TabelaProcedimentosTUSS (1)

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
10101012 CONSULTA EM CONSULTORIO (NO HORARIO NORMAL OU PREESTABELECIDO) N R$	100,00 R$ 100,00
PROCEDIMENTOS
GERAIS
CONSULTAS
CONSULTA
10101039 CONSULTA EM PRONTO SOCORRO N R$	100,00 R$ 100,00
PROCEDIMENTOS
GERAIS
CONSULTAS
CONSULTA
10102019 VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) S R$	70,44 R$ 70,44
PROCEDIMENTOS
GERAIS
CONSULTAS
VISITAS
10103015 ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM BERCARIO N R$	149,06 R$ 149,06
PROCEDIMENTOS
GERAIS
CONSULTAS
RECEM-NASCIDO
10103023 ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO(PARTO NORMAL OU OPERATORIO DE BAIXO RISCO) N R$	262,02 R$ 262,02
PROCEDIMENTOS
GERAIS
CONSULTAS
RECEM-NASCIDO
10103031 ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO(PARTO NORMAL OU OPERATORIO DE ALTO RISCO) N R$	273,50 R$ 273,50
PROCEDIMENTOS
GERAIS
CONSULTAS
RECEM-NASCIDO
10104011 ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA DIARISTA (POR DIA E PORPACIENTE) S R$	74,54 R$ 74,54
PROCEDIMENTOS
GERAIS
CONSULTAS
UTI
10104020 ATENDIMENTO MEDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OUPEDIATRICA (PLANTAO DE 12 HORAS - POR PACIENTE) S R$	166,97 R$ 166,97
PROCEDIMENTOS
GERAIS
CONSULTAS
UTI
10106014 ACONSELHAMENTO GENETICO N R$	164,35 R$ 164,35
PROCEDIMENTOS
GERAIS
CONSULTAS
OUTROS
10106030 ATENDIMENTO AO FAMILIAR DO ADOLESCENTE N R$	37,23 R$ 37,23
PROCEDIMENTOS
GERAIS
CONSULTAS
OUTROS
1TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
10106049 ATENDIMENTO PEDIATRICO A GESTANTES (3 TRIMESTRE) N R$	63,86 R$ 63,86
PROCEDIMENTOS
GERAIS
CONSULTAS
OUTROS
20101015 ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE RENAL - POR AVALIACAO N R$	81,44 R$ 81,44
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
AVALIACOES /
ACOMPANHAMENTOS
20101023 ANALISE DA PROPORCIONALIDADE CINEANTROPOMETRICA S R$	11,73 R$ 11,73
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
AVALIACOES /
ACOMPANHAMENTOS
20101074 AVALIACAO NUTROLOGICA (INCLUI CONSULTA) N R$	92,17 R$ 92,17
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
AVALIACOES /
ACOMPANHAMENTOS
20101082 AVALIACAO NUTROLOGICA PRE E POS-CIRURGIA BARIATRICA(INCLUI CONSULTA) N R$	91,39 R$ 91,39
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
AVALIACOES /
ACOMPANHAMENTOS
20101104 AVALIACAO DA COMPOSICAO CORPORAL PORBIOIMPEDANCIOMETRIA S R$	20,66 R$ 20,66
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
AVALIACOES /
ACOMPANHAMENTOS
20101171 REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTOAMBULATORIAL - AVALIACAO CLINICA DIARIA N R$	72,15 R$ 72,15
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
AVALIACOES /
ACOMPANHAMENTOS
20101198 TESTE E ADAPTACAO DE LENTE DE CONTATO (SESSAO) -BINOCULAR N R$	17,89 R$ 19,15
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
AVALIACOES /
ACOMPANHAMENTOS
20101201 AVALIACAO CLINICA E ELETRONICA DE PACIENTE PORTADORDE MARCA-PASSO OU SINCRONIZADOR OU DESFIBRILADOR S R$	71,34 R$ 71,34
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
AVALIACOES /
ACOMPANHAMENTOS
20101210
ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-
TRANSPLANTE DE CORNEA -POR AVALIACAO DO 11A AO 30A
DIA ATE 3 AVALIACOES
N R$	92,17 R$ 92,17
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
AVALIACOES /
ACOMPANHAMENTOS
2TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20101228 ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA N R$	92,17 R$ 92,17
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
AVALIACOES /
ACOMPANHAMENTOS
20102011 HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALOGICO S R$	82,28 R$ 83,97
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
MONITORIZACOES
20102020 HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL S R$	152,27 R$ 161,78
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
MONITORIZACOES
20102038 MONITORIZACAO AMBULATORIAL DA PRESSAO ARTERIAL -MAPA (24 HORAS) S R$	98,75 R$ 100,75
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
MONITORIZACOES
20102062 MONITOR DE EVENTOS SINTOMATICOS POR 15 A 30 DIAS(LOOPER) N R$	115,20 R$ 117,56
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
MONITORIZACOES
20102070 TILT TESTE S R$	309,37 R$ 309,36
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
MONITORIZACOES
20102097 SISTEMA HOLTER - 12 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS N R$	65,82 R$ 65,82
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
MONITORIZACOES
20103018 ADAPTACAO E TREINAMENTO DE RECURSOS OPTICOS PARAVISAO SUBNORMAL (POR SESSAO) - BINOCULAR N R$	20,26 R$ 20,26
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103026 AMPUTACAO BILATERAL (PREPARACAO DO COTO) N R$	13,22 R$ 13,22
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103034 AMPUTACAO BILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) N R$	19,46 R$ 19,46
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
3TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20103042 AMPUTACAO UNILATERAL (PREPARACAO DO COTO) S R$	11,08 R$ 11,08
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103050 AMPUTACAO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) S R$	15,58 R$ 15,58
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103069 ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PRE E POS-OPERATORIO DE CONDICOES CIRURGICAS S R$	12,10 R$ 12,10
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103077 ATAXIAS S R$	11,08 R$ 11,08
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103093 ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-OPERATORIO DEPACIENTES PARA PREVENCAO DE SEQUELAS S R$	11,08 R$ 11,08
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103107 ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-PARTO S R$	11,08 R$ 11,08
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103115 ATIVIDADE REFLEXA OU APLICACAO DE TECNICACINESIOTERAPICA ESPECIFICA S R$	18,89 R$ 18,89
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103131 BIOFEEDBACK COM EMG S R$	38,16 R$ 38,16
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103140 BLOQUEIO FENOLICO, ALCOOLICO OU COM TOXINABOTULINICA POR SEGMENTO CORPORAL S R$	174,54 R$ 174,54
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103158 CONFECCAO DE ORTESES EM MATERIAL TERMO-SENSIVEL(POR UNIDADE) N R$	20,45 R$ 20,45
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
4TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20103166 CONFECCAO DE PROTESE IMEDIATA N R$	116,76 R$ 116,76
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103174 CONFECCAO DE PROTESE PROVISORIA N R$	97,28 R$ 97,28
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103182 DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL S R$	11,08 R$ 11,08
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103190 DISFUNCAO VESICO-URETRAL S R$	11,08 R$ 11,08
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103204 DISTROFIA SIMPATICO-REFLEXA S R$	11,08 R$ 11,08
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103212 DISTURBIOS CIRCULATORIOS ARTERIO-VENOSOS ELINFATICOS S R$	11,08 R$ 11,08
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103220 DOENCAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATORIO S R$	11,08 R$ 11,08
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103239 EXERCICIOS DE ORTOPTICA (POR SESSAO) N R$	11,08 R$ 11,08
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103247 EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAC) - PORSESSAO COLETIVA S R$	10,86 R$ 10,86
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103255 EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAI) - PORSESSAO INDIVIDUAL S R$	15,15 R$ 15,15
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
5TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20103263 HEMIPARESIA S R$	13,46 R$ 13,46
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103271 HEMIPLEGIA S R$	13,46 R$ 13,46
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103280 HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA COM AFASIA S R$	11,08 R$ 11,08
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103298 HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS S R$	13,21 R$ 13,21
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103301 INFILTRACAO DE PONTO GATILHO (POR MUSCULO) OUAGULHAMENTO SECO (POR MUSCULO) S R$	118,06 R$ 118,06
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103310 LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO MAIS DE UM NERVOCOM ALTERACOES SENSITIVAS E/OU MOTORAS S R$	11,08 R$ 11,08
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103328 LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO UM NERVO COMALTERACOES SENSITIVAS E/OU MOTORAS S R$	11,08 R$ 11,08
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103344 MIOPATIAS S R$	11,08 R$ 11,08
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103360
PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL
NECESSITANDO REEDUCACAO E REABILITACAO
RESPIRATORIA
S R$	11,08 R$ 11,08
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103379
PACIENTE EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA,
ATENDIDO EM AMBULATORIO, DUAS A TRES VEZES POR
SEMANA
S R$	11,08 R$ 11,08
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
6TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20103387 PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, ATENDIDEM AMBULATORIO DE 8 A 24 SEMANAS S R$	11,08 R$ 11,08
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103395 PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO,ATENDIDO EM AMBULATORIO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA S R$	11,08 R$ 11,08
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103409 PACIENTES COM DOENCAS NEURO-MUSCULO-ESQUELETICASCOM ENVOLVIMENTO TEGUMENTAR S R$	11,08 R$ 11,08
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103417
PACIENTES SEM DOENCA CORONARIANA CLINICAMENTE
MANIFESTA, MAS CONSIDERADA DE ALTO RISCO, ATENDIDO
EM AMBULATORIO, DUAS A TRES VEZES POR SEMANA
S R$	11,08 R$ 11,08
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103425 PARALISIA CEREBRAL S R$	13,46 R$ 13,46
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103433 PARALISIA CEREBRAL COM DISTURBIO DE COMUNICACAO S R$	15,58 R$ 15,58
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103441 PARAPARESIA/TETRAPARESIA S R$	13,21 R$ 13,21
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103450 PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA S R$	13,21 R$ 13,21
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103468 PARKINSON S R$	11,08 R$ 11,08
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103476 PATOLOGIA NEUROLOGICA COM DEPENDENCIA DEATIVIDADES DA VIDA DIARIA S R$	21,40 R$ 21,40
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
7TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20103484 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO S R$	11,08 R$ 11,08
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103492 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAISMEMBROS S R$	13,46 R$ 13,46
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103506 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO DACOLUNA S R$	11,08 R$ 11,08
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103514 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTESSEGMENTOS DA COLUNA S R$	13,46 R$ 13,46
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103522 PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULARES COM DEPENDENCIADE ATIVIDADES DA VIDA DIARIA S R$	21,40 R$ 21,40
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103530 RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU PORIMOBILIZACAO DA PATOLOGIA VERTEBRAL S R$	11,08 R$ 11,08
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103565 PROCESSOS INFLAMATORIOS PELVICOS S R$	11,08 R$ 11,08
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103611 QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL PARAPREVENCAO DE SEQUELAS (POR SEGMENTO) S R$	11,08 R$ 11,08
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103620 REABILITACAO DE PACIENTE COM ENDOPROTESE S R$	14,90 R$ 14,90
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103638 REABILITACAO LABIRINTICA (POR SESSAO) S R$	21,50 R$ 21,50
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
8TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20103646 REABILITACAO PERINEAL COM BIOFEEDBACK S R$	125,33 R$ 125,33
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103654 RECUPERACAO FUNCIONAL DE DISTURBIOS CRANIO-FACIAIS S R$	12,37 R$ 12,37
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103662
RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS-
IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIA
OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICACOES
NEUROVASCULARES AFETANDO UM MEMBRO
S R$	13,61 R$ 13,61
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103670
RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS-
IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIA
OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICACOES
NEUROVASCULARES AFETANDO MAIS DE UM M EMBRO
S R$	17,51 R$ 17,51
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103689 RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR S R$	15,58 R$ 15,58
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103697 SEQUELAS DE TRAUMATISMOS TORACICOS E ABDOMINAIS S R$	11,08 R$ 11,08
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103700 SEQUELAS EM POLITRAUMATIZADOS (EM DIFERENTESSEGMENTOS) S R$	19,67 R$ 19,67
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103719 SINUSITES S R$	11,08 R$ 11,08
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103727
REABILITACAO CARDIACA SUPERVISIONADA. PROGRAMA DE
12 SEMANAS. DUAS A TRES SESSOES POR SEMANA POR
SESSAO
S R$	11,08 R$ 11,08
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
20103743 EXERCICIOS DE PLEOPTICA N R$	11,08 R$ 11,08
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES /
SESSOES
9TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20104014 ACTINOTERAPIA (POR SESSAO) S R$	11,81 R$ 11,81
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104022
APLICACAO DE HIPOSSENSIBILIZANTE - EM CONSULTORIO
AHC EXCLUSIVE O ALERGENO - PLANEJAMENTO TECNICO
PARA
N R$	11,81 R$ 11,81
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104049 CATETERISMO VESICAL EM RETENCAO URINARIA N R$	34,62 R$ 34,62
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104057 CAUTERIZACAO QUIMICA VESICAL N 1 R$	72,02 R$ 72,02
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104065 CERUMEN - REMOCAO BILATERAL N R$	27,72 R$ 27,72
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104073 CRIOTERAPIA (GRUPO DE ATE 5 LESOES) N R$	45,44 R$ 45,44
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104081 CURATIVOS EM GERAL COM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS N 1 R$	15,11 R$ 15,11
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104090 CURATIVO DE EXTREMIDADES DE ORIGEM VASCULAR N 1 R$	47,25 R$ 47,25
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104103 CURATIVOS EM GERAL SEM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS N R$	15,11 R$ 15,11
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104111 DILATACAO URETRAL (SESSAO) N 1 R$	75,62 R$ 75,62
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
10TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20104120 FOTOTERAPIA COM UVA PUVA POR SESSAO S R$	30,18 R$ 30,18
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104138 IMUNOTERAPIA ESPECIFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTOTECNICO N R$	38,18 R$ 38,18
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104146 IMUNOTERAPIA INESPECIFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTOTECNICO N R$	72,15 R$ 72,15
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104154 INSTILACAO VESICAL OU URETRAL N 1 R$	62,40 R$ 62,40
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104170
SESSAO DE ELETROCONVULSOTERAPIA (EM SALA COM
OXIMETRO DE PULSO, MONITOR DE ECG, EEG), SOB
ANESTESIA
S 2 R$	150,02 R$ 150,02
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104189 SESSAO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBARICA (POR SESSAODE 2 HORAS) S R$	236,49 R$ 236,49
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104200 SESSAO DE PSICOTERAPIA DE GRUPO (POR PACIENTE) S R$	62,58 R$ 62,58
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104219 SESSAO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL S R$	68,19 R$ 68,19
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104227 SESSAO DE PSICOTERAPIA INFANTIL S R$	68,19 R$ 68,19
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104235 TERAPIA INALATORIA - POR NEBULIZACAO N R$	4,49 R$ 7,15
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
11TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20104243 TERAPIA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - PLANEJAMENTOE 1 DIA DE TRATAMENTO S R$	370,89 R$ 370,89
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104251 TERAPIA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - POR DIASUBSEQUENTE DE TRATAMENTO S R$	72,15 R$ 72,15
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104260
TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO DE MEDICAMENTOS
POR VIA INTRACAVITARIA OU INTRATECAL - POR
PROCEDIMENTO
S R$	247,08 R$ 247,08
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104278
TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL OU
INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSAO DE DURACAO
MINIMA DE 6 HORAS - PLANEJAMENTO E 1 DIA DE TRATAME
NTO
S R$	192,69 R$ 192,69
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104286
TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL OU
INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSAO DE DURACAO
MINIMA DE 6 HORAS - POR DIA SUBSEQUENTE DE
TRATAMENTO
S R$	171,46 R$ 171,46
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104294 TERAPIA ONCOLOGICA - PLANEJAMENTO E 1 DIA DE TRATAMENTO S R$	175,73 R$ 175,73
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104308 TERAPIA ONCOLOGICA - POR DIA SUBSEQUENTE DETRATAMENTO S R$	34,62 R$ 34,62
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104316 CURATIVO DE OUVIDO (CADA) N R$	26,38 R$ 26,38
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104324 CURATIVO OFTALMOLOGICO N R$	21,63 R$ 21,63
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104332 BOTA DE UNNA - CONFECCAO N R$	42,86 R$ 42,86
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
12TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20104340 CATETERISMO DE CANAIS EJACULADORES N 1 R$	78,36 R$ 78,36
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104359 MASSAGEM PROSTATICA N R$	25,49 R$ 25,49
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104367 PNEUMOPERITONIO (POR SESSAO) N R$	114,29 R$ 114,29
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104383 PULSOTERAPIA INTRAVENOSA (POR SESSAO) -AMBULATORIAL S R$	228,60 R$ 228,60
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104464
TERAPIA IMUNOPROFILATICA COM PALIVIZUMABE PARA O
VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO POR SESSAO
AMBULATORIAL
S R$	224,51 R$ 224,51
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
AMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20201010
ACOMPANHAMENTO CLINICO DE TRANSPLANTE RENAL NO
PERIODO DE INTERNACAO DO RECEPTOR E DO DOADOR (POS
-OPERATORIO ATE 15 DIAS)
N R$	2.880,12 R$ 2.880,12
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
HOSPITALARES
AVALIACOES/ACOMP
ANHAMENTOS
20201028 ACOMPANHAMENTO PEROPERATORIO N R$	74,54 R$ 74,54
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
HOSPITALARES
AVALIACOES/ACOMP
ANHAMENTOS
20201036 ASSISTENCIA CARDIOLOGICA PEROPERATORIA EM CIRURGIAGERAL E EM PARTO (PRIMEIRA HORA) N R$	118,86 R$ 118,86
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
HOSPITALARES
AVALIACOES/ACOMP
ANHAMENTOS
20201044
ASSISTENCIA CARDIOLOGICA PEROPERATORIA EM CIRURGIA
GERAL E EM PARTO (HORAS SUPLEMENTARES) - MAXIMO DE
4 HORAS
N R$	17,95 R$ 28,64
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
HOSPITALARES
AVALIACOES/ACOMP
ANHAMENTOS
20201052 CARDIOVERSAO ELETRICA ELETIVA (AVALIACAO CLINICA,ELETROCARDIOGRAFICA, INDISPENSAVEL A DESFIBRILACAO) N 2 R$	99,40 R$ 99,40
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
HOSPITALARES
AVALIACOES/ACOMP
ANHAMENTOS
13TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20201060 REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO INTERNADO -AVALIACAO CLINICA DIARIA - POR VISITA S R$	84,91 R$ 84,91
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
HOSPITALARES
AVALIACOES/ACOMP
ANHAMENTOS
20201079 TRANSPLANTE DUPLO RIM-PANCREAS - ACOMPANHAMENTOCLINICO (POS-OPERATORIO ATE 15 DIAS) N R$	2.880,12 R$ 2.880,12
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
HOSPITALARES
AVALIACOES/ACOMP
ANHAMENTOS
20201087
TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO
CRANIOENCEFALICO, HIPERTENSAO INTRACRANIANA E
HEMORRAGIA POR DIA
S R$	201,21 R$ 201,21
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
HOSPITALARES
AVALIACOES/ACOMP
ANHAMENTOS
20201095 ASSISTENCIA CARDIOLOGICA NO POS-OPERATORIO DECIRURGIA CARDIACA (APOS A ALTA DA UTI) N R$	68,05 R$ 68,05
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
HOSPITALARES
AVALIACOES/ACOMP
ANHAMENTOS
20201109 AVALIACAO CLINICA DIARIA ENTERAL N R$	70,44 R$ 70,44
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
HOSPITALARES
AVALIACOES/ACOMP
ANHAMENTOS
20201117 AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL N R$	118,86 R$ 118,86
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
HOSPITALARES
AVALIACOES/ACOMP
ANHAMENTOS
20201125 AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL E ENTERAL N R$	149,06 R$ 149,06
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
HOSPITALARES
AVALIACOES/ACOMP
ANHAMENTOS
20202016 CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO S R$	37,56 R$ 37,56
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
HOSPITALARES
MONITORIZACOES
20202024 CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO (POR HORA) ATE 6 HORASEXTERNA S R$	52,62 R$ 56,37
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
HOSPITALARES
MONITORIZACOES
20202032 MONITORIZACAO HEMODINAMICA INVASIVA (POR 12 HORAS) N R$	51,22 R$ 51,22
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
HOSPITALARES
MONITORIZACOES
14TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20202040 MONITORIZACAO NEUROFISIOLOGICA INTRA-OPERATORIA S R$	584,66 R$ 584,66
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
HOSPITALARES
MONITORIZACOES
20202059 POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATORIO - MONITORIZACAOCIRURGICA (PE/IO) N R$	159,07 R$ 159,07PROCEDIMENTOS
CLINICOS
HOSPITALARES
MONITORIZACOES
20202067 MONITORIZACAO DA PRESSAO INTRACRANIANA (POR DIA) S R$	70,44 R$ 70,44
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
HOSPITALARES
MONITORIZACOES
20203012 ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PACIENTEINTERNADO COM VENTILACAO MECANICA S R$	12,10 R$ 12,10
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
HOSPITALARES
REABILITACOES/SES
SOES
20203020 ELETROESTIMULACAO DO ASSOALHO PELVICO E/OU OUTRATECNICA DE EXERCICIOS PERINEAIS S R$	15,58 R$ 15,58
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
HOSPITALARES
REABILITACOES/SES
SOES
20203047 ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM DOENTE CLINICOINTERNADO S R$	11,08 R$ 11,08
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
HOSPITALARES
REABILITACOES/SES
SOES
20203063 PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO,HOSPITALIZADO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA S R$	11,08 R$ 11,08
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
HOSPITALARES
REABILITACOES/SES
SOES
20203071 PACIENTES EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA,HOSPITALIZADO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA S R$	11,08 R$ 11,08
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
HOSPITALARES
REABILITACOES/SES
SOES
20204027 CARDIOVERSAO ELETRICA DE EMERGENCIA N R$	97,98 R$ 97,98
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
HOSPITALARES
TERAPEUTICA
20204035 CARDIOVERSAO QUIMICA DE ARRITMIA PAROXISTA EMEMERGENCIA N R$	97,98 R$ 97,98
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
HOSPITALARES
TERAPEUTICA
15TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20204043 PRIAPISMO - TRATAMENTO NAO CIRURGICO N 1 R$	107,16 R$ 107,16
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
HOSPITALARES
TERAPEUTICA
20204086
TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL DE
MEDICAMENTOS, EM REGIME DE APLICACAO
PEROPERATORIA, POR MEIO DE CRONOINFUSOR OU
PERFUSOR EXTRA-CORPOREA
S R$	562,59 R$ 562,59
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
HOSPITALARES
TERAPEUTICA
20204159 PULSOTERAPIA INTRAVENOSA (POR SESSAO) - HOSPITALAR S R$	228,60 R$ 228,60
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
HOSPITALARES
TERAPEUTICA
20204183 TERAPIA IMUNOPROFILATICA COM PALIVIZUMABE PARA OVIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO POR SESSAO HOSPITALAR S R$	224,51 R$ 224,51
PROCEDIMENTOS
CLINICOS
HOSPITALARES
TERAPEUTICA
30101018 ABRASAO CIRURGICA (POR SESSAO) S 2 1 R$	166,97 R$ 166,97
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101050 APENDICE PRE-AURICULAR - RESSECCAO S 4 1 R$	190,82 R$ 190,82
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101069 AUTONOMIZACAO DE RETALHO - POR ESTAGIO S 2 1 R$	273,50 R$ 273,50
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101077 BIOPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULARSUBCUTANEO, LINFONODO SUPERFICIAL, ETC N 1 R$	68,00 R$ 68,00
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101085 BIOPSIA DE UNHA S R$	70,44 R$ 70,44
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101093 CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO(POR LESAO) N R$	51,03 R$ 51,03
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
16TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30101107 CAUTERIZACAO QUIMICA (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) S R$	61,23 R$ 61,23
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101115 CIRURGIA DA HIDROSADENITE POR REGIAO S 3 R$	287,17 R$ 287,17
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101123 CIRURGIA MICROGRAFICA DE MOHS S 3 R$	299,37 R$ 299,37
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101140 CORRECAO CIRURGICA DE LINFEDEMA POR ESTAGIO N 4 1 R$	759,87 R$ 759,87
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101158 CORRECAO CIRURGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIATRAUMATICA COM MICROENXERTOS PILOSOS (POR REGIAO) S 5 1 R$	289,99 R$ 289,99
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101166 CORRECAO DE DEFORMIDADES NOS MEMBROS COMUTILIZACAO DE IMPLANTES S 6 R$	794,74 R$ 794,74
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101174
CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES,
CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DE
EXPANSORES EM RETALHOS MUSCULARES OU
MIOCUTANEOS POR ESTAGIO
S 4 2 R$	794,74 R$ 794,74
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101182
CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES,
CICATRIZES OU FERIMENTOS, COM O EMPREGO DE
EXPANSORES DE TECIDO, EM RETALHOS CUTANEOS POR
ESTAGIO
S 4 R$	794,74 R$ 794,74
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101204 CRIOCIRURGIA (NITROGENIO LIQUIDO) DE NEOPLASIASCUTANEAS S R$	128,81 R$ 128,81
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101212 CURATIVO DE QUEIMADURAS-POR UNIDADE TOPOGRAFICAUT) AMBULATORIAL N R$	44,36 R$ 44,36
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
17TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30101220 CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRAFICA(UT) HOSPITALAR N R$	75,62 R$ 75,62
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101239 CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA - POR UNIDADETOPOGRAFICA UT S 1 R$	82,27 R$ 82,27
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101247 CURETAGEM E ELETROCOAGULACAO DE CA DE PELE (PORLESAO) S R$	100,38 R$ 100,38
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101255 CURETAGEM SIMPLES DE LESOES DE PELE POR GRUPO DEATE 5 LESOES N R$	52,82 R$ 52,82
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101263 DERMOABRASAO DE LESOES CUTANEAS S 2 1 R$	228,60 R$ 228,60
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101271 DERMOLIPECTOMIA PARA CORRECAO DE ABDOME EMAVENTAL S 5 2 R$	874,89 R$ 874,89
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101280 DESBRIDAMENTO CIRURGICO - POR UNIDADE TOPOGRAFICAUT S 2 R$	166,97 R$ 166,97
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101298 ELETROCOAGULACAO DE LESOES DE PELE E MUCOSAS -COM OU SEM CURETAGEM POR GRUPO DE ATE 5 LESOES S 1 R$	72,15 R$ 72,15
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101301 ENXERTO CARTILAGINOSO S 2 R$	287,17 R$ 287,17
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101310 ENXERTO COMPOSTO S 2 1 R$	314,34 R$ 314,34
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
18TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30101328 ENXERTO DE MUCOSA S 2 R$	287,17 R$ 287,17
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101336 ENXERTO DE PELE (HOMOENXERTO INCLUSIVE) S 2 2 R$	292,57 R$ 292,57
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101344 ENXERTO DE PELE MULTIPLO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA(UT) S 2 2 R$	407,53 R$ 407,53
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101352 EPILACAO POR ELETROLISE POR SESSAO N R$	47,25 R$ 47,25
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101360 ESCALPO PARCIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$	340,19 R$ 340,19
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101379 ESCALPO TOTAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$	794,74 R$ 794,74
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101387 ESCARECTOMIA DESCOMPRESSIVA (PELE E ESTRUTURASPROFUNDAS) - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) S 2 R$	127,57 R$ 127,57
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101395 ESFOLIACAO QUIMICA MEDIA (POR SESSAO) S R$	141,62 R$ 141,62
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS30101409 ESFOLIACAO QUIMICA PROFUNDA (POR SESSAO) S R$	168,61 R$ 168,61
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101417 ESFOLIACAO QUIMICA SUPERFICIAL (POR SESSAO) S R$	107,16 R$ 107,16
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
19TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30101425 EXERESE DE HIGROMA CISTICO S 3 1 R$	727,96 R$ 727,96
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101433 EXERESE DE HIGROMA CISTICO NO RN E LACTENTE S 5 1 R$	1.455,30 R$ 1.455,30
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101441 EXERESE DE LESAO COM AUTO-ENXERTIA S 2 1 R$	314,34 R$ 314,34
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101450 EXERESE E SUTURA DE LESOES (CIRCULARES OU NAO) COMROTACAO DE RETALHOS CUTANEOS S 1 R$	252,07 R$ 252,07
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101468 EXERESE DE LESAO / TUMOR DE PELE E MUCOSAS N R$	111,37 R$ 111,37
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101476 EXERESE DE TUMOR E ROTACAO DE RETALHO MUSCULO-CUTANEO S 2 R$	287,17 R$ 287,17
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101484 EXERESE DE UNHA N R$	62,40 R$ 62,40
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101492 EXERESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESOES -GRUPO DE ATE 5 LESOES S R$	128,81 R$ 128,81
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101506 EXERESE TANGENCIAL (SHAVING) - (POR GRUPO DE ATE 5LESOES) S R$	84,91 R$ 84,91
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101514 EXPANSAO TISSULAR POR SESSAO S 2 R$	47,02 R$ 47,02
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
20TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30101522 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES -EXCISAO E RETALHOS CUTANEOS DA REGIAO S 3 1 R$	641,13 R$ 641,13
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101530
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES -
EXERESE E EMPREGO DE RETALHOS CUTANEOS OU
MUSCULARES CRUZADOS (POR ESTAGIO)
S 4 2 R$	794,74 R$ 794,74
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101549 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES -EXERESE E RETALHOS CUTANEOS A DISTANCIA S 3 2 R$	687,90 R$ 687,90
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101557
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES -
EXERESE E ROTACAO DE RETALHO FASCIOCUTANEO OU
AXIAL
S 4 R$	794,74 R$ 794,74
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101565 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES -EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS MIOCUTANEOS S 4 2 R$	727,96 R$ 727,96
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101573 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES -EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS MUSCULARES S 4 2 R$	727,96 R$ 727,96
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101581 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU TUMORES -EXERESE E ENXERTO CUTANEO S 3 2 R$	614,44 R$ 614,44
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101590 FACE - BIOPSIA S R$	128,81 R$ 128,81
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101603 FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAISDESBRIDAMENTO S 2 R$	121,50 R$ 121,50
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101611 INCISAO E DRENAGEM DE TENOSSINOVITES PURULENTAS S 2 1 R$	128,81 R$ 128,81
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
21TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30101620 INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA OUPANARICIO N R$	68,00 R$ 68,00
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101638 INCISAO E DRENAGEM DE FLEGMAO N R$	89,09 R$ 89,09
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101646 INFILTRACAO INTRALESIONAL, CICATRICIAL / HEMANGIOMAS- POR SESSAO S R$	44,36 R$ 44,36
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101662 MATRICECTOMIA POR DOBRA UNGUEAL N R$	100,38 R$ 100,38
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101670 PLASTICA EM Z OU W S 1 R$	226,43 R$ 226,43
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101689 RECONSTRUCAO COM RETALHOS DE GALEA APONEUROTICA S 5 2 R$	681,22 R$ 681,22
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101697 RETALHO COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO) S 5 3 R$	966,80 R$ 966,80
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101700 RETALHO LOCAL OU REGIONAL S 3 2 R$	585,19 R$ 585,19
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101719 RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO S 4 2 R$	641,13 R$ 641,13
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101735 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTANEO N R$	84,91 R$ 84,91
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
22TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30101743 RETRACAO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$	462,66 R$ 462,66
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101751
RETRACAO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXAO E EXTENSAO
DE MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES - TRATAMENTO
CIRURGICO
S 3 1 R$	394,98 R$ 394,98
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101760 RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 1 R$	356,62 R$ 356,62
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101778 RETRACAO DE APONEVROSE PALMAR(DUPUYTREN) -TRATAME NTO CIRURGICO S 3 1 R$	356,62 R$ 356,62
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101786 SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEMDESBRIDAMENTO S 3 1 R$	314,34 R$ 314,34
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101794 SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEMDESBRIDAMENTO N R$	68,00 R$ 68,00
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101808 TRANSECCAO DE RETALHO S 3 1 R$	254,54 R$ 254,54
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101816 TRANSFERENCIA INTERMEDIARIA DE RETALHO S 3 1 R$	287,17 R$ 287,17
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101824 TRATAMENTO CIRURGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS S 3 1 R$	727,96 R$ 727,96
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101832 TRATAMENTO CIRURGICO DE GRANDES HEMANGIOMAS S 4 1 R$	874,89 R$ 874,89
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
23TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30101840 TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULOIDE (POR LESAO) N R$	84,91 R$ 84,91
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101867 TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM ENXERTODE PELE S 3 2 R$	620,46 R$ 620,46
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101875 TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOSCUTANEOS LOCAIS S 4 2 R$	714,39 R$ 714,39
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101883 TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOSMIOCUTANEOS OU MUSCULARES S 3 2 R$	687,90 R$ 687,90
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS
30101891 TRATAMENTO DE FISTULA CUTANEA S 2 R$	157,53 R$ 157,53
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101913 TU PARTES MOLES - EXERESE S 1 1 R$	204,12 R$ 204,12
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101921 EXERESE E SUTURA DE HEMANGIOMA, LINFANGIOMA OUNEVUS (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) S 1 R$	150,02 R$ 150,02
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101930 ABSCESSO DE UNHA DRENAGEM - TRATAMENTO CIRURGICO N 1 R$	70,44 R$ 70,44
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101948 CANTOPLASTIA UNGUEAL N 2 R$	126,36 R$ 126,36
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30101956 UNHA (ENXERTO) - TRATAMENTO CIRURGICO N 2 1 R$	102,06 R$ 102,06
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
24TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30101964 RETALHO EXPANDIDO S 4 2 R$	628,69 R$ 628,69
PROCED CIR INVAS
PELE E TECIDO CEL
SUBCUT/ANEXO
PROCEDIMENTOS
30201012 BIOPSIA DE LABIO N R$	70,44 R$ 70,44
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LABIO
30201020 EXCISAO COM PLASTICA DE VERMELHAO S 3 2 R$	356,62 R$ 356,62
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LABIO
30201039 EXCISAO COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS S 3 2 R$	567,68 R$ 567,68
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LABIO
30201047 EXCISAO COM RECONSTRUCAO TOTAL S 5 3 R$	1.005,47 R$ 1.005,47
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LABIO
30201055 EXCISAO EM CUNHA S 1 R$	94,66 R$ 94,66
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LABIO
30201063 FRENOTOMIA LABIAL S R$	105,63 R$ 105,63
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LABIO
30201071 QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL UNILATERAL - PORESTAGIO S 4 1 R$	714,39 R$ 714,39
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LABIO
30201080 RECONSTRUCAO DE SULCO GENGIVO-LABIAL S 3 1 R$	340,19 R$ 340,19
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LABIO
30201098 RECONSTRUCAO TOTAL DO LABIO S 5 2 R$	1.005,47 R$ 1.005,47
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LABIO
25TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30201101 TRATAMENTO CIRURGICO DA MACROSTOMIA S 3 1 R$	394,98 R$ 394,98
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LABIO
30201110 TRATAMENTO CIRURGICO DA MICROSTOMIA S 3 1 R$	394,98 R$ 394,98
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LABIO
30201128 RECONSTRUCAO PARCIAL DO LABIO S 3 1 R$	381,62 R$ 381,62
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LABIO
30202019 ALONGAMENTO CIRURGICO DO PALATO MOLE S 4 1 R$	727,96 R$ 727,96
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
BOCA
30202027 BIOPSIA DE BOCA N R$	70,44 R$ 70,44
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
BOCA
30202035 EXCISAO DE LESAO MALIGNA COM RECONSTRUCAO A CUSTADE RETALHOS LOCAIS S 4 2 R$	641,13 R$ 641,13
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
BOCA
30202043 EXCISAO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA S 5 3 R$	935,06 R$ 935,06
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
BOCA
30202051 EXERESE DE TUMOR E ENXERTO CUTANEO OU MUCOSO S 4 1 R$	287,17 R$ 287,17
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
BOCA
30202060 FISTULA OROFACIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$	289,99 R$ 289,99
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
BOCA
30202078 GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEMMANDIBULECTOMIA S 4 1 R$	802,53 R$ 802,53
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
BOCA
26TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30202086 PALATO-QUEILOPLASTIA UNILATERAL S 5 1 R$	802,53 R$ 802,53
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
BOCA
30202094 PALATOPLASTIA COM ENXERTO OSSEO S 5 1 R$	935,06 R$ 935,06
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
BOCA
30202108 PALATOPLASTIA COM RETALHO FARINGEO S 5 1 R$	935,06 R$ 935,06
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
BOCA
30202116 PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO S 5 1 R$	759,87 R$ 759,87
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
BOCA
30202124 PALATOPLASTIA PARCIAL S 5 1 R$	727,96 R$ 727,96
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
BOCA
30202132 PALATOPLASTIA TOTAL S 5 1 R$	874,89 R$ 874,89
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
BOCA
30202140 PLASTICA DO DUCTO PAROTIDEO S 3 1 R$	434,13 R$ 434,13
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
BOCA
30203015 FRENOTOMIA LINGUAL S R$	105,63 R$ 105,63
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LINGUA
30203023 TUMOR DE LINGUA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$	247,08 R$ 247,08
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LINGUA
30203031 BIOPSIA DE LINGUA S 1 R$	62,40 R$ 62,40
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LINGUA
27TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30204011 BIOPSIA DE GLANDULA SALIVAR N R$	140,25 R$ 140,25
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
GLANDULAS
SALIVARES
30204020 EXCISAO DE GLANDULA SUBMANDIBULAR S 3 2 R$	567,68 R$ 567,68
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
GLANDULAS
SALIVARES
30204038 EXERESE DE RANULA OU MUCOCELE N 3 1 R$	200,36 R$ 200,36
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
GLANDULAS
SALIVARES
30204046 PAROTIDECTOMIA PARCIAL COM CONSERVACAO DO NERVOFACIAL S 5 2 R$	801,44 R$ 801,44
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
GLANDULAS
SALIVARES
30204054 PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA COM OU SEMRECONSTRUCAO COM RETALHOS LOCAIS S 6 3 R$	890,54 R$ 890,54
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
GLANDULAS
SALIVARES
30204062 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM CONSERVACAO DO NERVOFACIAL S 5 3 R$	780,12 R$ 780,12
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
GLANDULAS
SALIVARES
30204070 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUCAO DO NERVOFACIAL S 6 3 R$	1.320,20 R$ 1.320,20
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
GLANDULAS
SALIVARES
30204089 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM SACRIFICIO DO NERVO FACIAL,SEM RECONSTRUCAO S 5 1 R$	490,56 R$ 490,56
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
GLANDULAS
SALIVARES
30204097 PLASTIA DE DUCTO SALIVAR OU EXERESE DE CALCULO OUDE RANULA SALIVAR S 3 1 R$	175,73 R$ 175,73
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
GLANDULAS
SALIVARES
30204100 RESSECCAO DE TUMOR DE GLANDULA SUBLINGUAL S 3 2 R$	354,91 R$ 354,91
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
GLANDULAS
SALIVARES
28TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30205018 ABSCESSO FARINGEO - QUALQUER AREA S 1 R$	140,25 R$ 140,25
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
FARINGE
30205026 ADENO TONSILECTOMIA - REVISAO CIRURGICA S 4 R$	273,50 R$ 273,50
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
FARINGE
30205034 ADENO-AMIGDALECTOMIA S 3 R$	393,75 R$ 393,75
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
FARINGE
30205042 ADENOIDECTOMIA S 2 R$	314,34 R$ 314,34
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
FARINGE
30205050 AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS S 2 R$	273,50 R$ 273,50
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
FARINGE
30205069 AMIGDALECTOMIA LINGUAL S 3 R$	273,50 R$ 273,50
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
FARINGE
30205077 BIOPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE S 2 R$	128,81 R$ 128,81
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
FARINGE
30205085 CAUTERIZACAO POR SESSAO N R$	47,02 R$ 47,02
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
FARINGE
30205093 CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA EMCONSULTORIO N R$	149,06 R$ 149,06
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
FARINGE
30205107 CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADASOB ANESTESIAGERAL S 1 R$	175,73 R$ 175,73
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
FARINGE
29TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30205115 CRIPTOLISE AMIGDALIANA S 3 R$	228,60 R$ 228,60
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
FARINGE
30205140 FARINGOLARINGECTOMIA S 5 2 R$	1.117,95 R$ 1.117,95
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
FARINGE
30205158 FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA TOTAL S 7 4 R$	1.587,61 R$ 1.587,61
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
FARINGE
30205166 RESSECCAO DE NASOANGIOFIBROMA S 5 2 R$	1.000,64 R$ 1.000,64
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
FARINGE
30205174 RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU NASAL) S 4 R$	567,68 R$ 567,68
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
FARINGE
30205182 RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO PORFARINGOTOMIA OU POR RETALHO JUGAL S 6 2 R$	590,91 R$ 590,91
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
FARINGE
30205190 RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COMMANDIBULECTOMIA S 6 3 R$	874,89 R$ 874,89
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
FARINGE
30205204 RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA S 5 3 R$	1.117,95 R$ 1.117,95
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
FARINGE
30205212 RESSECCAO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCOPICA S 5 R$	287,17 R$ 287,17
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
FARINGE
30205239 TUMOR DE BOCA OU FARINGE - RESSECCAO S 1 1 R$	497,78 R$ 497,78
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
FARINGE
30TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30205247 UVULOPALATOFARINGOPLASTIA S 5 1 R$	765,45 R$ 765,45
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
FARINGE
30205271 ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA S 2 R$	326,66 R$ 326,66
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
FARINGE
30206014 ALARGAMENTO DE TRAQUEOSTOMIA S 3 1 R$	228,60 R$ 228,60
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LARINGE
30206022 ARITENOIDECTOMIA MICROCIRURGICA S 3 R$	438,88 R$ 438,88
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LARINGE
30206030 ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA VIA EXTERNA S 4 1 R$	585,17 R$ 585,17
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LARINGE
30206049 CONFECCAO DE FISTULA TRAQUEO-ESOFAGICA PARAPROTESE FONATORIA COM MIOTOMIA FARINGEA S 6 2 R$	614,44 R$ 614,44
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LARINGE
30206065 EXERESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCOPICA S 4 1 R$	318,04 R$ 318,04
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LARINGE
30206103 INJECAO INTRALARINGEA DE TOXINA BOTULINICA S 1 1 R$	228,60 R$ 228,60
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LARINGE
30206120 LARINGECTOMIA PARCIAL S 5 2 R$	759,87 R$ 759,87
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LARINGE
30206138 LARINGECTOMIA TOTAL S 5 2 R$	1.128,69 R$ 1.128,69
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LARINGE
31TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30206170 LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA) S 4 2 R$	434,13 R$ 434,13
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LARINGE
30206200 LARINGOTRAQUEOPLASTIA S 7 2 R$	801,44 R$ 801,44
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LARINGE
30206219 MICROCIRURGIA COM LASER PARA REMOCAO DE LESOESMALIGNAS S 4 R$	526,66 R$ 526,66
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LARINGE
30206227 MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA RESSECCAO DELESOES BENIGNAS S 3 R$	384,50 R$ 384,50
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LARINGE
30206235 MICROCIRURGIA PARA DECORTICACAO OU TRATAMENTO DEEDEMA DE REINKE S 3 R$	340,19 R$ 340,19
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LARINGE
30206243 MICROCIRURGIA PARA REMOCAO DE CISTO OU LESAOINTRACORDAL S 4 R$	340,19 R$ 340,19
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LARINGE
30206251 MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE PAPILOMA S 3 R$	340,19 R$ 340,19
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LARINGE
30206260 MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE POLIPO, NODULO OUGRANULOMA S 3 R$	273,50 R$ 273,50
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LARINGE
30206278 MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DEPREGA VOCAL INCLUI INJECAO DE MATERIAIS S 3 R$	340,19 R$ 340,19
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LARINGE
30206294 RECONSTRUCAO PARA FONACAO APOS LARINGECTOMIA S 5 2 R$	693,30 R$ 693,30
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LARINGE
32TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30206308 TIROPLASTIA TIPO 1 COM ROTACAO DE ARITENOIDE S 4 1 R$	641,13 R$ 641,13
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LARINGE
30206316 TIROPLASTIA TIPO 1 SIMPLES S 4 1 R$	460,81 R$ 460,81
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LARINGE
30206324 TIROPLASTIA TIPO 2 OU 3 S 4 1 R$	503,00 R$ 503,00
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LARINGE
30206359 TRATAMENTO CIRURGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL S 5 2 R$	921,70 R$ 921,70
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LARINGE
30206367 TRATAMENTO CIRURGICO DE TRAUMA LARINGEO (AGUDO) S 3 2 R$	490,56 R$ 490,56
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
LARINGE
30207010 REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (SEM FIXACAO) S 1 R$	333,92 R$ 333,92
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
TRAUMA CRANIO-
MAXILO-FACIAL
30207029 REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXACAO) S 3 1 R$	727,96 R$ 727,96
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
TRAUMA CRANIO-
MAXILO-FACIAL
30207037 REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSOFRONTAL) S 3 1 R$	681,22 R$ 681,22
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
TRAUMA CRANIO-
MAXILO-FACIAL
30207045 REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSOCORONAL) S 3 1 R$	681,22 R$ 681,22
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
TRAUMA CRANIO-
MAXILO-FACIAL
30207061 FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO INSTRUMENTALSEM FIXACAO S 2 1 R$	287,17 R$ 287,17
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
TRAUMA CRANIO-
MAXILO-FACIAL
33TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30207070 FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO CIRURGICA COMFIXACAO S 3 1 R$	727,96 R$ 727,96
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
TRAUMA CRANIO-
MAXILO-FACIAL
30207088 FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA COM CONTENCAO EBLOQU EIO INTERMAXILAR EVENTUAL S 3 1 R$	681,22 R$ 681,22
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
TRAUMA CRANIO-
MAXILO-FACIAL
30207096 FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICACOM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL S 4 2 R$	727,96 R$ 727,96
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
TRAUMA CRANIO-
MAXILO-FACIAL
30207100 FRATURA NASO ETMOIDO ORBITO-ETMOIDAL S 5 1 R$	801,44 R$ 801,44
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
TRAUMA CRANIO-
MAXILO-FACIAL
30207118 FRATURA COMINUTIVA DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICACOM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL S 5 2 R$	874,89 R$ 874,89
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
TRAUMA CRANIO-
MAXILO-FACIAL
30207126
FRATURAS COMPLEXAS DE MANDIBULA - REDUCAO
CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E EVENTUAL BLOQUEIO
INTERMAXILAR
S 5 2 R$	1.005,47 R$ 1.005,47
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
TRAUMA CRANIO-
MAXILO-FACIAL
30207134 FRATURAS ALVEOLARES - FIXACAO COM APARELHO ECONTENCAO S 2 1 R$	287,17 R$ 287,17
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
TRAUMA CRANIO-
MAXILO-FACIAL
30207142
FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT I E II - REDUCAO E
APLICACAO DE LEVANTAMENTO ZIGOMATICO-MAXILAR COM
BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL
S 3 2 R$	727,96 R$ 727,96
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207150
FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT III - REDUCAO E
APLICACAO DE LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR COM
BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL
S 4 2 R$	765,45 R$ 765,45
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
TRAUMA CRANIO-
MAXILO-FACIAL
30207169
FRATURA LEFORT I - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE
OSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR
EVENTUAL
S 4 1 R$	727,96 R$ 727,96
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
TRAUMA CRANIO-
MAXILO-FACIAL
34TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30207177
FRATURA LEFORT II - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE
OSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR
EVENTUAL
S 5 2 R$	727,96 R$ 727,96
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
TRAUMA CRANIO-
MAXILO-FACIAL
30207185
FRATURA LEFORT III - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE
OSSEA, LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR E BLOQUEIO
INTERMAXILAR EVENTUAL
S 5 2 R$	935,06 R$ 935,06
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
TRAUMA CRANIO-
MAXILO-FACIAL
30207193
FRATURAS MULTIPLAS DE TERCO MEDIO DA FACE:FIXACAO
CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO CRANIO
MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR
S 5 2 R$	1.117,95 R$ 1.117,95
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
TRAUMA CRANIO-
MAXILO-FACIAL
30207207
FRATURAS COMPLEXAS DO TERCO MEDIO DA FACE, FIXACAO
CIRURGICA COM SINTESE, LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR,
ENXERTO OSSEO, HALO CRANIANO EVENTUAL
S 6 2 R$	1.117,95 R$ 1.117,95
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
TRAUMA CRANIO-
MAXILO-FACIAL
30207215 RETIRADA DOS MEIOS DE FIXACAO NA FACE N 2 R$	157,53 R$ 157,53
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
TRAUMA CRANIO-
MAXILO-FACIAL
30207223 TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS N 1 R$	228,60 R$ 228,60
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
TRAUMA CRANIO-
MAXILO-FACIAL
30207231 REDUCAO DE LUXACAO DA ATM S 1 R$	318,02 R$ 318,02
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
TRAUMA CRANIO-
MAXILO-FACIAL
30208017 ARTROPLASTIA PARA LUXACAO RECIDIVANTE DAARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR S 5 2 R$	794,74 R$ 794,74
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
CIRURGIA
REPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30208025 OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO, MICROGNATISMO OULATEROGNATISMO S 5 2 R$	794,74 R$ 794,74
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
CIRURGIA
REPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30208033 OSTEOTOMIAS ALVEOLO PALATINAS S 3 1 R$	794,74 R$ 794,74
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
CIRURGIA
REPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
35TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30208041 OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR S 4 1 R$	794,74 R$ 794,74
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
CIRURGIA
REPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30208050 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I S 4 1 R$	801,44 R$ 801,44
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
CIRURGIA
REPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30208068 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II S 5 2 R$	935,06 R$ 935,06
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
CIRURGIA
REPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30208076 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRACRANIANA S 5 2 R$	1.005,47 R$ 1.005,47
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
CIRURGIA
REPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30208084 OSTEOTOMIA CRANIO-MAXILARES COMPLEXAS S 6 3 R$	1.188,77 R$ 1.188,77
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
CIRURGIA
REPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30208092 REDUCAO SIMPLES DA LUXACAO DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR COM FIXACAO INTERMAXILAR S 2 1 R$	526,66 R$ 526,66
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
CIRURGIA
REPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30208106 RECONSTRUCAO PARCIAL DA MANDIBULA COM ENXERTOOSSEO S 5 2 R$	1.005,47 R$ 1.005,47
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
CIRURGIA
REPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30208114 RECONSTRUCAO TOTAL DE MANDIBULA COM PROTESE E OUENXERTO OSSEO S 6 3 R$	1.117,95 R$ 1.117,95
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
CIRURGIA
REPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30208122 TRATAMENTO CIRURGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULACAOTEMPORO MANDIBULAR S 4 1 R$	1.117,95 R$ 1.117,95
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
CIRURGIA
REPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30208130
TRANSLOCACAO ETMOIDO ORBITAL PARA TRATAMENTO DO
HIPERTELORISMO MIOCUTANEO ASSOCIADO A EXPANSOR
DE TECIDO - POR LADO
S 6 3 R$	2.782,72 R$ 2.782,72
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
CIRURGIA
REPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
36TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30208149
TRATAMENTO CIRURGICO OU ARTROPLASTIA PARA LUXACAO
DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR POR
ARTROSCOPIA
S 5 2 R$	908,34 R$ 908,34
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
CIRURGIA
REPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30209013 OSTEOPLASTIAS ETMOIDO ORBITAIS S 5 2 R$	935,06 R$ 935,06
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
SEQUELAS DE
TRAUMA DA FACE
30209021 OSTEOPLASTIAS DE MANDIBULA S 5 2 R$	874,89 R$ 874,89
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
SEQUELAS DE
TRAUMA DA FACE
30209030 OSTEOPLASTIAS DO ARCO ZIGOMATICO S 3 1 R$	727,96 R$ 727,96
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
SEQUELAS DE
TRAUMA DA FACE
30209048 OSTEOPLASTIAS DA ORBITA S 5 2 R$	1.005,47 R$ 1.005,47
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
SEQUELAS DE
TRAUMA DA FACE
30209056 CORRECAO CIRURGICA DE DEPRESSAO (AFUNDAMENTO) DAREGIAO FRONTAL S 5 1 R$	883,47 R$ 883,47
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
SEQUELAS DE
TRAUMA DA FACE
30210011 HEMIATROFIA FACIAL, CORRECAO COM ENXERTO DEGORDURA OU IMPLANTE S 5 1 R$	794,74 R$ 794,74
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
FACE
30210020 CORRECAO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COMO AUXILIO DE EXPANSORES DE TECIDOS - POR ESTAGIO S 5 1 R$	687,90 R$ 687,90
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
FACE
30210038 PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULOTEMPORAL (REGIAO ORAL), SEM NEUROTIZACAO S 5 2 R$	687,90 R$ 687,90
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
FACE
30210046 PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULOTEMPORAL (REGIAO ORBITAL), SEM NEUROTIZACAO S 5 2 R$	687,90 R$ 687,90
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
FACE
37TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30210054 PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULOTEMPORAL (REGIAO ORAL) COM NEUROTIZACAO S 6 2 R$	1.320,20 R$ 1.320,20
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
FACE
30210062 PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULOTEMPORAL (REGIAO ORBITAL E ORAL) COM NEUROTIZACAO S 6 2 R$	1.320,20 R$ 1.320,20
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
FACE
30210070 RECONSTRUCAO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ORBITAIS ESUPRATROCLEARES S 6 1 R$	620,46 R$ 620,46
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
FACE
30210089 RECONSTRUCAO COM RETALHO AXIAL DA ARTERIATEMPORAL SUPERFICIAL S 6 1 R$	620,46 R$ 620,46
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
FACE
30210097 RECONSTRUCAO COM RETALHOS EM VY DE PEDICULOSUBARTERIAL S 6 1 R$	620,46 R$ 620,46
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
FACE
30210100 RECONSTRUCAO COM ROTACAO DO MUSCULO TEMPORAL S 6 1 R$	759,87 R$ 759,87
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
FACE
30210119 EXERESE DE TUMOR MALIGNO DE PELE S 2 1 R$	175,73 R$ 175,73
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
FACE
30210127 EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA S 3 1 R$	149,06 R$ 149,06
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
FACE
30211018 BIOPSIA DE MANDIBULA N 1 1 R$	190,82 R$ 190,82
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
MANDIBULA
30211034 RESSECCAO DE TUMOR DE MANDIBULA COMDESARTICULACAO DE ATM S 5 3 R$	687,90 R$ 687,90
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
MANDIBULA
38TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30211042 HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECCAO SEGMENTAR OUSECCIONAL DA MANDIBULA S 4 2 R$	794,74 R$ 794,74
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
MANDIBULA
30211050 MANDIBULECTOMIA TOTAL S 5 2 R$	935,06 R$ 935,06
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
MANDIBULA
30211069 MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITARIOERINOTOMIA LATERAL S 6 2 R$	648,78 R$ 648,78
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
MANDIBULA
30212014 CERVICOTOMIA EXPLORADORA S 4 2 R$	567,68 R$ 567,68
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
PESCOCO
30212022 DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO S 2 2 R$	333,92 R$ 333,92
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
PESCOCO
30212030 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL (ESPECIFICAR O LADO) S 4 2 R$	727,96 R$ 727,96
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
PESCOCO
30212049 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO S 5 3 R$	874,89 R$ 874,89
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
PESCOCO
30212057 ESVAZIAMENTO CERVICAL SELETIVO (ESPECIFICAR O LADO) S 3 2 R$	567,68 R$ 567,68
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
PESCOCO
30212065 EXERESE DE CISTO BRANQUIAL S 3 2 R$	490,56 R$ 490,56
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
PESCOCO
30212073 EXERESE DE CISTO TIREOGLOSSO S 3 2 R$	490,56 R$ 490,56
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
PESCOCO
39TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30212081 EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA CERVICAL S 3 2 R$	417,49 R$ 417,49
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
PESCOCO
30212090 LINFADENECTOMIA PROFUNDA S 2 1 R$	333,92 R$ 333,92
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
PESCOCO
30212103 LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL S 1 1 R$	149,06 R$ 149,06
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
PESCOCO
30212111 NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXERESE S 5 1 R$	1.188,77 R$ 1.188,77
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
PESCOCO
30212120 PUNCAO-BIOPSIA DE PESCOCO N R$	62,40 R$ 62,40
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
PESCOCO
30212138 RECONSTRUCAO DE ESOFAGO CERVICAL S 5 1 R$	759,87 R$ 759,87
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
PESCOCO
30212146 RESSECCAO DE TUMOR DE CORPO CAROTIDEO S 4 2 R$	1.117,95 R$ 1.117,95
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
PESCOCO
30212154 RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL - POR ESTAGIO S 5 2 R$	752,49 R$ 752,49
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
PESCOCO
30212162 RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL COM EMPREGO DEEXPANSORES DE TECIDO - POR ESTAGIO S 5 2 R$	794,74 R$ 794,74
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
PESCOCO
30212170 TORCICOLO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$	620,46 R$ 620,46
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
PESCOCO
40TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30212189 TRATAMENTO CIRURGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL S 4 2 R$	490,56 R$ 490,56
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
PESCOCO
30212197 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA COM RETALHOCUTANEO S 3 1 R$	292,57 R$ 292,57
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
PESCOCO
30213010 BIOPSIA DE TIREOIDE S 1 R$	126,36 R$ 126,36
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
TIREOIDE
30213029 BOCIO MERGULHANTE: EXTIRPACAO POR ACESSO CERVICO-TORACICO S 5 3 R$	1.005,47 R$ 1.005,47
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
TIREOIDE
30213037 ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA S 4 2 R$	287,17 R$ 287,17
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
TIREOIDE
30213045 TIREOIDECTOMIA PARCIAL S 3 2 R$	567,68 R$ 567,68
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
TIREOIDE
30213053 TIREOIDECTOMIA TOTAL S 5 3 R$	660,12 R$ 660,12
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
TIREOIDE
30214017 BIOPSIA DE PARATIREOIDE S 1 1 R$	434,13 R$ 434,13
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
PARATIREOIDE
30214025 PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA S 5 3 R$	1.005,47 R$ 1.005,47
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
PARATIREOIDE
30214033 REIMPLANTE DE PARATIREOIDE PREVIAMENTE PRESERVADA S 4 2 R$	356,62 R$ 356,62
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
PARATIREOIDE
41TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30214041 TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMOPRIMARIO S 3 2 R$	620,46 R$ 620,46
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
PARATIREOIDE
30214050 TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMOSECUNDARIO S 4 R$	935,06 R$ 935,06
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
PARATIREOIDE
30215013 CRANIOPLASTIA S 4 1 R$	727,96 R$ 727,96
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
CRANIO
30215021 CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA S 5 2 R$	874,89 R$ 874,89
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
CRANIO
30215030 CRANIOTOMIA PARA TUMORES OSSEOS S 3 1 R$	620,46 R$ 620,46
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
CRANIO
30215048 RECONSTRUCAO CRANIANA OU CRANIOFACIAL S 7 2 R$	1.301,34 R$ 1.301,34
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
CRANIO
30215056 RETIRADA DE CRANIOPLASTIA S 3 1 R$	567,68 R$ 567,68
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
CRANIO
30215072 TRATAMENTO CIRURGICO DA CRANIOSSINOSTOSE S 5 2 R$	681,22 R$ 681,22
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
CRANIO
30215080 TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DO CRANIO -AFUNDAMENTO S 5 1 R$	794,74 R$ 794,74
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
CRANIO
30215099 TRATAMENTO CIRURGICO DA OSTEOMIELITE DE CRANIO S 4 1 R$	641,13 R$ 641,13
PROCED CIR E
INVASIVOS
CABECA E
PESCOCO
CRANIO
42TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30301017 ABSCESSO DE PALPEBRA - DRENAGEM N R$	62,40 R$ 62,40
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
PALPEBRAS
30301025 BIOPSIA DE PALPEBRA N R$	81,10 R$ 81,10
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
PALPEBRAS
30301033 BLEFARORRAFIA S 1 R$	149,06 R$ 149,06
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
PALPEBRAS
30301041 CALAZIO - EXERESE N R$	81,10 R$ 81,10
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
PALPEBRAS
30301050 CANTOPLASTIA LATERAL N 3 1 R$	309,84 R$ 309,84
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
PALPEBRAS
30301068 CANTOPLASTIA MEDIAL N 3 1 R$	309,84 R$ 309,84
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
PALPEBRAS
30301076 COLOBOMA - COM PLASTICA S 3 1 R$	434,13 R$ 434,13
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
PALPEBRAS
30301084 CORRECAO CIRURGICA DE ECTROPIO OU ENTROPIO N 2 1 R$	370,89 R$ 370,89
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
PALPEBRAS
30301114 EPICANTO - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL S 2 1 R$	321,15 R$ 321,15
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
PALPEBRAS
30301122 EPILACAO N R$	47,02 R$ 47,02
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
PALPEBRAS
43TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30301130 EPILACAO DE CILIOS (DIATERMO-COAGULACAO) N R$	149,06 R$ 149,06
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
PALPEBRAS
30301149 FISSURA PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA S 3 1 R$	434,13 R$ 434,13
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
PALPEBRAS
30301157 LAGOFTALMO - CORRECAO CIRURGICA S 2 1 R$	367,29 R$ 367,29
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
PALPEBRAS
30301165 PALPEBRA - RECONSTRUCAO PARCIAL (COM OU SEMRESSECCAO DE TUMOR) S 3 1 R$	261,95 R$ 261,95
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
PALPEBRAS30301173 PALPEBRA - RECONSTRUCAO TOTAL (COM OU SEMRESSECCAO DE TUMOR) - POR ESTAGIO S 4 2 R$	529,20 R$ 529,20
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
PALPEBRAS
30301181 PTOSE PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL S 2 1 R$	434,13 R$ 434,13
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
PALPEBRAS
30301190 RESSECCAO DE TUMORES PALPEBRAIS S 2 1 R$	155,91 R$ 155,91
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
PALPEBRAS
30301203 RETRACAO PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA S 3 1 R$	390,07 R$ 390,07
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
PALPEBRAS
30301211 SIMBLEFARO COM OU SEM ENXERTO - CORRECAOCIRURGICA N 2 1 R$	367,29 R$ 367,29
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
PALPEBRAS
30301220 SUPERCILIO - RECONSTRUCAO TOTAL S 4 1 R$	505,43 R$ 505,43
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
PALPEBRAS
44TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30301238 SUTURA DE PALPEBRA N 1 R$	128,81 R$ 128,81
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
PALPEBRAS
30301246 TARSORRAFIA S 3 R$	228,60 R$ 228,60
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
PALPEBRAS
30301254 TELECANTO - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL N 3 1 R$	317,42 R$ 317,42
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
PALPEBRAS
30301262 TRIQUIASE COM OU SEM ENXERTO S 3 R$	287,17 R$ 287,17
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
PALPEBRAS
30302013 CORRECAO DA ENOFTALMIA S 4 1 R$	614,44 R$ 614,44
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CAVIDADE ORBITARIA
30302021 DESCOMPRESSAO DE ORBITA OU NERVO OTICO S 5 1 R$	687,90 R$ 687,90
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CAVIDADE ORBITARIA
30302030 EXENTERACAO COM OSTEOTOMIA S 5 3 R$	1.020,07 R$ 1.020,07
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CAVIDADE ORBITARIA
30302048 EXENTERACAO DE ORBITA S 5 1 R$	874,89 R$ 874,89
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CAVIDADE ORBITARIA
30302056
EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL
ONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) PALPEBRA, CAVIDADE
ORBITARIA E OLHOS
S 7 4 R$	1.139,76 R$ 1.139,76
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CAVIDADE ORBITARIA
30302064 FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA S 3 1 R$	727,96 R$ 727,96
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CAVIDADE ORBITARIA
45TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30302072 FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA E ENXERTOOSSEO S 4 1 R$	874,89 R$ 874,89
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CAVIDADE ORBITARIA
30302080 IMPLANTE SECUNDARIO DE ORBITA S 3 1 R$	264,59 R$ 264,59
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CAVIDADE ORBITARIA
30302099 MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITARIOS S 7 2 R$	1.149,69 R$ 1.149,69
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CAVIDADE ORBITARIA
30302102 RECONSTITUICAO DE PAREDES ORBITARIAS S 5 2 R$	866,56 R$ 866,56
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CAVIDADE ORBITARIA
30302110 RECONSTRUCAO PARCIAL DE CAVIDADE ORBITAL - PORESTAGIO S 4 1 R$	681,22 R$ 681,22
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CAVIDADE ORBITARIA
30302129 RECONSTRUCAO TOTAL DA CAVIDADE ORBITAL - PORESTAGIO S 5 1 R$	794,74 R$ 794,74
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CAVIDADE ORBITARIA
30302137 TUMOR DE ORBITA - EXERESE S 5 1 R$	874,89 R$ 874,89
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CAVIDADE ORBITARIA
30303010 AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL N 3 1 R$	173,52 R$ 173,52
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CONJUNTIVA
30303028 BIOPSIA DE CONJUNTIVA N R$	52,82 R$ 52,82
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CONJUNTIVA
30303036 ENXERTO DE MEMBRANA AMNIOTICA S 3 R$	150,02 R$ 150,02
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CONJUNTIVA
46TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30303044 INFILTRACAO SUBCONJUNTIVAL N R$	27,72 R$ 27,72
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CONJUNTIVA
30303052 PLASTICA DE CONJUNTIVA S 3 1 R$	247,08 R$ 247,08
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CONJUNTIVA
30303060 PTERIGIO - EXERESE N 1 R$	180,03 R$ 180,03
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CONJUNTIVA
30303079 RECONSTITUICAO DE FUNDO DE SACO S 3 1 R$	367,29 R$ 367,29
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CONJUNTIVA
30303087 SUTURA DE CONJUNTIVA N 1 R$	118,86 R$ 118,86
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CONJUNTIVA
30303109 TUMOR DE CONJUNTIVA - EXERESE S 1 R$	514,94 R$ 514,94
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CONJUNTIVA
30304016 CAUTERIZACAO DE CORNEA N 1 R$	52,82 R$ 52,82
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CORNEA
30304024 CERATECTOMIA SUPERFICIAL - MONOCULAR N 3 R$	166,97 R$ 166,97
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CORNEA
30304032 CORPO ESTRANHO DA CORNEA - RETIRADA N 3 R$	52,82 R$ 52,82
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CORNEA
30304040 PTK CERATECTOMIA FOTOTERAPEUTICA - MONOCULAR S 3 1 R$	562,59 R$ 562,59
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CORNEA
47TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30304059 RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL S 1 R$	175,73 R$ 175,73
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CORNEA
30304067 SUTURA DE CORNEA (COM OU SEM HERNIA DE IRIS) S 3 1 R$	333,92 R$ 333,92
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CORNEA
30304075 TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA S 3 1 R$	567,68 R$ 567,68
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CORNEA
30304091 FOTOABLACAO DE SUPERFICIE CONVENCIONAL - PRK S R$	429,65 R$ 429,65
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CORNEA
30304105 DELAMINACAO CORNEANA COM FOTOABLACAO ESTROMAL -LASIK S R$	608,12 R$ 608,12
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CORNEA
30305012 PARACENTESE DA CAMARA ANTERIOR N 1 R$	118,86 R$ 118,86
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CAMARA ANTERIOR
30305020 RECONSTRUCAO DA CAMARA ANTERIOR S 4 1 R$	794,74 R$ 794,74
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CAMARA ANTERIOR
30305039 REMOCAO DE HIFEMA S 3 1 R$	567,68 R$ 567,68
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CAMARA ANTERIOR
30305047 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CAMARA ANTERIOR N 4 1 R$	567,68 R$ 567,68
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CAMARA ANTERIOR
30306019 CAPSULOTOMIA YAG OU CIRURGICA S 3 R$	267,17 R$ 267,17
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CRISTALINO
48TABELA BRADESCO SAÚDE 21/04/2020
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL
(com valor
de filme)
VALOR EMPRESARIAL
(com valor
de filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30306027 FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COMFACOEMULSIFICACAO S 5 2 R$	935,06 R$ 935,06
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CRISTALINO
30306035 FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR SEMFACOEMULSIFICACAO S 5 2 R$	930,75 R$ 930,75
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CRISTALINO
30306043 FACECTOMIA SEM IMPLANTE S 3 1 R$	567,68 R$ 567,68
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CRISTALINO
30306051 FIXACAO IRIANA DE LENTE INTRA-OCULAR S 3 R$	567,68 R$ 567,68
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CRISTALINO
30306060 IMPLANTE SECUNDARIO / EXPLANTE / FIXACAO ESCLERAL OUIRIANA S 3 1 R$	567,68 R$ 567,68
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CRISTALINO
30306078 REMOCAO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR COMYAG-LASER S 3 R$	267,17 R$ 267,17
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS E
INVASIVOS OLHOS
CRISTALINO
30307015 BIOPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA S 2 R$	262,02 R$ 262,02
PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS