AULA 04 - ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS

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INDÍCES ERITROCITÁRIOS
Interpretação do Hemograma
Viviane C. Trevisol
Por que analisar o sangue?
	Caverna em trois-frêres,frança
	Crusta phlogistica.
	No século XVII,Anton van Leeuwenhoek
	Sahli: dosagem de hemoglobina
	PaulEhrlich,colorações para os leucócitos..
Por que analisar o sangue?
	Com freqüência as alterações sangüíneas (quantitativas e qualitativas) ocorrem secundariamente aos processos patológicos (de natureza local ou sIStêmica). ·
	 As alterações sangüíneas podem ser monitorizadas, permitindo a análise evolutiva dos processos patológicos. 
	As doenças primárias do sangue se manifestam predominantemente por alterações qualitativas (morfológicas)e(ou)quantitativas.
O que é o sangue?
PLASMA
PLAQUETAS
LEUCÓCITOS
ERITRÓITOS
PC Naoum/ACT
O QUE É SANGUE?
PC Naoum/ACT
O ERITRÓCITO
PC Naoum/ACT
Quais são os dados do hemograma?
	Contagem de glóbulos vermelhos - Milhões por mm3de sangue.
	Dosagem de hemoglobina - g/1OO mlde sangue. 
	Hematócrito - Relação(%) volume globular/volume sangüíneo.
	 Volume corpuscular médio - Fentolitro. 
	Hemoglobina corpuscular média - Picograma. 
	Concentração de hemoglobina corpuscular média - g/1OOmlde sangue. 
	RDW.
	Descrição morfológica dos eritrócitos. 
	Leucograma Contagem de leucócitos - Milhares por mm3de sangue. 
	Contagem diferencial dos leucócitos (relativa e absoluta). 
	Descrição morfológica dos leucócitos. 
	Plaquetograma Contagem de plaquetas - Milhares por mm3de sangue. 
	Descrição morfológica das plaquetas. 
	Comentários: Descrição do observado no esfregaço e sobre o conjunto de descrições.
Hemograma
	Análise quantitativa e qualitativa das células sanguíneas em sangue periférico, subdividido em :
	Eritrograma
	Leucograma
	Plaquetograma
Interpretação do Eritrograma
	O paciente está anêmico?
	Qual a classificação morfológica da anemia?
	A população é homogênea ou heterogênea?
	Há alterações morfológicas?
	Quais os sintomas relatados pelo paciente?
	Tem exames anteriores?
Eritrograma
	Eritrócitos
	Hemoglobina
	Hematócrito
	VCM
	HCM
	CHCM
	RDW
Constantes Corpusculares
O paciente está Anêmico?
	Indivíduos	Valores de Referência para HB
mg/dL
	RN	13,5 a 19,5
	Crianças (3 meses)	9,5 a 12,5
	Crianças (1 ano)	11,0 a 13,0
	Crianças (1a a 12 anos)	11,5 a 14,5
	Gestantes	11,5 a 16,0
	Mulheres	12,0 a 15,5
	Homens	13,5 a 17,5
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Hemoglobina
	Anemia e sua intensidade ou policitemia.
	Anemia discreta: valor mais baixo da referência até 10 g/dL
	Anemia moderada: 10 g/dL a 7 g/dL
	Anemia acentuada: < 7 g/dL
Hematócrito ou Volume Globular
	Informativo de anemia
	Pseudoanemia: aumento do volume plasmático em gravidez, insuficiência renal, uso excessivo de líquidos endovenosos.
	Pseudoeritrocitose: diuréticos, desidratação, obesidade, estresse e queimaduras
	Diminuição harmônica da volemia: hemorragias.
	Aumento harmônico nas transfusões
Qual a classificação morfológica da anemia?
VCM (Volume Corpuscular Médio): 
Microcítica: < 80 fL - microcitose
Normocítica: 80 a 98 fL – normocitose 
Macrocítica: > 98 fL - macrocitose
Qual a classificação morfológica da anemia?
HCM (Hemoglobina Corpuscular Médio): indica a qdade média da Hb na célula.
	Hipocromica: < 26 pg 
	Normocromica: 27 a 32 pg.
	Anemia Ferropriva
Qual a classificação morfológica da anemia?
	CHCM (Concentração de Hemoglobina Corpuscular Médio): indica a qdade média da Hb na célula.
	Hipocromica: < 32 % 
	Normocromica: 32 a 36 %.
	Hipercromica?
Classificação morfológicas das anemias
Eritrograma
Microcíticas
Hipocrômicas
Normocíticas Normocrômicas
Macrocíticas
AMH
Hemolíticas
Não -hemolíticas
Talassemias
Ferropriva
Sideroblásticas
Doenças crônicas
ANN 
Não-Hemolítica
Doença endócrina
Doença renal
Medula Óssea
Doença Crônica
AFP em instalação
ANN 
Hemolítica
Defeitos de membrana
HPN
Eritroenzimopatias
Hemoglobinopatias
 Anemias Macrocíticas
Megaloblásticos
Não Megaloblásticos
Def. B12 
Ác. Fólico
Álcool
Doenças Hepáticas
SMD
A população é homogênea ou heterogênea?
	RDW - Red Cell distribution width: Variação da distribuição do tamanho eritrócitário (DP e CV).
	VR: < 14,8%
	Intensidade da Anisocitose
	Anemias Microcíticas e Hipocrômicas
Há alterações morfológicas?
	Esferócitos; AH, esferocitose heritária
	Eliptócitos: Eliptocitose heritária, Esplenomegalia, AH
	Equinócitos: cirrose, uremia, Acantócitos: cirrose, uremia
	Estomatócitos: Alcoolismo
	Codócitos: Hepatopatias, Talassemias, HbC e ferropenia
	Esquizócitos: AH, CIVD, queimaduras
	Dacriócitos: Mielofibrose, talassemias
	Drepanócitos: Anemia falciforme
	Corpúsculos de Howell Jolly: AH, Megaloblásticas, Esplenotomia
	Ponteado basófilo: talassemias, AH, alcoolismo, megaloblastica, ferropriva
	Anel de Cabot: megaloblástica, AH, intoxicação pelo chumbo
Quais os sintomas relatados pelo paciente?
	Aguda: hipovolemia – queda da PA, taquicardia, sede, oligúria.
	Dispnéia de esforço, zumbidos, tonturas, cefaléia, palpitações, falta de concentração, angina pectoris, palidez das mucosas e pele
Tem exames anteriores?
	Anemias de instalação lenta
	Abruptas: Crises hemolíticas
	Hereditárias
COMO SE ANALISA A MORFOLOGIA ERITROCITÁRIA DE UM HEMOGRAMA?
 PADRÃO ANEMIA POLICITEMIA ERITROCITOSE
 FERROPRIVA VERDADEIRA NA TAL. BETA MENOR 
ERITRÓCITOS
NORMAIS
MICRÓCITOS HIPOCRÔMICOS
SUPERPOPULAÇÃO
ERITROCITÁRIA NO ESFREGAÇO
MICRÓCITOS, ESQUISÓCITOS, DACRIÓCITOS E
HIPOCROMIA
PC Naoum/ACT
A LINGUAGEM CELULAR DO ESFREGAÇO
DE SANGUE DE PACIENTE TRANSFUNDIDO
Descrição citológica
Anisocitose (micrócitos e macrócitos), poiquilocitose (esferócitos, células em alvo e esquisócitos).
Hipocromia e hipercromia.
PC Naoum/ACT
Eritrócitos originais do paciente
Eritrócitos transfundidos tomam a forma de esferócitos
MICROCITOSE (E HIPOCROMIA)
MICROCITOSE (E HIPOCROMIA)
O QUE SE ESPERA NO ERITROGRAMA:
Hb, VCM E HCM DIMINUIDOS, CHCM NORMAL
 OU DIMIMINUIDO E RDW ELEVADO
COMO DESCREVER:
 Moderada aniso-poquilocitose com predomínio de micrócitos hipocrômicos 
 ou
 Moderada aniso-poiquilocitose pela presença de micrócitos, leptócitos, esquisócitos e dacriócitos . Hipocromia.
QUAIS AS PROVÁVEIS CAUSAS:
 Ferropenia
 Talassemia menor ( alfa ou beta)
HIPOCROMIA
HIPOCROMIA
O QUE SE ESPERA DO ERITROGRAMA:
. Hb E HCM SEMPRE DIMINUIDOS. O VCM E O CHCM TAMBÉM PODERÃO ESTAR DIMINUIDOS, MAS NÃO É REGRA GERAL. RDW AUMENTADO
COMO DESCREVER:
ACENTUADA ANISO-POIQUILOCITOSE E HIPOCROMIA. PRESENÇA DE MICRÓCITOS, MACRÓCITOS, ESQUISÓCITOS, DACRIÓCITOS E CÉLULAS COM FORMAS BIZARRAS.
QUAIS AS PROVÁVEIS CAUSAS:
ESTE ESFREGAÇO É TÍPICO DA TALASSEMIA BETA MAIOR
OBS.:DIFICILMENTE ESSAS ALTERAÇÕES OCORRERIAM EM ANEMIA POR FERROPENIA PODE OCORRER SITUAÇÃO SIMILAR EM HEMOGLOBINA INSTÁVEL. A DIFERENCIAÇÃO PODE SER FEITA INICIALMENTE POR ELETROFORESE DE HEMOGLOBINAS DESDE QUE NÃO TENHA SUSPEITA CLÍNICA BEM ESTABELECIDA. 
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MACROCITOSE
MACROCITOSE
O QUE SE ESPERA DO ERITROGRAMA
Hb DIMINUIDA, VCM ELEVADO E HCM NORMAL, CHCM NORMAL E RDW ELEVADO
COMO DESCREVER A MORFOLOGIA:
ANISO-POQUILOCITOSE MODERADA COM PRESENÇA DE MACRÓCITOS, OVALÓCITOS E NEUTRÓFILO HIPERSEGMENTADO.
QUAIS AS PROVÁVEIS CAUSAS:
DEFICIÊNCIA DE VITAMINA B12 E/OU ÁCIDO FÓLICO
MEGALOCITOSES E OUTRAS MACROCITOSES
MEGALÓCITOS NA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA 
MACRÓCITOSE POR RETICULOCITOSE E ERITROBLASTOS
MACRÓCITOS NA QUEIMADURA
ANISOCITOSE
NORMAL
ANISOCITOSE
O QUE SE ESPERA DO ERITROGRAMA:
 VCM, HCM E CHCM NORMAIS OU DIMINUIDOS E RDW ELEVADO
COMO DESCREVER A MORFOLOGIA:
ANISOCITOSE MICRO-MACROCÍTICA, PRESENÇA DE MICRO-ESFERÓCITOS E ANISOCROMIA.
QUAIS AS PROVÁVEIS CAUSAS:
ANEMIA MULTICARENCIAL
ANEMIA HEMOLÍTICA (O PRESENTE CASO)
DACRIÓCITOS
DACRIÓCITOS
O QUE SE ESPERA DO ERITROGRAMA:
Hb DIMINUIDA, HCM E VCM DIMINUIDOS, CHCM NORMAL,RDW ELEVADO
COMO DESCREVER A MORFOLOGIA:
ANISO-POIQUILOCITOSE COM PRESENÇA DE MICRÓCITOS E DACRIÓCITOS HIPOCRÔMICOS
QUAIS AS PROVÁVEIS CAUSAS
-É COMUM EM TALASSEMIAS BETA MENOR E MAIOR -PRESENTE NA SÍNDROME MIELODISPLÁSICA
-PODE OCORRER EM ANEMIAS HEMOLÍTICAS
CÉLULAS EM ALVO
CÉLULAS EM ALVO
O QUE SE ESPERA DO ERITROGRAMA
É VARIÁVEL. NAS TALASSEMIAS MENOR OU MAIOR E NA ANEMIA FERROPROPRIVA A Hb, VCM, HCM ESTÃO SEMPRE DIMINUIDOS, CHCM NORMAL OU DIMINUIDO E RDW ELEVADO.
NAS HEMOGLOBINOPATIAS C (AC OU CC) OS ÍNDICES PODEM ESTAR NORMAIS
COMO DESCREVER A MORFOLOGIA:
ACENTUADA PRESENÇA DE CÉLULAS EM ALVO
QUAIS AS PROVÁVEIS CAUSAS
PRESENTES NA ANEMIA FERROPRIVA, TALASSEMIAS MENOR E MAIOR E NAS HEMOGLOBINOPATIAS C (AC, CC, SC, C/TEL.BETA)
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ESQUISÓCITOS
ESQUISÓCITOS
O QUE SE ESPERA DO ERITROGRAMA:
Hb DIMINUIDA, VCM E HCM VARIÁVEIS, CHCM NORMAL E RDW AUMENTADO
COMO DESCREVER A MORFOLOGIA:
MODERADA ANISOPOIQUILOCITOSE COM PRESENÇA DE MICRÓCITOS, ESQUISÓCITOS, …
QUAIS AS PROVÁVEIS CAUSAS:
É COMUM NAS TALASSEMIAS, Hb INSTÁVEIS, DOENÇA FALCIFORME, DEFICIÊNCIA DE G6PD, NAS MICROANGIOPATIAS, VÁLVULAS E PRÓTESES CARDÍACAS
ESFERÓCITOS
NORMAL
ESFERÓCITOS
O QUE SE ESPERA DO ERITROGRAMA:
Na esferocitose hereditária: Hb dimimuida,
VCM e HCM normais, CHCM normal ou elevado, RDW elevado.
 Em anemias hemolíticas não esferocíticas, o CHCM normal e os outros itens similares à esferocitose hereditária
COMO DESCREVER A MORFOLOGIA:
Acentuada presença de esferócitos hipercrômicos
QUAIS AS PROVÁVEIS CAUSAS:
Na esferocitose hereditárias > 25% dos eritrócitos são esferócitos
Em outras situações não esferocitose hereditária < 25% são esferócitos, por exemplo: anemias hemolíticas em geral (auto-imune, malária, queimadura, trasnfusão incompatível, anemia falciforme, Hbnúria Paroxistica Noturna, def. G6PD, etc)
ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOIMUNE
AN. HEMOLÍTICA NA QUEIMADURA
 MICROANGIOPATIA TAL. BETA MAIOR
ESFERÓCITOS EM OUTRAS SITUAÇÕES PATOLÓGICAS
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HIPERCROMIA
HIPERCROMIA
O QUE SE ESPERA DO ERITROGRAMA:
É COMUM APRESENTAR-SE COM ANEMIA. O CHCM GERALMENTE ESTÁ ENTRE 34 A 36 G/DL, O RDW ELEVADO, VCM E HCM GERALMENTE NORMAIS.
COMO DESCREVER A MORFOLOGIA:
PRESENÇA DE ERITRÓCITOS HIPERCRÔMICOS.
QUAIS AS PROVÁVEIS CAUSAS:
ANEMIAS HEMOLÍTICAS EM GERAL.
ELIPTOCITOSE
ELIPTOCITOSE
O QUE SE ESPERA DO ERITROGRAMA:
NA ELIPTOCITOSE HEREDITÁRIA A Hb PODE ESTAR NORMAL OU DIMINUIDA, VCM E HCM NORMAIS, CHCM NORMAL OU ELEVADO E RDW ELEVADO
COMO DESCREVER A MORFOLOGIA:
ACENTUADA ANISO-POIQUILOCITOSE PELO PREDOMÍNIO DE ELIPTÓCITOS
QUAIS AS PROVÁVEIS CAUSAS:
CONSIDERA-SE ELIPTOCITOSE HEREDITÁRIA QUANDO > 25% DOS ERITRÓCITOS SÃO ELIPTÓCITOS. ACIMA DE 75% PODE SER CONSIDERADA ELIPTOCITOSE HOMOZIGOTA
PIROPOIQUILOCITOSE
PIROPOIQUILOCITOSE
O QUE SE ESPERA DO ERITROGRAMA:
Hb DIMINUIDA, VCM E HCM GERALMENTE NORMAIS, CHCM GERALMENTE ELEVADO (34 A 36 G/DL), E RDW ELEVADO.
COMO DESCREVER A MORFOLOGIA:
ACENTUADA ANISOPOIQUILOCITOSE PELA PRESENÇA DE MICROESFERÓCITOS, ELIPTÓCITOS, DACRIÓCITOS E ESQUISÓCITOS HIPERCRÔMICOS. PODE TER POLICROMASIA EM CASOS DE RETICULOCITOSES.
QUAIS AS PROVÁVEIS CAUSAS:
A PIROPOIQUILOCITOSE É SEMPRE HEREDITÁRIA. PORÉM ALGUMAS SITUAÇÕES SIMULAM UM QUADRO MORFOLÓGICO SIMILAR, POR EX: ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA, QUEIMADURAS, PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA TROMBÓTICA.
SIMULAM A PIROPOIQUILOCITOSE
ANISOPOIQUILOCITOSE DA QUEIMADURA
ANISOPOIQUILOCITOSE DA ANEMIA MICROANGIOPÁTICA
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