CASO CLÍNICO 5 5

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FACULDADE ESTÁCIO DE JUAZEIRO-BA 
 
 
 
 
 
 
BIANCA ANTUNES DE OLIVEIRA LOIOLA 
 
 
 
 
 
 
 
Caso Clínico 5.5: Tumor ósseo na tíbia 
 
 
 
 
 
 
 
Professor(a): Hitalo Andrade da Silva 
 
 
 
 
Juazeiro/BA - 2020 
Caso 5.5 Tumor ósseo na tíbia 
Homem, 18 anos, buscou assistência médica com queixa de dor intensa abaixo do joelho 
esquerdo após jogo de futebol. Afirmou que há 2 semanas vinha observando aumento de 
volume no local, com leve manifestação álgica. O exame radiográfico levantou a suspeita de 
tumor ósseo na tíbia proximal. Foi realizada cintigrafia óssea, que confirmou o diagnóstico de 
osteossarcoma. O paciente foi encaminhado para tratamento no Instituto Nacional de Câncer, 
onde posteriormente realizou ressecção local com colocação de endoprótese na perna 
esquerda. 
 
a) Descreva os acidentes ósseos da tíbia proximal, osso acometido no caso. 
Na tíbia proximal podemos encontrar os seguintes acidentes ósseos: 
Côndilo lateral, que é uma eminência que articula com o côndilo lateral do fêmur; côndilo 
medial, que é uma eminência que articula com o côndilo medial do fêmur; área intercondilar 
anterior e posterior; eminência intercondilar, que se localiza entre os dois côndilos; tubérculo 
intercondilar medial e lateral; tuberosidade da tíbia, que é uma grande elevação oblonga que se 
insere o ligamento patelar; face articular superior da tíbia; fóvea fibular (face articular da tíbia) 
local da tíbia que articula com a fíbula (lateral a tuberosidade da tíbia). 
 
b) O tumor ósseo neste caso alterou a morfologia interna da tíbia. Descreva a morfologia 
interna de um osso longo. 
Os ossos longos são aqueles nos quais o comprimento excede a largura e a espessura, como o 
fêmur, tíbia, fíbula no membro inferior. O osso longo tem duas extremidades, que são em geral 
articulares. O osso do corpo é chamado de diáfise, e suas extremidades geralmente são 
chamadas de epífises. As epífises estão separadas do corpo pelos discos epifisais cartilagíneos 
(formados por cartilagem hialina), responsáveis pelo crescimento ósseo e de seus músculos que 
ajudam na locomoção. O corpo de um osso longo é um tubo de osso compacto cuja cavidade é 
conhecia como cavidade medular, por abrigar a medula vermelha, ou a medula amarela (medula 
flava), ou até mesmo ambas. A diáfise de um osso longo está envolvida por uma lamina de tecido 
conjuntivo conhecida como periósteo. O periósteo é constituído por uma resistente camada 
fibrosa externa (que age como membrana limitante), e uma camada interna mais celular, dita 
oseteogênica, por ser responsável pelo crescimento (gênese) do osso em espessura. O periósteo 
também serve para a inserção de músculos e tendões. As fibras colágenas de um tendão se 
espraiam no periósteo, podendo alguma penetrarem até o osso. 
 
c) Os tumores necessitam de vascularização para se desenvolver. Pela descrição da 
vascularização óssea, identifique quais vasos estarão envolvidos na nutrição deste 
tumor. 
O osteossarcoma, no presente caso, é um tumor ósseo na tíbia proximal, que é um osso longo. 
Os ossos têm um suprimento abundante de vasos sanguíneos. As mais visíveis são as artérias 
nutrícias (uma ou mais por osso) que surgem como ramos independentes de artérias adjacentes 
fora do periósteo e seguem obliquamente através do osso compacto da diáfise de um osso 
longo, através dos forames nutrícios. A artéria nutrícia divide-se na cavidade medular em ramos 
longitudinais que prosseguem em direção às extremidades, irrigando a medula óssea, o osso 
esponjoso e as partes mais profundas do osso compacto. 
O sangue chega aos osteócitos (células ósseas) no osso compacto por meio de sistemas 
haversianos ou ósteons (sistemas de canais microscópicos) que abrigam pequenos vasos 
sanguíneos. As extremidades dos ossos são irrigadas por artérias metafisiais e epifisiais que se 
originam principalmente das artérias que suprem as articulações. Nos membros, essas artérias 
costumam fazer parte de um plexo arterial periarticular que circunda a articulação e assegura o 
fluxo sanguíneo distal a ela, seja qual for a posição assumida. 
As veias acompanham as artérias através dos forames nutrícios. Muitas grandes veias também 
saem através de forames situados próximo das extremidades articulares dos ossos. Os ossos que 
contêm medula óssea vermelha têm muitas veias calibrosas. Os vasos linfáticos também são 
abundantes no periósteo. Os nervos acompanham os vasos sanguíneos que irrigam os ossos. 
 
d) Um dos grandes problemas associados ao tumor ósseo é o seu diagnóstico tardio, por 
ser assintomático. Explique por que tumores no canal medular são menos dolorosos 
do que tumores que atingem o periósteo. 
 
Porque o periósteo é rico em inervação sensitiva (nervos periosteais) que conduz fibras de dor, 
ou seja, o periósteo é muito sensível a ruptura ou tensão, o que explica a dor aguda nas fraturas 
ósseas. O osso propriamente dito tem relativamente poucas terminações sensitivas. Dentro dos 
ossos, os nervos vasomotores causam constrição ou dilatação dos vasos sanguíneos, 
controlando o fluxo sanguíneo através da medula óssea.