AULA 6 PARALISIA CEREBRAL COMPLETA 1

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PARALISIA CEREBRAL
Definições 
• Paresia: é uma paralisia incompleta ou diminuição da motricidade em uma
ou mais partes do corpo, devida a lesão dos centros nervosos ou das vias
motoras (piramidal ou extrapiramidal), ou devida a lesões do sistema
nervoso periférico, inclusive na junção neuromuscular.
• Paralisia: é uma diminuição ou abolição da motricidade, em uma ou mais 
partes do corpo, devida a lesão dos centros nervosos ou das vias motoras 
(piramidal ou extrapiramidal), ou devida a lesões no sistema muscular. 
Designa habitualmente um déficit completo da força muscular.
Patologias Neurológicas
Paralisia Cerebral ou 
Encefalopatia Crônica Não PROGRESSIVA
❑“Paralisia cerebral é uma desordem da postura e do movimento, 
persistente mas não imutável , devido a uma disfunção do cérebro 
presente antes de estar completo o seu crescimento e 
desenvolvimento . Muitos outros aspectos podem fazer parte do 
quadro.” (Berlim, 1966)
❑“Um permanente mas não invariável distúrbio do movimento e da 
postura , devido a um defeito ou lesão não progressivos do cérebro 
no começo da vida”
Paralisia Cerebral
❑Uma criança com PC pode apresentar alterações que variam 
desde leve incoordenação dos movimentos ou uma maneira 
diferente para andar até inabilidade para segurar um objeto, 
falar ou deglutir.
Paralisia Cerebral
O desenvolvimento do cérebro tem início logo após a concepção
e continua após o nascimento. Ocorrendo qualquer fator
agressivo ao tecido cerebral antes, durante ou após o parto, as
áreas mais atingidas terão a função prejudicada e, dependendo
da importância da agressão, certas alterações serão
permanentes caracterizando uma lesão não progressiva.
Paralisia Cerebral
Concluímos que a PC é uma lesão persistente porém não
progressiva que afeta o encéfalo antes de sua maturação
total, tornando-se presente na forma de padrões de
posturas anormais, alteração de tônus , desenvolvimento
motor anormal e reflexos primitivos liberados, podendo vir
associado distúrbios de fala , visão , audição , psicológico ,
emocional e a deficiência mental.
Paralisia Cerebral
ETIOLOGIA
Fatores Pré – Natais:
• Uso de drogas pela mãe
• Infecções
• Traumatismos
• Desordens metabólicas : deficiência de vitaminas, proteínas, 
diabetes
• Alterações circulatórias : hemorragias maternas, RH negativo da 
mãe, hipotensão arterial, 
• Irradiação: RX, ondas ultrassônicas, radioterapia
Paralisia Cerebral
Fatores Peri – Natais ( início do trabalho de parto até o 30º dia 
vida do bebê):
• Prematuridade – antes de 34 semanas de gestação
• Pós – maturidade – após 42 semanas de gestação
• Cesárias ou partos rápidos
• Traumas no parto – Fórceps
• Anóxia ou Hipóxia
Paralisia Cerebral
Fatores Pós – Natais
• Desordens circulatórias : convulsões , embolia cerebral, hipóxia
• Infecções : encefalite , meningite
• Traumatismos: afogamento, asfixia, traumatismos crânio-
encefálicos
Paralisia Cerebral
INCIDÊNCIA
No Brasil a incidência é muito alta , pois os cuidados com a 
gestante e a assistência perinatal é muito deficitário. A incidência 
só não é maior devido a elevada taxa de mortalidade infantil que 
reduz o número de pacientes.
Paralisia Cerebral
Tipos Clínicos
ESPÁTICO
1- Tetraplegia
2- Hemiplegia 
3- Diplegia
• Lesão : no córtex cerebral e gânglios de base (função no aspecto 
cognitivo do movimentos - planejar e executar atos motores) nos 
casos mais sérios.
• Causa: anóxia
• Incidência : 75% dos casos
Paralisia Cerebral
1- Tetraplegia
Tônus :
- mmii apresentam uma hipertonia de extensores e adutores, levando a uma atitude 
em tesoura e pés equino e cavo;
- mmss apresentam uma hipertonia de flexores ;
- Os antebraços estão fletidos sobre o braço , mãos e dedos fletidos
- Eretores da cabeça e do tronco apresentam hipotonia. A espasticidade só se
estabelece por volta de um ano de idade, ou seja, existe um período flácido
precedendo o espástico. Quando a criança chora ou é manipulada aumenta o tônus.
Paralisia Cerebral
Reflexos:
- Persistência dos reflexos primitivos
- Persistência dos reflexos tônicos 
- Ausência de reação de retificação, equilíbrio e proteção
Paralisia Cerebral
Desenvolvimento Psicomotor :
- Atrasado e limitado, movimentos curtos e dificultados
- Marcha em tesoura
- Grande o risco de deformidade devido a manutenção de posturas anormais e da 
pobreza de movimentos
- Uso dos reflexos tônicos para movimentos intencionais
- Achatamento da região occipital
- Convulsão, estrabismo, deglutição e mastigação dificultada
- Clônus, uma série de contrações musculares involuntárias 
- Baba por apresentar dificuldade para fechar a boca
- Lalação pobre, infecções pulmonares frequentes
- Crianças medrosas e inseguras
Paralisia Cerebral
Tratamento:
- Tentar normalizar o tônus , diminuir espasticidade usando padrões de inibição reflexa (PIR)
- Facilitação dos movimentos visando o desenvolvimento motor normal usando estímulos 
verbais , visuais e pontos chave
- Movimentos amplos e globais em todas as posturas , visando quebrar o padrão , utiliza os 
pontos chaves:
▪ cabeça, pescoço e a coluna
▪ Cintura escapular e pélvica
Paralisia Cerebral
- Impedir deformidades , inibir reflexos primitivos
- Facilitar reações de retificação , equilíbrio e proteção
- Estimular a realização de movimentos voluntários
- Transferência de peso com mobilidade
- Estimular as mudanças e manutenção de posturas através do 
• Placing (Colocação da postura) 
• Holding (manutenção dos movimentos e controle postural , de 
forma automática e voluntária) e 
• Tapping (inibição, pressão, alternado e deslizamento)
Paralisia Cerebral
• Placing é um termo usado para descrever a habilidade do paciente em 
manter o movimento ou interromper um movimento em qualquer etapa, 
automaticamente ou voluntariamente.
• Tapping é usado frequentemente em combinação com placing. É usado 
para aumentar o tônus postural do tronco e dos membros através de 
estimulação proprioceptiva e tátil em atáxicos e atetóides.
OBS: Tapping é somente usado quando há uma fraqueza aparente ou real de 
um grupo muscular específico, ou em hipotonia global, isto é, falta de 
sustentação do controle postural contra gravidade. 
❑Não deve ser usado na presença da espasticidade ou de espasmos.
TAPPING
TAPPING
TAPPING ALTERNADO
• Melhora a graduação de contração entre agonista e antagonista
• Estimula a reação de balance
TAPPING DE DESLIZAMENTO
• Feito sobre o músculo de uma forma firme e deslizante ( como se a 
mão do terapeuta fosse uma escova)
• Ativa a contração muscular
PLACING
Paralisia Cerebral
2- HEMIPLEGIA
TÔNUS:
- Hipertonia extensora e adutora de membro inferior afetado, 
com pé equino cavo
- Hipertonia flexora de membro superior afetado
- Normalmente a hipertonia é notada por volta do sexto mês 
quando começa a manipular objetos e os faz com apenas uma 
mão
Paralisia Cerebral
REFLEXOS:
- Primitivos liberados do lado afetado , reações de 
endireitamento algumas presentes;
- Reações de equilíbrio e proteção incompletas
Paralisia Cerebral
DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR
- Face raramente comprometida, atrofia do lado plégico tornando-
os mais curtos e podendo levar a deformidades de posturas
- Alterações de marcha, fala afetada
- Convulsões menos frequentes 
- Sincenesias frequentes
- Usam reflexos tônicos para se movimentar
- Inteligência menos afetada
Paralisia Cerebral
TRATAMENTO:
- Normalizar tônus , quebrar o padrão utilizando PIR, inibir 
reflexos primitivos
- Facilitar reações de equilíbrio, endireitamento e proteção , 
facilitar mudanças de postura , usando pontos chaves
- Facilitar desenvolvimento motor normal
- Evitar deformidades , transferência de peso . 
Paralisia Cerebral
3- DIPLEGIA ESPÁSTICA
TÔNUS
- Hipertonia extensora e adutora de membros inferiores
- Membros superiores pouco afetados , só perceptível ao exame 
neurológico
- As alterações só vão ser notadas no oitavo mês quando a 
criança apresenta dificuldades emusar os membros , e quando 
colocada em pé assume a postura em tesoura.
Paralisia Cerebral
REFLEXOS
- Marcha reflexa
- Cutâneo plantar positivo
- Preensão plantar positivo
- Reações de endireitamento e equilíbrio incompletas
Paralisia Cerebral
DESENVOLVIMETO PSICOMOTOR
- Atraso nas fases do desenvolvimento
- Dificuldade na marcha 
- Retração de adutores de coxa e tríceps sural
- Clônus
- Fala normal
- Convulsão menos frequente
- Atraso na aprendizagem
Paralisia Cerebral
TRATAMENTO
- Normalizar o tônus
- Inibir reflexos patológicos utilizando PIR
- Facilitar reações de endireitamento motor normal , através de 
estímulos visuais, verbais e pontos chaves
- Impedir deformidade
- Facilitar mudanças de posturas , usando pontos chaves
- Transferência de peso .
Paralisia Cerebral
Atetose ou Coreoatetose
(com movimentos involuntários) 
A criança apresenta movimentos involuntários, movimentos que 
estão fora de seu controle e os movimentos voluntários estão 
prejudicados. 
Etiologia : anóxia , icterícia grave não tratada
Incidência: 16%
Paralisia Cerebral
QUADRO CLÍNICO:
Tônus : flutuante
Atetose com espasticidade de normal/hipertônicos
Nas formas graves criança apresenta hipotonia (tônus muscular
diminuído) e o desenvolvimento motor é bastante atrasado.
Muitas crianças não são capazes de falar, andar ou realizar
movimentos voluntários funcionais e são, portanto, dependentes
para a alimentação, locomoção e higiene
Paralisia Cerebral
REFLEXOS
- Tônicos bem fortes
- Endireitamento , equilíbrio e proteção podem estar presentes 
dependendo da extensão da lesão
Paralisia Cerebral
Desenvolvimento Psicomotor
- Quadro manifesta-se quando o primeiro mês, através de uma
hipertonia extensora , a partir do segundo ano surgem
movimentos de sincinesia
- Casos mais sérios a criança não chega a adotar a postura 
sentada
- Casos mais leves conseguem desenvolver uma marcha 
cambaleante , cabeça e membros superiores mais afetados
Paralisia Cerebral
- Deformidades em escoliose devido ao RTCA forte
- Fala, quando chega desenvolver é disártrica
(desordem) e com variação da intensidade do som, mastigação e deglutição 
difíceis
- Membros inferiores bem menos afetados
- Ao andar cai muito mas não se machuca
- Inteligência normalmente não afetada
- Estrabismo
- Dificuldade em manter um movimento ou uma postura devido a flutuação 
do tônus
- Mudança de humor brusca
Paralisia Cerebral
Tratamento:
- Atetose com espasticidade tratar igual a espástico
- Alinhar corpo/cabeça na linha media
- Controlar movimentos involuntários
- Facilitar reações de retificação , proteção e equilíbrio através
do tapping alternado e de pressão
- Normalizar tônus através de tapping , transferência de peso
Paralisia Cerebral
Ataxia
A paralisia cerebral atáxica está relacionada com lesões cerebelares
ou das vias cerebelares. Como a função principal do cerebelo é
controlar o equilíbrio e coordenar os movimentos, as crianças com
lesão cerebelar apresentam disfunção no equilíbrio e movimento.
Etiologia: hidrocefalia, traumatismo crânio encefálico, encefalites,
tumor no cerebelo
Incidência: 2% dos casos
Paralisia Cerebral
Tônus:
- Flutuação de normal para hipotônico
- Espasticidade raro, se existir o padrão é flexor
Reflexos:
- Reações de retificação , equilíbrio e proteção presentes mas 
com movimentos incoordenados
Paralisia Cerebral
Desenvolvimento Psicomotor:
- Incoordenação estática e cinética
Marcha atáxica , ampla base de sustentação , vascilante , com 
direção incoordenada, dificuldade para iniciar o movimento 
- Fala disártrica
- tremor
Paralisia Cerebral
Tratamento:
- Aumentar tônus usando tapping e placing
- Melhorar reações de retificação , equilíbrio e proteção
- Melhorar a marcha
- Melhorar a coordenação
Paralisia Cerebral
HIPOTONIA
Incidência: raro e os casos normalmente são graves
Tônus:
- Tronco e tórax achatados
- Hipotonia de mmii e mmss padrão em flexão e abdução, 
rotação externa , pés em dorso flexão e evertidos , mãos 
fechadas
Paralisia Cerebral
Reflexos:
- Reações de retificação , equilíbrio e proteção ausentes
- RTCS ausente
- RTL positivo
- Cutâneo plantar em flexão
- Reflexos espinhais pronunciados
Paralisia Cerebral
Desenvolvimento Psicomotor:
- Respiração superficial
- Crianças calmas , frágeis , raramente choram
- Q.I. muito alto ou muito baixo
- Desenvolvimento motor totalmente comprometido, não 
conseguem nem sustentar a cabeça
- Limiar para sensibilidade dolorosa aumentada
Tratamento: 
- Ensinar controle de cabeça e tronco
- Aumentar tônus , através do choro , riso e tapping, posicionar 
para evitar deformidade
- Movimentação passiva para evitar deformidades
Paralisia Cerebral
Paralisia Cerebral
HIPERCINÉTICOS
Tônus :
- Hipotônico ou normal , pode vir acompanhado de espasticidade ou 
atetose
Reflexos:
-equilíbrio quase normal
Ausência de equilíbrio superior , ficar em pé só 
ou agarrar um bola atirada em sua direção
Paralisia Cerebral
Desenvolvimento Psicomotor:
- Movimentos desajeitados, realiza as atividades depressa e com insegurança
- Hiperativa
- Falta de atenção e concentração por curtos períodos
- Ausência de rotação de tronco
- Crianças distraídas , ausências de coordenação fina
- não se mantém numa perna só
- Não agarra nem controla uma bola
- Incapaz de escolher entre vários objetos
- Problemas de comportamento
- Atraso no desenvolvimento da liguagem
Paralisia Cerebral
Tratamento:
- Tentar fazer contato com a criança
- Treinar concentração mantendo-a em PIR
- Realizar movimentos lentamente
- Trabalhar equilíbrio , proteção
- Treino de marcha , escada , rampa e andar na linha
- Trabalhar coordenação fina
- Instituir uma rotina
Estabilizador de punho e abdutor de
polegar com ponteira para digitação,
para alunos, principalmente com
paralisia cerebral, que apresentam
essas necessidades (estabilização de
punho e abdução de polegar).
Pulseira de pesos: Algumas pessoas com
Paralisia Cerebral apresentam movimentos
involuntários de pequena amplitude
( atetose) em diferentes partes do corpo .
Tais movimentos, quando presentes nos
membros superiores podem dificultar o
processo de digitação. A Pulseira de pesos
é utilizada para reduzir esses movimentos.
Capacete com
Ponteira: é uma
haste que é fixada
na cabeça para
facilitar a digitação
para pessoas com
comprometimento de
membros superiores.
Atividades
Casos Clínicos
1- A paciente F.P., com 1 ano e três meses de idade(cronológica)e idade mental e motora de 6 meses. 
Segundo informações colhidas a mãe teve complicações no parto, e a bebe apresentou sofrimento ao 
nascer , a criança apresenta considerável atraso no DNPM. Apresenta um quadro clínico de 
espasticidade em membro inferiores e em membros superiores menos comprometidos. 
Faça um avaliação contendo:
- Anamnese
- HMA
- HMP
- QP
- Inspeção: como se apresenta ( características vista)
- Palpação – tônus
- Reflexos: primitivos, Tônicos, reações de endireitamento e proteção
- Plano de tratamento
Atividades
2- Paciente com atraso no DNPM, com disartria, musculatura da 
face e do corpo hipotônica, sem controle de cabeça, reflexos 
tônicos cervicais simétricos ausentes , reações de endireitamento
ausentes. Segundo relato da mãe aos 2 meses teve duas paradas 
cardiorespiratórias, ficou na UTI por alguns meses, e só agora 
com quase um ano sua mãe procurou os cuidados de 
fisioterapia.
Faça uma Avaliação e Plano de tratamento.
Atividades
3- Paciente com quadro de espasticidade nos quatro membros , 
tronco e pescoço, apresentando atraso no DNPM. Idade 
cronológica de 12 meses.
Faça uma avaliação descrevendo(criando) a história relatada pela 
mãe, de toda a gestação , parto e pós parto. 
Testes os Reflexos e descreva quais ainda estão presentes.
Apresente um plano de tratamento.
Atividades
4- Uma paciente com 8 meses de idade cronológica, com quadro 
clínico de espasticidade apenas do lado direito. Avalie, veja qualdisfunção ela apresenta e apresente um plano de tratamento 
eficaz.
FIM