Projecto Jose Inacio-1

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Universidade São Tomás de Moçambique
Faculdade de Ética, Ciências Humanas e Jurídicas
José Inácio Víctor Mulhovo
O Papel do Enfermeiro na Prevenção de Infecções Inter-Hospitalares no Centro de Saúde de Chalucuane, Primeiro Trimestre de 2018
Macia, Agosto de 2020
Universidade São Tomás de Moçambique
Faculdade de Ética, Ciências Humanas e Jurídicas
José Inácio Víctor Mulhovo
O Papel do Enfermeiro na Prevenção de Infecções Inter-Hospitalares no Centro de Saúde de Chalucuane, Primeiro Trimestre de 2018
Supervisor: Ismail Chiposse dr.
Monografia para obtenção do grau de Licenciatura em 
 Enfermagem Geral
Macia, Agosto de 2020
Indice
0.Introdução	6
0.1.Problema de Pesquisa	7
O.2.Justificativa	8
0.3.Objectivos	9
0.3.1.Objectivo Geral	9
0.3.2.Objectivos específicos	9
0.4.Hipóteses	9
0.5.REVISÃO DA LITERATURA	10
0.5.1.Prevenção	10
0.5.2. Infecções intra-hospitalares	11
0.6.METODOLOGIA	12
0.6.1.Quanto a abordagem da pesquisa	12
0.6.2.Tipo de pesquisa	12
0.6.3.Método de Pesquisa	13
0.6.4.Técnicas de recolha de dados	13
0.6.5.População e Amostragem	14
0.7.Delimitação do Tema	15
0.8.Critérios de Inclusão	15
0.8.1.Critérios de exclusão	15
0.9.Recolha e Análise de Dados	15
0.10.Variáveis	15
0.11.Considerações Éticas	16
0.12.Limitações	17
0.13.Disseminação	17
0.15.Cronograma de Pesquisa	18
0.16.Orçamento do Projecto	18
0.17.Bibliografia	19
Indice de gráficos 
Gráfico 1. Caracterização da Amostra....................................................................13
SIGLAS
ANVISA.......... Agência Nacional de Vigilância Sanitária.
USTM............... Universidade São Tomás
0.Introdução
No nosso quotidiano, dentro do contexto da prestação de serviço a saúde, deparamos com várias questões quando o tema é infecção intra-hospitalar. Para responder a estas questões é necessário compreender que a infecção hospitalar define-se como uma área do conhecimento com a abordagem multidisciplinar e que a experiência acumulada ao longo dos anos tem derrubado muitos mitos em torno da infecção intra-hospitalar. Por isso, segundo a ANVISA (2013), “receber uma assistência à saúde de qualidade é um direito do indivíduo e os serviços de saúde devem oferecer uma atenção que seja efectiva, eficiente, segura, com a satisfação do paciente em todo o processo”. Assim, é imprescindível que os profissionais da saúde preconizem a utilização de métodos de prevenção de infecção para garantir a devida assistência ao paciente. Desse modo, é essencial que hajam profissionais eficientes para manter essa assistência e que não haja sobrecarga e falta de tempo para medidas tão importantes, (Pereira et al., 2013). Neste contêxto, proponho discutir o tema: O Papel do Enfermeiro na Prevenção de Infecções Inter-Hospitalares no Centro de Saúde de Chalucuane: Primeiro Trimestre de 2018, como ponto central da actuação do enfermeiro em formação e exercício profissional, suas interfaces no processo de construção e de busca de um cuidado de enfermagem com qualidade. A elaboração deste projecto de pesquisa está alicerçado nos fundamentos teóricos, conceitos e preceitos disponibilizados em diversas obras de literaturas, pelo orgão oficial de saúde e nos estudos realizados sobre as infecções intra-hospitalares. 
0.1.Problema de Pesquisa 
De referir que, a ocorrência de infecção intra-hospitalar depende da existência de uma fonte de infecção, transmissão do agente etiológico, susceptibilidade do paciente, das características do hospital, dos serviços oferecidos, do tipo de paciente atendido/a, ou seja, da gravidade e complexidade dos pacientes, do sistema de vigilância epidemiológica e programa de controlo de infecções intra-hospitalares adoptados pela instituição de saúde (Bretas et al., 2013). 
Neste contêxto, Segundo Grillo et al. (2013), “as infecções de maiores preocupações dos profissionais da área de saúde são as encontradas em unidades que atendem pacientes mais susceptíveis à infecção, como a Pediatria, salas de penso, internamento de medicina, maternidade e laboratório”. Desta maneira, pode ocorrer, embora nem sempre, como consequência da falha do sistema e dos processos de prestação de cuidados, assim como do comportamento humano. Por essa razão e diante dessa realidade surge a seguinte questão:
· Até que ponto o enfermeiro pode contribuir para a prevenção de infecções intra-hospitalares?
O.2.Justificativa 
A presente justificativa está baseada na descrição de três dimensão que sustentam a motivação para a escolha do tema da presente pesquisa:
Dimensão pessoal: a escolha deste tema de pesquisa deveu-se ao facto de o autor por ser residente nas área próxima da unidade sanitária de Chalucuane e frequentar esse local, práticas contínuas que colocam em causa a saúde e dos profissionais e dos pacientes, a medida em que o a prevenção é ignorado.
Dimensão académica: é a vontade de adquirir mais conhecimentos sobre a temática de infecções intra-hospitalares, de forma a que o profissional de saúde consiga uma plena prevenção a infecções. Contudo, esta pesquisa pretende reforçar o uso de medidas de prevenção ás infecções intra-hospitalares quer seja para o profissionais de saúde, académicos, estudantes e todos os interessados em aprofundar mais cohecimentos sobre o presente tema. O presente tema revela-se importante na medida em que vai oferecer mais ferramentas e ou instrumentos para consulta aos estudantes, docentes, as organizações e demais interessados.
Dimensão social: consciencializar as comunidades na implementação de medidas de prevenção que visem à melhoria do conhecimento dos benefícios da mesma pelos profissionais de enfermagem, visando à redução de transmissão de microrganismos, e a consequente diminuição de infecções nos ambientes hospitalares. 
0.3.Objectivos 
0.3.1.Objectivo Geral
· Analisar o contributo do enfermeiro na prevenção de infecções intra-hospitalares no Centro de Saúde de Chalucuane.
0.3.2.Objectivos específicos
· Descrever os mecanismos de prevenção adoptados; 
· Mapear os prováveis locais com infecções intra-hospitalares;
· Identificar os tipos de infecções intra-hospitalares patentes;
· Discutir a eficácia dos mecanismos de prevenção adoptadas e;
· Propor novas medidas de prevenção as infecções intra-hospitalares.
0.4.Hipóteses
De acordo com Lakatos& Marconi (2003) uma hipótese constitui-se em uma suposta, provável e provisória resposta a um problema, cuja adequação (comprovação versos sustentabilidade ou validez) será verificada através da pesquisa. 
De acordo com os objectivos da pesquisa apresentamos as seguintes hipóteses:
· Hipótese 1: É provável que o enfermeiro contribua para a prevenção de infecções intra-hospitalares;
· Hipótese 2: É provável que o enfermeiro contribua para as infecções intra-hospitalares.
0.5.REVISÃO DA LITERATURA
Na perspectiva da revisão da literatura, apresenta-se os principais conceitos a discutir teoricamente, neste caso a Prevenção e Infecções intra-hospitalares.
0.5.1.Prevenção
Do ponto de vista de Perreira (2013), Prevenção é o conjunto de acções que visam evitar a doença na população, removendo os factores causais,ou seja, visam a diminuição da incidência da doença. Tem por objectivo a promoção de saúde e protecção específica. Para o mesmo autor, esta engloba acções realizadas para evitar a ocorrência da doença e suas estratégias são voltadas para a redução da exposição aos factores de risco.
Rouquayrole e Goldbaum (2003), descrevem que prevenção em saúde pública é a acção antecipada, tendo por objectivo interceptar ou anular a evolução de uma doença. Portanto, Deve-se compreender que prevenir é antecipar-se a um evento, ou mesmo evitá-lo.
Tal como debruçam Leavell & Clark (1976) pode-se definir Prevenção, como o conjunto de práticas de análise e controle dos riscos que, desenvolvidas de forma continuada, num espírito de melhoria contínua, têm vista a evicção da sinistralidade laboral. Ainda, como uma acção antecipada, baseada no conhecimento da história naturalda doença, afim de tornar improvável o progresso posterior.
Para estes conceitos, concorda-se mais com o posicionamento de Leavell & Clark por considerarem a prevenção como sendo o conjunto de acções tomadas ou a tomar a evitar-se o contágio dos proficionais e pacientes num ambiente hospitalar. Ainda por este descrever que a prevenção de infecções hospitalares por todo o mundo depende muito mais da instituição hospitalar e de seus trabalhadores do que dos pacientes, já que ninguém se interna com intenção de contrair doenças dentro do hospital.
Nesta dimensão percebe-se que os cuidados para não ocorrer elevado número de infecções e sua prevenção e controle envolvem medidas de qualificação da assistência hospitalar, de vigilância sanitária e outras, tomadas no âmbito do município e estado e também do antigo e simples costume, já que grande parte das pessoas não o fazem nos hospitais. Normalmente, quando falamos de prevenção, na área da Segurança, Higiene e Saúde no Trabalho, estamos a falar de um conjunto de actividades que têm em vista a prevenção de acidentes e doenças profissionais.
0.5.2. Infecções intra-hospitalares
Do ponto de vista de Perreira (2013), Infecção intra-hospitalar é qualquer tipo de infecção adquirida após a entrada do paciente em um hospital ou após a sua alta quando essa infecção estiver directamente relacionada com a internação ou procedimento hospitalar, como, por exemplo,uma cirurgia.
Enquanto, para Leavell e Clark (1976), as infecções intra-hospitalares relacionadas à assistência à saúde, antigamente chamadas de infecções hospitalares, são aquelas adquiridas após a admissão do paciente e que se manifestam durante a internação ou após a alta, quando puderem ser relacionadas aos procedimentos da assistência.
E em contra partida, ANVISA (2013) define a Infecção Hospitalar como sendo aquela infecção adquirida após o internamento do paciente, que se manifesta durante a internação ou mesmo após a alta, quando puder ser relacionada com a internação ou procedimentos hospitalares.
Diante destas bases científicas, concorda-se com o pensamento de Perreira, por seu conceito fazer uma descriçãzo holistica da razão da infecção intra-hospitalar, deixando perceber que esta é do modo geral todo o tipo de infecção que se adquire após a presença ou contacto directo de um individuo com o ambiente hospitalar. Este deve nessa visão estar relacionada directamento com a questão de contacto com o ambiente hospitalar.
0.6.METODOLOGIA 
 “Metodologia é a descrição da estratégia a ser adoptada, onde constam todos os passos e procedimentos adoptados para realizar a pesquisa e atingir os objectivos”. Esta metodologia será organizada quanto as abordagens, tipo, procedimentos, técnicas de colecta e análise de dados bem como o método de abordagens, (Sousa, 2013: 27).
0.6.1.Quanto a abordagem da pesquisa 
A abordagem qualitativa trabalha com o universo de significados, motivos, aspirações, crenças, valores e atitudes, o que corresponde a um espaço mais profundo das relações, dos processos e dos fenómenos que não podem ser reduzidos à operacionalização de variáveis. (Lakatos & Marconi, 2003). 
Para este trabalho escolheu-se a abordagem qualitativa, que envolverá a obtenção de dados que descrevam pessoas, locais e processos interactivos pelo contacto directo de um pesquisador com a situação que o mesmo está estudando e centrando-se na compreensão e explicação da dinâmica das relações sociais. Esta pesquisa qualitativa trabalhará com o universo de significados, motivos, aspirações, crenças, valores e atitudes, o que corresponde a um espaço mais profundo das relações, dos processos e dos fenómenos que não podem ser reduzidos à operacionalização de variáveis. 
0.6.2.Tipo de pesquisa
 Para esta pesquisa escolheu-se a pesquisa descritiva por esta pretender descrever as características de determinadas populações ou fenómenos. E porque uma de suas peculiaridades estar na utilização de técnicas padronizadas de colecta de dados, tais como o questionário e a observação sistemática, (Gil, 2008).
0.6.3.Método de Pesquisa
Método de abordagem, são os métodos que possuem carácter mais geral. São responsáveis pelo raciocínio utilizado no desenvolvimento da pesquisa, ou seja, “procedimentos gerais, que norteiam o desenvolvimento das etapas fundamentais de uma pesquisa científica”, (Andrade, 2011).
Como método de pesquisa elegeu-se o hipotético-dedutivo por este surgir de uma crítica profunda ao indutivismo metodológico. Esse método pressupõe o uso de inferências dedutivas como teste de hipóteses, (Popper, 1998). 
0.6.4.Técnicas de recolha de dados
De acordo com os pressupostos de Gil (2008), escolheu-se para esta pesquisa as seguintes técnicas de recolha de dados: a entrevista, o levantamento bibliográfico e a análise documental. A pesquisa será feita por meio de questionário impresso, distribuído pessoalmente aos enfermeiros. 
A entrevista aplicada será dividida em duas partes, sendo que a primeira busca colectar informações gerais (sexo, idade, experiência profissional, escolaridade, etc.) que possibilitaram a caracterização e estratificação da amostra. A segunda parte conterá oito perguntas relacionadas ás medidas de prevenção adoptadas e seu nível de cumprimento.
Pesquisa bibliográfica serão realizadas as leituras em livros e manuais com objectivo de buscar informações para a compreensão do assunto estudado”, (Lakatos & Marconi, 2000). Esta técnica servirá para a leitura e interpretação da literatura concernente às metodologias e sustentação da parte teórica desta pesquisa. Pesquisa documental é um tipo de pesquisa que utiliza fontes primárias, isto é, dados e informações que ainda não foram tratados científica ou analiticamente. Neste projecto a pesquisa documental tem objectivos específicos e pode ser um rico complemento à pesquisa bibliográfica. 
0.6.5.População e Amostragem
Amostra constitui uma porção ou parcela, convenientemente seleccionada do universo populacional, ou seja é um subconjunto do universo. Existem vários critérios de classificação de amostras, (Lakatos & Marconi, 2000). Por isso, recorreu-se a amostra para poder melhor definir o público-alvo da pesquisa e facilitar a recolha dos detalhes da pesquisa. 
De referir que primou-se pela amostra probabilística por esta permitir em principio que todos os integrantes da população alvo tenham a probabilidade de serem escolhidos para a pesquisa.
Gráfico 1. Caracterização da Amostra
Fonte: Autor, Agosto de 2020.
Para amostra neste projecto de pesquisa obteve-se um 18 profissionais de saúde correspondentes a 5% da população universo, sendo 2 médicos, 11 enfermeiros, 1 directoda do Centro de Saúde e 4 agentes de serviço. E em termos de distribuição por gênero obteve-se 10 homens e 08 mulheres. A escolha desta amostra, deveu-se a necessidade de inclusão de todos os sectores de trabalho no Contro de Saúde de Chalucuane afim de colher dados fiáveis sobre a prevenção das infecções intra-hospitalares.
0.7.Delimitação do Tema
Delimitação espacial: O tema deste projecto de pesquisa, O Papel do Enfermeiro na Prevenção de Infecções Inter-Hospitalares no Centro de Saúde de Chalucuane, está inserido na linha de pesquisa de Controle de Infecções e com o intuito de analisar o contributo do enfermeiro na prevenção de infecções intra-hospitalares no Centro de Saúde de Chalucuane. A localidade de Chalucuane localiza-se no Posto Administrativo de Chilembene, distrito de Chókwè. 
Delimitação temporal: Esta pesquisa será desenvolvida tendo como campo de estudo Centro de Saúde de Chalucuane, respeitando o horizonte temporal ( primeiro Semestre de 2018). 
0.8.Critérios de Inclusão
Serão incluisos na pesquisa, profissionais de saúde que tivessem pelo menos um ano de actuação na instituição. Ainda, selecionadas instituições que possuissem número de leitos igual ou superior a 100 e que atendessem as recomendações da legislação em Controle de Infecções Hospitalar.
0.8.1.Critérios de exclusão
Serão excluidos profissionais que actuam em àreas onde não havia internação, comopor exemplo ambulatório, e pronto atendimento. Também excluidos os profissionais que de alguma maneira tiveram contacto profissional anterior ou actual com pesquisador.
0.9.Recolha e Análise de Dados
A gestão e análise de dados será feita com base numa avaliação de informação obtida da literatura recolhida através dos inquéritos feitos á população escolhida para a condução do pesquisa. Podendo de uma maneira mais criteriosa avaliar as informações, seguidas por um cruzamento e confrontação das mesmas para se aferir a coesão de dados.
0.10.Variáveis
As variáveis atributos são as caracteristicas dos sujeitos num estudo. Esta informação serve para traçar um perfil das caracteristicas dos sujeitos da amostra (Fortin, 2003). Assim esta variável inclui: idade, estado civil, grau académico, anos de prática, escolha da profissão e serviço onde trabalha.
0.11.Considerações Éticas
Porém, para este estudo, tratando-se de uma recolha de informação sensível que as pessoas detém, esta foi feita de uma maneira mais criteriosa e cautelosa de modo a permitir maior sigilo de informação, respeitando-se os direitos de cada ser humano bem como a sua cultura. Para garantir este sigilo os nomes foram codificados, os inqueridos não foram obrigados a responder a entrevista, os resultados não foram divulgados a nenhum órgão de informação nem a terceiros e decorreu num ambiente de alta privacidade e a informação recolhida terá acesso restrito a (apenas para a pesquisadora).
Do ponto de vista do Regulamento Universitário (2014), garante que qualquer estudo envolvendo seres humanos deve sempre respeitar a dignidade, a liberdade e a autonomia dos participantes, além de assegurar os direitos e deveres da comunidade científica e do poder público. Ainda incorpora, pela óptica do indivíduo e das colectividades, os princípios da teoria principialista: autonomia, não maleficência, beneficência e justiça.
O princípio da autonomia está fundamentado na noção de dignidade da pessoa humana. Autonomia é a capacidade de uma pessoa decidir fazer ou buscar aquilo que julga ser o melhor para si.
Portanto, respeitar o princípio da autonomia significa ter consciência dos pontos de vista, opiniões, valores, convicções e escolhas das outras pessoas, e ter a liberdade de concordar com eles ou não. Nas pesquisas com profissionais do centro de saúde esse princípio será resguardado por se tratar de pessoas que já dispõem de capacidade de pensar e agir em sua vida pessoal e social.
Prova de que o cumprimento desse princípio na realização da colecta de dados das pesquisas, obrigará com que primeiramente haja uma reflexão quanto à abordagem que será realizada com os profissionais a serem incluídos, e opta-se por fazê-lo no serviço onde trabalham, neste caso o Centro de Saúde de Chalucuane. 
O processo será desenvolvido em dois momentos. No primeiro, realizar-se-á uma conversa com o responsável do centro de saúde, médicos , enfermeiros e agentes de serviço explicando os objectivos da pesquisa.
0.12.Limitações
No concernente as limitações a pesquisa, refere se ao facto de ter apenas um grupo alvo pré definida, ao que numa análise superficial contribuirá para ter uma informação fiável tendo em conta a faixa etária escolhida com uma noção da realidade.
0.13.Disseminação
A divulgação desta informação será feita através de palestra e Workshop com funcionários e alguns pacientes do Centro de Saúde de Chalucuane, tendo em conta que como técnicas de recolha de dados foi privilegiada a entrevista aos profissionais de saúde do Centro de Chalucuane que servirão de análise neste projecto de pesquisa.
E por esta dimensão biológica estar ligada a uma acção directa de transmissão da infecção do intra-hospitalares causa sobre este tecido social graves impactos. Daí a necessidade de chamar o enfermeiro como agente social para a minimização desta problemática.
Para além das técnicas de dessinação mencionadas, o importante é trabalhar num grupo inclusivo e aberto, de voluntários, técnicos de saúde e pessoas de boa fé, na medida de usar campanhas comunitárias de sensibilização para o controlo de actos culturais e sociais, que causam infecções intra-hospitalares.
Efectivamente, para melhor disseminar estes saberes, num mundo globalizado é inevitável o uso da mídia, sobretudo a comunicação social, as redes social e as variadas plataformas tecnológicas, uma vez que, o grupo alvo desta pesquisa (profissionais de saúde), conhecedora usuária das plataformas digitais.
0.15.Cronograma de Pesquisa
	N˚
	Actividades/períodos
	Agosto
	Setembro
	Outubro
	Novembro
	1
	Levantamento de literatura
	X
	
	
	
	2
	Montagem do Projecto
	X
	X
	
	
	3
	Colecta de dados
	X
	X
	
	
	4
	Tratamento dos dados
	
	X
	X
	
	5
	Análise de dados
	
	
	X
	X
	6
	Revisão do texto
	
	
	X
	X
	7
	Entrega do trabalho
	
	
	
	X
0.16.Orçamento do Projecto
	Material
	Quantidade
	Preço de valores
	Papel
	Uma resma
	400,00 mts 
	Esferográfica
	3 
	120,00 mts
	Marcadores
	5
	530, 00 mts
	Fita isoladora
	4
	1000, 00 mts
	Bloco de nota
	1
	450,00 mts
	Meio de transporte
	
	7000, 00 mts
	Total 
	
	9.500,00 mts
0.17.Bibliografia
· Andrade, Sónia Maria de Oliveira. (2011). Pesquisa Científica. 5ª Edição. Editora Atlas. São Paulo.
· ANVISA. (2013). Prevenção e Controle de Infecções Relacionada á Assistência a Saúde. Brasília DF.
· Bretas B.E. et al. (2013). Segurança Física no Trabalho. Chicago, Estados Unidos da América. 
· Gil, António. (2008). Métodos e Técnicas de pesquisa Social. 5ª ed. Editora Atlas. São Paulo. 
· Grillo. K. P. et al. (2013). A Carga de Trabalho de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensivas Públicas e Privadas. 5ª Ed. São Paulo.
· Lakatos, Eva Maria; MARCONI, Marina de Andrade. (2000). Didáctica Geral. 3a. Ed. Atlas. São Paulo. 
· Lakatos, Eva Maria; Marconi, Marina de Andrade. (2003). Metodologia Científica: Ciência e Conhecimento Científico; Métodos Científicos; Teoria, Hipóteses e Variáveis..7a. Ed. Atlas São Paulo: 
· Leavell H. R. e Clark. E.G. (1976). Medicina Preventiva. Mc Graw-Hill. Rio de Janeiro.
· Perreira P.S.et al. (2013). Epidemiologia Molecular, Teoria e Prática. 60ª Edição. Brasil.
· Popper, Karl. A. (1998). Lógica da Pesquisa Científica. Belo Horizonte.
· Rouquayrol. Z. M. Gouldbaun.V. (2003). Vigilância à Saúde; e Epidemiologia, Serviço e Qualidade da Vida.Brasil.
· Sousa.L. G. (2013). Metodologoa de Pesquisa. 2ª Ed. Brasil.
Amostra
Números	
Médicos	Enfermeiros	Directora do C.S	Agente de Serviço	2.0	11.0	1.0	4.0	%	
Médicos	Enfermeiros	Directora do C.S	Agente de Serviço	11.0	61.0	5.0	23.0	Médicos	Enfermeiros	Directora do C.S	Agente de Serviço	
3