Resumo 4 Bioquímica clínica

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Resumo Bioquímica clínica
Aula 4
DISTÚRBIOS DO DESEQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO 
Equilíbrio ácido-base 
• O fluxo de O2, CO2 e H+ no organismo é intenso
 • No metabolismo, é gerado CO2 que se dissolve em H2O formando ácido carbônico (H2CO3) que se dissocia formando bicarbonato (HCO3- e íons hidrogênio (H+) – SISTEMA TAMPÃO BICARBONATO (extracelular) 
Manutenção do pH sanguíneo 
Pulmão -Trocas gasosas 
Eritrócitos - transporte de CO2 
Rins - excreção de H+ e reabsorção de HCO3-
Homeostase dos íons hidrogênio 
• Sistemas tampões sanguíneos: – Tendem a se opor à mudança de pH – Diminuem o efeito de ácidos e bases – Atuação imediata 
• Sistema respiratório: – Elimina ou retém CO2 – Atuação em minutos ou horas 
• Mecanismos renais: – Reabsorção ou excreção bicarbonato HCO3- – Excreção H+ – Atuação em horas ou dias.
• Concentração de H+ nos líquidos extracelulares: 36 - 44 nmol/L
 • A concentração do íon hidrogênio é expressa pela escala de pH 
• O pH normal no sangue arterial é 7,40 e é equivalente a concentração de H + de 40 nmol/L. 
• Devido a relação recíproca entre a concentração de [H +] e pH, o aumento na [H +] reduz o pH, enquanto a diminuição na [H +] eleva o pH. 
 • A acidose é um processo que leva ao acúmulo de íon hidrogênio: pH abaixo dos valores de referência 
• A alcalose leva a uma redução na concentração do íon hidrogênio: pH acima dos valores de referência 
Componentes do sistema tampão 
Bicarbonato -> componente metabólico
pCO2 -> componente repiratório
Classificação primária dos distúrbios ácido-base
• Acúmulo de ácidos no organismo: – Retenção de CO2 no sangue por dificuldade de eliminação nos pulmões – Incapacidade de eliminação de ácidos pelos rins 
 • Redução de ácidos no organismo: – Eliminação excessiva de CO2 – Perda de ácidos
Classificação de acordo com os componentes respiratório e metabólico
Distúrbios Metabólicos 
• Acidose Metabólica – Produção aumentada de ácidos • Cetoacidose diabética – Excreção reduzida de ácidos • Insuficiencia renal – Excreção aumentada de bicarbonato • Diarréia • Alcalose Metabólica – Excreção aumentada de ácido • Vômitos – Excreção reduzida de bicarbonato 
↓HCO3- ↓pH = Acidose metabólica ↑ HCO3- ↑ pH = Alcalose metabólica
Distúrbios Respiratórios 
 ↓Ventilação pulmonar ↑PCO2 ↑H+ ↓pH = acidose respiratória. 
Hipoventilação (PCO2> 45mmHg) = Acidose respiratória 
• Lesão no Centro Respiratório (AVC, tumor). • Obstrução de Vias Aéreas (Asma, secreção, corpo estranho). • Edema Pulmonar. • Tromboembolia Pulmonar. • Fadiga e falência da musculatura respiratória. 
Distúrbios Respiratórios 
↑Ventilação pulmonar ↓PCO2 ↓H+ ↑ pH = Alcalose respiratória. 
Hiperventilação (PCO2< 35mmHg) = Alcalose respiratória 
• Hiperventilação por ansiedade, dor, hipertermia, grandes altitudes. 
Coleta de sangue arterial 
• Punção arterial (anestesia local) 
• Seringa heparinizada (expulsão do excesso) 
• Antisepsia: iodo-povidona e álcool 70 % 
• Artéria radial; artéria braquial e artéria femoral 
• Coleta: 2 mL 
• Procedimento para estancar o sangue (5 – 15 min)
 • Expelir o ar da seringa e vedação
 • Transporte: imersão em gelo
 • Processamento: 15min 
 Fatores que afetam os resultados 
 • Amostras coaguladas 
• Não expulsão do ar da seringa: falso aumento PaO2 ou redução PaCO2 
• Não imersão no gelo: redução pH e PaO2
 • Não expulsão da heparina: redução pH, PaO2 e PaCO2
 • Tempo de processamento acima de 15 min: redução pH 
GASOMETRIA 
• Determinação das concentrações de O2, CO2 e pH do sangue
 • Avaliação de doenças respiratórias 
• Eficiência de terapia com O2 
• Avaliação do funcionamento dos rins 
Determinação do pH e dos gases no Sangue
 • pH: mede íons de hidrogênio (H+) no sangue. – Determinar se existe uma acidose ou alcalose – Normal: 7,35 - 7,45 
• Pressão parcial de oxigênio (PaO2): mede a pressão de oxigênio dissolvido no sangue. – Normal: 80 – 100 mmHg 
Determinação do pH e dos gases no Sangue
 • Pressão parcial de dióxido de carbono (PCO2): mede a quantidade de dióxido de carbono dissolvido no sangue. Indica desequilíbrio ácidobásico por distúrbio respiratórios – Normal: 35 – 45 mmHg – < 35 mmHg: hiperventilação – >54 mmHg: hipoventilação 
 ↓Ventilação pulmonar ↑PCO2 ↑H+ ↓pH = Acidose respiratória. 
↑Ventilação pulmonar ↓PCO2 ↓H+ ↑ pH = Alcalose respiratória. 
Determinação do pH e dos gases no Sangue
 • Bicarbonato (HCO3): bicarbonato atua como tampão. Indica desequilíbrio ácido-básico por distúrbios metabólicos 
• Concentração depende da função renal; – Normal: 22 – 26 mEq/L 
↓HCO3- ↓pH = Acidose metabólica. 
↑ HCO3- ↑ pH = Alcalose metabólica. 
Olhar os exemplos no slide a aula para revisão.