TBL DE ANEMIA

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TBL DE ANEMIA 
1. O diagnostico laboratorial das anemias podem ser 
feitos através da analise do hemograma e de 
algumas dosagens séricas. Quando avaliamos o 
hemograma devemos observar os seguintes 
parâmetros para avaliar as anemias: 
 
a) Número de eritrócitos 
b) Hemoglobina e Hematócrito 
c) Índices hematimétricos 
d) Todas as alternativas anteriores estão corretas 
e) Apenas A e B 
 
Para as anemias de forma geral posso observar o 
número de eritrócitos, Hb, Hematócrito e Índices 
hematimétricos, dependendo da anemia 
valorizamos um ou outro. 
 
2. As afirmativas abaixo se referem as anemias 
hipocrômicas: 
 
a) A deficiência de ferro pode ser considerada uma 
das causas, porém a menos frequente 
b) Os níveis de vitamina B12 folatos estão 
diminuídos 
c) Observa-se a alteração do VCM, HCM E CHCM 
d) Os principais diagnósticos diferenciais da anemia 
microcitica hipocrômica é talassemia e anemia de 
doença crônica 
e) Apenas C e D 
Anemias hipocrômicas podem ser ocasionadas por: 
 - Ferro (Transporte/Armazenamento) 
 - Doenças crônicas ( Citocinas pró-inflamatórias) 
 IL- 1, TNF-α, IL-6 
Observamos os níveis de vitamina B12 folatos 
diminuídos em anemias megaloblásticas. 
3. O transporte e armazenamento de ferro é mediado 
por três proteínas – transferrina, receptor de 
transferrina e ferritina, as causas de anemia 
hipocrômica pode incluir além da deficiência de 
ferro: 
 
a) Deficiência de vitamina B12 
b) Apenas a deficiência de ácido fólico 
c) Insuficiência da síntese de protoporfirina 
d) Diminuição da síntese de cadeias α 
e) Nenhuma das alternativas anteriores se aplica 
A síntese de cadeia α acontece nas talassemias que 
estão relacionadas a defeitos na Hb. A 
protoporfirina trabalha junto com a transferrina, a 
transferrina é o deposito e a protoporfirina 
sinaliza que ela precisa liberar a ferritina. 
4. Julgue verdadeiro ou falso as afirmativas: 
 
I- ( V ) Pacientes com deficiência de ferro podem 
apresentar a coiloníquia e queilose angular. 
II- ( V ) As causas crônicas de perda de sangue 
ocasionando anemia ferropênica são de origem 
gastrointestinal ou uterina. 
III- ( V ) A anemia sideroblástica trata-se de uma 
anemia refrataria com células hipocrômicas 
periféricas e aumento de ferro na medula óssea. 
IV- ( V ) Anemia de doenças crônicas relaciona-se 
com a resposta inadequada da eritropoetina a 
anemia causada pelos efeitos da interleucina (IL)-1 
e TNF-α na eritropoese. 
V- ( V ) A intoxicação por chumbo pode causar 
anemia devido a inibição as síntese de heme e de 
globina. 
 
Na medula óssea contem células jovens, os blatos 
ficam na MO, somente na leucemia os blastos ficam 
fora da MO. Em anemia sideroblástica há o acumulo 
de ferro em células blasticas. 
 
5. Nas anemias de doenças crônicas podemos observar: 
 
a) Índices normocrômicos, normociticos ou 
levemente hipocrômicos. 
b) Morfologia normal dos eritrócitos 
c) Anemia leve e não progressiva 
d) Todas as alternativas anteriores estão corretas 
e) Apenas A e B 
 
Ferro HCM, VCM, CHCM 
Microcitose 
Hipocrômia 
Anemia causada por deficiência de ferro é 
caracterizada por microcitose (tamanho diferente) 
e hipocrômia (Pouca Hb). Em doença crônica a cor e 
o tamanho pode ser conservado. 
 
6. Sobre a anemia megaloblástica podemos afirmar as 
seguintes alternativas, EXCETO: 
 
a) Constitui um grupo de anemias que os eritroblastos 
na medula óssea mostram atraso na maturação do 
núcleo em relação o citoplasma. 
b) Defeito básico na maturação do núcleo é a síntese 
defeituosa de DNA 
c) São anemias macrociticas que não apresentam 
alteração do VCM 
d) Todas as possibilidades anteriores 
e) Nenhuma das possibilidades anteriores 
 
Os eritroblastos devem perder o núcleo para se 
transformar em hemácia, se ele atrasa a perca do 
núcleo ele altera o tamanho da hemácia deixando 
ela maior. 
 
7. Marque a alternativa INCORRETA em relação a 
anemia perniciosa: 
 
a) Causada por lesão auto-imune levando a atrofia da 
mucosa gástrica 
b) Comprometimento é maior no sexo masculino 
c) Esta relacionada com aumento de incidência de 
carcinoma no estômago 
d) É mais comum em Europeus do Norte 
e) Apresenta incidência de base familiar 
 
8. Sobre as características clinicas da anemia 
megaloblástica podemos afirmar, EXCETO: 
 
a) Icterícia leve por causa de excesso do catabolismo 
da Hg resultando no aumento da eritropoese 
ineficaz 
b) Glossite (língua grossa) 
c) Sintomas leve de má absorção e ganho de peso 
d) Estomatite angular 
e) Todas estão corretas 
 
9. Podemos considerar como característica da anemia 
hemolítica, EXCETO: 
 
a) Resultantes do aumento do rico de destruição dos 
eritrócitos 
b) A hemólise pode se dar de forma intravascular ou 
extravascular 
c) Formas alteradas dos eritrócitos podem favorecer a 
hemólise 
d) A anemia é do tipo macrocítica 
e) O paciente pode ter palidez nas mucosas, tontura e 
indisposição 
 
 
10. Os achados laboratoriais da anemia hemolítica 
podem estar relacionados a três grupos destruição, 
aumento da produção ou alteração dos eritrócitos, 
sobre os sinais de aumento da destruição NÃO 
podemos observar: 
 
a) Aumento da bilirrubina serica 
b) Aumento de urobilinogênio 
c) Aumento de estercobilinogênio 
d) Fragilidade osmótica 
e) Apenas A e B 
A estercobilina é um pigmento escuro, presente 
nas fezes humanas, que é formado no final da 
digestãoa partir da oxidação do estercobilinogênio, 
que, por sua vez, é produto da digestão da bílis. 
Fragilidade osmótica esta relacionada à alteração 
do eritrócito. 
Resumo da aula de Anemia 
Quando nos referimos em anemia hemolítica 
geralmente associamos o hemograma à dosagem 
bioquímica, pois na hemólise podemos observar o 
bioquímico alterado, bilirrubina alterada. Se for 
anemia ferropriva que dosagem bioquímica pode esta 
averiguando junto com o hemograma? - Ferritina, 
receptor de transferrina, ferro sérico, e transferrina. O 
mais comum de ser solicitado é o ferro sérico e 
ferritina. Ferritina e hemossiderina são os sinais de 
reserva, gralmente em hemossiderina é o que 
conseguimos ver em microscopia, ferritina não. 
Transferrina é uma proteína que se liga para carregar 
o ferro. As vezes algumas pessoas por exemplo tem 
má circulação nos pés e vemos a formação de 
pigmentos amarronzados como se fosse sarda, esses 
pigmentos amarronzados significa que a 
extravasamento de pequenos vasos contendo deposito 
de ferro na pele esses grânulos são chamados de 
hemossiderina. Quando temos essa deposição de ferro 
na pele como um sinal clinico de má circulação não é 
reversível por mais que trate para restabelecer a 
circulação naquele local aquilo que foi pigmentado 
não é desfeito, pode ser feito o uso de compressão 
para evitar que a área aumente, mas uma vez 
depositado ela pigmenta a pele sendo um quadro 
irreversível. Então é feito o hemograma e é observado 
Hb e Hematócrito alterado, na ferropriva observo os 
índices hematimetricos, no geral esses índices 
hematimetricos vão mostrar se tá macrocítica ou 
microcítica, hipocrômica ou não, vemos como está a 
distribuição dessa Hb na célula. No hemograma eu 
olho Hb e hematócrito vi que tem alteração depois 
vou olhar para índices hematimétricos e por fim que 
olho o número de eritrócitos, não olhamos em 
primeiro lugar para número de eritrócito para ter 
noção se é megaloblástica se é por deficiência de ferro 
que é uma das principais causas de microcitose. Se eu 
tiver tratando de uma anemia hemolítica irei ver 
diminuição do número de células, quando eu falo em 
ferropriva observamos como está a concentração do 
ferro sérico pra poder entrar com a reposição do ferro, 
geralmente essa reposição é de forma oral, só precisa 
ser feita uma reposição por via endovenosa 
dependendo da deficiência, da concentração de 
ferritina. Observeio ferro sérico, ele pode está 
normal, mas a ferritina pode esta diminuída, minha 
reserva está sendo gasta da manter os níveis de ferro 
sérico dentro do normal ou eu já tive uma 
descompensacão tão acentuada que eu tenho ferritina 
e ferro sérico baixos, a reserva foi gasta não 
conseguiu segurar por muito tempo a concentração de 
ferro circulante então o ferro sérico baixa também. Se 
o individuo está com anemia ferropriva discreta ele 
pode ter ferro sérico dentro do valor de referencia e 
ferritina diminuída, ou os dois podem ficar alterados, 
depende da quantidade de sangramento, entre outros 
fatores... 
Quando falamos na administração de um ferro pra 
corrigir a anemia, esse tratamento com ferro tem que 
ser feito em torno do tempo de meia vida da hemácia 
pois se eu quero mexer na Hb que tá presente nessa 
célula e eu sei que a hemácia tem em media 3 a 4 
meses como tempo de meia vida não é interessante 
que seja feito uma tratamento só de 30 dias, nos 
primeiros 30 dias vou ter um dose de ataque onde 
algumas células vão restabelecer sua concentração de 
Hb, mas com o tempo eu posso voltar a ter esse 
quadramento pois foi suplementado em um período 
inadequado, as vezes observamos prescrição medica 
de 30 dias, o paciente melhora no primeiro 
hemograma e no segundo momento que ele faz 
aparece anemia novamente. Esse paciente pode 
substituir o medicamento por outra forma de correção 
depois desses 30 dias? – Dependendo da quantidade 
de Hb desse individuo, pode. Por exemplo, ele 
suspende o ferro vendido nas farmácias e faz com que 
o individuo tenha uma dieta restrita pro ferro, então 
ele consegue segurar essa compensação com a dieta 
indicada pelo nutricionista. Se eu fizer algumas 
aplicações de ferro EV é melhor? pois vou 
disponibilizar o ferro na corrente sanguínea e não vai 
ser preciso passar pelo processo de absorção. Pense 
que você tá enchendo tanque com ferro EV, o ferro 
EV é a água, mas se eu não fechei meu mecanismo 
que tá favorecendo essa perca, por exemplo, uma 
hemorragia que apresenta a presença de um mioma, 
vai adiantar eu colocar ferro EV? –Não! Geralmente 
quando o paciente quando vai pra correção EV ele 
trabalha o tratamento de base primeiro, fecho a causa 
base de perda de sangue e faço o EV para restabelecer 
esse paciente mais rápido, pois se trata de um paciente 
com sintomatologia grave. Então olhamos para o ferro 
sérico e a ferritina primeiro, depois eu faço a 
intervenção com ferro vejo que esse paciente não está 
respondendo, então posso ver saturação de 
transferrina, receptor de transferrina pra ver se o 
problema está nessas outras proteínas. 
Na maioria das vezes anemias hipocrômicas estão 
relacionadas a uma diminuição de ferro, doenças 
crônicas, pois em quadros crônicos a o aumento de 
citocinas pró-inflamatórias, quando se fala de 
Interleucina-1 e TNF-α relacionado a doença crônica 
é porque toda doença crônica gera um perfil 
inflamatório, e essas citosinas pró-inflamatórias em 
predomínio na circulação alteram a produção de 
células sanguíneas, por isso pacientes que apresentam 
doenças crônicas é esperado ter uma anemia 
relacionado a essa doença crônica, assim como em um 
paciente idoso é apresentado o quadro de anemia senil 
de base crônica. A anemia hipocrômica está 
relacionada diretamente com Hb e doenças crônicas 
(qualquer doença de evolução crônica tem o 
predomínio de estado inflamatório tendo assim uma 
anemia hipocrômica). Se é um processo crônico que 
eu não tenho como reverter devo fornecer ferro para 
tentar minimizar, por exemplo um idoso, não adianta 
querer reverter pois não tem como é uma falência 
dele, mas deve ser suplementado com ferro 
Hipocrômico é quando a Hb está distribuída de 
forma deficiente, em pouca quantidade perdendo um 
pouco da cor. Como é que uma hemácia fica 
hipocrômica e microcitica? – Quando a hemácia é 
produzida, ela é produzida com tamanho normal com 
Hb distribuída normal, o ferro está ligado a Hb, tendo 
pouco ferro se altera a cor. Ela esta sendo produzida 
do tamanho normal, mas esta diminuindo a cor, 
observamos que o estado pode progredir, a cor esta 
conseguindo ser mantida mas a Hb está cada vez mais 
baixa, então a célula diminui o seu tamanho para 
poder ser corada. Podendo ter anemia ferropriva que é 
observado hipocrômia com microcitose de algumas 
células, mas outras são normais ou todas as células 
podem esta em estado microcitico, depende da 
quantidade de Hb.