CITOLOGIA CLÍNICA - LSIL

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CITOLOGIA 
CLÍNICA – Lesões
pré-neoplásicas
NEOPLASIA INTRA-EPITELIAL CERVICAL
(NIC) - Richard
• Dividida em 03 classificações de acordo 
com suas alterações celulares e grau de 
malignidade:
NIC I – Baixo grau de malignidade
NIC II – Médio grau de malignidade
NIC III – Alto grau de malignidade
SISTEMA DE BETHESDA
ATIPIAS CELULARES
 Células atípicas de significado indeterminado
 Escamosas (ASC):
 Possivelmente não neoplásicas (ASC-US de 
Bethesda).
 Não podendo excluir lesão intraepitelial de 
alto grau (ASC-H de Bethesda).
 Glandulares (AGC):
 Possivelmente não neoplásicas.
 Não se pode afastar lesão intraepitelial de alto 
grau.
ATIPIAS CELULARES
 Células atípicas de significado indeterminado
 De origem indefinida:
 Possivelmente não neoplásicas.
 Não se pode afastar lesão intraepitelial de alto 
grau.
EM CÉLULAS ESCAMOSAS
a) Lesão intraepitelial de baixo grau - LSIL 
(compreendendo efeito citopático pelo
HPV e NIC grau I).
b) Lesão intraepitelial de alto grau - HSIL 
(compreendendo NIC graus II e III).
c) Lesão intraepitelial de alto grau, não 
podendo excluir microinvasão.
d) Carcinoma epidermoide invasor.
EM CÉLULAS GLANDULARES
a) Adenocarcinoma in situ (AIS).
b) Adenocarcinoma invasor:
- cervical
- endometrial
- sem outras especificações
ASC-US
ASC-H
LSIL
HSIL
AGUS
ASC-US
 Células Escamosas Atípicas de
Significado Indeterminado – possível-
mente não neoplásica.
Essa categoria é empregada para indicar
células escamosas com anormalidades 
que não preenchem os critérios habitual-
mente encontrados em condições 
inflamatórias reativas, pré-neoplásicas
ou neoplásicas
O aumento nuclear é duas a três vezes o
tamanho do núcleo de uma célula 
intermediária.
As anormalidades são maiores do que
as observadas nas lesões reativas, mas 
menores que nas lesões pré-neoplásicas.
Também podem ser observadas variações 
no tamanho e na forma do núcleo e 
hipercromasia leve
• Aumento nuclear com hipercromasia
• Irregularidade no contorno nuclear
• Irregularidade na distribuição 
cromatínica
• Discreto pleomorfismo celular.
 CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS NÃO 
PODENDO EXCLUIR HSIL (ASC-H)
Situações em que o ASC-H é utilizado:
• Células discarióticas escassas
• Grupamentos hipercromáticos de células 
aglomeradas
• Distinção entre metaplasia escamosa imatura 
e HSIL
LESÃO INTE-EPITELIAL CERVICAL 
(escamosa) DE BAIXO GRAU (LSIL)
 CONCEITO:
• São anormalidades não invasivas 
epiteliais cervicais tradicionalmente 
classificadas como condilomas planos,
displasia/carcinoma in situ e NIC I
• Considerada uma manifestação mínima 
da replicação do HPV com expressão de 
sua proteínas, mas também é classificada
Como NIC – lesão precursora do câncer 
cervical
• Células intermediárias ou superficiais 
apresentando:
oAumento nuclear equivalente a três vezes
a área do núcleo das células 
intermediárias.
oVariação moderada do contorno e forma 
nuclear.
oHipercromasia com cromatina finamente 
granulada
Epitélio escamoso ainda com 
preservação da maturação:
• Associação com efeito citopático pelo 
HPV principalmente nas camadas 
superiores do epitélio escamoso.
o Atipias celulares mais frequentes nas 
células maduras.
• Disceratose
• Bi ou multinucleação
• Hiperplasia da camada basal
• Coilócitos
• Aumento discreto na relação Núcleo/
Citoplasma
• Hipercromasia (não intensa)
• Cromatina relativamente uniforme
• Contorno nuclear ligeiramente irregular.
• HSIL indica a existência de células 
cervicais gravemente anormais com
grande possibilidade de progressão para 
o câncer do colo do útero
HSIL – NIC II
• Maturação epitelial alterada, com 
camadas desorganizadas, ou seja, 
desarranjo na estratificação do epitélio 
escamoso;
• Atipias nucleares em todas as camadas, 
principalmente nas profundas;
• Cromatina grosseira;
• Coilócitos menos frequentes;
• Mitoses típicas e atípicas em várias 
camadas.
CRITÉRIO DE MALIGNIDADE
NÚCLEO
• Presença de espaços vazios (condensação 
da cromatina)
• Hipercromasia intensa
• Irregularidades severas do contorno 
nuclear
• Cariomegalia
• Espessamento acentuado e irregular 
da membrana nuclear
• Multinucleação
• Figuras aberrantes e/ou bizarras de
mitose
CITOPLASMA
• São critérios secundários.
• Citoplasma escasso
• Relação núcleo/citoplasma aumentada
• Ceratinização em placas
• Citoplasma com formas aberrantes:
células em girino, células em fibra ou fuso.
• Ceratinização
EM RELAÇÃO A CÉLULA OU GRUPOS 
DE CÉLULAS
• Anisocariose e/ou anisocitose
• Pleomorfismo celular
• Ceratinização intensa
• Irregularidade do padrão celular
• Fagocitose celular: pseudocanibalismo
• Mitoses
• Estratificação acentuada de grupos 
celulares malignas
• Diátese tumoral: eritrócitos conservados 
e hemolisados, leucócitos e muco, 
aspecto granulado devido a precipitação 
de proteínas e fibrina.
HSIL – NIC III
• As características assemelham-se ao 
NIC II, porém são mais acentuados
• Dentre elas:
oPerda da maturação e desorganização em 
todas as camadas do epitélio.
• Não invade o estroma
• Sem metástases
• Presença de células do terceiro tipo:
o célula semelhante à basal e parabasal
apresentando alta relação núcleo/cito-
plasma – o núcleo ocupa, praticamente, 
todo o citoplasma.
• Não há nucléolos.
• Membrana nuclear apresentando 
emitindo projeções 
oCoilócitos raros ou ausentes, células 
imaturas, hipercromasia;
oMitoses atípicas podendo ser 
observadas em todas as camadas e em
abundância.
• Aumento da relação Núcleo/Citoplasma
• Núcleo irregular e hipercromático
• Cromatina grosseira, membrana nuclear 
irregular
• Células isoladas ou em grupo
• O fundo do esfregaço mostra inflamação
CARCINOMA “IN SITU”
• Corresponde ao grau máximo de displasia 
( ou seja, é classificado como displasia 
grave) ou Neoplasia Epitelial Cervical
(NIC) III. 
• Ou seja, afeta toda a espessura do 
epitélio causando desarranjo em toda
a sua estrutura.
DIFERENCIAÇÃO BENIGNAS MALIGNAS
ESCAMOSA PAPILOMAS CARCINOMA ESCAMO-
CELULAR OU
EPIDERMÓIDE
GLANDULAR ADENOMAS ADENOCARCINOMAS