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UNIP

Jaqueline Souza

09/06/2020

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Verificar por meio da Revisão de Literatura quais as Escalas de
Funcionalidades são mais utilizadas em Idosos diante da Intervenção
Fisioterapêutica

Verify through the Literature Review which are the most used Functional
Scales in the Elderly before Physical Therapy Intervention

Escalas de funcionalidades em idosos e intervenções fisioterapêutica

Rubia Cristina Claro do Nascimento Alves¹, Jaqueline Aparecida de Souza Silva²
(RA: C5990G6)

Nome: Jaqueline Aparecida de Souza Silva
Endereço: Rua Jesus Claro da Silva, nº 19 – Bairro Kennedy – Cruzília-MG
Telefone: (12)996092885 / (35) 997503996
Correio eletrônico: jaqueline-cru@hotmail.com

1. Rubia Cristina Claro do Nascimento Alves, Fisioterapeuta, Mestrado em
Engenharia Biomédica pela Universidade do Vale do Paraíba, Brasil (2008),
Especialização em Osteopatia Clínica pela Universidade Camilo Castelo
Branco, professor Adjunto da Universidade Paulista, Brasil.
2. Graduanda (o): Jaqueline Aparecida de Souza Silva RA: C5990G-6 do curso
de Fisioterapia Pela Universidade Paulista – UNIP

Os autores declaram não haver conflito de interesse.

Universidade Paulista
Curso de Fisioterapia – Campus São José dos Campos – Dutra
2018

JAQUELINE APARECIDA DE SOUZA SILVA

VERIFICAR POR MEIO DA REVISÃO DE LITERATURA QUAIS AS ESCALAS DE
FUNCIONALIDADES MAIS UTILIZADAS EM IDOSOS DIANTE DA
INTERVENÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

Trabalho de conclusão de curso
apresentado ao Instituto de Ciências da
Saúde Universidade Paulista de São José
dos Campos, como parte dos requisitos
necessários para a obtenção do título de
Fisioterapeuta.

Orientadora: Prof. Ma. Rubia Cristina
Claro do Nascimento Alves.

SÃO JOSÉ DOS CAMPOS
2018

JAQUELINE APARECIDA DE SOUZA SILVA

VERIFICAR POR MEIO DA REVISÃO DE LITERATURA QUAIS ESCALAS DE
FUNCIONALIDADES MAIS UTILIZADAS EM IDOSOS DIANTE DA
INTERVENÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

Trabalho de conclusão de curso
apresentado ao instituto de ciências da
saúde – Universidade Paulista de São
José dos Campos, como parte dos
requisitos necessários para obtenção do
título de Fisioterapeuta.

Aprovado em:

BANCA EXAMINADORA
___________________________________/__/___
Prof. Nome do Professor
Universidade Paulista UNIP
____________________________________/__/___
Prof. Nome do Professor
Universidade Paulista UNIP
____________________________________/__/___
Prof. Nome do Professor
Universidade Paulista UNIP

DEDICATÓRIA

A Deus por esta vitória alcançada, pela sabedoria, coragem e força, diante
das dificuldades e circunstâncias superadas.
A minha mãe Maria Cléa por acreditar em mim e não me deixar desistir. Ao
meu pai Antonio Camilo e meus irmãos Junior, Rafael e Ricardo por tanto amor e
admiração. Vocês foram os principais responsáveis sem medir esforços, para a
concretização deste sonho. Muito obrigada!

AGRADECIMENTOS

Agradeço em primeiro lugar à DEUS por ser a base das minhas conquistas, e
por ter me proporcionado chegar até aqui. Reconhecemos que muitas vezes a
vitória parece um ideal irrealizável, um sonho distante, entretanto, Deus nos mostra
o contrário.
A minha mãe Maria Cléa, agradeço por ser um exemplo de superação,
dedicação e esforço para ultrapassar os obstáculos que a vida impôs e por acreditar
e me encorajar nessa jornada, mesmo nos momentos de maior dificuldade esteve ao
meu lado me apoiando e me dando forças.
A meu pai, Antônio Camilo e aos meus irmãos, Junior, Rafael e Ricardo por
me protegerem do mundo e abrirem meus olhos para a realidade da vida.
A Minha avó Sebastiana e meu Avô Zezinho sempre presentes, preocupados,
cuidadosos, carinhosos e atenciosos que se esforçaram para que eu pudesse
passar por todos esses momentos.
A minha madrinha Maria e meu padrinho Sebastiao por terem me acolhido
bem, e por serem como pais para mim, que também me apoiam e ajudam na minha
formação.
A meu namorado e melhor amigo, Anderson, por ser uma pessoa muito
especial em minha vida, que sempre quis meu melhor, tanto pessoal, quanto
profissional e por ser meu porto seguro, onde posso recorrer a qualquer hora,
encontrar força e confiar para enfrentar os obstáculos ao decorrer de minha
trajetória.
Agradeço aos amigos que ao longo dessa jornada eu pude conhecer, onde
tivemos o privilégio de viver e compartilher experiencias juntos, em especial a
minhas amigas Heloisa Ribeiro, Hannah Eloá, Poliana Arantes e Fernanda Maimoni.
A minha orientadora Rubia Cristina C. N. Alves pelos ensinamentos e
conhecimentos divididos, pela sua disponibilidade, paciência e compreensão ao
longo dessa etapa.
Agradeço também aos professores que estiveram comigo ao longo destes 4
anos e que contribuiram para o meu crescimento.
Ao professor Márcio Matos pela sua contribuição e sugestões apontadas.

Enfim obrigada a todos!

Agradeço todas as dificuldades que enfrentei, não fosse por
elas, eu não teria saído do lugar. As facilidades nos impedem
de caminhar.
(Chico Xavier)

RESUMO

Introdução: O fenômeno do envelhecimento demográfico na população traz consigo
problemas de saúde que desafiam os sistemas de saúde e de previdência social,
sendo relevante criar programas de intervenção e promoção de vida saudável para
idosos frágeis, mais debilitados e vulneráveis. Fragilidade é uma síndrome clínica,
de natureza multifatorial, multidimensional e multideterminada, com alterações em
órgãos, tecidos e sistemas no organismo humano, advindas do envelhecimento.
Para a mensuração de incapacidade funcional nos idosos utilizam-se Escala de
Katz, índice de Barthel, Escala de Lawton & Brody, Escala de Fragilidade de
Edmonton e Medida de Independência Funcional. Objetivos: verificar na literatura
as escalas de funcionalidade mais utilizadas em idosos; identificar suas
incapacidades funcionais; verificar a possibilidade de melhora do score dessas
escalas com intervenção fisioterapêutica. Metodos: optou-se pela pesquisa
bibliográfica, a partir do levantamento de artigos científicos na Biblioteca Virtual, e a
revisão de literatura narrativa. Resultados: a maioria dos idosos avaliados
apresentou melhora em sua capacidade funcional para as atividades da vida diária,
tanto básicas quanto instrumentais, considerando o emprego das diferentes escalas,
predominando intervenções com atividade e exercícios físicos. A incapacidade
funcional em homens foi maior do que em mulheres, embora estas tenham
participado em sua maioria nos estudos realizados, com significativo sinal de
fragilidade. A faixa etária analisada variou de 60 anos ou mais para ambos os sexos,
até aos 80 anos, além do caráter progressivo da incapacidade funcional entre os
idosos em relação ao aumento da idade. Conclusão: as escalas de funcionalidade
mais utilizadas em idosos diante da intervenção fisioterapêutica foram Escala de
Katz, índice de Barthel e Medida de Independência Funcional; as incapacidades
funcionais estão associadas aos fatores fisiológicos, psicológicos, sociais e
ambientais; houve melhora positiva do escore das escalas relacionadas à
intervenção fisioterapêutica quanto ao nível de funcionalidade; a detecção do grau
de fragilidade e dependência dos idosos nas diferentes categorias das escalas de
avaliação possibilita selecionar intervenções adequadas para melhoria da
capacidade funcional.
Palavras-chave: Síndrome da fragilidade. Idosos frágeis. Envelhecimento.
Fisioterapia.

ABSTRACT

Introduction: The phenomenon of demographic aging in the population brings with it
health problems that challenge the health and social security systems, and it is
important to create intervention
programs and promote healthy life for frail older,
more vulnerable and vulnerable individuals. Fragility is a clinical syndrome,
multifactorial, multidimensional and multidetermined, with changes in organs, tissues
and systems in the human organism, due to aging. For the measurement of
functional disability in the elderly, the Katz Scale, Barthel Index, Lawton & Brody
Scale, Edmonton Fragility Scale and Functional Independence Measure are used.
Objectives: to verify in the literature the functional scales most used in the elderly;
identify their functional disabilities; to verify the possibility of improvement of the
scales of these scales with physiotherapeutic intervention. Methods: we chose the
bibliographical research, from the survey of scientific articles in the Virtual Library,
and the review of narrative literature. Results: the majority of the evaluated elderly
presented improvement in their functional capacity for daily life activities, both basic
and instrumental, considering the use of different scales, predominantly interventions
with activity and physical exercises. Functional disability in males was higher than in
females, although females had participated in the majority of the studies, with
significant signs of fragility. The analyzed age range varied from 60 years old or older
for both sexes up to 80 years old, as well as the progressive character of the
functional incapacitation among the elderly in relation to the increase of the age.
Conclusion: the most used functional scales in the elderly before the
physiotherapeutic intervention were the Katz Scale, Barthel Index and Functional
Independence Measure; functional disabilities are associated with physiological,
psychological, social and environmental factors; there was a positive improvement in
the score of the scales related to the physiotherapeutic intervention regarding the
level of functionality; the detection of the degree of fragility and dependence of the
elderly in the different categories of the evaluation scales makes it possible to select
appropriate interventions to improve functional capacity.
Keywords: Fragility syndrome. Fragile elderly. Aging. Physiotherapy.

SÚMARIO
1. INTRODUÇÃO............................................................................................... 9
1.1 OBJETIVOS................................................................................................ 10
1.1.1. Objetivo Geral..........................................................................................10
1.1.2. Objetivo Específico.................................................................................. 10
2. REVISÃO DE LITERATURA......................................................................... 11
2.1. Envelhecimento........................................................................................ 11
2.1.1. Fisiologia do envelhecimento...................................................................12
2.2. Classificação de fragilidade.....................................................................14
2.2.1. Caracteristicas Clinicas da Fragilidade.................................................... 15
2.2.2 Maiores dificuldades nas AVD's (Atividade de vida diárias) e AIVD's (Ativi-
dades instrumentais de vida diaria.....................................................................16
2.3. Escalas de Funcionalidade.......................................................................17
2.3.1 Escala de kataz..........................................................................................18
2.3.2 Escala de Barthel.......................................................................................18
2.3.3 Escala de Lawton e Brody......................................................................... 19
2.3.4 Escala de Edmonthon (EFE)......................................................................20
2.3.5 Medida de Independência Funcional (MIF)................................................21
2.4 Intervenção da Fisioterapia nas Atividades Funcionais do Idoso......... 22
3. MÉTODO.........................................................................................................24
4. RESULTADOS................................................................................................25
5. DISCUSSÃO....................................................................................................28
6. CONCLUSÃO..................................................................................................32
REFERÊNCIAS...................................................................................................34

1. INTRODUÇÃO
O acelerado processo de envelhecimento populacional observado no Brasil a
partir da década de 1960, a taxa de crescimento da população que vem
decrescendo desde esta década, juntamente com a intensificação da queda das
taxas de fecundidade são temas preocupantes para a saúde do país. O fenômeno
do envelhecimento demográfico na população traz consigo problemas de saúde que
desafiam os sistemas de saúde e de previdência social, e faz surgir maiores casos
de doenças crônicas. Sendo assim, mais consultas levam ao maior consumo de
medicamentos, mais exames complementares e hospitalizações. Portanto, é de
interesse público criar programas de intervenção e promoção de vida saudável para
esse segmento populacional. 1
O envelhecimento e um processo natural caracterizado como um período da
vida com alta prevalência nas mudanças biológicas, psicológicas, cognitivas e
sociais que aumentam a predisposição a situações de incapacidade funcional,
multimorbidade e aumento do risco a situações de vulnerabilidade. 2
A redução das capacidades funcionais do idoso pode estar relacionada a
diversos fatores como o dormir mal, estresse, descondicionamento físico, nutrição
inadequada, doenças crônicas e hospitalização por um tempo prolongado. 3
A Geriatria e a Gerontologia têm utilizado o termo “fragilidade” para
caracterizar idosos mais debilitados e vulneráveis, porém, ainda não há um
consenso sobre a definição padrão de fragilidade e quem é o idoso frágil. Ainda
assim, ela tem sido conceituada como uma síndrome clínica, de natureza
multifatorial, multidimensional e multideterminado, caracterizada por alterações no
sistema musculoesquelético, na função motora e na composição corporal, que
resulta em prejuízos funcionais e seus desfechos. 4, 5
A síndrome pode ser identificada pelos sintomas relacionados à fraqueza,
exaustão, perda de peso involuntária, diminuição da velocidade da marcha e do
equilíbrio e diminuição da atividade física. A perda da autoconfiança em lidar com
uma determinada situação pode estar também relacionada também a fatores ligados
a fragilidade, declínio funcional e perturbação do controle postural.6 Desta forma, a
fragilidade leva à deterioração da qualidade de vida, aumento da sobrecarga dos
cuidadores e altos custos com cuidados à saúde.4
Para a mensuração de incapacidade funcional nos idosos pode ser utilizada
escala de Katz, que avalia as atividades básicas de vida diárias (ABVD’s), o índice
10

de Barthel, que é um instrumento amplamente usado para avaliar as atividades da
vida diárias (AVD’s), Escala de Lawton & Brody para as atividades instrumentais da
vida diária (AIVD’s), Escala de Fragilidade de Edmonton (EFE), e a Medida de
Independência Funcional (MIF) que avalia o desempenho e a capacidade funcional
de idosos. 7
Observa-se que a fragilidade predispõe o idoso a condições adversas e que
esta é uma síndrome reversível, e por isto, é importante que a incapacidade
funcional dos indivíduos frágeis e pré-frágeis seja identificada, possibilitando
oferecer meios de prevenção e intervenção,
como exercício físico, suplementação
nutricional ou hormonal, que diminuam a frequência de internações e morte desses
idosos. 3
A fisioterapia tem um papel importante na reabilitação desses pacientes,
sendo iniciada precocemente, de forma preventiva, evitando diversos agravamentos,
e de forma curativa, através de um plano de tratamento capaz de devolver ao
paciente sua funcionalidade.
Diante do exposto o presente estudo se faz necessário em descrever as
escalas de funcionalidade utilizadas em idosos como meio de avaliação da
capacidade funcional e, consequentemente, as possíveis intervenções terapêuticas.

1.1. Objetivos

1.1.1. Objetivo geral

Verificar por meio da revisão de literatura quais escalas de funcionalidade são
mais utilizadas em idosos diante da intervenção fisioterapêutica.

1.1.2. Objetivos Específicos

 Identificar por meio da revisão de literatura quais as escalas de
funcionalidades mais utilizadas em idosos;
 Identificar as incapacidades funcionais nas atividades básicas de vida diárias
e atividades instrumentais de vida diária mais presentes nos idosos;
 Identificar as técnicas fisioterapêuticas mais utilizadas em idosos.
11

2. REVISÃO DE LITERATURA

2. 1 Envelhecimento

No Brasil, a população idosa cresce vertiginosamente, e segundo a
Organização Mundial da Saúde (OMS), idoso é o indivíduo de 60 anos de idade ou
mais, se ele residir em países em desenvolvimento. Em 1920, a esperança de vida
era de apenas 35,2 anos e os idosos representavam 4,0% da população total do
país. Com esse perfil, o Brasil tinha aproximadamente, 11 idosos para cada 100
crianças (0 a 14 anos). Em 2010, existiam no país 20,5 milhões de idosos,
aproximadamente 39 para cada grupo de 100 jovens. Estima-se para 2040, mais
que o dobro, representando 23,8% da população brasileira e uma proporção de
quase 153 idosos para cada 100 jovens.2
Nesta perspectiva, em 2060, o país terá cinco milhões de idosos com 90 anos
de idade ou mais, segundo estudo do IBGE, e a expectativa de vida chegará a 81,2
anos (81 anos e dois meses), sendo 78 anos para os homens e 84,42 (84 anos e
cinco meses) para as mulheres. 1
Na literatura gerontologia, envelhecer é considerado um evento dinâmico,
progressivo e multifatorial, caracterizado por alterações funcionais, bioquímicas,
morfológicas e psicológicas. A velhice é uma experiência potencialmente bem
sucedida, porém, heterogênea, e vivenciada com maior ou menor qualidade de vida.
8, 9
Há várias teorias sobre envelhecimento (sociológicas, psicológicas, médicas e
biológicas), em síntese, porém, é um processo social e vital multifacetado ao longo
de todo o curso da vida, sendo o envelhecimento saudável definido como a
“habilidade de manutenção da longevidade perante três características básicas:
baixo risco de doença e deficiências relacionadas à doença; alta atividade mental e
física; e envolvimento ativo na vida cotidiana”. 9
A portaria nº 2.528, de 19/10/2006, (que revogou a Portaria nº 1.395/GM, de
10/12/1999) aprovou a Política Nacional de Saúde do Idoso com diretrizes para:
promoção do envelhecimento saudável; manutenção da capacidade funcional;
assistência às necessidades de saúde do idoso; reabilitação da capacidade
funcional comprometida; capacitação de recursos humanos especializados, além de
12

apoio ao desenvolvimento de cuidados informais e apoio a estudos e pesquisas
sobre envelhecimento. 10

Dentre estas diretrizes, o comprometimento da capacidade funcional é uma
das consequências do envelhecimento, que é progressiva e aumenta com a idade.
Tanto a incapacidade funcional como a dependência acarretam restrição e perda de
habilidades, ou dificuldade e incapacidade de executar funções e atividades
relacionadas à vida diária. Estas dificuldades ocasionadas pelas limitações físicas e
cognitivas prejudicam as condições de saúde da população idosa. 9

2. 1. 1 Fisiologia do envelhecimento

As modificações que ocorrem no processo do envelhecimento determinam a
progressiva perda da capacidade de adaptação ao meio ambiente, ocasionando
maior vulnerabilidade e maior incidência de processos patológicos, que podem levar
o indivíduo à morte. O envelhecimento humano é marcado por alterações
fisiológicas, que ocorrem de maneira diferenciada, em maior ou menor intensidade,
em todos os aparelhos e sistemas do idoso. 11
O envelhecimento fisiológico (fisiologia, do grego physis (natureza) e logos
(palavra ou estudo), ramo da biologia que estuda as múltiplas funções mecânicas,
físicas e bioquímicas nos seres vivos), compreende uma série de alterações nas
funções orgânicas devido aos efeitos da idade avançada sobre o organismo. Assim,
o mesmo perde a capacidade de manter o equilíbrio homeostático, uma vez que os
idosos usam suas reservas fisiológicas para suprir aumento das demandas de
doenças agudas e manter a homeostase (homeo (igual) e stasis (ficar parado),
condição na qual o meio interno do corpo permanece dentro de certos limites
fisiológicos); quando isto não ocorre, há falência dos sistemas, e todas as funções
fisiológicas comecem a declinar de forma gradual. 12
As principais alterações em órgãos, tecidos e sistemas no organismo humano,
advindas do envelhecimento podem ser:
a) Alterações da Pele, com prejuízo na cicatrização, susceptibilidade a lesões como
úlceras por pressão, perda de aproximadamente, 20 % da espessura da derme e a
epiderme torna-se seca, flácida e muito fina com decréscimo do tamanho do
queratinócitos;
13

b) Alterações na Audição, com diminuição da habilidade de ouvir frequências mais
altas resultante da degeneração de células dos órgãos e dos sentidos;
c) Alterações no Paladar, ocorrendo alterações e mudanças degenerativas nas
células, embora não haja alterações no número de papilas gustativas e problemas
de saúde bucal; 13
d) Alterações no Olfato, com redução da capacidade discriminatória para diferentes
odores;
e) Alterações na Visão, com a redução do diâmetro pupilar, reação pupilar à luz mais
lenta, rebaixamento da discriminação das cores e queda da capacidade de leitura;
f) Alterações na Composição Orgânica, com aumento da gordura corporal,
diminuição da massa muscular magra, mudança no metabolismo do hormônio do
crescimento, diminuição da água corporal com encolhimento de órgãos e diminuição
da altura e do peso;
g) Alterações do Sistema Cardiovascular, com declínio da função de receptores do
coração, os tônus autonômicos diminuem com a idade, bem como variabilidade da
frequência cardíaca, relaxamento ventricular fica mais dependente de oxigênio e
energia. A diminuição da pressão parcial de oxigênio prolonga o relaxamento,
aumentando a pressão diastólica ocasionando congestão pulmonar e disfunção
diastólica;
h) Alterações do Sistema Respiratório, com diminuição da parede torácica e de força
da musculatura respiratória, perda de elasticidade pulmonar, colapso de vias aéreas
menores;
i) Alterações do Sistema Renal, quando ocorre atrofia da arteríola aferente e
eferente e redução das células tubulares, provocando um fluxo plasmático renal
diminuído em 50%, declínio na taxa de filtração glomerular de 45% daqueles com
idade superior a 80 anos;
j) Alterações no Trato Urinário Inferior, com aumento da quantidade de colágeno e
diminuição da distensibilidade, causando prejuízo no enchimento vesical;
k) Alterações do Trato Gastrintestinal, com problemas na cavidade oral, esôfago
(Doença de Refluxo Gastroesofágico - DRGE) e estômago, com redução da
motilidade e do ácido clorídrico e pepsina;
l) Alterações no Sistema Nervoso Central, com redução progressiva do número de
neurônios cerebrais, placas senis e degeneração neurofibrilar, declínio no controle
postural, sensação tátil e vibratória;
14

m) Alterações no Sistema Imune, que implica no declínio
da competência imune que
acompanha o envelhecimento. Nesse sistema há o aumento da suscetibilidade a
infecções;
n) Alterações no Sistema Hematológico, com o aumento da demanda
hematopoiética e aumento da suscetibilidade à anemia no stress fisiológico;
o) Alterações no Sistema Osteomioarticular, com redução da massa óssea, aumento
da porosidade, rigidez dos tendões, ossos esponjosos e perda de fibras musculares.
11,12,13

2. 2 Classificação de fragilidade

Apesar de a definição de fragilidade ainda carecer de unanimidade quanto a
sua conceituação na literatura, seu conceito era de natureza basicamente funcional,
classificados como frágeis, os idosos com dependências em variados graus,
dependente de outros para as atividades da vida diária e pessoas debilitadas, que
não podiam sobreviver sem o auxílio de outros.
A partir da década de 1990, alguns estudos citam o termo “fragilidade”, mas,
foi no início do ano 2000, que se definiu o “fenótipo da fragilidade”: “resultado de
alterações fisiológicas e biológicas associadas com a idade, resultado de uma ou de
diversas doenças”, 14 a primeira vez que se diferenciou o estado de fragilidade de
incapacidade e comorbidade. Enquanto incapacidade é a dificuldade e dependência
no desempenho de atividades essenciais para a vida, incluindo as de autocuidado e
outras para a qualidade de vida individual, a comorbidade é a presença simultânea
de duas ou mais doenças identificadas por diagnóstico médico, sendo esse
alcançado com base em critérios firmemente estabelecidos. 16
O conceito de fragilidade do idoso evoluiu para proposições de natureza não
exclusivamente funcionais, mas, de base fisiopatológica. Estudos de diversos grupos
mostraram, em idosos fragilizados, a redução da reserva funcional e a disfunção de
diversos sistemas orgânicos. Apesar da diversidade de definições, a maioria delas
está relacionada à dependência nas AVD’s (Atividades de vida diárias),
incapacidade, idade, doenças e alterações na homeostase. Atualmente, a síndrome
da fragilidade é uma entidade separada da incapacidade funcional e comorbidade,
pois nem todo indivíduo frágil é incapaz ou apresenta comorbidade e vice-versa. 11
15

De acordo com o Ministério da Saúde (MS), mesmo que a fragilidade seja
entidade separada da incapacidade funcional, esta está presente como importante
critério de fragilidade em idosos. A Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa
considera idoso frágil, ou em situação de fragilidade, aquele que se encontra de
cama, ou esteve hospitalizado recentemente por qualquer razão; apresenta doenças
causadoras de incapacidade funcional (acidente vascular encefálico, síndromes
demenciais, outras doenças neurodegenerativas, etilismo, neoplasia terminal,
amputações de membros), ou encontra-se com, pelo menos, uma incapacidade
funcional básica. 15
Esta política estabelece também outros critérios para definir condição de
fragilidade: viver situação de violência doméstica; viver em instituição de longa
permanência para idosos. Segundo o critério etário, é frágil o idoso com 75 anos ou
mais. 10
Como o envelhecimento é acompanhado de perda funcional fisiológica a partir
dos 40 anos de idade, esta perda acentua-se, intensamente, a partir dos 70 anos,
considerando-se, portanto, os indivíduos mais idosos como potenciais portadores de
fragilidade. 11

2. 2. 1. Características clínicas da fragilidade

As manifestações da síndrome da fragilidade propostos por Fried e
colaboradores14 são: perda de peso não intencional, fraqueza muscular,
fadiga/exaustão, redução da velocidade da marcha, redução do nível de atividade
física e perda de peso não intencional. No entanto:

(...) a fragilidade é um quadro necessariamente multissistêmico, de
instalação lenta, e que promove vulnerabilidade da regulação homeostática,
e a incapacidade pode se instalar de forma aguda e comprometer um único
sistema, como no acidente vascular cerebral, que evolua para a
permanência de sequelas e que, não necessariamente, implica em
instabilidade homeostática de seu portador. Neste caso, o portador da
incapacidade pode não ser portador de fragilidade, exemplo que diferencia
as duas condições. 17

Os critérios frequentemente empregados em estudos internacionais são adaptados a
partir dos estudos de Fried e Walston, 14 compondo cinco diferentes critérios: Idosos
portadores de três ou mais desses critérios são classificados como frágeis; idosos
com um ou dois critérios, pré-frágeis, e idosos sem a presença destes critérios, não
frágeis.

Quadro 1. Idosos portadores de três ou mais desses critérios, com um ou dois critérios, e idosos sem
a presença destes critérios.

Fonte: Fried, Tangen, Walston et al., 2001, p. 19.

2. 2. 2. Maiores dificuldades nas AVD’s (Atividades de vida diárias) e AIVD’s
(Atividades instrumentais de vida diárias)
Em Geriatria e Gerontologia, ramos que compõem a ciência do
envelhecimento, a compreensão da capacidade funcional deve pautar-se na
avaliação das habilidades funcionais, as quais são divididas em duas categorias:
Atividades Básicas de Vida Diárias (ABVD’s) e as Atividades Instrumentais de Vida
Diárias (AIVD’s). As ABVD’s são relacionadas às ações básicas do cotidiano de
autocuidado como se alimentar, ir ao banheiro tomar banho, usar o sanitário, vestir-
se, deitar e se levantar. Já as AIVD’s são relacionadas às atividades que permitem
adaptação das pessoas ao ambiente e manutenção das relações com a comunidade
e seu entorno social. Constam de funções mais complexas, que envolvem e exigem
habilidades mais seletivas, controladas e harmônicas, tais como: usar o transporte,
manejar as finanças, fazer compras, lavar, cozinhar, tomar remédio, preparar
refeições, entre outras. Quanto maior o número de dificuldades que uma pessoa tem
com as ABVD’s, mais severa é a sua incapacidade. 18, 19
17

Assim, a capacidade funcional é a manutenção da capacidade de realizar
estas ABVD’s e AIVD’s, necessárias e suficientes para uma vida independente e
autônoma. Para o idoso, a realização das ABVD’s é uma necessidade para a sua
sobrevivência, mantendo-o participativo na gestão e nos cuidados com a própria
saúde, e no desenvolvimento de tarefas domésticas, pois a fragilidade é uma
síndrome que pode causar impacto negativo sobre indivíduos idosos, suas famílias e
a sociedade como um todo. 14,15
Portanto, o estudo da capacidade funcional consiste em um componente-
chave para avaliar a saúde dos idosos, geralmente direcionado à análise da
habilidade e do desempenho para realizar determinadas atividades do cotidiano.
Desse modo, a saúde dos idosos torna-se intimamente ligada à independência
funcional, que é medida através de avaliações funcionais. 19
Nos dias de hoje, o termo “ser frágil” foi substituído por “tornar-se frágil”, com
base em três pressupostos: nem todas as pessoas com limitações no desempenho
de atividades diárias são frágeis; nem todas as pessoas frágeis apresentam
limitações no desempenho das atividades; existência de potencial para a prevenção.
20
Desse modo, a literatura destaca o alto risco dos longevos tornarem-se
frágeis, com maior probabilidade de mudança do nível pré-frágil para frágil, 14,21 o
que indica a necessidade de investigar as características e os efeitos da síndrome
física neste segmento etário, bem como identificar os fatores sujeitos à prevenção e
intervenção. Autores apontam que o idoso frágil tem um tempo muito curto sem
limitação grave das suas atividades, sendo o nível da pré-fragilidade mais oportuno
para ações de intervenção e prevenção. Considera-se relevante identificar os idosos
na condição de pré-fragilidade, pois existe a possibilidade de intervenção imediata
para estacionar o quadro. Nota-se que é significativo o déficit de estudos sobre a
síndrome da fragilidade em idosos brasileiros,
e a identificação da sua prevalência
deveria ser o ponto primordial das pesquisas sobre o tema. 22

2. 3 Escalas de Funcionalidade

A avaliação dos sistemas funcionais do idoso inclui escalas ou testes
apropriados para a análise dos domínios funcionais: cognição, humor, mobilidade e
comunicação. Várias escalas específicas foram desenvolvidas para avaliação do
18

idoso e a escolha do instrumento baseia-se na simplicidade, rapidez, portabilidade e
fidedignidade dos resultados. Segundo Secretaria de Saúde do Paraná 23 as escalas
apresentam vantagens e desvantagens e não devem ser utilizadas como critérios
diagnósticos, tampouco para definição etiológica, mas sim como indicadores da
presença de incapacidades. Para Organização Mundial da Saúde, a Classificação
Internacional da Funcionalidade (CIF), define declínio funcional como a perda da
autonomia e/ou da independência, pois restringe a participação social do indivíduo.
23
Para Rosen e Reuben 24, o tempo gasto na avaliação dos sistemas funcionais
é variável, depende da fragilidade do paciente e a experiência do avaliador, por isso,
algumas escalas ou testes não são aplicados no mesmo paciente. Muitas vezes,
nem são necessários, devido a presença da incapacidade. As escalas
recomendadas são consideradas de triagem e podem ser aplicadas por qualquer
profissional da área de saúde.

2. 3. 1 Escala de Katz

Escala de Katz, criado por Sidney Katz, em 1963, é um teste que avalia as
condições do idoso para realizar as atividades básicas de vida diárias (ABVD’s),
avaliando seu grau de autonomia e independência, ou se há dependência parcial ou
total para que seja realizado. A pontuação varia de 0 (zero) a 6 (seis) pontos, onde
zero indica total independência para desempenho das atividades e seis indica
dependência (total ou parcial) na realização de todas as atividades propostas. A
pontuação intermediaria indica a dependência total ou parcial em quaisquer das
atividades e deverá ser avaliada individualmente. Cada teste deverá ser avaliado
pela equipe responsável e, posteriormente, elaborado o plano de cuidados
específico conforme as alterações apresentadas, o qual servirá para o
acompanhamento evolutivo da pessoa idosa. 23, 25, 26

2. 3. 2 Escala de Barthel

Escala ou índice de Barthel é um instrumento usado para avaliar a
independência funcional e mobilidade no campo das atividades da vida diárias
(AVD’s) e mede o nível de independência funcional do indivíduo no cuidado pessoal,
19

mobilidade, locomoção e eliminações, na realização de dez atividades básicas. A
pontuação varia de 0 (zero) a 100 (cem), em intervalos de cinco pontos, e as
pontuações mais elevadas indicam maior independência.27 Este índice tem sido
considerado um dos instrumentos de avaliação de AVD’s que apresenta resultados
de confiabilidade e validade muito consistentes. 28,29
Gomes e Santos 28 avaliaram e descreveram os graus de capacidade e
comprometimento funcionais em pacientes traqueostomizados de um hospital
público e suas inter-relações por meio de estudo caso-controle, quantitativo,
descritivo e transversal, por meio do Índice de Barthel. As alterações funcionais
como a dependência funcional apresentada pela maioria dos pacientes
traqueotomizados, com grande período de internação, são marcadas por longos
períodos de imobilidade no leito. A mobilização precoce, realizada pelo
fisioterapeuta, é fundamental para a melhora da capacidade funcional e diminuição
dos riscos associado ao repouso no leito.

2. 3. 3 Escala de Lawton & Brody

Escala de Lawton & Brody é empregada para as atividades instrumentais da
vida diárias (AIVD’s) e englobam itens como usar o telefone, uso de transporte, fazer
compras, preparo dos alimentos, tarefas domésticas, uso de medicação e manejo do
dinheiro. O idoso recebe a pontuação 1, 2 e 3 para dependente, necessita de
assistência ou independente, respectivamente. Seu escore varia de 7 a 21 e quanto
menor, maior comprometimento. Assim, a pontuação 3 (três) é o idoso
completamente dependente, e a máxima pontuação de 21, é o idoso independente
para todas AIVD’s.30
Este teste avalia as condições do idoso para realizar as atividades
instrumentais do cotidiano, avaliando seu grau de independência e autonomia, seu
desempenho funcional, o que possibilita que o idoso mantenha uma vida
independente. Para cada item será aplicada uma padronização de resposta que
indica se existe independência, dependência parcial ou dependência total para a
realização da atividade proposta. Algumas questões podem ter variações conforme
o sexo e ser adaptadas para certas atividades (subir escadas ou cuidar do jardim). 31
20

Os testes deverão ser aplicados individualmente, e realizados por um membro
da equipe técnica multiprofissional já treinado no serviço. A avaliação de resultados
varia conforme a pontuação: de 0 (zero) a 9 (nove) pontos, onde 9 (nove) indica
dependência (parcial ou total) para o desempenho de todas as atividades e 0 (zero)
indica independência na realização de todas as atividades propostas. A pontuação
intermediaria indica a dependência total ou parcial em quaisquer das atividades. 29
Após avaliação elabora-se o plano de cuidados específico conforme as alterações
apresentadas. O resultado do teste também servirá para o acompanhamento
evolutivo da pessoa idosa. 23,26
A escala de Lawton & Brody, apesar de não possuir padrões satisfatórios de
adaptação e validação para o Brasil, é amplamente utilizada em pesquisas
nacionais, e pela Secretaria de Saúde do Estado de Minas Gerais. 32

2. 3. 4 Escala de Edmonton (EFE)

Escala de Edmonton (EFE) é um instrumento complexo e mais completo,
confiável e viável para uso rotineiro até mesmo por não especialistas, sendo de fácil
manuseio e aplicação na área da Geriatria e Gerontologia. Propõe dez indicadores
de fragilidade: cognição, auto avaliação do estado de saúde, hospitalização,
independência funcional, suporte social, uso de medicamentos, nutrição, humor,
continência e mobilidade. 33
A EFE foi elaborada por Rolfson e colaboradores em 2006, na Universidade
de Alberta, Edmonton, Canadá, 33 e traduzida e validada para utilização no Brasil em
2008, quando aplicada em uma amostra de 137 idosos residentes de uma
comunidade no município de Ribeirão Preto (SP). De acordo com o estudo, 16,4%
dos entrevistados apresentaram fragilidade leve; 9%, fragilidade moderada; e 4,5%
apresentaram fragilidade severa. Juntamente com a aplicação da escala, outros
dados foram levantados por meio de instrumentos que avaliaram o perfil
sociodemográfico, cognitivo e a independência funcional dos idosos. Os resultados
identificaram que a maior prevalência de fragilidade está entre os idosos mais
velhos, ou seja, acima de 80 anos, que apresentam déficit cognitivo e do sexo
feminino. 34
A pontuação total da EFE pode variar de 0 (zero) a 17 (dezessete) pontos:
não apresenta fragilidade (0 a 4), aparentemente vulnerável (5 e 6), fragilidade leve
21

(7 e 8), fragilidade moderada (9 e 10) e fragilidade grave (11 pontos ou mais). O uso
da EFE ainda é incipiente no Brasil devido a sua adaptação para o contexto
brasileiro, especialmente em populações com baixo nível de escolaridade. 32

2. 3. 5 Medida de Independência Funcional (MIF)

Medida de Independência Funcional (MIF) ou Functional Independence
Measure (FIM) trata de um instrumento amplamente utilizado no meio internacional
para avaliação da capacidade funcional e tem como diferencial a incorporação da
avaliação cognitiva. Avalia o desempenho e a capacidade funcional de idosos,
sendo usada no Brasil em ambulatórios e em unidades hospitalares e de
reabilitação. 35
A MIF teve origem na década de 1980 e, foi desenvolvida para avaliar
pessoas sob o processo de reabilitação. A medida compõe-se de dois campos: o
motor e o cognitivo.
O motor é composto de treze itens e subdividido em quatro
categorias: cuidados pessoais, controle de esfíncter, mobilidade/transferência,
locomoção. O cognitivo é composto de cinco itens e dividido em duas categorias:
comunicação e cognição social. 35
Esta escala avalia 18 categorias pontuadas de 1 (um) a 7 (sete) e
classificadas quanto ao nível de dependência para a realização da tarefa (1
corresponde à dependência total e 7, à independência completa). As categorias são
agrupadas em seis dimensões, e cada dimensão é analisada pela soma dos itens
que a compõem: 1 - Autocuidados (alimentação, higiene pessoal, banho, vestir
metade superior, vestir metade inferior, utilização do vaso sanitário); 2 - Controles de
esfíncteres (controle da diurese e defecação); 3 - Transferências (leito, cadeira,
cadeira de rodas, vaso sanitário, banheiro, chuveiro); 4 - Locomoções (marcha,
cadeira de rodas, escadas); 5 - Comunicações (compreensão, expressão); 6 -
Cognições sociais (interação social, resolução de problemas, memória). 36,37
A MIF mede a deficiência associada aos diversos comprometimentos físicos,
capaz de fornecer um mecanismo para a padronização da coleta de dados. Tem
como objetivo medir o grau de solicitação de cuidados de terceiros, que a pessoa
com deficiência exige para a realização de tarefas motoras e cognitivas. 26
O escore total da MIF é obtido somando-se a pontuação de cada dimensão,
sendo que o mínimo é de 18 e o máximo, de 126 pontos. Até 18 pontos, considera-
22

se que há dependência completa, com necessidade de assistência total; de 19 a 60
pontos, há dependência modificada, com assistência de até 50% na tarefa; de 61 a
103 pontos há dependência modificada, com necessidade de assistência de até 25%
na tarefa; de 104 a 126 pontos, há independência completa, modificada. 38

2. 4 Intervenção da fisioterapia nas atividades funcionais do idoso

A fisioterapia presta cuidados a indivíduos idosos de forma a desenvolver,
manter e restituir o máximo movimento e capacidade funcional ao longo do ciclo de
vida, em circunstâncias onde o movimento e a função estão comprometidos pelo
envelhecimento, lesão, doença ou fatores ambientais. 36
Desta forma, a fisioterapia centra-se na identificação e na maximização da
qualidade de vida e potencial de movimento dentro das esferas da promoção,
prevenção, intervenção e habilitação, abrangendo o bem-estar físico, psicológico,
emocional e social. Esta tem um campo de intervenção vasto, que vai desde a
promoção da saúde à prevenção da doença. A sua contribuição deve ser
considerada como um recurso autônomo, integrado em todos os níveis da prestação
de cuidados. 3, 39
De acordo com diversos autores, 39, 40, 41 a associação entre capacidade
cognitiva e funcionalidade, aponta a importância de intervenções fisioterapêuticas no
âmbito da reabilitação cognitiva, a fim de promover um melhor potencial de saúde. 40
Imaginário et al. 2017, 40 avaliaram em estudo transversal correlacional
preditivo, para verificar se a capacidade funcional para as atividades de vida diária
prediz a função cognitiva dos idosos institucionalizados em Equipamentos
Residenciais, e utilizaram amostra aleatória com 475 idosos. Os resultados
indicaram que as ABVD e AIVD explicam 49% da variância existente do estado
mental dos idosos. Concluíram que as Intervenções fisioterapêuticas de estimulação
motora e social preservam a autonomia do idoso na realização de atividades em
geral, que por sua vez potenciam uma maior saúde mental, melhor bem-estar e
maior autoestima.
Desta forma, programas deste tipo são essenciais para a saúde e para o
bem-estar dos idosos institucionalizados, pois estimulam a cognição, melhoram a
autonomia e atenuam o impacto dos déficits que surgem nesta época do ciclo vital.
23

As intervenções de estimulação cognitiva, se bem delineadas e estruturadas,
constituem-se um coadjuvante elementar das terapêuticas farmacológicas. 41
A fragilidade deve ser tratada para evitar a carga humana e econômica
associada a essa síndrome. Evidências crescentes sugerem que intervenções com
exercícios podem ser usadas para restaurar e manter a independência funcional em
idosos e podem potencialmente prevenir, retardar ou reverter o processo de
fragilidade. 42
Portanto, a intervenção do fisioterapeuta baseia-se num modelo de resolução
de problemas, que assenta em procedimentos de avaliação e identificação dos
mesmos. A avaliação e identificação dos problemas são elementos essenciais e
inseparáveis dos meios a que o fisioterapeuta recorre na sua intervenção. É a
especificidade da avaliação e do diagnóstico que determina a escolha das técnicas,
assim como a sua adequação à resposta do idoso (cliente ou utente). 38
As intervenções fisioterapêuticas se baseiam, especificamente em:
a) atividade física, que promove o aumento de massa muscular. A intervenção inclui
o exercício físico, estando focada principalmente em deficiências subjacentes nas
habilidades físicas, incluindo equilíbrio e força muscular, a capacidade de
transferência de uma posição para outra e mobilidade. Para Lang, Michel e Zekry 5
a atividade física é a intervenção mais segura e eficaz em idosos frágeis, pois reduz
as incapacidades físicas e melhora suas limitações funcionais, além de prevenir e
adiar o aparecimento da fragilidade;
b) suplementação alimentar para reduzir a perda de massa magra e elevar o estado
energético;
c) suplementação hormonal, que busca quebrar o ciclo da fragilidade em seus
componentes relacionados à desregulação neuroendócrina;
d) medicações de diversas naturezas, com atuação em componentes da
fisiopatologia da síndrome, tais como anti-inflamatórios, hemostáticos, anabolizantes
e outros.5

3. MÉTODOS

Para o desenvolvimento deste estudo foi realizada a pesquisa bibliográfica,
numa revisão de literatura narrativa, desenvolvida com base em material já
elaborado com recorte temporal de 2008 a 2018, tais como livros, teses e
dissertações, artigos científicos e publicações periódicas em base de dados
eletrônicos na Biblioteca Virtual (BV), tais como: Scielo, Pub-Med, Medline e
LILACS, a fim de articular as informações coletadas concatenando-as com um nível
de análise crítica e não apenas descritiva. Foram selecionados os artigos em
português e inglês com as seguintes palavras chaves: Síndrome da fragilidade,
idosos frágeis, envelhecimento e fisioterapia. Os seguintes critérios de inclusão
foram: as escalas de funcionalidade em idosos com síndrome de fragilidade;
incapacidades funcionais nos idosos; possibilidade da melhora do score das escalas
diante da intervenção fisioterapêutica, escritos em português e inglês, e com recorte
temporal dos últimos dez anos. Os critérios para exclusão foram de trabalhos que
não abordavam informações relevantes ao tema, estudos desatualizados, não
atendendo ao recorte temporal estipulado neste estudo.
O método objetiva colocar o pesquisador em contato com tudo o que foi
escrito sobre determinado assunto, com a finalidade de colaborar na análise de sua
pesquisa, buscando como embasamento e pressupostos teóricos os principais
autores que contribuíram com o tema proposto.

4. RESULTADOS

Realizou-se uma extensa pesquisa, onde foram encontrados e selecionados
artigos que preencheram os critérios de inclusão, permitindo a fundamentação
teórica do presente estudo. Estes artigos abordam o tema sobre escalas de
funcionalidades mais utilizadas em idosos diante da intervenção fisioterapêutica
dentro dos critérios exigidos. Os resultados foram analisados de forma qualitativa e
apenas cinco foram escolhidos para serem descritos na tabela abaixo.

Tabela 1 - Apresenta características dos estudos recrutados sobre escalas de funcionalidade mais
utilizadas em idosos diante da intervenção fisioterapêutica.
Autor/
Ano
Tipo de
estudo
Amostra Tipo de
intervenção
Variáveis Resultados
Gontijo e
Leão.44
2013
Estudo
quasi-
experiment
al ou
Designs
experiment
al
17 idosos a
partir de 60
anos, ambos
os sexos
Exercícios de
coordenação
motora,
equilíbrio,
alongamento,
fortalecimento
muscular global
e treino de
transferência, 16
sessões de
fisioterapia (50
minutos cada,
duas vezes por
semana)
Escala ou Índice
de Katz
Antes da
intervenção, 11
eram
independentes de
acordo com o
Índice de Katz e
seis apresentavam
dependência
moderada. Após a
intervenção
fisioterapêutica,
todos os pacientes
(100%) estavam
independentes em
relação à sua
capacidade
funcional pelo
Índice de Katz.
Cadore
et al,45
2014
Estudo
quasi-
experiment
al ou
Design
experiment
al
18 idosos
frágeis com
demência
leve
Exercícios com
múltiplos
componentes,
com exercício
sobre a força
muscular,
caminhada,
equilíbrio e
exercícios
cognitivos,
exercícios de
resistência
Índice de Barthel
para avaliar
estado funcional.
Os escores do
Índice de Barthel
sugerem que uma
intervenção mais
longa ou talvez um
volume maior de
exercícios de
resistência pode
ser necessária para
estimular mais
mudanças.
26

Fajerszta
jn et al,46
2008
Estudo
Randomiza
do
10 idosos,
sendo 02
homens e
08 mulheres,
com idades
acima de 60
anos.
Exercícios com
estímulo de
equilíbrio e
mobilidade e
exercícios
funcionais,
caminhadas,
atividades de
bola e circuito,
alongamentos,
massagens e
exercícios
respiratórios.
Exercícios
resistidos

Escala de Lawton
& Brody, Escala
de Katz
Não há diferenças
encontradas entre
os grupos em
relação à escala de
katz, e pequena
mudança em
relação ao uso da
Escala de Lawton &
Brody.
Importante: um
fisioterapeuta
especializado para
conduzir a
intervenção

Crosseti
et al,47
2018
Estudo
transversal
analítico

395 idosos:
248 do sexo
masculino, e
147 do sexo
feminino.
Deambulação
com ou sem
auxílio (bengala
e/ou com auxílio
de uma pessoa)
Escala de
Fragilidade de
Edmonton (EFE)
Com a intervenção
fisioterapêutica
ouve melhora
significativa nas
capacidades vitais
dos idosos.
Miranda
e Van
Eyken,48
2012
Estudo de
caso
Uma (01)
idosa de 75
anos vítima
de cinco
Acidentes
Vasculares
Cerebrais
isquêmicos
(AVC)
Uso de técnicas
específicas na
reabilitação do
acometimento
neurológico;
orientações com
treinamento da
cuidadora da
paciente
Medida de
Independência
Funcional (MIF)
Intervenção
fisioterapêutica
positiva quanto ao
nível de
funcionalidade, o
escore total
medido, através do
MIF, evoluiu de 53
para 61.
AVC: Acidente Vascular cerebral; EFE: Escala de Fragilidade de Edmonton; MIF: Escala de
Medida de Independência Funcional;

Os estudos utilizados na tabela foram 40% quasi-experimental ou Design
experimental, 20% estudo randomizado, 20% de estudo transversal, descritivo e
exploratório e 20% de estudo de caso. A maior amostra de estudos avaliados foi a
27

de Crossetti et al. 2018,47 com 395 idosos, e a menor amostra foi a de Miranda e
Van Eyken, 2012,48 com apenas uma (01) idosa. Na dimensão demográfica,
verificou se que a média de idade entre os idosos foi de 60 a 80 anos. Em relação
ao sexo 80% homens e mulheres estudados, 20% somente mulheres. Quanto as
variáveis 20% utilizaram somente escala de Katz, 20% utilizaram somente índice de
Barthel, 20% somente escala Edmonton (EFE), 20% utilizaram somente medida de
incapacidade funcional (MIF), 20% utilizaram a escala de Lawton e Brody e Katz.
Quanto ao tipo de intervenção, 20% realizaram exercícios de coordenação motora,
equilíbrio, alongamentos, fortalecimento muscular global e treino de transferência,
20% realizaram exercício sobre a força muscular, caminhada, equilíbrio e exercícios
cognitivos e exercícios de resistência, 20% Exercícios com estímulo de equilíbrio e
mobilidade e exercícios funcionais, 20% realizaram deambulação com ou sem
auxílio (bengala), 20% fizeram o uso de técnicas específicas na reabilitação do
acometimento neurológico. Foi possível verificar respostas positivas no efeito da
fisioterapia na capacidade funcional dos idosos.

5. DISCUSSÃO

De acordo com os artigos revisados e com os resultados obtidos, foi possível
verificar que a maioria dos idosos avaliados, categorizados idosos frágeis,
apresentaram melhora em sua capacidade funcional com o tratamento da Síndrome
da Fragilidade, considerando o emprego das diferentes escalas.
Através da pesquisa observou-se que a avaliação das intervenções sobre o
idoso frágil e a comparação dos estudos com outros, apresentam limitações pelo
fato de os estudos analisados utilizarem conceitos distintos relacionados às
alterações funcionais e à associação de múltiplas características para definir idoso
frágil. Além disto, não há consenso entre os pesquisadores, uma vez que, em cada
artigo os autores apresentaram diferentes intervenções fisioterapêuticas.
Entretanto, em relação aos desfechos avaliados, alguns estudos
compartilham desfechos semelhantes, mas importa referir que a variação de
resultados alcançados deve-se ao cenário em que os estudos se realizaram e as
características dos grupos estudados, além do teor das intervenções (dose,
duração) e o tamanho de amostras.
O estudo quasi-experimental de Gontijo e Leão, 2013, 44 com 17 idosos a
partir de 60 anos, com a intervenção antes e depois com grupo caso e grupo
controle, apontou que, com emprego do Índice de Katz, houve uma melhora
significativa de dependência moderada à independência quanto à fragilidade, e
devido a intervenção fisioterapêutica, corroborando com o programa de intervenção
do estudo de abordagem quantitativa, do tipo clínico experimental, randomizado, não
cego e controlado de Joaquim et al. 2017, 49 que comparou a capacidade funcional
dos idosos utilizando a Escala de Katz; este estudo foi desenvolvido com 32
pacientes (56,2% do sexo feminino e 43,8%, do sexo masculino), em grupo caso (10
mulheres e 06 homens) e grupo controle (08 mulheres e 08 homens), com média de
idade de 63,5 anos, sendo 46,9% referentes à faixa etária de 40 a 59 anos e 53,1 %,
à faixa etária de 60 a 79 anos.
Assim como os resultados de Gontijo e Leão, 2013 44, o estudo de Joaquim et
al. 2017, 49 apresentaram ótima resposta com independência nas ABVD, e que os
resultados referentes à escala de Katz demonstraram que os grupos não
apresentaram variação significativa entre si, também os resultados do estudo de
29

Joaquim et al. 2017 49 apontaram que os idosos apresentaram ótima independência
nas AVD’s, sem variação significativa entre si. Ambos estudos concluíram que os
grupos estudados apresentam a capacidade funcional evoluindo de modo
semelhante e que o uso do Índice de Katz demonstrou que programa preventivo de
fisioterapia melhora qualidade de vida, equilíbrio dos idosos e capacidade funcional.
O estudo quasi-experimental ou Designs experimental, com duração de 24
semanas realizado com 18 idosos frágeis com demência leve, por Cadore et al.
2014, 45 que utilizaram o Índice de Barthel para avaliar estado funcional, aponta que
os exercícios multicomponentes melhoraram a força muscular, a capacidade de
equilíbrio e marcha e diminuiu a incidência de quedas após contenção física, e 24
semanas de interrupção de treinamento.
Este não foi um desfecho ao estudo transversal de Ferreira et al. 2014 50, uma
vez que ambos encontraram uma diferença significativa quanto a melhoria da
capacidade funcional, utilizando o Índice de Barthel. Por meio desta escala, Ferreira
et al. 2014 50 avaliaram a capacidade funcional de 201 idosos institucionalizados
com e sem a doença de Alzheimer, e idade igual ou superior a 60 anos para ambos
os sexos. Foram divididos em grupo experimental (GE) com 20 idosos (08 homens e
12 mulheres) com doença de Alzheimer e grupo controle (GC) com 181 (84 homens
e 97 mulheres) idosos sem a doença. Porém, os resultados mostraram diferença
quanto aos resultados de Cadore et al. 2014: 45 os idosos institucionalizados com
doença de Alzheimer apresentaram menor capacidade funcional que os idosos sem
a doença, embora nem todos os idosos do grupo controle eram totalmente
independentes. Segundo Cadore et al. 2014, 45 os escores do Índice de Barthel
sugerem que uma intervenção mais longa ou talvez um volume maior de exercícios
de resistência pode ser necessária para estimular mais mudanças.
Os desfechos também não foram semelhantes em um estudo de Fajersztajn
et al. 2008, 46 utilizando a Escala de Lawton & Brody e Escala de Katz e o estudo de
Pinto et al. 2016. 51 Fajersztajn et al. 2008, 46 em um programa de intervenção
fisioterapêutica para 10 idosos frágeis (02 homens e 08 mulheres), divididos em dois
grupos de intervenção (GI) e não intervenção (GNI), com Doença de Alzheimer (DA)
leve a moderada, não houve mudança nos dois grupos em relação ao uso da Escala
Katz, e pequena mudança em relação ao uso da Escala de Lawton & Brody.
Em contrapartida, Pinto et al. 2016 51 utilizando a Escala de Lawton & Brody
em um estudo quantitativo, transversal e analítico com 820 idosos (idade entre 60-69
30

anos) para avaliar a prevalência de capacidade funcional para as ABVD’s e AIVD’s,
o desfecho foi positivo mostrando que os idosos eram funcionalmente capazes para
a realização das atividades da vida diária, tanto básicas quanto instrumentais, o que
não corresponde ao estudo de Fajersztajn et al. 2008. 46
O estudo transversal analítico de Crossetti et al. 2018 47 utilizando Escala de
Fragilidade de Edmonton (EFE) em 395 idosos (248 homens e 147 mulheres), com
idade entre 60 e 94 anos, para avaliar fragilidades (perda muscular e fraqueza,
vulnerabilidade baseada no sistema de órgãos, comprometimento da independência
funcional), corrobora com os resultados da pesquisa transversal e analítica, de
amostragem não intencional, de Carneiro et al. 2017 52 quanto à associação
significativa entre fragilidade e sexo feminino.
Os autores 52 avaliaram também a prevalência e fatores associados à
fragilidade em 360 idosos com idade igual ou superior a 65 anos (65 e 79 anos),
sendo a maioria do sexo feminino, e os resultados mostraram a maior prevalência de
fragilidade para o sexo feminino em relação ao sexo masculino, e maior em faixas
etárias entre 65 e 79 anos e 80 anos ou mais. Os resultados deste estudo
confirmam maior frequência de fragilidade leve, moderada e severa com o aumento
da idade, sendo mais prevalente entre os idosos longevos.
Com relação ao Estudo de caso de Miranda e Van Eyken, 48 realizado
com uma idosa de 75 anos vítima de cinco Acidentes Vasculares Cerebrais
isquêmicos (AVC), houve diferença significativa no desfecho se comparado ao
estudo quasi-experimental de Cunha et al. 2010. 53 A Intervenção fisioterapêutica de
Miranda e Van Eyken, 48 apresentou resultado positivo quanto ao nível de
funcionalidade com uso da Escala Medida de Independência Funcional (MIF), uma
vez que o escore total dos itens da MIF evoluiu de 53 para 61, sendo o mínimo 18 e
o máximo 126, contribuindo para reabilitação da paciente idosa. 48
Já no estudo quasi-experimental de Cunha et al. 2010, 53 utilizando esta
escala (MIF) intra-grupo, com 20 idosos (08 homens e 12 mulheres) com média de
idade de 68,95 anos, a função avaliada pela escala MIF não apresentou diferença
significante, pois os resultados indicaram que não houve melhora em relação às
medidas de independência funcional.
Entretanto, Cunha et al. 2010, 53 utilizaram também a Técnica de
relaxamento aquático Ai Chi, que proporcionou melhora do equilíbrio, com avaliação
dos benefícios de exercícios na água. Nesse sentido, os autores corroboram com
31

Miranda e Van Eyken, 48 no que diz respeito a melhora na funcionalidade nos idosos
frágeis, e consideram que a hidroterapia, incluindo-se as técnicas de relaxamento e
mobilizações aquáticas, vem crescendo no Brasil e começa a ser aceita como uma
opção de tratamento para melhora do equilíbrio, principalmente no idoso
É possível afirmar, nesse sentido, que a independência funcional dos idosos,
ou seja, a autonomia daqueles que não necessitam de auxílio para realização de
suas ABVD, é um relevante objetivo das mais diversificadas intervenções de
fisioterapia.
Um ponto observado nos artigos pesquisados, como o de Gontijo e Leão,
2013 44 e o de Cadore et al. 2014, 45 é que foram utilizados o mesmo tipo de estudo,
o mesmo número de amostragem, e a mesma quantidade semanal de sessões de
fisioterapia e de exercícios de resistência, embora tenham sido realizadas escalas
diferentes.
Diante disso, observa-se também que foi possível notar semelhanças e
diferenças nas abordagens adotadas pelos autores nos artigos discutidos, nos tipos
de intervenções e no contexto social e demográfico em que cada pesquisador se
inseriu para realizar os estudos.

6. CONCLUSÃO

Face aos resultados desta revisão, verifica-se que a fisioterapia tem relevante
papel na reabilitação dos pacientes com a Síndrome da Fragilidade, uma vez que
ela auxilia no alívio dos sintomas, na promoção da independência e na qualidade de
vida. Assim, as intervenções e técnicas fisioterapêuticas mais utilizadas em idosos
neste estudo foram os exercícios físicos de coordenação e estimulação motora,
equilíbrio e força muscular, alongamento, caminhadas, exercícios respiratórios,
estimulação social, as quais atenuam as limitações funcionais dos idosos e o
impacto dos déficits que surgem nesta época do ciclo vital.
A atividade física é a intervenção mais eficaz em idosos frágeis, uma vez que
preserva sua autonomia na realização de atividades em geral, com melhoria da
saúde mental, bem-estar e aumento da autoestima, além de prevenir e adiar o
aparecimento da fragilidade.
Segundo a revisão de literatura, as escalas de funcionalidade mais utilizadas
em idosos diante da intervenção fisioterapêutica foram Escala de Katz, que avalia as
condições do idoso para realizar as atividades básicas de vida diária, o índice de
Barthel que avalia a independência funcional e mobilidade no campo das atividades
da vida diárias e a Medida de Independência Funcional que avalia o desempenho e
a capacidade funcional de idosos.
Verifica-se também, que as incapacidades funcionais estão associadas aos
fatores fisiológicos, psicológicos, sociais e ambientais. Porém, em nível individual, a
continência foi atividade a qual os idosos apresentaram menos independência. Os
homens declararam incapacidade funcional em maior proporção que as mulheres,
embora o sexo feminino tenha relevante participação nos estudos realizados, e o
sinal de fragilidade seja significativo nestas. Observou-se que a faixa etária estudada
variou de 60 anos ou mais para ambos os sexos, até aproximadamente aos 80 anos,
além do caráter progressivo da incapacidade funcional entre os idosos em relação
ao aumento da idade.
Verifica-se ainda melhora positiva do escore das escalas relacionadas à
intervenção fisioterapêutica quanto ao nível de funcionalidade. A aplicação das
escalas de avaliação da capacidade funcional dos idosos evidenciou uma pontuação
variada, de maior independência para as Atividades Básicas de Vida Diária à
dependência leve/moderada, e para as Atividades Instrumentais de Vida Diária
33

também maior independência à parcialmente dependente. De maneira geral, os
idosos pesquisados apresentaram capacidade funcional para as atividades da vida
diária, tanto básicas quanto instrumentais.
De acordo com o estudo e os resultados da tabela analisada, a partir de
discussão com demais autores, observa-se que a maioria dos idosos frágeis
avaliados, apresentou melhora em sua capacidade funcional, considerando o
emprego das diferentes escalas, instrumentos importantes utilizados para medir a
acurácia da Síndrome da Fragilidade.
Conclui-se que a detecção do grau de fragilidade e dependência dos idosos
nas diferentes categorias das escalas de avaliação possibilita selecionar
intervenções adequadas, como as intervenções com exercícios físicos, aplicadas
individualmente ou em grupo, com o objetivo de melhoria da capacidade funcional,
principalmente no desempenho das atividades da vida diária. Sendo assim, torna-se
necessária maior atenção a esta parcela da população, dentro de um contexto
multiprofissional, em especial dos serviços da fisioterapia.

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