TCC atualizado Angélica

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ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO NO CUIDADO AO PACIENTE GRAVE
ANGELICA DAIANE DE OLIVEIRA[footnoteRef:1] [1: Discente do Curso de pós-graduação em urgência e emergência] 
Márcia Cristina Otoni Campos[footnoteRef:2] [2: Discente do Curso de pós-graduação em urgência e emergência] 
MARIA DAS GRAÇAS NAZARÉ FAGUNDES[footnoteRef:3] [3: Discente do Curso de pós-graduação em urgência e emergência
4 Professora adjunta UNIPAC, Mestre Coordenadora de graduação e estágio supervisionado uniptan, Docente uniptan, Coordenadora de pós-graduação UNIPAC] 
MARCELA NOLASCO4
RESUMO	
O objetivo do estudo foi identificar e através do trabalho expressar os sentimentos dos estudantes do curso de pós-graduação de enfermagem sobre o fato de terem que atuar junto aos pacientes em estado grave. Estudantes participaram deste e todos com suas dúvidas, anseios e vontade de aprender, crescer dentro de sua valiosa profissão tendo plena consciência do quão são importantes para o atendimento de qualidade dentro dos postos de saúde, hospitais, comunidades e muitas vezes até casas e inúmeros locais nos quais atuam sempre que necessário. Prestar assistência a um bem tão precioso para a vida da humanidade como a saúde é muito prazeroso, gratificante e claro traz muitas responsabilidades, medos, anseios, duvidas as quais desafiam os enfermeiros e fazem com que os mesmos estejam sempre em busca do conhecimento para se atualizarem e enfrentar possíveis barreiras que surgirem durante seu trabalho. Tem-se que através do desenvolvimento desse trabalho o quão é importante nos especializarmos e até mesmo conscientizarmos colegas, acadêmicos da área de enfermagem sobre a importância dessa atualização. Muitas das vezes vemos pessoas que por comodismo deixam de se aprimorar tornando-se meros profissionais que visam somente salários e não o bem-estar do paciente. O interesse na busca de novos estudos a temas voltados para área da saúde fará com que estejamos cada vez mais qualificados para desempenhar o importante papel na vida dos pacientes. Deve-se levar em conta que a falta de preparo do profissional acarretará em grandes complicações no desenvolvimento de um trabalho de qualidade o que em nenhuma área é viável principalmente na área de enfermagem que está relacionada ao bem mais precioso que o ser humano pode ter que é a saúde.
Palavras-chave: Atuação; Enfermagem; Cuidado; Paciente; Crítico.
ABSTRACT
The aim of the study was to identify and through the work express the feelings of students of the postgraduate nursing course about the fact that they have to work with patients in serious condition. Students have participated in this and all with their doubts, yearnings and willingness to learn, grow within their valuable profession while being fully aware of how important they are to quality care within healthcare facilities, hospitals, communities and often even homes and countless places. in which they act whenever necessary. Providing care for a good as precious to the life of humanity as health is very pleasurable, rewarding and clear brings many responsibilities, fears, anxieties, doubts that challenge nurses and make them always looking for knowledge to care for themselves. update and address potential barriers that arise during your work. It has been that through the development of this work how important it is to specialize and even make fellow nursing students aware of the importance of this update. Many times we see people who, for convenience, fail to improve themselves, becoming mere professionals who aim only at salaries and not at the patient's well-being. Interest in pursuing new studies on health-related topics will make us increasingly qualified to play the important role in patients' lives. It should be borne in mind that the unpreparedness of the professional will lead to major complications in the development of quality work, which in no area is feasible, especially in the area of nursing, which is related to the most precious asset that human beings may have to deal with. It is health.
Keywords: Acting; Nursing; Watch out; Patient; Critical.
INTRODUÇÃO
Este estudo tem por tema: Atuação do Enfermeiro no cuidado com o paciente grave.
Expressar sentimentos dos estudantes do curso de pós-graduação em enfermagem em relação aos cuidados com os pacientes em estado grave. Aprofundar no assunto para se possível sanar possíveis dúvidas, medos e anseios que esses estudantes possuem e contribuir de forma gradativa com sua formação profissional e até mesmo pessoal.
Partindo de estudos e observações do cotidiano e levando em conta os profissionais formados na área de enfermagem e tudo o que se vê falar a respeito da saúde em nosso país surge à questão: Será que os profissionais da área da enfermagem são preparados para atuar junto aos pacientes em estado grave. 
 Prestar assistência a um bem tão precioso para a vida da humanidade como a saúde é muito prazeroso, gratificante e claro traz muitas responsabilidades, medos, anseios, duvidas as quais desafiam os enfermeiros e fazem com que os mesmos estejam sempre em busca do conhecimento para se atualizarem e enfrentar possíveis barreiras que surgirem durante seu trabalho. Muitas vezes ao cuidar dos pacientes o profissional da enfermagem além de estarem lidando com doenças, enfermidades, pessoas debilitadas acaba se envolvendo e refletindo sobre suas próprias experiências e sentimentos em relação a elas. Isso ocorre principalmente no caso abordado que é o de pacientes em estado grave, pois geralmente são os que passam maior tempo em leitos e consequentemente o enfermeiro acaba tendo muito contato com esses pacientes.
O cuidado com o próximo, que é um objeto de estudo de atuação do estudante de enfermagem muitas vezes vai além do relacionamento profissional e paciente tomando proporção de envolvimento até mais pessoal principalmente no caso de paciente graves que são os quais estamos enfatizando no trabalho desenvolvido. 
Muitos cursos de enfermagens ainda não proporcionam aos seus acadêmicos o contato direto com a dor, sofrimento, morte sendo assim não os capacita totalmente para lidar com futuros casos que enfrentarão quando inseridos no mercado de trabalho. Faz-se necessário além de se aplicar o conhecimento técnico a vivencia de práticas. 
Ao se tornar profissional da área da saúde, enfermeiro o estudante terá que lidar com muitos sentimentos que se não tiver vivenciado durante seu curso poderá o desestabilizar emocionalmente e consequentemente fazer com que o mesmo deixe a desejar ao executar seu trabalho. Envolver-se com tais sentimentos durante o curso não o tornará menos humano, mas sim um ser humano capaz de lidar com situações sem se desestabilizar, pois, o sucesso de seu trabalho dependerá de sua atuação e o quesito emoção influenciará diretamente nela.
Inserir um aluno no campo prático em qualquer profissão é indispensável e na área da saúde especificamente no caso que em questão que é o de lidar com pacientes em estado grave torna-se essencial. O acadêmico da área da enfermagem terá que lidar com situações mais simples as mais extremas. Intoxicação, incidentes em brigas de bares, até casos mais graves como doenças, como trataremos no presente tcc.
Detectar possíveis empecilhos durante o curso e lidar com eles, será de extrema importância para uma boa formação e atuação do profissional de enfermagem, que após se formar terá que enfrentar muitos casos de extrema emergência durante o qual sua atuação será essencial para o bem-estar do paciente.
Por exemplo, numa UTI onde o profissional precisará exercer atividades de maior complexibilidade, se durante o curso o mesmo não passar por tal experiência na prática, vivenciando situações, acompanhado por profissionais que o auxiliem, quando for à hora dele ter seu contato com a unidade terá extrema dificuldade. Esse caso deve ser muito bem pensado não só na enfermagem mais em todas as áreas de estudo uma vez que profissionais que se formam sem um contato real com o que irão atuar poderão se tornar meros profissionais, mas que não terão capacidadepara exercer a função a qual estará ocupando.
Os primeiros contatos de estudantes de qualquer área e principalmente da saúde com a população a qual prestarão assistência devem ser durante o curso, em laboratórios, durante estágios em hospitais, para que assim além de teoria tal estudante esteja vivenciando na prática o que futuramente será sua profissão e o que o tornará um excelente profissional.
Preparar-se física e emocionalmente para desempenhar seu papel como profissional de enfermagem, principalmente no cuidado aos pacientes em estado grave que será o tema tratado é essencial. Em qualquer área estar preparado é essencial e na área da saúde não pode e nem deve ser diferente.
Sendo assim vale à pena refletir, estudar, se aprofundar sobre tal tema, pois, ao atuar junto às pacientes graves, por exemplo, sem a preparação necessária o profissional estará colocando em risco seu futuro profissional e até mesmo pessoal e o que é pior a vida de uma pessoa que é o bem maior que existe.
1. METODOLOGIA
Trata-se de uma revisão integrativa, realizada a partir de estudos publicados em bases indexadas. Este tipo de estudo permitiu a formulação de novos conhecimentos baseados nos resultados encontrados. A revisão foi realizada em seis etapas: 1) Identificação do tema e definição do problema, com destaque para relevância da questão para a saúde e a enfermagem; 2) Estabelecimento de critérios de inclusão e exclusão de estudos na busca de dados; 3) Categorização das informações selecionadas; 4) Avaliação dos estudos incluídos na revisão integrativa; 5) Interpretação dos resultados, comparando-os com o conhecimento teórico prévio; 6) Apresentação da revisão e síntese dos dados obtidos. 
Para encontrar as respostas a questão formulada, foi realizada uma pesquisa exploratória nas bases de dados na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), no mês de setembro a novembro de 2019, tendo como finalidade de identificar a produção científica sobre a temática abordada. Sendo utilizados os descritores, seguido do operador booleano and: Cuidados Críticos, equipe de enfermagem, emergências
O recorte temporal adotado foram estudos publicados entre 2014 e 2019, devido à viabilidade analítica, tendo como critérios de inclusão estudos em português disponíveis on-line na íntegra, nas referidas bases de dados: que possuíam ou discutissem a atuação do enfermeiro frente ao paciente grave, na emergência. Foram excluídos estudos em outros idiomas, teses e dissertações.
Para assegurar a fidedignidade da pesquisa, a busca e seleção dos estudos foram realizadas de forma criteriosa. Utilizando os descritores cuidados de equipe de enfermagem and cuidados críticos and emergências, em busca de artigos na BVS, foram encontrados 20 estudos, após usar os filtros: texto completo disponível, idioma português e ano de 2014 a 2019, resgataram-se 05 artigos. Foram excluídos 2, 1 encontrava-se repetido na base de dados e 1 não atendia aos critérios de inclusão.
. Utilizando os descritores cuidados de equipe de enfermagem and cuidados críticos foram encontrados 79 artigos. Utilizando os critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados 2 artigos, sendo que 12 estavam repetidos nos bancos de dados.
 A escolha dos artigos foi realizada pelos autores diante da leitura dos títulos, resumo e palavras-chave. Assim, após a pré-seleção, os artigos foram lidos na integra e aplicados os critérios de inclusão e exclusão predeterminados. Foram utilizados 5 artigos. 
A organização das informações atribui-se por meio de um instrumento estruturado, já validado, avaliando-se dados inerentes á identificação do artigo, tipo metodológico do estudo, analise do rigor metodológico, das intervenções determinadas e os resultados encontrados nos artigos ao periódico, autor, estudo e o nível de evidência. Este método foi utilizado objetivando uma interpretação ampliada dos estudos incluídos, por conter informações primordiais e por conceder uma análise constante dos dados. 
Quanto ás evidências científicas dos estudos, categorizou-se, considerando: Nível 1- as evidências são procedentes de revisão sistemática ou metanálise de ensaios clínicos randomizados controlados relevantes ou derivados de diretrizes clínicas fundamentadas em revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados controlados; Nível 2 - evidências oriundas de, pelo menos, um ensaio clínico randomizado controlado bem delineado; Nível 3 - evidências obtidas de ensaios clínicos bem delineados sem randomização; Nível 4 – evidências provenientes de estudos de coorte e de caso- controle bem delineados; Nível 5 – evidências originárias de revisão sistemática de estudos descritivos e qualitativos; Nível 6 – evidências derivadas de um único estudo descritivo ou qualitativo; Nível 7 - evidências procedentes de opinião de autoridades e/ou relatório de comitês de especialistas. O passo seguinte foi á organização, comparação e o agrupamento das informações para a escrita.
A amostra final desta revisão foi composta por 8 artigos científicos, selecionados pelos critérios de inclusão previamente estabelecidos. A partir da análise percebe-se o ano de publicação; dos 4 artigos em 2018, seguido de 4 em 2017. Para estruturar os resultados, foram elaborados quadros que contemplam informações relevantes sobre as publicações incluídas na revisão, portanto são analisadas com maior detalhamento.
Quadro 1: Distribuição dos artigos conforme porcentagem e ano de publicação.
Fonte: autores do estudo, 2019.
Quadro 2: Descrição dos trabalhos publicados e incluídos na revisão integrativa, de acordo com título do artigo, autores, base de dados, periódicos, ano de publicação, objetivo, resultados e conclusão. 
Fonte: autores do estudo, 2019.
	Artigo
N°
	Título do artigo
	Autores
	Base de dados
	Periódico (vol, no, pág, ano)
	Objetivo
	Resultado
	Conclusão
	A1
	Atuação da Equipe de Enfermagem no Cuidado ao Paciente Grave
	CARVALHO, Bruna.
	Lilacs
	Revista Eletrônica Acervo Saúde, (17), e36. 2019.
	 Investigar como deve ser a atuação do profissional de enfermagem nos cuidados com o paciente grave, considerando a relevância da humanização da equipe de enfermagem em unidades de terapia intensiva adulta.
	Conforme as informações apuradas na revisão bibliográfica pode-se verificar que alguns profissionais da enfermagem não conhecem a política nacional de humanização. No tocante a compreensão a respeito do cuidado humanizado, observou-se que os profissionais são prestativos e o cuidar vem ganhando ênfase, tal como o envolvimento, segurança e acessibilidade. E, que agentes estressores podem ser diminuídos pela enfermagem. 
	Com base na revisão bibliográfica procedida, observou-se que alguns profissionais de enfermagem desconhecem a Política Nacional de Humanização, observou-se que os profissionais que demonstram algum grau de conhecimento apresentam dificuldades para
implementação desta, contudo acreditam que o cuidado humanizado contribui de maneira significativa na recuperação do paciente.
	A2
	Atuação do enfermeiro intensivista no modelo colaborativo de hemodiálise contínua: nexos com a segurança do paciente
	ANDRADE, Bianca et al. 
	Scielo
	Rev. Esc. Enferm. USP vol.53, 2018.
	Descrever a atuação do enfermeiro da Unidade de Terapia Intensiva no manejo da hemodiálise contínua no âmbito do modelo colaborativo analisando-a quanto aos nexos com a segurança do paciente.
	Participaram 23 enfermeiros. A atuação do enfermeiro da terapia intensiva na hemodiálise contínua envolve executar atividades de preparo/planejamento e de monitorização/acompanhamento, a partir da interação com a tecnologia e da aplicação de conhecimentos especializados. O modelo colaborativo adotado traz reflexos na sua qualificação e disponibilidade frente às atividades que precisa executar, repercutindo na segurança do paciente.
	Há fragilidades na participação dos enfermeiros da terapia intensiva neste modelo de hemodiálise contínua que requerem a elaboração de barreiras defensivas para a segurança do sistema.
	A3
	Atuação do Profissional de Enfermagem na Unidade de TerapiaIntensiva
	ALENCAR, Ana Paula et al.
	Lilacs
	Rev. e-ciênc. v.4, n.2, 2016
	O objetivo do presente estudo é compreender como tem se dado a atuação do profissional de enfermagem nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI) no contexto brasileiro, a partir da produção científica publicada no período de 1995 a 2015. 
	A partir da pesquisa, foram encontrados 18 artigos, dos quais foram selecionados 15 para a análise dos dados. De maneira geral, constatou-se a necessidade de promover a Humanização do cuidado de enfermagem, em especial no que diz respeito ao contato terapêutico do profissional com a família. Outro importante aspecto analisado foi a abordagem da sobrecarga de trabalho característica da atuação da enfermagem nesses espaços.
	A partir disso, é de suma importância pensar em estratégias para melhorar a qualificação do processo de trabalho desses profissionais e oferecer atividades que possam aumentar sua qualidade de vida, para que seja possível oferecer um cuidado de enfermagem mais humanizado e terapêutico.
	A4
	O Cuidado de Enfermagem ao Paciente Crítico na Percepção da Família.
	MEZZAROBA, Rubia et al. 
	Lilacs
	Cogitare Enferm 2009 Jul/Set
	Compreender o significado do cuidado de Enfermagem para o familiar do paciente crítico e identificar se a equipe de Enfermagem atende às expectativas da família.
	Para os sujeitos o cuidado de enfermagem está atrelado às ações tecnicistas e à atenção que a equipe dedica ao paciente. A família considera que, se a equipe cuidar com atitudes de carinho e de ternura, os resultados serão positivos para a recuperação do paciente. Uma parte significante dos entrevistados sinalizou que suas expectativas foram atendidas e outra considerou que o contato com a equipe não foi satisfatório.
	Este estudo mostrou a necessidade de uma reflexão, pela equipe de enfermagem, sobre a importância da percepção da família quanto ao cuidado.
	A5
	Papel do Enfermeiro na Unidade de Terapia Intensiva Diante de Novas Tecnologias em Saúde
	OUCHI, Janaína et al. 
	Lilacs
	Revista Saúde em Foco – Edição nº 10 – Ano: 2018.
	O trabalho foi elaborado para que se possa refletir e compreender se é possível diante de novos avanços tecnológicos como os existentes nos dias atuais, harmonizar essa relação entre tecnologia e cuidado de maneira humanizada.
	A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é um local com equipamentos de tecnologia de ponta, destinada a pacientes que necessitam de cuidados complexos e monitorização continua. Caracterizada por ser um ambiente inóspito, com ruídos, alarmes, iluminação constante, realização de procedimentos invasivos e movimentação de profissionais torna-se ainda mais depressor e estressor ao paciente.
	Diante do exposto o enfermeiro deve ser preparado desde a graduação para que obtenha conscientização de que independente da tecnologia, o cuidado sempre deverá ser humanizado. Que essa pesquisa sirva de reflexão aos profissionais da enfermagem, fazendo-os observar que o paciente estando em um momento de fragilidade e insegurança necessita de amor, carinho, respeito, conforto, bem-estar e atenção. Fazendo valer os princípios da bioética, elementos indispensáveis ao tratamento humanizado.
Quadro 3: Descrição dos estudos incluídos na revisão integrativa segundo o delineamento de pesquisa, nível de evidências e país de origem.
 Fonte: autores do estudo, 2019.
	Artigo N°
	Delineamento
	Nível de evidencia
	Pais de origem
	A1
	Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, descritiva, tendo como unidade de análise publicações relacionadas à assistência humanizada de enfermagem direcionada ao paciente
	6
	Brasil
	A2
	Pesquisa exploratória-descritiva, qualitativa, baseada no modelo de segurança de Reason
	6
	Brasil
	A3
	Revisão Integrativa
	5
	Brasil
	A4
	Estudo exploratório-descritivo
	6
	Brasil
	A5
	Revisão da Literatura
	6
	Braisl
2. discussão dos resultados 
Os trabalhos do enfermeiro além de muito importante, requer uma responsabilidade extrema uma vez que o profissional da referida área lidar com situações diárias de riscos, as quis envolvem a vida do ser humano. 1
O fato é que mesmo partindo de casos mais simples conforme estudado durante o a elaboração do trabalho, por exemplo, intoxicação, incidentes provocados por brigas em bares dentre outros até casos mais graves que são o cuidado com bebes prematuros que correm risco de morte, doenças renais ,câncer e o HIV, que são citados nesse tcc o profissional da enfermagem há que estar apto a desenvolver seu trabalho com maestria, afinal de contas o mesmo estará em constante lida com a vida do ser humano que é o bem mais precioso que existe. 1
Muitas vezes o profissional desta área assim como o de muitas outras se verá diante de situações difíceis nas quais terá que lidar com pessoas enfermas, em estado grave, além disso, ainda terá que controlar seu lado emocional, para que assim possa desenvolver seu trabalho de forma mais satisfatória. 1
Vejamos por exemplo o caso de pacientes que se encontram em estado grave, em leitos da (UTI) Unidade de tratamento intensivo. O trabalho nessa área é muito intenso, complexo e se o enfermeiro que tiver que atuar neste setor não estiver preparado para as inúmeras situações que por ventura vierem a ocorrer em tal setor, poderá colocar em risco a vida de pacientes, sua vida profissional e até mesmo pessoal. 1
 Estar bem preparado é primordial para que o profissional da enfermagem atue de forma satisfatória neste setor. Daí a grande importância de estudar, se atualizar. E claro que há que se levar em conta o aspecto humano que vem a ser um dos mais difíceis a ser implementado. Claro que a rotina do profissional no âmbito das UTIs onde lida com muitas tecnologias pode robotizar um profissional se ele não tiver consciência de seu trabalho e como ele deve ser desenvolvido. 1
É compreensível que muitos profissionais se tornem mais fortes e resistentes lidando com os pacientes em estado grave, mas, não se pode nunca perder seu lado humano, pois é ele que fará com que todo e qualquer profissional possa realizar de forma mais satisfatória seu trabalho, principalmente quando esse tiver a necessidade de lidar com seres humanos. Não influenciando no desenvolvimento de um bom trabalho, o lado humano é um importante aliado aos profissionais da área de enfermagem e como todo e qualquer bom aliado ele deve e tem que ser utilizado.
O profissional da área da enfermagem assim que decide fazer o curso técnico, graduação, pós enfim ir além nesse universo e se dedicar a vida, pessoas, têm que estar consciente que o cuidar do outro movimenta sentimentos os quais ele deverá lidar profissionalmente, pois disso dependerá seu sucesso no trabalho e pessoal. Daí a necessidade de inserir os alunos desta área no campo prático, proporcionando a eles na prática situações as quais eles serão expostos no âmbito de sua vida profissional. Essa exposição a vivencias de um cotidiano profissional há de ser desde os primeiros anos de um curso, pois se for o caso o estudante terá tempo de pensar e refletir se é realmente o curso em que está matriculado que ele deseja levar para frente e se tornar profissional na área. 2
Um estudante da área da enfermagem que for colocado em contato com pacientes da UTI, por exemplo, vivenciará situações as quais ele poderá refletir com mais complexibilidade se tem ou não capacidade para enfrentar futuramente as mesmas situações só que como profissional e não mais como acadêmico. 1
Muitas vezes o relacionamento do acadêmico, com pacientes pode vir acompanhado de preocupações, medos, uma vez que a responsabilidade necessária para lidar com tais pacientes é imensa.
Por outro lado, situações vivenciadas na prática, no cotidiano, junto a pacientes em estado grave podem sim gerar sentimentos positivos, de maior segurança, por exemplo, uma vez seguro de que escolheu o curso certo, o acadêmico seguirá em frente e assim estará também seguro para desempenhar de forma mais responsável e satisfatória seu trabalho junto a pacientes em estado grave e todo e qualquer outro tipo de pacientes.2.1- A NECESSIDADE DE ESTAR PREPARADO PARA LIDAR COM PACIENTES EM ESTADO GRAVE.
Para toda e qualquer profissão se faz necessária estar bem preparado e qualificado, na área da saúde, especificamente enfermagem não é diferente, muito ao contrário. Lidar com a vida de outra pessoa, com suas dores, doenças, expectativas das famílias em relação a melhora dos pacientes tudo isso requer uma qualificação ampla a qual proporcionara ao profissional maior êxito nos diversos âmbitos nos quais vier a atuar após sua formação. 2
Um profissional da área de enfermagem que vier a lidar com pacientes em estado grave poderá se deparar mediante a pacientes em leitos da UTI, por exemplo, onde este terá várias responsabilidades as quais deverá desempenhar com consciência e precisão. Daí levanta-se novamente a questão que somente será possível tal desempenho se este profissional lá atrás quando foi acadêmico tiver sido colocado na prática em contato direto com tais situações. 2
Os profissionais, por exemplo, têm que estar consciente que existem leis, resoluções em que tem que se basear para que assim seu trabalho tenha apoio e embasamento. 
Dentre tantas podemos citar Resolução COFEN 272- 2002 que dispõe que a implementação da Sistematização da Assistência de enfermagem (SAE) deve ocorrer em todas as instituições de saúde pública e privada. 1
Porém é importante saber que em 2009 tal resolução foi revogada pela resolução COFEN 358-2009 onde de acordo com as mudanças propostas por essa nova resolução a SAE deve ser realizada de modo deliberado e sistemático em todo e qualquer ambiente em que houver atuação do profissional de enfermagem. 2
Tomemos como exemplo, uma UTI onde a SAE deve ser iniciada, aliás, deve não ela é iniciada no momento em que o paciente chega, mediante sua internação. Os enfermeiros atuantes nesse setor devem realizar exames físicos e entrevista utilizando questionário que os norteiem (histórico de enfermagem).
Uma vez que a SAE é iniciada no momento da internação possibilitando controlar a realização dos cuidados prescritos, direcionando uma assistência mais eficaz, trazendo forte favorecimento a todo o planejamento de diversas ações necessárias durante o período de internação do paciente e claro possibilitando a continuidade da mesma na medida em que for preciso ela garantirá a realização de intervenções e não suas modificações. 2
Em UTIs, ou fora delas, mas em ambientes diversos de atuação de um profissional da área de enfermagem quando um paciente chega é normal que ele ou sua família, ou quem o acompanha no momento tenha plena confiança em quem os receber. Mediante essa afirmação o enfermeiro terá que ter competência na identificação e intervenção alterações dos pacientes, amenizar muitas vezes a dor e ansiedade do mesmo e de familiares, e claro utilizar recursos tecnológicos que o ambiente disponibilizar de forma com que esses proporcionem um atendimento mais eficaz nos cuidados com o paciente em questão.
É levado em consideração que atividades de educação continuada-permanente pode se tornar uma das formas de atender esse quesito de preparo dos profissionais atuantes com pacientes graves fazendo com que os mesmos desenvolvam competências para sí e até mesmo que possa ser compartilhada com colegas os quais venha a atuar. 2
Muitos outros estudos a respeito desse tema levam em conta que ao tomar decisões, os enfermeiros podem fazer utilizar a estratégia integrativa, onde é levando em conta o envolvimento de cada um e a integração como um todo. O enfermeiro pode nessa estratégia levar em conta a aplicação de sua criatividade de forma consciente até mesmo nas tomadas de suas decisões, adequando assim os recursos materiais disponíveis, os humanos atingindo assim a finalidade de atender os pacientes de forma planejada e com qualidade que é o que todos merecem e tem direito. 3
Infelizmente como em todos os setores de nosso país a saúde também enfrenta problemas como a falta de recursos e condições favoráveis ao desenvolvimento de um bom trabalho, daí a importância de saber se adequar para na prática das tomadas de decisões não se perder uma vez que essa exigirá cada vez mais trabalho conjunto onde um apoie o outro e juntos construam um ambiente mais preparado e eficaz no atendimento através da plena consciência da participação de todos.
2.2- CASOS ESPECIFICOS DE PACIENTES EM ESTADO GRAVE.
São muitos os casos de pacientes que se encontram em estado grave dentre os quais retrataremos no presente trabalho os bebes prematuros, pacientes em hemodiálise e os que sofrem com o tão temido e devastador câncer, os pacientes que lutam contra o vírus do HIV (AIDS) e os bebês prematuros que muitas vezes já nascem tendo que lutar pela vida. 4
Infelizmente as doenças existem e muitas vezes de forma devastadora atingem aos pacientes sem que até mesmo os próprios saibam, sendo pegos de surpresa por tais enfermidades. 
Vamos agora tratar de alguns dos casos e desta forma apreender um pouco mais sobre como é importante estar capacitado para lidar com tais casos, para que de forma consciente desenvolvamos um trabalho consciente e satisfatório com os pacientes. 5
2.3- ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO JUNTO A PACIENTES COM INSUFICIENCIA RENAL.
Dentre muitos casos de doenças, enfermidades que atingem as pessoas uma que se destaca é o aumento de pacientes acometidos com insuficiência renal. 4
Esse fator acarreta uma maior necessidade de tratamento de hemodiálise daí mais uma necessidade de aprendizagem para o estudante de enfermagem que é de aperfeiçoar-se quanto a cuidados necessários aos pacientes dentro da sala de hemodiálise. 
Levando-se em conta que a hemodiálise é a modalidade de terapia renal de maior frequencia nos pacientes renais crônicos, o profissional de enfermagem que for atuar junto a este setor, no qual se depara com inúmeros casos graves tem que estar consciente e ciente de suas ações e atitudes que deverão ser tomadas e colocadas em prática. 4
Mediante novos estudos e métodos de terapia renal, a hemodiálise se tornou um processo mais seguro e eficiente, no que diz respeito a possíveis complicações durante as seções. Uma vez que quem realiza quase que exclusivamente o tratamento para terapia renal de substituição é o profissional da equipe de enfermagem atuante no local onde o paciente encontra-se se coloca em ênfase assim, mais uma vez, a importância da qualificação e do pleno conhecimento que tais profissionais devem possuir para atuar de forma eficaz frente a complicações possivelmente geradas por tal forma de tratamento. 4
O fato é que realmente para desenvolver-se toda e qualquer função o treinamento através de teoria aliado a prática é essencial. As seções de hemodiálise poderão acarretar inúmeras complicações sendo que algumas até mesmo mais graves podem ser evitadas ou resolvidas em tempo mais hábil pela equipe de enfermagem.
Em razão a inúmeras e diversificadas situações que poderão ocorrer diante um tratamento com pacientes submetidos a hemodiálise espera-se do profissional de enfermagem atuante nessa área que o mesmo não se mantenha preso ao modelo clínico de intervenção mas que seja capaz de identificar, através de contextualização as reais necessidades nos atendimentos que surgirem e que forem considerados prioritários ao paciente que estiver sendo submetido a seções de hemodiálise. Uma vez feita a identificação é hora de se preparar de acordo com as mesmas buscando conhecimento, assimilando teoria a prática, se submetendo a novas experiências as quais possibilitarão maior prepara e qualificação para a profissão futura que o acadêmico irá exercer. 4
Através dessa afirmação há que se reforçar a necessidade de profissionais que estão inseridos nas universidades, cursos e que buscam serem profissionais qualificados para atuarem junto a pacientes em estado grave há antes de tudo que ter consciência de seu papel enquanto profissional e até mesmo cidadão. 5
O fato é que se o profissional da enfermagem tiver consciência plena de seu papel e buscar desenvolver seu trabalho de forma consciente ele fará toda diferençana vida desses pacientes, podendo se tornar não sí um profissional eficaz e qualificado, mas também um ser humano que com consciência desempenha seu papel de profissional buscando realizar-se enquanto pessoa.
2.4-ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO JUNTO A PACIENTES NO TRATAMENTO DO CANCER
O câncer assim como todas as doenças, mas devido a sua gravidade deve ser diagnosticado previamente, identificando seu tipo, o estágio em que o mesmo encontra-se tendo em vista a obtenção de parâmetros de avaliação e a indicação de uma intervenção mais adequada ao tratamento. O avanço e evolução da ciência e tecnologia possibilitaram a melhoria dos meios utilizados para o diagnóstico e consequentemente do tratamento adequado a diversas doenças e uma delas foi o câncer o que fez com que muitos pacientes que enfrentam a doença tenham maior expectativa de vida. 4
Em relação ao Brasil a evolução do país em relação a oncologia se dá especificamente no INCA, devido ao fato de que se observou a necessidade da criação de um programa de especialização na área onde os profissionais da enfermagem pudessem participar de um projeto de residência do INCA. Os profissionais da área são preparados para multiplicar conhecimentos diversos a respeito do câncer para as inúmeras áreas hospitalares, o que de certa forma faz com que a equipe hospitalar esteja mais integrada e desenvolva assim um trabalho bem mais conjunto e satisfatório. 4
As universidades conscientes hão de querer formar profissionais, os quais sejam capacitados para oferecerem ao paciente que enfrentam o tão temido e devastador câncer, seja ele de qual tipo for, assistência de forma ampla, até mesmo anteriormente a qualquer diagnóstico quando o enfermeiro pode ser de extrema importância na conscientização para a prevenção da doença.
A assistência aos pacientes com câncer que é uma enfermidade muito grave se mostra de grande relevância e complexa por isso faz-se tão importante estudar de forma abrangente e clara tudo relacionado ao tema na busca de se tornar um profissional bem preparado. 4
Na enfermagem ontológica os cuidados muitas das vezes ultrapassam as técnicas que devem ser sim dominadas. O fato é que o paciente oncológico ao ser diagnosticado muitas e na maioria das vezes fica sem chão e dai até ser submetido ao tratamento ele antes precisa de apoio emocional e psicológico. 4
É aí que o profissional da enfermagem há que ser antes de profissional, humano. O apoio profissional do enfermeiro ao paciente no tratamento de um câncer é de primordial importância podendo fazer extrema diferença no tratamento, recuperação e desde o início na aceitação da doença pelo paciente.
A formação da enfermagem em oncologia iniciou-se nos Estados Unidos como especialização tornando possível assim que a prática dos profissionais tivesse uma evolução levando em conta que o câncer no atual momento encontrava-se em crescente incidência. De lá pra cá sempre se fez necessário a atualização através de estudos e aprofundamento dos mesmos para assim estar cada vez mais qualificado para a atuação junto a tais pacientes. 4
Todos os profissionais de enfermagem devem se submeter a estudos promovidos com a construção de novos conhecimentos na área e claro para os enfermeiros que se envolvem com o paciente oncológico isso se torna imprescindível. Como um profissional com despreparo seja em qualquer área poderá desempenhar seu papel de forma satisfatória. Isso vale para todas as áreas, mas, principalmente na enfermagem, envolvendo a saúde dos pacientes que se encontram em estado grave é imprescindível que todos os que resolveram se dedicar a tão bonita e importante profissão o faca de forma consciente sabendo que a vida e o futuro de muitos pacientes, famílias, amigos e até mesmo da sociedade depende do trabalho deles.
2.5- ATUAÇAO DO ENFERMEIRO JUNTO A PACIENTES NO TRATAMENTO DA AIDS
O respeito ao próximo, a dignidade, o amor enfim os tantos direitos que todos têm e devem ser respeitados devem ser rigorosamente levados em conta quando se trata dos pacientes com HIV, fazendo-se necessário considerar minuciosamente os diversos agravantes na luta contra essa doença, assim como outras sexualmente transmissíveis. O fato é que ela já se torna grave simplesmente por existir uma vez que fica como uma marca na pessoa que a contraiu, infelizmente. 5
 A sociedade, na maioria das vezes é dura com pacientes que possuem diversidades de cor, raça, religião, opção sexual e no caso das doenças sexualmente transmissíveis como é o caso do HIV infelizmente não é diferente. É fato que o paciente que contrai o vírus além de num primeiro momento perder o chão, muitas vezes atentar contra a própria vida ou ter que conviver com tal doença e sofrer com discriminação, está sujeito a uma vida cruel proporciona por pessoas que não sabem ao certo tudo sobre a doença, suas formas de transmissão e por pessoas preconceituosas que mesmo sabendo não os tratam com dignidade simplesmente por estarem com o vírus. 5
Além de todos os agravantes mencionados o individuo está sujeito a desenvolver infecções que consequentemente o levam a internação e é onde o mesmo passa a estar em constante contato com os profissionais da saúde dentre eles o enfermeiro.
Diante de tal situação mais uma vez faz-se necessário ressaltar a importância do papel do profissional de enfermagem em relação a tais pacientes. O profissional tem que estar muito bem preparado a ponto de detectar as complicações envolvendo o paciente e tomar as devidas providencias em relação ao mesmo.
Dentre as formas de fazer isso o profissional de enfermagem poderá promover um bom estado nutricional através do conhecimento dos hábitos alimentares do paciente, identificar fatores que possam vir a intervir na ingestão oral, realizar inspeção minuciosa da pele e mucosas, fazer avaliação do estado respiratório, dos sinais e sintomas de eletrólitos,, como estado mental reduzido, contração muscular involuntária, câimbras, pulso irregular, náuseas e vomito, respirações superficiais, avaliar nível de conhecimento do paciente sobre a doença, monitorizar hábitos intestinais do paciente, prevenir infecções estimulando a higiene pessoal, melhorar a tolerância atividades físicas, melhorar processo mental, avaliar a dor e desconforto diminuir ao máximo o sentido de isolamento social, devido ao seu diagnóstico, prestando não só apoio profissional ao paciente mas emocional, envolvendo-se de forma pessoal com o mesmo não deixando claro que isso interfira no desenvolvimento de um trabalho de qualidade. 5
Uma vez que a situação do paciente se agravou e ele mesmo em tratamento teve que ser internado ele já se encontra vulnerável, na maioria das vezes precisando de apoio, de um profissional que o acolha e o faça se sentir confiante que tudo dará certo, que ele não está só nessa luta, sendo assim o profissional de enfermagem que estiver em contato com este paciente há que estar preparado para tornar tudo menos difícil e complicado para ele fazendo com que o mesmo que não perca seus medos e dúvidas quanto ao que enfrentará pelo menos se sinta apoiado no momento tão difícil que está enfrentando no leito do hospital. 4
Ele tem todo direito e deve se sentir acolhido uma vez que na maioria das vezes fora dali ele já é totalmente discriminado, portanto façamos com consciência nosso trabalho e sejamos sim bons profissionais e excelentes cidadãos os quais através de um trabalho humano possa fazer a diferença na vida de todos os pacientes.
2.6- A ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO JUNTO A PACIENTES DA UTI NEONATAL COM OS BEBES PREMATUROS.
O profissional de enfermagem dentre as diversas batalhas que enfrenta se depara com o fato de ter que atuar em UTIs neonatal que é o local onde são internados os bebes que nascem prematuros.
Há que se ter muito jogo de cintura, força emocional para lidar com tal situação uma vez que eles se deparam com pessoas que acabaram de vir a vida lutando por sua vida. Sem contar no fator família que estará vivenciando um dos momentos mais difíceis de sua vida. Muitas vezes são dias e noites de muita expectativa,desespero, choro, ansiedade enfim, um misto de sensações que tem que se ter muita força para passar por todas elas. 3
A equipe de enfermagem atuante neste local tem que estar muito bem preparada sabendo tudo o que pode e deve fazer para amenizar um pouco desses medos e anseios vividos pelas famílias durante o período em que o recém-nascido encontrar-se na UTI.
 É de extrema importância favorecer o vínculo mãe e filho, deixando a mãe participar de forma ativa o que é primordial. Claro que tudo isso dando as orientações quanto a higiene corporal, alimentação, vestuário, banho de sol e todos os cuidados terapêuticos específicos. 4
Os bebes prematuros acabam passando por momentos difíceis após seu nascimento por questões de que ainda não formaram por completo seus órgãos, dificuldades de respirar sozinho o que requer que fiquem ligados a aparelhos dentre outros fatores. 
Diante disso muitas vezes os pais que passaram meses idealizando como seria a chegada de seu filho, ficam distantes da criança podendo vê-la somente no período de visitas e muitas das vezes ao observá-la ligadas a aparelhos, tão frágeis se chocam com tal situação. Daí o papel importante do profissional de enfermagem atuante nesse setor. Controlar-se emocionalmente para fazer com que o outro se sinta mais seguro, confiante, o que é dificílimo, mas deve ser feito. 5
Dessa maneira o profissional de enfermagem esteja bem capacitado e qualificado para oferecer apoio emocional a família e buscar esclarecer todas as suas possíveis dúvidas, anseios e questionamentos em relação ao tratamento neonatal, para na hora de lidar com tal situação mediante a uma família poder passar mais segurança aos envolvidos.
Os bebes prematuros precisarão ficar internados na UTI até que possam assumir suas funções vitais e adquiram peso adequado. Muitas vezes esse processo é longo e infelizmente pode ocorrer o fato da perda. Nesse caso a situação se torna muito difícil. Imagina como é para uma família que idealizou a chegada do filho, preparou tudo com muito carinho ter que sair do hospital sem o mesmo. A dor é inevitável e inimaginável. A atuação do profissional de enfermagem nesse momento terá extrema importância. Diante de uma família abalada o mesmo terá que ter força para tentar dar um conforto, passar um conforto e muitas vezes por dentro esse profissional estará tão abalado que isso será muito difícil. Mas deverá ser feito daí a importância de desde o curso de graduação ou qualquer outro que o profissional de enfermagem fizer haver o contato com tais situações para o mesmo não se deparar com um dilema na hora e sem saber o que fazer tornar o momento ainda pior para a família. 4 
A negligência é inaceitável nos ambientes de trabalho quanto mais nos que estão ligados á saúde. Acompanhamos no fantástico do dia 27 de outubro o caso de uma enfermeira que ao colocar o bebê na incubadora travou só um dos lados e a bebe realizou movimentos os quais foram fazendo com que a trava se abrisse causando uma queda da criança no chão. Imagens comprovam tudo e mesmo assim a enfermeira e médica presente no momento se esquivaram de dar informações e quando deram mentiram. Não sabemos ao certo em que dará tal caso a bebê graças a deus esta bem, mas poderia não estar. Nós enquanto profissionais da área de enfermagem repudiamos tal atitude e esperamos nos dedicarmos a nossa profissão tomando como prioridade o outro, sua vida, sua saúde enfim seu bem estar. A mãe da criança tinha saído da UTI neonatal há pouco tempo deixado a filha bem e quando volta e se depara com tal situação. Como seria se tivesse acontecido o pior, se não tivessem imagens através das quais foi possível ver as profissionais mentindo. Esse fato é inadmissível. Acidentes acontecem, mas, dentro de um ambiente onde se preza pela saúde e bem estar, pela vida ele deve e tem que ser evitado. 5
Sentimos muito ver o fato que já era ruim ser acompanhado por mentira, não gostaríamos que em nossa tão importante profissão tivéssemos colegas assim e esperamos que quando chegar nosso momento de atuar dentro desse ou de qualquer outro ambiente nós sejamos conscientes de nosso papel e o desenvolvamos com amor prezando o respeito ao próximo e sua vida que com certeza é o bem mais precioso que todos nós temos. 4
CONSIDERAÇÕES FINAIS.
Desenvolver um trabalho de conclusão de curso é uma tarefa árdua, mas que visto do ponto de vista prático e profissionalizante é muito importante. Durante o desenvolvimento do tcc foram surgindo inúmeras descobertas realizadas durante o estudo e aos aspectos descobertos e apresentado durante a elaboração do trabalho nota-se que o tema atuação do enfermeiro no cuidado ao paciente grave o qual foi abordado, além de muito importante e complexo, é de extrema relevância daí a importância de seu estudo de forma objetiva e clara.
Observamos durante todo o estudo, leituras, vivencias compartilhadas nas conversas e desenvolvimento do trabalho que o profissional de enfermagem atuante com os pacientes tratados em questão deve conhecer entender e saber colocar em prática os estudos e as atualidades que estão aí para serem conhecidas e colocadas em prática com as novas descobertas.
Faz-se necessário aos profissionais da enfermagem o entendimento de como sua profissão e desempenho é importante junto a uma atuação consciente com os pacientes principalmente aqueles em estado grave, pois muitas das vezes esses pacientes tem no profissional que os atende sua única fonte de esperança e apoio para lutar contra sua enfermidade e o tratamento que enfrentará para se curar da mesma.
Uma vez que o profissional da área de enfermagem tiver plena consciência de seu papel e desempenhá-lo de forma correta, consciente, ele deixará de ser mecânico, ou seja, desenvolver técnicas somente e passará a ser humano e claro que mesmo tendo que colocar em prática suas técnicas quando esse profissional assim o fizer de forma humana alcançará objetivos muito mais prazerosos e satisfatórios.
Em todos os casos de enfermidade o apoio profissional do enfermeiro faz necessário, mas o apoio humano, como nos casos mencionados durante o trabalho que é o de insuficiência renal nos pacientes que fazem hemodiálise e nos de pacientes com câncer sendo esse segundo muitas vezes devastador ao paciente e a família é essencial e indispensável.
Daí nota-se através do desenvolvimento desse trabalho o quão é importante nos especializarmos e até mesmo conscientizarmos colegas, acadêmicos da área de enfermagem sobre a importância dessa atualização. Muitas das vezes vemos pessoas que por comodismo deixam de se aprimorar tornando-se meros profissionais que visam somente salários e não o bem estar do paciente.
O interesse na busca de novos estudos a temas voltados para área da saúde fará com que estejamos cada vez mais qualificados para desempenhar o importante papel na vida dos pacientes.
Esperamos sinceramente que o presente estudo tenha contribuído para a compreensão de forma clara, objetiva do papel dos profissionais da enfermagem junto aos pacientes, a assistência que esses profissionais têm que prestar a tais pacientes o que é direito dos mesmos. Devemos levar em conta que a falta de preparo do profissional acarretará em grandes complicações no desenvolvimento de um trabalho de qualidade o que em nenhuma área é viável principalmente na área de enfermagem que está relacionada ao bem mais precioso que o ser humano pode ter que é a saúde. A consciência de todos os profissionais que escolheram atuar nessa área tem que ser a mais fiel consigo mesmo e com todos os envolvidos no processo de execução de suas tarefas.
Sendo assim só podemos destacar nossa felicidade em poder adquirir novos conhecimentos através do curso de pós-graduação e claro na realização desse trabalho que possibilitou-nos mergulharmos no universo da atuação do enfermeiro junto ao paciente em estado grave e poder nos sentir mais aptos para lidarmos com tais pacientes uma vez que em nosso cotidiano dentre os inúmeros casos que nos deparamos muitos deles são extremamente graves.
REFERENCIAS1. ALENCAR, Ana Paula et al. Atuação do Profissional de Enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva. Rev. e-ciênc. v.4, n.2, 2016.
2. ANDRADE, Bianca et al. Atuação do enfermeiro intensivista no modelo colaborativo de hemodiálise contínua: nexos com a segurança do paciente. Rev. Esc. Enferm. USP vol.53, 2018.
3. CARVALHO, Bruna. Atuação da Equipe de Enfermagem no Cuidado ao Paciente Grave. Revista Eletrônica Acervo Saúde, (17), e36. 2019.
4. MEZZAROBA, Rubia et al. O Cuidado de Enfermagem ao Paciente Crítico na Percepção da Família. Cogitare Enferm 2009 Jul/Set.
5. OUCHI, Janaína et al. Papel do Enfermeiro na Unidade de Terapia Intensiva Diante de Novas Tecnologias em Saúde. Revista Saúde em Foco – Edição nº 10 – Ano: 2018.
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