PROTOCOLO DE CUIDADO FARMACÊUTICO A PACIENTES COM DIABETES MELLITUS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

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CENTRO DE PÓS-GRADUAÇÃO, PESQUISA E EXTENSÃO OSWALDO CRUZ 
 DEPARTAMENTO DE CIÊNCIA DA SAÚDE 
CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO LATO-SENSU EM FARMÁCIA 
 
 
 
PROTOCOLO DE CUIDADO FARMACÊUTICO A PACIENTES COM DIABETES MELLITUS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE 
MONOGRAFIA DE CONCLUSÃO DE CURSO
 
 
 DAIANE GONÇALVES CONCEIÇÃO 
 
 
 
 
 
 SÃO PAULO - SP
2020
DAIANE GONÇALVES CONCEIÇÃO
Monografia apresentada ao Curso de Pós-graduação Lato-sensu em Farmácia, pelo Centro De Pós-Graduação, Pesquisa e Extensão Oswaldo Cruz, como requisito parcial à obtenção do título de Especialista em Farmácia.
 
 Orientador: Prof.ª 
SÃO PAULO - SP 
2020
CENTRO DE PÓS-GRADUAÇÃO, PESQUISA E EXTENSÃO OSWALDO CRUZ 
 DEPARTAMENTO DE CIÊNCIA DA SAÚDE 
CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO LATO-SENSU EM FARMÁCIA 
A Comissão Examinadora, abaixo assinala, aprova a 
Monografia de Conclusão de Curso
PROTOCOLO DE CUIDADO FARMACÊUTICO A PACIENTES COM DIABETES MELLITUS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
Elaborada por
Daiane Gonçalves Conceição
Como requisito parcial para obtenção do Grau de 
Especialista
Comissão Examinadora
____________________________________________________________ Prof. - Presidente 
Centro De Pós-Graduação, Pesquisa e Extensão Oswaldo Cruz
 
____________________________________________________________ Esp. 
 - Examinador 
Centro De Pós-Graduação, Pesquisa e Extensão Oswaldo Cruz
____________________________________________________________ Esp. 
 - Examinador
 Centro De Pós-Graduação, Pesquisa e Extensão Oswaldo Cruz
____________________________________________________________ Esp. 
 - Examinador 
Centro De Pós-Graduação, Pesquisa e Extensão Oswaldo Cruz
AGRADECIMENTOS 
 
 A Deus que permitiu e forneceu tudo o que eu precisei durante minha jornada, bem como, colocou pessoas incríveis em meu caminho, que me auxiliaram direta e indiretamente. A meus pais, minha família e amigos, por todo apoio dado durante o percurso deste. Aos professores do .............................................................................................que colaboraram e construíram bases sólidas no meu desenvolvimento e aprendizagem para meu crescimento profissional. 
SUMÁRIO 
1 INTRODUÇÃO .................................................................................................................08 
2 MATERIAL E MÉTODOS ..............................................................................................09 
3 RESULTADOS ..................................................................................................................10 
4 DISCUSSÃO ......................................................................................................................12 
5 CONCLUSÃO ...................................................................................................................13
6 REFERÊNCIAS ................................................................................................................14 
PROTOCOLO DE CUIDADO FARMACÊUTICO A PACIENTES COM DIABETES MELLITUS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE 
 Daiane Gonçalves Conceição 
RESUMO 
A Atenção Farmacêutica é uma área em que o profissional farmacêutico atua buscando alcançar resultados que melhorem a farmacoterapia, reduzam a ocorrência de problemas relacionados aos medicamentos e assim melhore a qualidade de vida dos usuários. Para seguir uma linha de raciocínio que busque a identificação desses problemas, são utilizados modelos de seguimento farmacoterapêutico que sistematizam essa abordagem e permitem chegar a conclusões de necessidade ou não de interferência farmacêutica ou de outro profissional da saúde, o que mostra também o quanto é importante a inserção do farmacêutico em uma equipe multiprofissional. Juntamente com a ideia de melhoria na adesão ao tratamento através da atenção farmacêutica, buscou-se nesse trabalho adequar esse modelo de seguimento farmacoterapêutico, para atender especificamente pacientes portadores de Diabetes Mellitus, que é uma síndrome metabólica que acomete milhares de pessoas, e que atualmente vem se caracterizando por uma epidemia. Muitas das complicações provenientes dessa patologia são decorrentes da não adesão, ou uso incorreto dos medicamentos para o seu controle, e o farmacêutico é o profissional mais bem qualificado para abordar e discorrer sobre medicamentos, podendo, através desses modelos de atendimento, identificar os Problemas Relacionados a Medicamentos e corrigi-los, permitindo que o paciente tenha uma terapia segura e efetiva. Assim, foi proposto neste trabalho o protocolo de cuidado farmacêutico, que será utilizado pelo farmacêutico para auxiliá-lo tanto em informações sobre a doença, informações importantes que devam ser repassadas ao paciente, além de uma abordagem de avaliação medicamentosa para identificar as intervenções necessárias para melhorar a qualidade de vida e de adesão terapêutica a esses pacientes. 
 
Palavras-chave: Diabetes Mellitus. Atenção Farmacêutica. Farmacoterapia. 
ABSTRACT 
The Pharmaceutical care is a field where the pharmaceutical professional acts chasing results that improve pharmacotherapy reducing the occurrence of problems related to the medicines and thus improve users quality of life. To follow a reasoning line that seeks to identify these problems, follow-up models of pharmacotherapy are used. This follow-up models systemize an approach and allow to conclude the need of pharmaceutical interference, or from other health professional, what also show how important is the immersion of pharmacists in a multiprofessional team. Along with the idea of improvement models of pharmacotherapy to adhesion of treatment through pharmaceutical care, this work intends to fit this model to specifically attend patients bearers of Diabetes Mellitus, which is a metabolic syndrome that affects thousands of people, and nowadays has been characterizing as an epidemic. Several complications caused by this pathology come from a non-adhesion, or wrong usage of medicines to its control, pharmacists are the highest qualified professionals to deal with medicines, able to identify and fix problems related to medicines through these attendance models, allowing the patients to have an effective and safe therapy. Through this, in this work is proposed a pharmaceutical care protocol, that will be used to help the pharmacist with informations about the disease, as well as important informations that should be given to the patients, besides of an approach to drug evaluation to indentify the interventions needed to improve patients life quality and their therapy adhesion. 
 
 Keywords: Diabetes Mellitus, Pharmaceutical Care, Pharmacotherapy 
INTRODUÇÃO 
 O uso de modelos de protocolos clínicos em farmácias comunitárias vem sendo utilizado em uma gama de países que possuem o sistema de saúde bem desenvolvido. Com a sua utilização, é possível realizar a prática de cuidado farmacêutico, que visa analisar a situação de cada indivíduo em relação a sua farmacoterapia, assegurando através desse acompanhamento, maior segurança ao paciente, além de contribuir para a efetividade terapêutica. 
 Esses protocolos podem sofrer adaptações, partindo de modelos de fichas de seguimentos farmacoterapêuticos (SF) já existentes, como o Método Dáder, por exemplo. O SF pode ser descrito como um serviço prestado pelo farmacêutico, que permite que os Problemas Relacionados aos Medicamentos (PRM) sejam identificados, e assim prevenir e procurar resolver os resultados negativos associados à medicação. Este acompanhamento é documentado e feito de modo contínuo, necessitando da colaboração do paciente e dos demais profissionais de saúde. 
 De forma geral, o processo de SF é uma das principais áreas de atuação da Atenção Farmacêutica (AF), e caracteriza sua atuação na área clínica. Com o farmacêutico incluído em uma equipe multiprofissional, o paciente só tem a ganhar com essa associação, uma vez que o profissionalmais capacitado a cerca de medicamentos é o farmacêutico. 
A não adesão aos medicamentos pelos pacientes vem sendo considerado um problema de saúde pública, e em grande parte, está associado a doenças crônicas que demandam um maior acompanhamento, como na Diabetes Mellitus (DM), fazendo-se necessário a utilização desses modelos de SF para auxiliar os pacientes. 
 O objetivo de se utilizar este método de abordagem em pacientes portadores de DM se faz devido ao grande índice da população que é diagnosticada e/ou tem pré- disposição a desenvolver essa síndrome metabólica, com uma estimativa de 387 milhões de pessoas portadoras de DM atualmente, podendo acometer, até 2035, cerca de 471 milhões de pessoas. Em muitos casos, a DM vem acompanhada de outros distúrbios metabólicos, como a hipertensão arterial (HAS), por exemplo, e que necessitam de uma terapia contínua e vitalícia, o que pode levar ao abandono da terapia, e nesse momento é que o farmacêutico se faz importante, através do processo de AF, seguindo como base esses modelos de protocolo de cuidado farmacêutico, que auxiliam na obtenção de informações sobre a aderência e efetividade dos pacientes em relação a sua terapia (MILECH, et al. 2016). 
No decorrer deste trabalho foi abordado sobre a Diabetes Mellitus, discorrendo sobre sua epidemiologia, diagnóstico e tratamento, seguido dos modelos existentes de acompanhamento farmacoterapêutico, e da proposta de adaptação de um protocolo de cuidado farmacêutico. 
	
MATERIAL E MÉTODOS 
 Com o intuito de atingir o objetivo principal deste trabalho, foi realizado um método de pesquisa de natureza qualitativa, com base na revisão de literatura nacional e internacional, utilizando os bancos de dados PUBMED, MEDLINE e SCIELO, abordando os descritores Diabetes Mellitus, Atenção Farmacêutica e Farmacoterapia. 
 A partir da pesquisa e revisão bibliográfica realizadas, foi possível encontrar as diferentes formas de contribuição científica para o delineamento da elaboração do protocolo de cuidado farmacêutico a pacientes portadores de DM, definindo os conceitos básicos acerca da doença, assim como a abordagem farmacêutica e seus parâmetros de avaliação. 
 Através das informações obtidas no decorrer do trabalho, foi proposto o Protocolo de Cuidado Farmacêutico, abrangendo informações necessárias ao farmacêutico, assim como orientações que devam ser repassadas ao paciente, e um questionário para abordagem farmacoterapêutica, baseada no Método Dáder. 
 No decorrer do Protocolo foram abordadas definições e informações base da doença, modo de aplicação de insulina, e questionários que aprofundam sobre o histórico social do paciente, como local onde mora, com quem mora, grau de escolaridade, assim como o recolhimento de informações sobre os medicamentos ingeridos, exames laboratoriais recentes e complicações provenientes da DM. 
 O instrumento tem o propósito de ser aplicado na Farmácia Universitária da Universidade Federal de Juiz de Fora, abrangendo e complementando o atendimento farmacêutico acerca dos pacientes portadores de DM. 
 	 
RESULTADOS 
 
 O resultado deste trabalho foi o desenvolvimento do protocolo de cuidado farmacêutico para a Diabetes Mellitus, que incluem orientações, aspectos técnicos e formulários. Todas as concepções e partes do protocolo estão descritas a seguir. 
 A Atenção Farmacêutica é uma atividade de grande importância na atuação do farmacêutico, uma vez que permite acessibilidade ao medicamento acompanhada de aconselhamento em saúde, seguimento farmacoterapêutico (SF), além de trazer o apoio profissional ao paciente. O SF permite que os problemas relacionados aos medicamentos sejam identificados, e assim, prevenir que os resultados negativos associados à medicação (RNM) ocorram (HERNÁNDEZ; CASTRO; DÁDER, 2014). 
 Essa ação do farmacêutico deve contar com uma equipe multidisciplinar, realizando uma monitoração contínua acerca dos medicamentos que o paciente utiliza e sobre seus efeitos (positivos ou não) que possam vir a acometer o paciente. Seguindo os princípios deste método, foi proposta a elaborado o protocolo clínico de cuidado farmacêutico a pacientes portadores de Diabetes Mellitus, presente neste trabalho (MURILLO; FERNÁNDEZ-LLIMÓS; VALLS, 2004). 
 A importância da farmácia clínica faz necessária uma abordagem mais específica sobre as doenças mais acometidas na população, e com o intuito de atender especialmente pacientes portadores de DM, foi elaborado um protocolo de atendimento farmacêutico, onde é possível realizar um AF com o paciente, além de uma análise sobre os PRM e auxiliar na prevenção dos RNM[footnoteRef:1]. Esse tipo de atendimento permite acompanhar mais de perto a evolução do tratamento e ademais instruir o paciente quanto à sua doença e a importância de se tomar sua medicação corretamente. [1: ] 
 Uma das primeiras medidas que são tomadas em relação ao paciente pré-diabético ou diabético, é que mudanças no seu estilo de vida sejam realizadas, como manter uma alimentação saudável e adequada, praticar atividade física regularmente, evitar o fumo e ingestão de bebidas alcoólicas, além de controlar o peso corporal. Essa é uma maneira de contribuir positivamente para a saúde do paciente, onde em muitos casos em que esse controle é seguido fielmente, a necessidade de ingesta de medicamentos nem sempre é necessária. Porém, é válido ressaltar que mesmo que seja necessário o uso de medicamentos, as mudanças de estilo de vida continuam sendo o fator principal para se controlar a diabetes (SANTOS, 2012). 
 A DM Tipo 2 acomete a maior parte dos portadores de DM, que além de exigir um tratamento não farmacológico, que se baseia na mudança de estilo de vida, em geral, deve ser complementado com hipoglicemiantes, e dependendo do estadiamento da doença, é necessário o acréscimo de insulina. Para indivíduos que apresentam um valor >300 mg/dL, a insulina é indicada desde o início (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE BELO HORIZONTE, 2001). 
 Inicialmente é adotado um tratamento farmacológico de primeira linha, que consiste no acréscimo de metformina, na dosagem de 500 mg, em dose única ou após as refeições, em um prazo de sete dias. Caso não seja observado efeitos adversos, sua dosagem passa para a efetiva, que é de 850 mg, duas vezes ao dia. Esse medicamento é escolhido como o de primeira linha por apresentar um perfil de segurança à longo prazo, redução de peso, ausência de hipoglicemia e redução de efeitos macrovasculares. A maior experiência de uso vem se reduzindo as contraindicações do mesmo, porém deve ser mantida a contraindicação para pacientes que apresentam insuficiência renal. Geralmente é definido um prazo de 3 meses para se observar o efeito farmacológico, e a partir daí é decidido se mantém o tratamento da forma já estabelecida, ou se será necessário introduzir medicamentos de segunda linha (TAVARES, et. al. 2013). 
 O caráter progressivo da doença ou a não resposta a primeira linhagem de medicamentos, leva a necessidade de associação dos medicamentos de primeira linha com os de segunda, onde são adotados fármacos com mecanismos de ação diferentes e que potencializam a queda da glicemia, melhorando o quadro metabólico. A classe de fármacos utilizadas em associação com a metformina sã as sulfonilureias (Clorpropamida, Glibenclamida, Glipizida, Glicazida MR, Glimepirida). São medicações bem toleradas, apesar de causar como efeitos adversos o ganho de peso e hipoglicemia, detalhe este que deve ser bem frisado ao paciente, além das instruções que devem ser tomadas, caso ocorra este efeito adverso. Com exceção da Glicazida, são contraindicados para pacientes portadores de insuficiência renal. E assim como para os fármacos de primeira linha, caso não venham a fazer efeito após a associação, deve-se realizar mais uma intervenção, acrescentando medicamentos de terceira linha (SUPERINTENDÊNCIA DE ATENÇÃO PRIMÁRIA, 2013). 
DISCUSSÃOA prática farmacêutica voltada para a farmácia clínica traz a ideia de que o medicamento é um meio de se alcançar um resultado, focando a atenção no paciente. Segundo Vieira (2007), com a prática da AF, aumenta-se o processo de abordagem em relação ao uso racional de medicamentos, que é outro enfoque importante que o farmacêutico deve atuar, para que os medicamentos corretos sejam ingeridos de forma a beneficiar o paciente, e que aqueles desnecessários a utilização, sejam retirados ou substituídos por uma outra alternativa mais adequada ao paciente, onde o farmacêutico englobando uma equipe multiprofissional, é o profissional mais adequado para analisar tal situação. 
 Atualmente no Brasil, as principais diretrizes para redefinir a atividade farmacêutica no país vêm sendo discutidas e encaminhadas por estabelecimentos de saúde e instituições. Entretanto, para Pereira e col. (2008), algumas barreiras devem ser transportadas, devido às condições especificas em que se encontra a realidade brasileira, principalmente no quesito de trazer de volta a posição de que as farmácias são estabelecimentos de saúde, e não de comercio ou depósitos de medicamentos, o que afasta o farmacêutico da sua atividade primária. Relacionado a isso e a valorização profissional, as Associações Farmacêuticas de relevância internacional e a própria OMS, consideram como atividade exclusiva do farmacêutico a prática da atenção farmacêutica, sendo uma das prioridades para que haja o desenvolvimento pleno da profissão. 
 Com as orientações propostas nesse Protocolo de Cuidado Farmacêutico, o farmacêutico traça uma linha de raciocínio voltada para as necessidades do paciente, abrangendo além do medicamento, e essa ideia é seguida por Correr e col. (2011), quando é citado que o medicamento não deve ser o foco central na organização da atenção farmacêutica, e que a mesma deve ser compreendida como uma atividade clínica, que visa ações estruturadas voltadas não só para o gerenciamento da medicação, mas também um acompanhamento e uma dispensação especializada. Esse propósito de atividade clínica é buscado em conjunto com a implementação do Protocolo de Cuidado Farmacêutico proposto nesse trabalho. 
CONCLUSÃO 
 
 A grande incidência de DM no mundo leva a acreditar que atualmente vive-se uma epidemia, o que demonstra o quanto é importante voltar à atenção pra essa patologia. O papel do farmacêutico junto a equipe multiprofissional garante um atendimento mais completo e de qualidade, por se tratar do profissional mais qualificado no âmbito de medicamentos. 
 A utilização de protocolos clínicos para atendimento farmacêutico são ferramentas de grande valia para orientar a atenção farmacêutica, e deixar de forma clara quais as necessidades do paciente. Dessa forma, o farmacêutico pode intervir até onde o convém, e solicitar, quando necessário, intervenção de outro profissional de saúde para o problema encontrado. 
 O grande número de pacientes que abandonam o tratamento em doenças crônicas é alarmante, o que ocasiona muitas vezes em complicações decorrentes da patologia devido ao controle inadequado. Para mudar essa realidade, é essencial transformar a imagem que a população tem sobre drogarias e farmácias como estabelecimentos de comércio, mas sim demonstrar o seu real papel, que é de estabelecimento de saúde, com profissional qualificado, que procura complementar os serviços de saúde, oferecendo seus conhecimentos acerca dos medicamentos, buscando dessa forma minimizar os efeitos negativos que eles podem trazer, além de repassar a importância da sua utilização correta e racional. 
Este trabalho irá permitir o acompanhamento a esses pacientes portadores de DM, através de entrevistas que buscam abordar o contexto social, laboratorial e medicamentoso desse individuo, de forma a adquirir informações que irão contribuir para a análise das intervenções necessárias a serem realizadas. 
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