2 Semiologia e Propedêutica Urológica

Prévia do material em texto

SEMIOLOGIA E PROPEDÊUTICA
UROLÓGICA
Prof. Sessin Akl Gajar
Semiologia – definição
⚫ Estudo dos sinais e sintomas de uma
doença; semiótica; sintomatologia
⚫ Propedêutica : conjunto de indagações orais
e de técnicas de exame físico que serve
como base para orientar investigação com
exames e chegar ao diagnóstico
Semiologia
 Anamnese 
Boa historia clínica (Sinais e Sintomas)
História familiar
História patológica pregressa, antecedentes cirúrgicos, uso de medicamentos, 
alcool e tabagismo. 
Algumas queixas não estarão relacionadas diretamente com o rim ou Trato urinário
Pacientes costumam associar certos sintomas aos rins.
Exame físico
Sinais e sintomas
1- Manifestações sistêmicas
2- Dor
3- Alteração na característica da urina
4- Alteração da micção – Volume e Ritmo urinário
5- Edema 
6- Febre
7- Disfunção sexual.
1- Manifestações Sistêmicas
Caquexia
Palidez cutânea
Fraqueza 
Desorientação
Febre 
Edema 
Sinais e sintomas
1- Manifestações sistêmicas
2- Dor
3- Alteração na característica da urina
4- Alteração da micção – Volume e Ritmo urinário
5- Edema 
6- Febre
7- Disfunção sexual.
⚫ Mecanismo: Obstrução ou Inflamação
⚫ Inflamação que envolve o parênquima do órgão
( edema e distensão da cápsula – prostatite, pielonefrite 
e epididimite )
Quando a inflamação envolve a mucosa (bexiga e 
uretra) – sintomas mais de desconforto.
2-DOR
Tipos de dor 
Renal
Ureteral
Vesical
Prostática 
Peniana
Testicular 
Dor renal
⚫ Ângulo costovertebral, lateral ao músculo
sacroespinal e abaixo da 12a. Costela
⚫ Irradiação flanco, umbigo, testículo e lábios vaginais
⚫ Constante (inflamação) X Intermitente (obstrução)
Constante: Inflamação da cápsula e parenquima (rim, próstata e 
epididímo)
Intermitente/Cólica: Obstrução ureteral – intensifica com a peristalse
ureteral e aumento da pressão intrapiélica renal.
Dor renal e Sintomas gastrointestinais
⚫ Estímulo reflexo de gânglios celíacos
⚫ Proximidades de órgãos adjacentes (fígado, 
pâncreas, duodeno, vesícula e cólon)
⚫ Renal (retroperitoneal x peritoneal) 
Patologias intraperitoneais a diminuição da movimentação corpórea
minimiza a dor
Dor renal (retroperitoneal) = agitação motora
Dor vesical
⚫ Distensão ou inflamação da bexiga
⚫ Retenção urinária aguda (dor intensa)
⚫ Retenção urinária crônica (dor suportável) –
diabéticos e bexiga neurogênica flácida
⚫ Dor suprapúbica intermitente: cistite
Disúria
⚫ Micção difícil e por isso , dolorosa
⚫ ESTRANGÚRIA : forma extrema de disúria, dificuldade 
e dor à micção, final da micção, acompanhada de 
espasmos em intensa cistite
⚫ Inflamação/Infecção 
Dor prostática
⚫ Secundária à inflamação
⚫ Edema e distensão da cápsula prostática
⚫ Local: abdome inferior, inguinal, perineal, lombosacral, 
retal e/ou face interna da coxa. 
⚫ Frequentemente associada à sintomas urinários 
irritativos.
⚫ Pode causar retenção urinária aguda
Dor peniana
⚫ Flacidez: secundário à inflamação da bexiga e uretra 
com reflexo para o meato uretral externo
⚫ Ereção : doença de peyronie , priapismo
⚫ Parafimose
Dor testicular
Dor Testicular/Escrotal
⚫ Localização, intensidade, irradiação, fatores de 
melhora ou piora e presença ou não de sinais de 
flogose. 
⚫ Aguda: Abcesso / Epididimite ou torção / Gangrena de 
fournier.
⚫ Crônica: hérnia inguinal, hidrocele, varicocele
Sinais e sintomas
1- Manifestações sistêmicas
2- Dor
3- Alterações das características da urina
4- Alteração da micção – Volume e Ritmo urinário
5- Edema 
6- Febre
7- Disfunção sexual.
3-Alterações das características da urina
Normal: transparente, amarelo claro ao amarelo escuro.
Alterações de cor:
- Hematúria (hemácias)
- Hemoglobinúria (hgb – hemólise intravascular)
- Mioglobinúria (destruição muscular)
- Corantes (anilinas e pigmentos)
- Medicamentos e pigmentos biliares. 
Hematúria
⚫ Presença de sangue na urina, proveniente das vias 
urinárias acima da uretra anterior.
- Cor vermelha ou marrom escura (coca cola).
⚫ Hemouretrorragia ( uretrorragia) – perda de sangue 
através do meato uretral externo fora da micção
Hematúria
⚫ Microscópica ( >3hem./campo grande aumento) 
Macroscópica
⚫ Inicial : início da micção, uretro-cérvico-prostática
Final: geralmente de origem vesical
Total : toda a micção, renal ou ureteral
 Coágulos filiformes – dor lombar, origem renal
Coágulos grosseiros – s/ dor lombar, origem vesical. 
Hematúria
Associada a dor/cólica – Cálculo, coágulos.
Associada a disúria – Cistite (terminal)
Associada a Obstrução – HPB 
Silenciosa – Tumor de BEXIGA ou Rim, rim policistico.
Crianças – GN (indolor, recorrente)
Associada a esforços extenuantes – Proteinuria e hematuria
transitórias.
Hematúria com coágulos
⚫ Geralmente pode indicar grau maior de sangramento
⚫ Amorfos ou vermiformes( inferior ou superior)
⚫ Vermiforme = ureter
⚫ Macroscópica e (tabagismo ou > 50 anos) = 
``cistoscopia``
Alteração na Turbidez (Turva)
Causas diversas (concentrada, cristais e leucocitos).
 Urina supersaturada pode precipitar cristais (forma um deposito 
esbranguiçado)
Urina c/ Infecção: É quase sempre de odor desagradável. 
Precipitação de cristais (fosfato amoniaco magnesiano / Fostatúria) 
e Leucocitos.
Mau cheiro
Odor característico – amônia
Aumento dos concentrados causa cheiro desagradável
Fetidez: processos inflamatórios ou medicamentos
Sinais e sintomas
1- Manifestações sistêmicas
2- Dor
3- Alterações das características da urina
4- Alteração da micção – Volume e Ritmo urinário
5- Edema 
6- Febre
7- Disfunção sexual.
4- Alteração da micção – Volume e Ritmo 
urinário
Normal: 800 a 2500 ml/dia
Capacidade da bexiga: 350 - 450 ml (tende a esvaziar com 200 
ml).
Alterações: - Poliúria
- Oligúria
- Anúria
Poliúria
⚫ Diurese superior a 2.000 ml em 24 horas
⚫ Causa: Diurese osmótica, incapacidade de 
concentração urinária e insuficiência renal 
crônica moderada. (DM, (-)ADH, mobilização de 
edema)
Oligúria
⚫ Diminuição da diurese para volume entre 700ml e 
300ml em 24 horas (<500 ml/dia)
⚫ Oligoanúria : diurese abaixo de 300ml em 24 horas
⚫ Anúria : diurese < 100 ml/24horas
⚫ Causa: Redução do fluxo sanguíneo renal ou lesão 
renal
Anúria ( igual a anurese)
Supressão da secreção urinária, ausência de urina na 
bexiga
⚫ Pós-renal: excretora ou obstrutiva ( via excretora )
⚫ Pré-renal : secretora ( insuficiência circulatória, 
hipovolemia, choque, ICC, desidratação )
⚫ Renal : secretora. Resulta de lesão do parênquima 
renal (Glomerulopatias, nefropatias tubulo-intersticial)
Sintomas do trato urinário inferior – LUTS
⚫ `` Prostatismo``, cistite ou litíase baixa.
⚫ Irritativos - Aumento da frequência miccional
⚫ Obstrutivos - Redução da força do jato urinário
Sintomas irritativos (Sintomas de Armazenamento)
Adulto normal – micção 2 a 8 vezes (média 5 ou 6 vezes) , vol.300ml
⚫ Polaciúria: necessidade imperiosa e freq.de urinar.
⚫ Disúria : dificuldade e dor
⚫ Urgência miccional: necessidade de urinar impondo micção 
urgente
⚫ Nictúria (micção noturna): Diminuição da autonomia miccional,
predominância do volume urinário noturno em relação ao 
diurno (maior volume)
⚫ Ardor urinário (estrangúria) : sensação de ardor durante 
a passagem de urina pela uretra.
Sintomas Obstrutivos
(Sintomas de Esvaziamento)
⚫ Diminuição da força do jato
⚫ Esforço miccional 
⚫ Hesitação miccional: retardo para o início da micção
⚫ Intermitência : ato involuntário de interromper e reiniciar
⚫ Gotejamento terminal: Perda após o final da micção secundário 
à resíduo de urina na uretra bulbar ou prostática
⚫ Esvaziamento incompleto
⚫ Retenção urinária 
Obstrução/Retenção
Crianças: Ureterocele, VUP, neurogênica
Homens: uretroprostaticos
Mulheres: Infecção/inflamação e Neurológicos
Obs: uso de medicamentos (descongestionantes nasais, antigripais 
oudilatadores de pupila)
Bexigoma!!!!!! 
Incontinência
⚫ Perda involuntária de urina
• Contínua (verdadeira) : fístula ( vésicovaginal, ureterovaginal), 
ureter ectópico
• Incontinência por esforço ( tossir, espirrar, exercícios físicos ) , 
aumento da pressão abdominal. Multíparas. 
• Urgência – incontinência miccional (Quando a urgência miccional 
atinge forma extrema, associando-se à incontinência)
Cistite, psicogênicas, hipertrofia do detrusor, Neurológica. 
• Incontinência urinária por transbordamento (Incontinência 
paradoxal.) Secundária ao quadro de retenção urinária crônica e 
avançada com grande volume residual de urina / Bexiga flácida. 
Bexiga urinária sempre distendida e nunca esvazia completamente
Tipos de Incontinência
Enurese
⚫ Micção involuntária e inconsciente que surge 
durante o sono de uma criança que ultrapassou os três 
anos de vida.
Sinais e sintomas
1- Manifestações sistêmicas
2- Dor
3- Alterações das características da urina
4- Alteração da micção – Volume e Ritmo urinário
5- Edema 
6- Febre
7- Disfunção sexual.
5- Edema
Seu relato e presença no exame físico leva a suspeita de glomerulopatia
– dç renal aguda ou crônica.
Edema generalizado mais intenso de manhã (hipoproteinemia – sind
Nefrótica) ou na região periorbital (glomerulopatias) e acomete os MMIIs
com a deambulação. 
Causa: redução da pressão osmótica por hipoalbuminemia. 
Sinais e sintomas
1- Manifestações sistêmicas
2- Dor
3- Alterações das características da urina
4- Alteração da micção – Volume e Ritmo urinário
5- Edema 
6- Febre
7- Disfunção sexual.
6- Febre
Na infecção aguda: alta + calafrio + dor lombar ou suprapúbica.
Principais causas: Pielonefrite, prostatite e epididimite. 
 Se associado à obstrução urinária pode evoluir para septicemia e 
necessitar de tratamento de urgência
Sinais e sintomas
1- Manifestações sistêmicas
2- Dor
3- Alterações das características da urina
4- Alteração da micção – Volume e Ritmo urinário
5- Edema 
6- Febre
7- Disfunção sexual.
7- Disfunção sexual
Disfunção sexual
Ereção, Libido e Ejaculação
⚫ Disfunção erétil ( impotência): inabilidade de adquirir 
ou manter uma ereção satisfatória para o adequado 
relacionamento sexual.
⚫ Libido (desejo): Deficiência androgênica ( SNC ou 
testicular ) , depressão ou outras doenças associadas.
Ejaculação
⚫ Fenômeno reflexo, para a expulsão do esperma
através das vias genitais
⚫ Polução: ejaculação noturna
⚫ Retrógrada: emissão do esperma para a bexiga
⚫ Precoce : Inabilidade em retardar a ejaculação o 
suficiente para a satisfação da parceira (muito rápida)
Ejaculação ausente ( ``anejaculação``)
⚫ Deficiência androgênica leva a redução da secreção 
prostática e das vesículas seminais.
⚫ Ejaculação Retrógrada – Desnervação simpática 
(cirurgias retroperitoneais), Agentes farmacológicos 
(antagonistas alfa-adrenérgicos), Cirurgia do colo 
vesical e prostata.
Anorgasmia
⚫ Incapacidade de chegar ao orgasmo, no coito
⚫ Geralmente psicogênico
⚫ Uso de medicamentos psiquiátricos
⚫ Diabéticos com neuropatia periférica
Hematospermia (hemospermia)
⚫ Presença de sangue no esperma, emissão de
esperma sanguinolento.
⚫ Após período prolongado de abstinência sexual
⚫ Processos inflamatórios de próstata e vesículas
Seminais
⚫ Investigação específica, geralmente de resolução
espontânea
Uretrorréia
⚫ Corrimento uretral: uretrite
⚫ Sangramento: carcinoma de uretra, litíase uretral
Semiologia
 Anamnese 
Boa historia clínica (Sinais e Sintomas)
História familiar
História patológica pregressa, antecedentes cirúrgicos, 
uso de medicamentos, alcool e tabagismo. 
 Algumas queixas não estarão relacionadas diretamente com o rim ou Trato urinário
 Pacientes costumam associar certos sintomas aos rins.
Exame físico
Antecedentes pessoais
⚫ Diabetes mellitus- disfunção autonômica, alterações 
urinárias e de função sexual
⚫ Tuberculose: função renal, obstrução ureteral e UTIs
⚫ Hipertensão arterial : disfunção sexual e uso
de medicamentos
⚫ Doenças neurológicas
⚫ Anemia falciforme : necrose papilar e priapismo
Antecedentes familiares
⚫ Doenças genéticas: renal policística, esclerose 
tuberosa, doença de von hippel lindau, acidose 
tubular renal e cistinúria
⚫ História familiar : urolitíase
⚫ Câncer de próstata: 8 a 10% com história familiar
Uso de medicamentos
⚫ Disfunção erétil: anti-hipertensivos
⚫ Disfunção ejaculatória: psicotrópicos, bloqueadores alfa adrenérgicos
⚫ Priapismo: anti-psicóticos, anti-depressivos
⚫ Redução da espermatogênese: quimioterápicos, drogas, 
Antiandrogênicos
⚫ Incontinência urinária: relaxantes musculares, histamina
⚫ Retenção urinária: anticolinérgicos, agonistas alfaadrenérgicos,
Antihistamínicos (loratadine)
⚫ Insuficiência renal aguda: antimicrobiano (aminoglicosídeos),
quimioterápicos(cisplatina), anti-inflamatório não hormonal
Cirurgias anteriores
⚫ Planejamento cirúrgico
⚫ Alterações anatômicas locais
⚫ Aderências e fibrose
Tabagismo , uso de álcool e alergias
⚫ Tabagismo: risco de câncer urotelial de bexiga ,
doenças vasculares periféricas e disfunção erétil
⚫ Alcoolismo: neuropatia periférica e autonômica,
disfunção hepática, redução de testosterona, atrofia
testicular e perda de libido
⚫ Alergias : sempre questionar para a prevenção de
complicações
Semiologia
 Anamnese 
Boa historia clínica (Sinais e Sintomas)
História familiar
História patológica pregressa, antecedentes cirúrgicos, uso de 
medicamentos, alcool e tabagismo. 
Algumas queixas não estarão relacionadas diretamente com o rim ou 
Trato urinário
Pacientes costumam associar certos sintomas aos rins.Exame físico
Exame físico
⚫ Geral :
- Nutricional : Caquexia – doenças malignas
Obesidade – doenças endocrinológicas
- Edema de extremidades: cardiopatias ou nefropatias
- Linfadenomegalias :
Exame físico – Rins
⚫ Retroperitoneal bilateral , difícil palpação (diafragma e 
costelas)
⚫ Direito mais baixo pelo fígado
⚫ Possível palpação do polo inferior em crianças e
mulheres magras na inspiração profunda
⚫ Palpação bimanual : deitado o rim é levantado por
pressão de trás para diante e associado com a outra
mão também comprimindo o abdome anterior na
região do flanco
Exame físico – Bexiga
⚫ Normal : no adulto não palpável
⚫ Bexiga distendida ( 500ml ) : visível em magros,
percussão é melhor do que palpação para o 
diagnóstico
⚫ Exame bimanual em pacientes anestesiados avalia 
a mobilidade da bexiga e invasão regional de tumor de 
bexiga ou massa pélvica
Exame de Pênis
⚫ Fimose , tamanho do pênis em crianças
⚫ Meato uretral externo : estenose, fenda
⚫ Doenças venéreas ( condiloma )
⚫ Corpo cavernoso : doença de peyronie, curvatura 
peniana
⚫Tumor de pênis : lesão vegetante ou ulcerativa
Exame físico – Escroto
⚫ Pele : infecção, cisto sebáceo
⚫ Hidrocele : transiluminação
⚫ Pesquisa de hérnia inguinal
⚫ Cordão espermático: cistos, varicocele, canal deferente
⚫ Testículo: tamanho, consistência ( elástica, superfície lisa, 
nodulação, área endurecida)
⚫ Epidídimo : posição , consistência, cistos, dor local
Exame do escroto
Exame Digital Retal ( toque retal )
⚫ Orientação verbal prévia (não contrair o esfíncter
retal)
⚫ Posições: decúbito dorsal com pernas fletidas e 
bem elevada, genitopeitoral, decúbito lateral ou 
ortostática, com tronco fletido para diante
⚫ Uso de luva e lubrificante (dedo indicador)
Exame Digital Retal
⚫ Introduzir dedo – tônus do esfíncter anal
⚫ Introduzir o dedo mais profundo possível e avaliar ampola 
retal
⚫ Próstata - 3 a 4 cm do ânus, semelhante à uma castanha,
triangular com o vértice dirigido para baixo e base superior.
- Consistência elástica semelhante à eminência tenar
(dedo polegar opondo-se ao dedo mínimo ou mediano )
-Bordas arredondadas divididas simetricamente por 
sulco mediano longitudinal.
- Indolor à palpação (3cm de altura e 4cmde largura)
EDR – Prostatite
⚫ Febre
⚫ Próstata dolorosa (sensível)
⚫ Amolecida
⚫ Áreas de flutuação ( abscesso ?)
⚫ Não recomendável massagear
( desconfortável, dissemina bactérias )
EDR – Hiperplasia Prostática Benigna
⚫ Consistência elástica e firme, indolor
⚫ Tamanho aumentado Pouco ( grau I ), Moderado 
(grau II ) , Severo ( grau III )
⚫ Nodulações
⚫ Desaparecimento do sulco mediano
EDR – Carcinoma de Próstata
⚫ Consistência endurecida, lenhosa, nódulos, áreas ou 
todo o órgão.
⚫ Superfície irregular.
⚫ Tamanho normal ou aumentada de volume.
⚫ Indolor ou dolorosa caso tumor com invasão
de tecidos vizinhos.
Exame físico – Pelve feminina
⚫ Posição litotomia ou ginecológica
⚫ Genitália externa e intróito vaginal : atrofia,
ulcerações, prolapso de mucosa
⚫ Manobra de valsalva : cistocele e retocele
⚫ Palpação da uretra: inflamação crônica ou
malignidade, divertículo uretral
Exame físico – RN , Criança e adolescente
⚫ Coluna lombo-sacra (bexiga neurogênica)
⚫ Abdome : massa abdominal (hidronefrose neonatal), 
flacidez (prune-belly), umbigo (patologias do uráco), 
anomalias congênitas (extrofia de bexiga)
⚫ Genital - Feminino: aderências labiais
- Masculino : tamanho do pênis, criptorquidia,
testículo retrátil, fimose e hipospádias ou 
epispádias
⚫ Adolescentes: varicocele e torção testicular
FIM