RESUMO CINÉSIOTERAPIA 1

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CINÉSIOTERAPIA 1
Cinesioterapia, ou terapia pelo movimento, é o recurso fisioterapêutico que inclui exercícios (com ou sem uso de pesos), alongamentos e manipulações articulares. E ela é dividida em: EXERCICIOS PASSIVOS, EXERCICIOS ATIVOS LIVRE E ATIVO ASSISITIDO, EXERCÍCIOS AUTO ASSISTIDO E EXERCERCICIOS RESISITIDOS.
1. EXERCÍCIOS PASSIVOS
São movimentos dentro da ADM total ou fisiológica para um determinado segmento, sendo totalmente feito por uma força externa (gravidade, aparelho, de outra pessoa ou de outra parte do próprio corpo). Esse tipo de exercício não há contração muscular voluntária do paciente.
Tem o objetivo de manter a integridade da articulação e tecidos moles; manter a elasticidade muscular; melhorar a nutrição das cartilagens, diminuição ou inibição da dor. 
Um dos objetivos também é ajudar a manter a consciência (propriocepção e estimulação) de movimentos no paciente, pois com isso é estimulado o fusoneuromuscular na direção do alongamento, estimula os receptores de Rufini e Pacini localizados na cápsula articular e ligg. através do próprio movimento ou de compressão. 
· BENEFÍCIOS CLINICOS 
O movimento passivo previne a rigidez muscular, reduz o ciclo de traumas e perda do movimento, acelera a recuperação do movimento de um pós-operatório, redução do edema e da dor (medicamentos para dor também), favorece a cartilagem hialina, reduz o tempo de hospitalização e contudo, promove a movimentação continua imediata após um operatório. 
· INDICAÇÕES
Ele é indicado quando o paciente não consegue movimentar ativamente um segmento do seu corpo. 
Também é indicado para ensinar um programa de exercícios ativos e preparação para um alongamento. 
· TIPOS DE EXERCICIOS PASSIVOS
1) ANALÍTICO SIMPLES: realizar o exercício em um ou mais PLANOS de movimento ( EX: FLEXÃO E EXTENSÃO DO JOELHO.)
2) ANALÍTICO ESPECÍFICO: usado na terapia manual através da ARTROCINEMÁTICA ( EX: DESLIZAMENTO, GIRO)
3) PASSIVO FUNCIONAL: simula uma FUNÇÃO (EX: MARCHA, ATO DE SE ALIMENTAR.) 
· LIMITAÇÕES
É limitado e difícil de se realizar quando o paciente está consciente, pois o músculo está inervado e é complicado para relaxar. 
Esse exercício não é apto para prevenir atrofia muscular; aumentar a força e resistência; manter o aumento do tônus e assistir a circulação na mesma proporção que a contração muscular ativa. 
· COMO REALIZAR OS EXERCÍCIOS PASSIVOS (aula prática): 
A) OMBRO: existem 9 tipos de movimentos:
1) FLEXÃO: paciente em DD; o terapeuta deverá segurar firmemente na altura distal do braço (cotovelo) e na posição distal do antebraço (punho) do paciente. Realizar movimentos de flexão do braço com toda a ADM.
2) EXTENSÃO: paciente em DL; as mãos do terapeuta idem ao da Flexão, levando o braço do paciente para trás, realizando a extensão e hiperextensão. 
3) ABDUÇÃO E ADUÇÃO: paciente em DD; o terapeuta deverá ficar entre o MS e o tronco do paciente, a posição das mãos são as mesmas, realizando a Abdução. Para realizar a Adução, cruzar o braço para a linha média, levar ao tronco com uma pequena flexão.
4) ABDUÇÃO E ADUÇÃO HORIZONTAL: paciente em DD, levar o braço do paciente em sentido horizontal. 
5) ROTAÇÃO MEDIAL E ROTAÇÃO LATERAL: paciente em DD, segurando pelo punho e pelo cotovelo na região do Olécrano do paciente, braço em flexão e abdução de 90º, realizando RM e RL
6) CIRCUNDUÇÃO: esse movimento associa os planos frontal e sagital (abdução e adução, flexão e extensão); realizando movimentos de círculos. 
B) ESCÁPULA: são 6 movimentos.
1) ELEVAÇÃO E DEPRESSÃO: paciente em DL, segurar entre o tronco e o MS do paciente, colocar o seu polegar na Borda Lateral da escapula e o indicador na borda medial as escápula; a outra mão devera seguir a espinha da escapula com o 2º meta, o polegar na borda lateral e dedo indicador na borda medial. Aproximar bem o seu tronco ao paciente estabilizando o ombro dele e assim, realizar o movimento de elevação e depressão. 
2) ABDUÇÃO E ADUÇÃO: paciente DL, tronco próximo ao paciente. A posição das mãos idem ao elevação, e usando a borda ulnar das mãos (aumentando o contato) realizando o movimento de Abdução ( levar a escápula para o teto) e Adução (retorno).
3) BÁSCULA LATERAL E BÁSCULA MEDIAL: paciente em DL, mesmo contato ao tronco e posição das mãos, realizando o movimento de báscula () para cima e para baixo). 
C) COTOVELO: são 4 movimentos.
1) FLEXÃO E EXTENSÃO: paciente em DD, segurar na parte distal do antebraço (punho) e proximal (cotovelo),braço apoiado na maca 45º - 0º, realizando flexão e extensão.
2) PRONAÇÃO E SUPINAÇÃO: paciente em DD, cotovelo fletido; segurar na região dos metacarpos (laterais da mão) realizando o movimento. 
D) PUNHO 
1) FLEXÃO E EXTENSÃO: paciente em DD, uma mão do terapeuta estabiliza próximo ao punho do paciente e a outra mão segurando na região palmar do paciente, realizando o movimento.
2) DESVIO ULNAR E DESVIO RADIAL: idem ao flexão e extensão, porem realizando o movimento de desvio.
3) CIRCUNDUÇÃO: idem aos outros, realizando o movimento de círculos.
E) DEDOS
1) FLEXÃO E EXTENSÃO DOS DEDOS: paciente em DD, segurar na palma da mão dele e a outra realizando o movimento de flexão e extensão dos dedos.
2) POLEGAR: paciente em DD, segurar na região tenar dele, realizando ABDUÇÃO (polegar para o teto) E ADUÇÃO (em direção ao indicador); FLEXÃO (polegar em direção ao 3dedo) e EXTENSÃO (levar o polegar para lateral); OPONENCIA e DESOPONENCIA (polegar em direção ao dedo mínimo e afastar; CINCUNDUÇÃO.
3) OSSOS DO CARPO: segurar na região tenar e atenar do paciente, e os dedos posicionados no dorso da mão, realizando o movimento de abertura e fechamento. Esse exercício trabalha a FÁSCIA PALMAR.
F) COXO-FEMORAL
1) FLEXÃO: paciente em DD, uma mão segurando no tornozelo e a outra próximo ao joelho do paciente, realizando a flexão (levando a perna para cima).
2) EXTENSÃO: paciente em DL, segurar em ´´´BERÇO´´ (braço por baixo do joelho com a palma da mão) e a outra estabilizando a pelve, realizando o movimento de extensão levando a perna para atrás.
3) ABDUÇÃO E ADUÇÃO: DD, uma mão estabiliza a pelve e a outra no tornozelo da perna que será movimentada, realizando ABDUÇÃO (levando para o lado) e ADUÇÃO (fechando). Ou também em DL.
4) ROTAÇÃO LATERAL E ROTAÇÃO MEDIAL: paciente em DV com joelho flexionado, uma mão estabiliza a região do Sacro e a outra no Tornozelo da perna a ser movimentada, realizando o movimento.
OU em DD, flexão de 90º do joelho e coxofemoral, uma mão no joelho e a outra no calcanhar. Pode também abraçar a perna do paciente e realizar o movimento junto com o tronco do terapeuta, de rotação.
5) CIRCUNDUÇÃO: paciente em DD, joelho fletido do paciente junto com o tronco do terapeuta, realizando a circundução. Ou pode fazer também realizando com o joelho estendido (alavanca maior).
G) JOELHO
1) FLEXÃO
2) EXTENSAO
3) ROTAÇÃO MEDIAL E LATERAL DA TIBIA: paciente em DD, flexão de 90º do joelho, uma mão apoia no joelho e a outra segura no pé. 
H) TORNOZELO E PÉ
1) DORSIFLEXÃO E FLEXÃO PLANTAR: paciente em DD, uma mão segura no calcâneo tracionando ele e a outra mão puxa para dorsiflexão. Empurra o calcâneo e traciona para flexão plantar.
2) INVERSÃO E EVERSÃO: paciente em DD, segurar no calcâneo e a outra mão no dorso do pé, realizando o movimento. 
I) COLUNA 
· CERVICAL
1) FLEXÃO E EXTENSÃO: paciente em DD, pedir para ele deixar a cabeça fora da maca e apoiar ela na coxa do terapeuta. Segurar nas regiões temporais e a realizar a FLEXÃO e EXTENSÃO (tirar o apoio da coxa para realizar toda a movimentação).
2) INCLINAÇÃO: paciente em DD, a posição das mãos é a mesma, fazendo o movimento de INCLINAÇÃO PARA ESQUERDA e INCLINAÇÃO PARA DIREITA.
3) ROTAÇÃO: idem aos outros, realizando ROTAÇÃO PARA ESQUERDA e ROTAÇÃO PARA DIREITA.
4) CIRCUNDUÇÃO: paciente em DD, segurar de forma global na cervical e grudar o tronco do terapeuta na cabeça do paciente e a outra mão segura na mandíbula dele e faz o movimento de circundução.
· TRONCO
1) FLEXÃO: DD, dobrar os 2 joelhos e levar para o tronco ou colocar o braço por baixo de um joelhoe a mão segurar o outro joelho.
2) EXTENSÃO: paciente em DV, segurar por baixo dos joelhos do paciente e pedir para ele esticar as pernas. O terapeuta realiza o movimento de extensão (levar para cima) estabilizando na lombar.
3) ROTAÇÃO: idem a flexão de colocar o braço por baixo do joelho, estabilizando a cintura escapular. OU segurar os dois joelhos com apenas uma mão e realizar a rotação. 
4) INCLINAÇÃO: idem a flexão e rotação. OU segurar nos calcanhares (alavanca maior) e realizar a inclinação.
J) ATM
1) ABERTURA E OCLUSÃO: em DD, com os polegares nas regiões dos dentes, os outros dedos na região da mandíbula e realizar o movimento.
2) PROTUSÃO E RETRAÇÃO: as posições das mãos são as mesmas, realizando PROTUSÃO (puxar) e RETRAÇÃO.
3) DESVIO LATERAL: estabilizar a região frontal e pedir para o paciente abrir um pouco a boca. Contato global (todos os dedos) na mandíbula e fazer desvio para esquerda e direita. 
2. EXERCÍCIOS ATIVOS LIVRES
São movimentos realizados na ADM livre de um segmento com a contração ativa dos músculos. Ela é indicada para quando o paciente está apto para contrair ativamente seus músculos e move um segmento do corpo sem a resistência. 
O paciente que consegue realizar é aquele que possui uma força a partir do Grau 2.
· FINALIDADES
São as mesmas do Exercício Passivo, porém com o beneficio da contração muscular. Promove um Feedback sensorial; estimula a circulação linfática e venosa e previne os trombos (caso o paciente tenha trombose, não devera realizar esse tipo de exercício); Ganho de habilidades motoras e coordenação; Aumenta a confiança e independência do paciente e Aumenta a ADM. 
· VANTAGEM x DESVATAGEM
Uma vantagem é a capacidade do paciente em realizar os exercícios sozinho e a hora que desejar. O resultado final irá depender do esforço do mesmo. 
A desvantagem é que esse exercício se torna insuficiente para ter uma demanda no sistema muscular. Caso queira uma demanda maior, aumentar a resistência. 
· PRECAUÇÕES
Pacientes do Infarto Agudo do Miorcárdio (IAM) e pacientes com cirurgias de reparação de um vaso deformado (angioplastia)
· CONTRA-INDICAÇÃO
É contra indicado para pós-operatório imediato e quando o exercício começa a provocar dor no paciente. 
· PROCEDIMENTOS
O fisioterapeuta deverá mostrar ao paciente como é feito o exercício, mostrando através do exercício passivo;
Dar assistência ao paciente caso necessário;
Realizar respeitando todos os planos anatômicos, padrões combinados e funcionais. 
· AULA PTRÁTICA 
PUSH UP- trabalha os músculos Triceps Braquial e Ancôneo, Biceps Braquial , M. Abdominais, Peitoral Maior, Serrátil Ant., Flexores do Punho, Iliopsoas e Reto Femoral. 
STEP UP- Glúteos, Quadriceps, Isquiotibiais, Triceps Sural, Iliopsoas, Tensor da Fascia Lata e Sartório.
PRANCHA- M. Abdominais, Triceps Sural, Triceps Braquial, Deltóide, Peitoral Maior, Serrátil Ant., Glúteos e Quadríceps.
PUSH UP ABERTO (flexão militar)- Peitoral Maior e Menor, M. Abdominais, Bíceps Braquial, Serrátil Ant., Flexores do punho, Tríceps Braquial e Ancôneo.
AGACHAMENTO COM PÉS UNIDOS e AGACHAMENTO ABERTO- Quadríceps, Glúteos, Isquiotibiais, Adutores, Tríceps Sural. 
AGACHAMENTO SUMÔ- Quadríceps, Glúteos, Isquiotibiais, Adutores, Tríceps Sural, Vasto Medial e Oblíquo.
PUSH UP NO BANCO: tríceps braquial, Ancôneo, Peitoral, Deltóide, M Abdominais, Flexores do punho, Rombóides, Elevador da Escápula, Serrátil Ant., Grande Dorsal.
ABDOMINAL INFRA- trabalha as fibras umbilicais
BARRA FIXA FECHADA- Bíceps braquial, Flexoextensores do antebraço, Abdominais, Grande Dorsal, Rombóides.
MONTAIN CLAIB- Peitoral maior, Deltóide, Grande Dorsal, Quadrado Lombar, Triceps Braquial, Glúteo Máximo, Gastrocnêmio, Flexores de Quadril (iliopsoas, reto femoral, sartório) Bíceps Femoral e Flexores de Joelho (isquiotibiais, sartorio, grácil, etc)
SRL ( STRAIGHT LEG RAISING)- Quadríceps,, Tensor da Fascia Lata, Iliopsoas, Sartório, Reto Femoral.
AFUNDO COM AVANÇO: Quadríceps, Isquiotibiais, Glúteo Médio, Triceps Sural.
PONTE: Glúteos, Isquiotibiais, Quadríceps, Abdominais e Assoalho Pélvico.
BURPEE: - Quadríceps, Glúteos, Isquiotibiais, Adutores, Tríceps Sural (mesmos do agachamento), Triceps Braquial e Ancôneo, Biceps Braquial , M. Abdominais, Peitoral Maior, Serrátil Ant., Flexores do Punho, Iliopsoas e Reto Femoral. (mesmos do push up), Extensores de Tronco.
AGACHAMENTO UNILATERAL: Quadríceps, Isqiotibiais, Glúteo Médio e Tríceps Sural. 
FLEXÃO NÓRDICA: Glúteo máximo, Isquiotibiais, Eretores Espinhais.
BARRA ABERTA: Grande Dorsal, Bíceps braquial, Flexoextensores do antebraço, Abdominais, Rombóides.
TRANVERSO: em quatro apoios, exercício para correção respiratória.
PONTE COM FLEXÃO PLANTAR- Gastrocnêmio, Plantar, Sóleo, Glúteo, Oblíquo, Reto do Abdomem, Bíceps Femoral, Semitendinoso e Semimembranoso (ISQUIOTIBIAIS).
ABDOMINAL CANIVETE: Reto Abdominal, Oblíquos, Flexores de Quadril.
OSTRA- Flexores de Quadril, Rotadores Laterais (glúteo médio e piriforme)
3. EXERCÍCIO ATIVO ASSISTIDO
Esse tipo de exercícios faz com que o paciente contraia ativamente os músculos até onde ele conseguir, enquanto ele recebe assistência do fisioterapeuta para completar o movimento. 
· EFEITOS
Auxilia na melhora da coordenação do movimento; Estimula o paciente a fazer um esforço sozinho e Aumenta a ADM. 
· INDICAÇÕES
É indicado para Fraqueza Muscular, Pós imobilização, PO de cirurgias ortopédicas e Repouso prolongado no leito (pacientes muito tempo acamados).
4. EXERCÍCIOS AUTO ASSISTIDO
Esse tipo é quando o paciente recebe a sua própria assistências, com uso de recursos terapêuticos. 
· INDICAÇÃO
Pacientes com fraqueza muscular e paralisia unilateral.
· RECURSOS A SEREM USADOS
Bastão, Escada de Dedos, Polias Altas, Pranchas deslizantes (prancha, skate, talco ou toalha), Suspensão (Vertical: centro da gravidade, exercícios de pêndulo. Axial: movimentos em um plano paralelo ao chão) e Exercícios Recíprocos (bicicleta ergométrica).
5. EXERCÍCIOS RESISTIDOS 
São exercícios realizados contra uma resistência externa. 
· TIPOS DE RESISTÊNCIA
1- MANUAL: usado em testes de força e métodos de facilitação neuromuscular propioceptiva (PNF)
Tem uma vantagem por aplicar a resistência independente da ação da gravidade e em toda a ADM , e uma Relação de Terapeuta e Paciente.
A desvantagem é que a resistência manual não tem como quantificar uma carga.
2- MECÂNICA: tem a vantagem de quantificar a carga.
A desvantagem é que tem um contato menor entre paciente e terapeuta, e em algumas situações não promovem a resistência completa. 
Recursos utilizados: faixa elástica, halteres, tornozeleiras, barras, anilhas, ketlebell, medicine ball e molas.
Indicações: aumentar a força muscular, resistência a fadiga e aumento da potencia muscular.
· CONTRA-INDICAÇÃO
Processos inflamatórios, dores, miopatias crônicas ou agudas (principalmente ortopédica), traumatismo (entorse de joelho e tornozelo).
· DOR MUSCULAR IMEDIATA
São dores logo após a atividade, uma dor esperada. Está associada com ácidos, ions, proteínas e hormônios. 
· DOR MUSCULAR TARDIA (DMT)
Dor que se manifesta entre 24-48h após um exercícioo intenso. Acontece devido:
ESTRESSE MECÂNICO: dano físico causado pelo aumento da tensão do aparelho;
ESTRESSE METABÓLICO: acumulo de produtos metabólicos tóxicos;
E Danos estruturais aos tecidos causado pelo aumento da temperatura muscular e controle neuromuscular alterado, causando espamos, onde causa dor. 
· SINAIS E SINTOMAS: dores quando palpa, contrai e alonga, hipertrofia local, diminuição da ADM e da força muscular. 
· SOLUÇÃO: para amenizar essa DMT, o correto é manter a continuidade do exercício. Não para de fazer nos outros dias por causa que doeu. 
· TIPOS DE EXERCICIOS RESISTIDOS
· ISOMÉTRICO
São exercícios de contrações intermitentes e exercícios de reeducação. Ele aumenta o desempenho muscular, principalmente quando é treino de estabilização, protege estruturas instáveis. 
INDICAÇÃO: PO de fraturas, Articulação hipermovel, Distensão muscular recente e local cirúrgico recente. 
DOSAGEM: manter a contração muscular durante7segundos e de repouso de 14segundos (1:2)
RESPOSTA DE GANHO DE FM: começa a ter resposta a partir de 5 semanas após o inicio do treino.
· ISOTÔNICO
RESISTENCIA MANUAL: exercícios de resistência variável.
RESISTENCIA MECÂNICA: resistência constante, com carga fixa.
O exercício isotônico é dividido em CONCÊNTRICO onde tem uma menor eficiência mecânica pois precisa recrutar um maior numero de unidade motora; aumenta a força concêntrica. E EXCÊNTRICO onde tem maior eficiência e maior esforço, mas causa micro lesões; aumenta a força excêntrica. 
· CONTRAÇÃO EXCÊNTRICA
Causa mais hipertrofia e hiperplasia devido provocar micro lesões;
Provoca micro lesões devido a contração ocorrer no sentido do alongamento;
Maior dor muscular tardia;
Aumenta o débito cardíaco, por isso é contra indicado para cardiopatas. 
· INFLUÊNCIA NO GANHO DE FORÇA
Para ter um ganho de força são influenciados várias coisas, como:
1. AÇÃO DOS MUSCULOS
2. CARGA E VOLUME= para determinar a carga a ser usada, leva-se em conta a determinação da repetição máxima (RM); para se obter o Volume leva-se em conta o total de repetições a serem praticadas.
3. SELEÇÃO DO EXERCÍCIO E ORDEM= selecionar se o exercício será UNIARTICULAR (trabalha apenas um musculo, ex: bíceps braquial) ou MULTIARTICULAR (um exercício que engloba vários músculos, ex: remada). E a ordem por onde começar o exercício, sempre começar pelo musculo maior.
4. RELAXAMENTO= para se ter um objetivo, o certo para descanso em cada repetição é:
· GANHO DE FM: 5 a 8min 
· FORÇA MÁXIMA: 3 a 5min
· HIPERTROFIA: 1 a 2min
· RESISTÊNCIA: 30 a 60 segundos
5. VELOCIDADE DAS REPETIÇÕES= 2:1:4 ´´PADRÃO OURO´´, ou seja, 2seg na concêntrica, 1seg de repouso, 4seg na excêntrica. 
6. FREQUÊNCIA
· Para não treinados: 2 a 3 dias por semana- treinar corpo completo
3 a 4 dias por semana- separar em MMSS e MMII
· Para treinados avançados: 4 a 6 dias por semana.
7. EXECUÇÃO-AMPLITUDE= realizar maior amplitude possível dentro da fisiologia, (agachamento ultrapassar os 90º)
· DETERMINAÇÃO DA CARGA
Para determinar a carga a ser usada, é realizado o protocolo de 1RM (1 repetição máxima), pois com uma repetição a exigência é maior para a capacidade de contração de um determinado músculo. 
· TREINO DE FORÇA: fazer menos repetições com uma maior carga. Repetições de 1 a 8, com uma velocidade lenta, 2séries de 4 (2x4)
· TREINO DE RESISTENCIA: fazer mais repetições com uma menor carga. Repetições de 15 a 100, numa velocidade moderada e com menor carga, 2séries de 2 (2x2).