Roteiro consultas Pré natal

Prévia do material em texto

ROTEIRO CONSULTA PRÉ-NATAL
Admitida para consulta de pré-natal. Consulta nº 
· IG (DUM)
· IG (ECO) 
· DUM
· Ultima USG:
(1º T : 20 semanas / 2º T: 20-24 semanas / 3º T: 32-36 semanas)
· Queixas? Dor abdominal, Dor lombar, Câimbras, Cloasma gravídico, hemorroidas, Cólicas intestinais, gases, constipação, Náuseas, vômitos, Sangramento gengivas, fadiga, fraqueza, tontura, desmaios, queimação estômago. 
· IMC – VER TABELA
· Exame físico: Calma, comunicativa e orientada. Sinal de halban – pelos rosto – ou cloasma ? Eupnêica, sem esforço respiratório. Múrmurio vesicular audível s/ ruídos adventícios. bulhas normoritmicas e normofonéticas. Abdome (plano, globoso ou ovóide) sem lesões de pele, cicatrizes ou estrias. Eliminações fisiológicas. Peristalse normal, RH+. Ausência de edema, lesões de pele, sinais de insuficiência venosa ou arterial em MMII.
· Exame gineco-obstétrico: Palpação obstétrica. Medida e avaliação altura uterina ( se + 20 sem) registro movimentos fetais (se + 16 ou 20 sem) BCF ( se + 12 semanas);
· Exame físico das mamas: Mamas aumentadas, colostro (se > 16 semanas) tubérculos de MONTGOMERY (bolinhas ao redor bico) Bico (normal, plano ou invertido
· Exame laboratorial 1º Trimestre
· 2º Trimestre
· 3º Trimestre
· Testes rápidos 1º Trimestre
· 2º Trimestre
· 3º Trimestre
· Apoio familiar:
· Vacinas:
· Uso ácido fólico e sulfato ferroso:
· Odonto e nutri:
· ORIENTAÇÃO: Alimentação; Hidratação; Importância pré-natal; Queixas; banho de sol mamas; Atividade física; Elevação MMII, dormir lado esquerdo; Amamentação (final gestação);
ROTEIRO PRIMEIRA CONSULTA PRÉ-NATAL
Admitida para abertura de pré-natal
G P C A 
DUM: IG: DPP:
1. Histórico pessoal
· Estado civil: Parceiro sabe da possível gestação? Bem aceita?
· Escolaridade:
· Profissão: Identificar fatores de risco (levantamento de peso, carga horária extensa, rotatividade de horário, exposição agentes, estresse, horário para ir ao banho, horário restrito para alimentação...)
· Doenças pré existentes:
· Renda familiar, quem vive na casa, quem trabalha, dificuldades;
· Como é a moradia, quantos cômodos, saneamento básico, coleta de lixo, animais? Que tipo? (avaliar o risco de roedores, se gatos risco de toxoplasmose.. )
· Vacinas:
· Histórico familiar:
2. História ginecológica
· Uso de anticoncepcional? Sim? Fez uso de antibiótico? Como é o uso? Qual horário toma?
· Ciclo menstrual regular? Como é?
· História de DST: Já tratou sífilis? Precisou de algum outro tipo de tratamento para infecção vaginal? Coceira? Corrimento? Tem cheiro?
· Ultimo preventivo:
· Cirurgias ginecológicas?
· Menarca:
· Início atividade sexual:
· Dispareunia ( dor ou desconforto durante relação)
· Prática atividade sexual nessa ou em outra gestação:
· Número de gestações: (Primigesta, Nulípara, Gesta 2, gesta 3...)
· Número de partos:
· Idade primeira gestação:
· Filho vivos: 
· Filho mortos, motivo e idade:
· Idade filhos:
· Intervalo entre gestações em meses: 
· Intercorrências ou complicações gestações anteriores:
· História de amamentação:
· Peso, altura e IMC início gestação:
· Sente algum sintoma?
· Intercorrência gestação atual:
· Gravidez planejada: Aceitação:
· Hábitos: fuma, uso de bebida alcoolica..
· Alergias
· Vacinas: dT, Hep B, influenza, dTpa;
3. Outros
· Queixas?
Dor abdominal, Dor lombar, Câimbras, Cloasma gravídico, hemorroidas, Cólicas intestinais, gases, constipação, Náuseas, vômitos, Sangramento gengivas, fadiga, fraqueza, tontura, desmaios, queimação estômago. 
4. Exame físico:
· Calma, comunicativa e orientada. Crânio normocéfalo. Ausência de movimentos involuntários. Ausência de retrações, cicatrizes e abaulamentos no couro cabeludo. Ausência de lesões de pele (sinal de halban – pelos rosto – ou cloasma) Implantação de olhos, nariz e orelhas normais. Ausência de alterações em globo ocular. Movimentos oculares preservados. Abertura palpebral normal. Pupilas isocóricas e fotoreagentes. Ausência de lesões ou linfadenomegalias. Tireóide de tamanho normal, indolor, sem nódulos, móvel à deglutição. Mobilidade da traquéia normal. 
· Tórax atípico, eupnêico, sem esforço respiratório. Expansibilidade preservada bilateralmente. Múrmurio vesicular audível s/ ruídos adventicios (MVUA s/ RA). A ausculta cardíaca bulhas normoritmicas e normofonéticas.
· Abdome (plano, globoso ou ovóide) sem lesões de pele, cicatrizes ou estrias. Peristalse normal, RH+. Ausência de edema, lesões de pele, sinais de insuficiência venosa ou arterial em MMII.
· Exame gineco-obstétrico
· Palpação obstétrica. Medida e avaliação altura uterina ( se + 20 sem) registro movimentos fetais (se + 16 ou 20 sem) BCF ( se + 12 semanas);
· Exame físico das mamas: Mamas aumentadas, colostro (se > 16 semanas) tubérculos de MONTGOMERY (bolinhas ao redor bico) Bico (normal, plano ou invertido).
ORIENTAÇÃO: Alimentação; Hidratação; Importância pré-natal; Queixas; banho de sol mamas; Atividade física; Elevação MMII, dormir lado esquerdo; Amamentação (final gestação);