ciclo de vida X destruídas X medula não consegue repor com a mesma velocidade.
• Maioria é caracterizada morfologicamente como “Normocítica normocrômica”
• A medula não consegue manter ritmo de produção (medula hipoproliferativa) , mas as hemácias que são produzidas são de tamanho e quantidade de hemoglobina normais.
• Depressão seletiva da Eritropoiese
- Leucometria global X N
- Eritrometria
- Plaquetometria X N
• Deficiência da EPO
- IRC
- Insuficiência hepática
• Deficiencia de hormônios (endocrinopatias) X falta de hormônios normalmente deixa ambiente desfavorável para proliferação e diferenciação das células tronco. O estrogênio age de forma contrária, o seu excesso causa anemia.
- Hipotireoidismo
- Hipoadrenocorticismo
- Hipoparatireoidismo
- Hiperestrogenismo (diminui plaquetas)
• Processos inflamatórios ou infecciosos (Anemia de doença inflamatória)
- Aumento de leucócitos
- Inflamação X liberação de mediadores X FNT- e IL-1 (depressores de Eritropoiese, aumentam prod de leucócitos) X medula produz mais leucócitos X manter leucopoiese acelerada.
- Normal em Infecções bacterianas X Hemácias duram menos X Macrófagos mantém ferro acumulada por mais tempo , já que a apoferritina não libera o ferro, mantendo-se como ferritina X a ferritina é lançada na corrente sanguínea, haverá um aumento dessa ferritina X algumas bactérias aproveitam o ferro para seu próprio metabolismo.
A Mediadores vão inibir transferrina (enzima que quebra ferritina) X Para limitar o uso do ferro pelas bactérias.
A Além de depressão direta da eritropoiese passa a ter prejuízo na oferta de ferro X taxa de ferro reduzida X confundida com anemia ferropriva, porém o
nível de ferritina estará alto, não podendo ser anemia ferropriva.
• Depressão generalizada da hematopoiese
- Anemia + leucopenia
- Anemia + trombocitopenia
- Anemia + leucopenia + confundir!!!
Nessa anemia não tem reticulócito, ela é grande porque não sofreu mitose!
» Origem carencial :
Falta de nutrientes necessários à eritropoiese X incapacidade de resposta medular adequada ( medula hiperproliferativa). Hemácias morfologicamente atípicas( não é normocítica normocrômica)
• Ferropriva
- Falta ferro → hemácias hipocrômicas → anemia
- Hemácia na corrente sanguínea → não faz transporte adequado de hemoglobina → hipóxia → risco de trombose (devido ao alto número hemácias na corrente sanguínea, que não conseguem transportar O2 adequadamente)→ resposta imediata da medula é retardar a liberação dessas hemácias.
K Inicialmente X Anemia Normocítica Hipocrômica Arregenerativa
A Deficiência de ferro permanece X medula diminui o tamanho das hemácias para conseguir ocupar 1/3 delas com hemoglobina X hemácias menores com
pouca hemoglobina X tentativa de adaptação à falta de ferro X consegue manter oxigenação tecidual
KPosteriormente X Anemia Microcítica Normocrômica Arregenerativa
A Anisomicrocitose
A Se a deficiência de ferro não for corrigida, num processo mais tardio, mesmo reduzidas de tamanho, as hemácias não conseguem mais ser preenchidas em
1/3 com hemoglobina.
K Estágios Terminais X Anemia Microcítica Hipocrômica Arregenerativa
A Hemorragias externas crônicas X perde sangue X deixa de aproveitar o ferro.
** 1) Anisocitose porque a hemácia se adéqua a falta de hemoglobina.
 2) Para saber se é uma anemia por falta de ferro tem que dosar a ferritina e não o ferro, porque
várias coisas podem prejudicar a quantidade de ferro, por exemplo a uremia. No processo inflamatório por bactéria o ferro não vai para o sangue, fica na forma de ferritina, pois se for para o sangue as bactérias usarão a seu favor. Portando a dosagem de ferro não será necessário sozinho.
• Deficiência de vitamina B12 e ácido fólico (raro)
- Importantes para síntese das bases purinas e pirimidinas que constituem o DNA.
- Muitas vezes observados com relação a Eritropoiese
A Durante a fase de mitose, os eritroblastos vão manter uma duplicação X falta de bases purinas X falha na duplicação X sem mitose X cai número de hemácias formadas.
A Eritroblastos que não fazem mitose X amadurecem X crescem X anemia macrocítica normocrômica
- Não tem comomias, os quadros hemolíticos apresentam Icterícia pré-hepática X BI aumentada; Sem bilirrubinúria; Fezes hipercoradas.
- Hemólise Intravascular X hemoglobinúria
- Babesiose
- Leptospirose
- Sepse
- Picada de animais peçonhentos
- Uso de agentes oxidantes
- Hemólise extravascular
- Anaplasmose; Micoplasmose
- Anemias hemolíticas autoimunes ou imunomediadas
- Uso de agentes oxidantes.
K Policitemia : 
Aumento do número de hemácias e quantidade de hemoglobina no sangue de
maneira proporcional entre elas. Portanto os parâmetros quantitativos que serão levados em
consideração pois os qualitativos estarão normais (VGM e CHGM).
0Ter uma quantidade alta de hemácias é ruim para o animal pois a quantidade plasmática será pouca
para essas hemácias circularem, portando vai haver hipóxia e cianose de qualquer forma. Pode ser de 2 tipos :
» Policitemia relativa X Não existem aumento de hemácia e hemoglobina, o que acontece é a perda
plasmática (desidratação) portanto os glóbulos estarão mais concentrados. No hemograma há um valor aumentado de proteína plasmática (hiperproteinemia) por causa da hemoconcentração. Mais frequente na MedVet.
» Policitemia absoluta X Maior produção de hemácias pela medula.
1) Primária ou verdadeira: A medula pode esta produzindo sozinha porque se tornou autônoma
(Quase um processo neoplásico), independente dos níveis de eritropoetina. (Tem que ser a última coisa a se pensar).
2) Secundária X Alguma coisa estimula a produção de eritropoetina que estimulará a medula a produzir hemácias. Há aumento da eritropoetina
- Principal causa fisiológica X Levar um animal para um local com o ar mais rarefeito. Depois de um tempo normaliza.
- Causas patológicas X Carcinomas renais ou hepáticas, cardiopatas com insuficiência circulatória
(promove hipóxia),Insuficiência respiratória.
Leucopoiese
Processo de formação de leucócitos, tendo sua maioria produzidos na medula óssea e produção
extramedular de Linfócitos T no Timo.
» Esses leucócitos não vivem o tempo todo de vida no sangue. São produzidos por órgãos primários (medula ou
timo) e permanecem na corrente sanguínea por poucas horas. Rapidamente fazem diapedese. Logo, o papel deles não é no sangue. No tecido, cumprirão seu papel, morrem, ou terão meia vida tecidual.
» A medula está sempre preparada para manter a produção e a reserva, por serem células de defesa que a todo momento vão para os tecidos.
 **Ruminantes não tem reserva, logo, a dinâmica de resposta leucoitária é diferente do esperado em
outras espécies.
» A célula-tronco totipotente chega na medula e vai se diferenciar, mas para não acabar com seu
estoque, já que não existe mais o mesoderma ela irá se auto renovar antes de sofrer qualquer
alteração, assim formando várias células idênticas a ela para deixar de reserva.
» Depois da autorrenovação ela continua recebendo estímulos, se multiplica em duas e se diferencia. dando origem a duas células-tronco mieloides ou a duas células-tronco linfoides.
» A célula mielóide ao responder a estímulos X Se multiplica X Se diferencia X Dá origem Unidade formadora de colônia de granulócitos e monócitos (UFCGEM)
» A partir daqui os estímulos serão específicos (Neutrofilopoietinas, eosinofilopoietinas ou basofilopoietinas ou monocitopoietina). Todos os eventos daqui para frente serão iguais para essas células, portanto não há como saber o que cada célula jovem irá se tornar mas as células jovens já sabem o que irão se tornar por causa dos estímulos específicos.
» Basófilo zero no sangue é normal, não sabemos qual o verdadeiro papel do basófilo ainda, pode ser que não esteja no sangue e sim no tecido, portanto é uma incógnita.
Formação dos granulócitos
» UFC-GRANULÓCITOS A Responde a uma das poietinas específicas A D/M A Mieloblasto A
D/M A Promielócito A D/M A Mielócito A D/M A Metamielócito A D A bastão A D A
Granulócitos maduros A Podem ser então :
A Neutrófilo
A Eosinófilo
A Basófilo
*** A partir de mielócitos já dá para saber o que cada célula irá ser. Já aparecem na leucometria específica, porém só se referem aos neutrófilos, por ser a primeira linhagem de defesa.
X Polimorfonucleares (granulócitos) 
neutrófilos
basófilos
eosinofilos
 Classificação pela morfologia do núcleo::
A Mielócitos tem núcleo bem rústico
A Metamielócitos o núcleo começa a se tornar um pouco mais delgado, forma uma chanfradura maior
A Bastão Núcleo fino em forma de U
A Segmentado X Núcleo todo segmentado, pode ter de 2 a 5 segmentações.
Formação de monócitos
» UFC-MONÓCITOS A M/D A Pró-monócito A D A Monócito.
** Os monócitos quando fazem diapedese (continuam a fazer maturação no tecido) são chamados de macrófagos no tecido
 poder fagocitario de particulas maiores como algumas bactérias, fungos, restos de tecido. o neutrófilo, também é u fagocito, porem de partículas menores, como algumas bactérias.
Alguns cães oferecem reserva de macrofago (individuo)
pro linfocito migra pro timo e então sofre maturação e se diferencia em linfócito T associados a imunidade celular - linfócitos efetores, inicialmente não tem marcadores de superfície, são naive
linfócito B - associados a imunidade humoral, relacionada a produção de anticorpos, vão amadurecer para plasmócito, que então produz os anticorpos contra os antígenos que foram apresentados a ele. matura na medula ou nas aves na burça de fabrício
eosinófilo poetina é produzida pelos leucócito que é a interleucina 5. em alguns caso de linfocitose, como temos produção grande de interleucina 5 , podemos observar tambem uma eosnofilia.
.
X Morfonucleares (agranulócitos)
Eritrócitos 
Monócitos
Formação de linfócitos
1 X Célula tronco totipotente sofre estímulos A Sofre autorenovação A Faz mitose A Se diferencia A
2 X Origina duas células troncos mieloides ou duas células troncos linfoides A
3 X Célula tronco linfoide sofrerá uma multiplicação e diferenciação originando A
4 X UFC-LyT ou UFC-LyB.
OBS: Para LT não haverá mais estímulos na medula e sim no timo (timosinas).
OBS: Para LB há estímulos na medula.
» UFC-LyT::
5 X Timo A linfoblasto A M/D A pró-linfócito T A D A LT virgem A Pode virar LTCD4 ou TCD8.
XUFC-LyB::
5 X Linfoblastos A M/D A pró-linfócito B A D A LB virgens que virarão plasmócitos.
OBS: No hemograma de microscopia óptica não se diferencia os linfócitos em B ou T.
» O que encontramos no sangue são as células maduras::
• Linfócitos
• Monócitos
• Eosinófilos
• Basófilos X raros no sangue X se não encontrar, não tem significado clínico
• Neutrófilos X mais encontrados são os Segmentados
• Mielócito X metamielócito X bastão X segmentado
• Cães e gatos possuem reserva de bastões, então, num processo inflamatório, pode haver um
aumento de bastões, o que é normal para uma emergência tecidual.
• Leucócitos - medula X sangue
» Pool de Reserva Medular - Bastões + células maduras
» Pool de Maturação Medular - Bastões + metamiélocitos
» Pool Miótico Medular - UFC até mielócitos (células que ainda sofrem multiplicação)
» Pool Circulante - Leucócitos circulando na mesma velocidade do fluxo sanguíneo X são esses que vêm na coleta.
» Pool Marginal - Neutrófilos aderidos a parede do vaso.
*** Nos gatos, quando a medula libera segmentados, existe uma distribuição para os pools de 3:1
De 4 segmentados liberados pela MO
• 3 → Pool Marginal
• 1 → Pool Circulante
Nas demais espécies essa relação é sempre 1:1
• A adrenalina interfere nas moléculas de adesão dos leucócitos com a margem do vaso
• Um gato liberando adrenalina não consegue manter esses neutrófilos presos na margem do vaso, e a tendência é que aumente o número de neutrófilos no Pool Circulante, o que traz alterações no leucograma.
Leucograma
» Leucometria global
» Leucometria específica
• Valores relativos dados em porcentagem;
• Valores absolutos dados em mm3 McL
Exemplo:
 1. X O valor relativo (VR) vamos achar no esfregaço sanguíneo, contando 50 células na parte
superior e 50 células na parte inferior, totalizando 100 células, o que equivale a 100%, por
isso o valor relativo é dado em porcentagem.
 2 X. Para calcular o valor absoluto (VA) precisaremos dos valores relativos e do valor da
leucometria global. O valor relativo equivale a porcentagem do valor global em que vamos
achar o valor absoluto. Ex: Valor relativo de eosinófilo é 20%, o valor global é 10.000:Então
o valor absoluto será: 20% de 10.000 = 2000 (Valor absoluto).
Os leucócitos em número elevado (>10.000/mm3) no sangue periférico (leucocitose) podem corresponder a uma reação normal do organismo ou a uma leucemia. Na reação leucemóide nota-se uma resposta do organismo (não leucêmica), mas com valores de leucócitos muito elevados (geralmente superior a 30-50.000/mm3).
 OBS: Levar em consideração os valores absolutos, os relativos só servem para chegar no resultado do valor absoluto.
Termos técnicos
» Leucocitose X Aumento do número total de leucócitos.
» Leucopenia X Diminuição do número total de leucócitos.
» Neutrofilia XAumento de neutrófilo.
» Neutropenia X Diminuição de neutrófilo.
» Eosinofilia XAumento de eosinófilo.
» Eosinopenia X Diminuição de eosinófilo.
» Monocitose X Aumento de monócitos.
» Monocitopenia X Diminuição de monócitos.
» Linfocitose X Aumento de linfócitos.
» Linfopenia X Diminuição de linfócitos.
» DNNE (Desvio nuclear neutrofílico a esquerda)→ Aumento de forma jovem de segmentado.
• Desvio discreto X Aumento apenas de bastões;
• Desvio moderado X Aumento de bastões e metamielócitos;
• Desvio acentuado X Aumento de bastões, metamielócitos e mielócitos.
» Desvio moderado e regenerativo X Quando tem mais formas maduras do que jovens. (bastões > metamielócitos)
» Desvio moderado e arregenerativo X quando tem mais formas jovens que maduras. (metamielócitos > bastões)
interpretação dos desvios