SLIDES DPOC - PRONTO (9)

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Brenda Vieira Pacheco
Frederico Vinicius de S. Miguel
Jefferson Clayton Alves Moreira
João Pedro de Castro Neves
Paloma Martins
Renato Luiz de Souza G. Teodoro
DOENÇAS PULMONARES OBSTRUTIVAS CRÔNICAS - DPOC
PATOLOGIA
LAIZO (2009)
A DPOC é uma doença prevenível e tratável ocasionada pela exposição ao tabagismo e gases tóxicos. 
O tabagismo é a maior causa de DPOC e leva:
Diminuição da oxigenação por hiperinsuflação pulmonar;
Redução do fluxo aéreo como a um processo inflamatório sistémico.
SINTOMAS
Tosse crônica;
Produção crônica de expectoração;
Bronquite aguda, fibrose pulmonar, sibilios e enfizema;
Dispinéia (falta de ar);
Histórico de exposição aos fatores de risco.
FATORES DE RISCO
Genética
Tabagismo
Poluição
Diagnóstico: espirometria
 Mede o volume e a velocidade do ar.
Serve para avaliar o funcionamento pulmonar.
Classificação da gravidade da DPOC:
Espirometria realizada pré e pós-administração de broncodilatador (prova broncodilatadora) para determinar a responsividade da via aérea.
Índice de Tiffeneau (VEF1/CVF): <0,7 é considerado diagnóstico de obstrução do fluxo aéreo;
GOLD (2007)
PRECAUÇÕES
EXARCEBAÇÕES CARACTERIZADAS POR UM AGRAVAMENTO DOS SINTOMAS RESPIRATÓRIOS, ALÉM DAS VARIAÇÕES NORMAIS DE CADA DIA.
PRECAUÇÕES 
BENEFÍCIOS DA ADESÃO AS ATIVIDADES FÍSICAS
Nos pacientes com DPOC os benefícios do condicionamento aeróbio resultam em:
aumento da distância percorrida
na melhora do desempenho em questionários de qualidade de vida
e no alívio da intolerância ao exercício
PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIOS
Treino de força é uma opção racional no processo de reabilitação pulmonar, pois melhora a qualidade de vida e a resistência muscular.
Treino combinado de exercícios aeróbios e de força também podem ser prescritos, estudos avaliaram que os exercícios de força resultaram em dispneia menos intensa que o exercício de bicicleta e, consequentemente, foi mais bem tolerado pelos pacientes com DPOC. 
PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIOS
Exercícios Aeróbicos são recomendados entre 20 e 45 minutos
Frequência de três a cinco vezes por semana
Aumento gradativo do tempo e a distância a ser percorrida 
EXERCÍCIO AERÓBICO
O treinamento de membros inferiores pode ser realizado em:
cicloergômetros ou esteiras rolantes
ou mesmo por meio de caminhadas livres
Para os membros superiores pode-se utilizar o ergômetro de braço, pesos, bastões ou elásticos
TREINO DE  FORÇA
Gosselink et al (1999) 
O treinamento de força resulta na diminuição da fraqueza muscular em pacientes com DPOC .
Tornando-os mais tolerantes ao exercícios físico. 
Diminuição de força de quadríceps é significativamente maior que a perda de força de peitorais ou de grande dorsal e que membros superiores, a redução da força é maior nos músculos proximais do ombro.
TREINO COMBINADO: AERÓBICO x FORÇA
Bernard et. al (1999)
Quando o treino aeróbico é comparado com o treino de força isoladamente, os efeitos são semelhantes nas duas modalidades, exceto no que diz respeito ao VO2max, que responde melhor ao treinamento aeróbico.
O treino de força resultou em dispnéia menos intensa em comparação ao exercício de bicicleta. 
NOVAS TENDÊNCIAS
 Schols et al (1995)
ADMINISTRAÇÃO DE ANDRÓGENOS 
 Melhora da capacidade do estado nutricional de pacientes com DPOC, sendo uma importante perspectiva nesse sentido
 Aumento gradual da pressão inspiratória máxima
ESTERÓIDES ANABOLIZANTES
Deca-Durabolin: tiveram maior ganho de peso e aumentos de massa magra e força muscular respiratória.
ESTANOZOLOL
Estanozolol: Observou-se aumento significativo do índice de massa corpórea, massa magra, e circunferência muscular do braço e da coxa no grupo suplementado.
OXANDROLONA
Oxandrolona: aumento do peso corporal, principalmente da massa magra, aumento clinicamente significativo da distância percorrida em seis minutos (> 65 metros na maioria dos pacientes), e diminuição progressiva do uso de medicamentos. 
ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA NEUROMUSCULAR
Neder et al (2002)
Melhora significativa da função muscular
Melhor tolerância ao exercício 
Diminuição de dispnéia do questionário de qualidade de vida
SUPLEMENTAÇÃO DE CREATINA
Este sistema provê energia para a contração muscular no início de um determinado exercício e em exercícios de alta intensidade e duração menor que cinco segundos (Powers SK, Howley ET., 2000)
Creatina pode aumentar a massa magra, aumentar o tempo necessário para a fadiga muscular, melhorar o desempenho em atividades de sprint e aumentar a força muscular. (Izquierdo M, et.al, 2002)
REFERENCIAS
GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) – Global strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonar Disease (update 2007). 
LAIZO, Artur. Doença pulmonar obstrutiva crónica: Uma revisão. Rev Port Pneumol,  Lisboa ,  v. 15, n. 6, p. 1157-1166,  nov.  2009 .   Disponível em <http://www.scielo.mec.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0873-21592009000600008&lng=pt&nrm=iso>. acessos em  22  maio  2020
ANTONIO, Carla; GONCALVES, Ana Paula; TAVARES, Alcina. Doença pulmonar obstrutiva crónica e exercício físico. Rev Port Pneumol,  Lisboa ,  v. 16, n. 4, p. 641-648,  ago.  2010 .   Disponível em <http://www.scielo.mec.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0873-21592010000400011&lng=pt&nrm=iso>. acessos em  22  maio  2020.
Bernard S, Whittom F, Leblanc P, Jobin J, Belleau R, Bérubé C, et al. Aerobic and strength training in patients with chronic obstructive pulmonary disease. . . . . Am J Respir Crit Care Med 
Schols AMWJ, Soeters PB, Mostert R, Pluymers RJ, Wouters EFM. Physiologic effects of nutritional support and anabolic steroids in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1995
DOURADO, Victor Zuniga; GODOY, Irma. Recondicionamento muscular na DPOC: principais intervenções e novas tendências. Rev Bras Med Esporte,  Niterói ,  v. 10, n. 4, p. 331-334,  Aug.  2004 .   Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1517-86922004000400010&lng=en&nrm=iso>. access on  21  May  2020.  https://doi.org/10.1590/S1517-86922004000400010