INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL COVID

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INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL (IOT) 
 Por ser um procedimento gerador de aerossóis devemos estar completamente paramentados com: gorro, 
óculos, máscara N95, avental impermeável e luvas. 
 O profissional que vai intubar utiliza dois pares de luvas. 
 No ambiente da intubação é importante conter apenas os profissionais necessários para realizar o 
procedimento. 
 
Preparar materiais: 
 Laringoscópio testado e funcionando com diferentes lâminas disponíveis. 
 Bolsa-máscara-válvula (ambu) para a pré oxigenação 
 Diferentes tamanhos de tubo orotraqueal 
 Ter sempre uma segunda opção para a intubação caso não haja sucesso na primeira tentativa. 
 Estetoscópio para testar a intubação 
 Medicações preparadas para o processo de intubação 
 
 Paciente suspeito ou com o diagnóstico do COVID saturando <94%, iremos colher gasometria 
arterial. 
 Se a gasometria obtiver PAO2 <67 está indicado a intubação. 
 Não manter o paciente com máscara de O2 em alto fluxo para não contaminar o ambiente com 
gotículas. 
 
Caso utilizado de exemplo na simulação: 
Paciente hemodinamicamente estável apresentando: 
Saturação: 88 
Frequência cardíaca: 108 bpm 
Pressão arterial: 140x90 
Temperatura: 38º 
Peso: 70 quilos 
Monitorizado, com acesso puncionado e medicações prontas. 
 
PROCEDIMENTO – 1º ETAPA. 
 Manter o decúbito do paciente elevado de 30 a 40º com coxim em região sub occipital, alinhando o 
pavilhão auricular externo na altura do externo, para facilitar o alinhamento dos eixos da via aérea e 
obter sucesso logo na primeira intubação. 
 Realizar a pré-oxigenação com o ambu ligado ao O2 em pelo menos 10l/minuto com fração inspirada 
a 100% e máscara próxima ao rosto do paciente por pelo menos 5 minutos. 
 Em alguns casos observamos a melhora da saturação, para ganhar tempo e prosseguir com o 
processo. 
 NÃO REALIZAR A VENTILAÇÃO MANUAL COM O AMBU PARA NÃO GERAL AEROSSÓIS 
PROCEDIMENTO – 2º ETAPA - MEDICAÇÕES 
A lidocaína irá auxiliar a diminuir o estímulo laríngeo durante a intubação 
 Injeção de lidocaína 2% (anestésico local) 1,5 mg/kg (nesse paciente aproximadamente 100 mg = 5 ml) 
Durante o processo de indução temos 3 objetivos principais: 
1. O paciente não pode sentir dor. 
2. O paciente não pode estar acordado. 
3. O paciente não pode se mexer. 
 Fentanil (opióide) 1,5-2 mcg/kg (nesse paciente aproximadamente 2-3 ml) 
 Ele tem um período de latência de 2 a 3 minutos, ao injetar iremos continuar a pré-oxigenação 
pedindo pro paciente respirar fundo para manter a saturação 
Para o paciente dormir utilizaremos um hipnótico: 
 Para paciente ESTÁVEL hemodinamicamente 
Propofol 2mg/kg (nesse paciente aproximadamente 14/15 ml) 
 Paciente INSTÁVEL hemodinamicamente 
Etomidato (cardioestável) 0,2-0,3 mg/kg 
Ketamina (cardioestável) 1,5-2 mg/kg (ao injetar o paciente fará has e taquicardia) 
 
 O paciente irá dormir e parar de respirar, deixar a ventilação manual de lado e utilizar um 
bloqueador neuromuscular 
 Ele é essencial por conta do paciente não poder tossir ou fazer bucking, ele precisa estar 
relaxado. 
 Pode ser utilizado: 
Rocurônio 1,2 mg/kg ou (nesse paciente 8 ml) 
Succinilcolina 1 mg/kg 
 
 Com a administração do Rocurônio, temos um período de 40 segundos a 1 minuto até 
prosseguir para a laringoscopia e intubação 
 O paciente pode desaturar, uma vez que não há ventilação manual (importante acompanhar a 
saturação) 
PROCEDIMENTO – 3º ETAPA - INTUBAÇÃO 
 Segurar o laringoscópio com a mão esquerda de forma delicada e com a mão direita retificar a via aérea 
do paciente 
 Inserir o laringoscópio empurrando e afastando a língua para visualizar a glote (cuidado para não 
fraturar o dente do paciente), deixar o tubo cair pela boca e seguir pela glote. 
 Realizar o procedimento com muita calma e delicadeza pois é fundamental ter sucesso na 
primeira tentativa de intubação. 
 Embrulhar o laringoscópio com a primeira luva (para não deixar o laringoscópio contaminado 
desprotegido, já que não seja mais utilizado) 
 Realizar a insuflação do balonete (não realizar a ventilação antes de insuflar para não gerar aerossóis) 
 Sempre deixar conectado o filtro ao ambu, realizar a ventilação manual. 
 Observar a presença de capnografia, que significa que o tubo está na traqueia e não no esôfago. 
 Checar se a intubação está bilateral através da ausculta. 
 Fixação do tubo. 
 Ao desconectar o ambu para ligar o tubo ao ventilador mecânico, manter o filtro no tubo 
 Se não tiver como manter o filtro, clampear o tubo para os aerossóis não saírem. 
 
QUESTÕES 
Em caso de necessidade de retirar o filtro do tubo orotraqueal, não devemos esquecer de? 
Escolha uma: 
a. Usar máscara cirúrgica 
b. Resetar (zerar) o saturímetro 
c. Pinçar o tubo com uma pinça forte 
d. Desligar o ventilador mecânico 
e. Realizar ventilação manual 
 
O correto posicionamento do paciente e da cama são: 
Escolha uma: 
a. Coxim interescapular e cama entre 15-30° 
b. Coxim suboccipital e cama a 45° 
c. Coxim suboccipital e cama entre 30-40° 
d. Coxim cervical com cama a 45° 
e. Coxim cervical e cama entre 30-40 
 
Qual o método de escolha para avaliar se o tubo orotraqueal está posicionado nos pulmões e não no 
esôfago? 
Escolha uma: 
a. Capnografia 
b. Gasometria arterial 
c. Ausculta epigástrica 
d. Inspeção da expansão torácica 
e. Ausculta pulmonar 
 
 
No processo de sequência rápida de intubação orotraqueal qual dos seguintes itens não faz parte do 
procedimento: 
Escolha uma: 
a. As drogas de escolha para analgesia e indução no paciente instável hemodinamicamente poderiam ser: 
lidocaína, fentanil e ketamina. 
b. Realizar bloqueio neuromuscular com rocurônio (1,5 mg/kg) ou succinilcolina (1 mg/Kg). 
c. Realizar pré-oxigenação através da bolsa-máscara-vávula com fluxo de O2 a 10 L/min, realizando 
compressão da bolsa a cada 2 segundos. 
d. Ter sempre uma segunda opção para a intubação, caso a primeira tentativa tenha sido infrutífera, como 
uma máscara laríngea de 2° geração. 
e. A videolaringoscopia é o procedimento de escolha, sempre que houver o aparelho disponível e equipe 
habilitada. 
 
Quanto tempo devemos esperar para proceder a intubação após realização de todos os medicamentos de 
indução e bloqueio neuromuscular? 
Escolha uma: 
a. 5 minutos 
b. 2 a 3 minutos 
c. 40 segundos a 1 minuto 
d. 20 a 40 segundos 
e. Imediato