GERALDA fundamentos

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Centro Universitário Claretiano 
Curso de Graduação em Enfermagem 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FUNDAMENTOS TEÓRICOS E METODOLÓGICOS DO CUIDAR EM 
ENFERMAGEM 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Taguatinga-DF/2020 
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GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM 
 
GERALDA COSTA LIMA 
R.A: 8060252 
 
 
 
Portfólio 
FUNDAMENTOS TEÓRICOS E METODOLÓGICOS DO CUIDAR EM 
ENFERMAGEM 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Trabalho apresentado a Disciplina de Fundamentos 
teóricos e metodológicos do cuidar em enfermagem no 
curso de Graduação em Enfermagem, para obtenção 
da nota em participação de atividades, sob a orientação 
da professor. Renata Paula 
FabriBoncompaniMarinheiro 
 
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 Cristalina, 14 de Junho de 2020 
ESTUDO DE CASO CLINICO 
 
A paciente R.M.C internada desde o dia 06/01/2020 às 15:30h na Maternidade da Santa Casa de 
Misericórdia com o diagnóstico médico de mastite. Na entrevista pode-se obter os seguintes 
dados: 23 anos, morena, amigada, caixa de supermercado, procedente de Uberaba, católica, 
nega tabagismo, bebe socialmente, casa própria com boas condições de moradia, onde reside 
com o marido e dois filhos, com renda familiar de aproximadamente R$ 1.800,00. Possuindo 
relacionamento social satisfatório, porém, apresentando problemas com a mãe. Apresentou 
como principal queixa em consulta para o processo de internação: febre, dor em mama 
esquerda, constipação intestinal há seis dias e falta de apetite. Praticante de atividade física 
regularmente, ao processo de higienização tomava dois banhos diariamente, lavando os cabelos 
de 1 a 2 vezes por semana, realizando a higiene oral todos os dias após as refeições. A paciente 
é puérpera com 12 dias pós-cesárea, G2 P2 (C2) A0. Durante a anamnese percebido fácies com 
expressão de dor e ansiedade. Sinais vitais PA: 110 X 80 mmHg, pulso radial 110 bpm, 
temperatura axilar 38 C e frequência respiratória de 26 ipm, deambulando, verbalizando, 
orientada e consciente, assumindo posição preferida no leito em decúbito lateral direito, pele 
corada, com boa elasticidade e turgor, apresentando descamação em mama esquerda, não 
queixa de sudorese, musculatura preservada, hábito intestinal alterado, sem evacuar há 6 dias, 
hábito urinário inalterado de coloração translúcida, quanto ao sono e repouso a paciente relata 
dormir bem porém tem sono leve. Cabelos bem implantados, mucosas oculares úmidas e 
coradas, dentição preservada, mucosas orais úmidas e coradas, rede ganglionar sem alterações, 
tórax simétrico e com boa expansibilidade, respiração torácica sem alterações, com presença de 
murmúrios vesiculares, ausculta cardíaca normofonética 
sem presença de sopros, mamas arredondadas com presença satisfatória de leite, mamilos 
protusos, apresentando dor, calor, rubor evidenciado com o diagnóstico médico de mastite 
em mama esquerda, realizado procedimento para drenagem de secreção apresentando ferida 
de 2 cm diâmetro e 0,1 cm de profundidade, com presença de fibrinas e alguns tecidos 
de granulação, realizando curativo 2 vezes ao dia com soro fisiológico 0,9% e ocluído com 
gaze, abdome plano normotenso, ruídos hidroaéreos preservados, cicatriz umbilical de bordas 
planas e medianas, pele íntegra, acesso venoso em dorso do antebraço direito, genitália 
sem lesões, com sangramento normal. Durante a entrevista mostrou-se comunicativa, 
ansiosa, preocupada com a filha recém-nascida, na qual a mesma está ordenhando e 
armazenando o leite para ser oferecido à filha. 
 
DIAGNOSTICOS DE ENFERMAGEM BASEADO NO QUADRO DE RISNER: 
1. DOR AGUDA: 
-Evidenciado por: experiência sensorial e emocional desagradável que surge de lesão tissular 
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real ou potencial ou descrita em termos de tal lesão; início súbito ou lento de intensidade leve a 
intensa, com término antecipado ou previsível e duração de menos de 6 meses. 
-relacionado a: expressão facial, mudanças no apetite e alimentação, relato verbal ou 
codificado. 
2. CONSTIPAÇÃO INTESTINAL: 
-Evidenciado por: diminuição na frequência normal de evacuação, acompanhada por dificuldade 
ou passagem incompleta das fezes e/ou passagem de fezes excessivamente duras e secas. 
- Relacionados a: mudança no padrão intestinal, hábitos alimentares deficientes, ingestão 
insuficiente de fibras, hábitos de evacuações irregulares. 
3. PADRÃO DE SONO PERTURBADO: 
- Evidenciado por: distúrbio, com tempo limitado, na quantidade ou qualidade do sono 
(suspensão natural, periódica da consciência). 
-Relacionados a: barulho, iluminação, ansiedade, despertar causado por outros, interrupções 
para medicações, controles ou coleta de material para exames de laboratório. 
4. AMAMENTAÇÃO INTERROMPIDA: 
-Evidenciado por: quebra na continuidade do processo de amamentação como resultado de 
incapacidade ou não ser aconselhável colocar a criança no peito para mamar. 
-Relacionado a: separação da mãe e da criança, desejo da mãe de manter e aprovisionar seu 
leite materno para as necessidades nutricionais de seu filho. 
5. ANSIEDADE: 
-Evidenciado por: um vago e incômodo sentimento de desconforto ou temor, acompanhado por 
resposta autonômica. Sentimento de apreensão causado pela antecipação de perigo. É um sinal 
de alerta que chama a atenção para um perigo iminente e permite ao indivíduo tomar medidas 
para lidar com a ameaça. 
-Relacionados a: ansioso, distúrbio do sono, preocupações expressas devidas a mudanças em 
eventos da vida. 
6. NUTRIÇÃO DESEQUILIBRADA: 
-Evidenciado por: ingestão insuficiente de nutrientes para satisfazer as necessidades 
metabólicas. 
- Relacionados a: relato de ingestão inadequada de alimentos, menor que PDR (porção diária 
recomendada), falta de interesse por comida. 
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7. PROCESSOS FAMILIARES INTERROMPIDOS: 
-Evidenciado por: mudança nos relacionamentos e/ou no funcionamento da família. 
-Relacionados a: expressões de conflitos entre a família. 
Objetivos: 
Temos como objetivo desse quadro clínico de mastite puerperal e melhora do mesmo, 
juntamente com as orientações para cuidado da ferida. 
Meta: 
Orientá-la sobre cuidados posteriores com a mama e o aleitamento materno. 
Prescrição da enfermagem: 
· Cuidados com a mama quanto ao curativo da ferida. 
· Auxilio a amamentação. 
· Orientar maneira correta para ordenha. 
· Manter um ambiente tranquilo para o sono. 
· Orientação sobre cuidados de higienização com mamas e genitálias. 
· Alimentação rica em fibras. 
ANÁLISE SÍNTESE 
CATEGORIZAÇÃO 
-23 anos 
-Mantém-se no 
leito, não 
depende de 
terceiros para 
alimentar e para 
realizar 
atividades vesico 
intestinais 
- apresenta febre 
- constipação 
intestinal sem 
evacuar a 6 dias 
- 
LACUNAS/DADO
S DIVERGENTES 
AGRUPAMENTO 
NUTRIÇÃO/INGE
STÃO: ingestão 
insuficiente de 
nutrientes para 
satisfazer as 
necessidades 
metabólicas. 
ELIMINAÇÃO 
FEZES: Não 
evacua a 7 dias 
INTEGRIDADE 
CUTANEA: Não 
relata e não 
apresenta 
alteração 
LOCOMOÇÃO E 
CUIDADOS 
COMPARAÇÃO 
Relato de 
ingestão 
inadequada de 
alimentos, 
menor que PDR 
(porção diária 
recomendada), 
falta de interesse 
por comida 
Sem presença de 
fezes 
Pele integra 
Locomoção e 
Cuidados 
independentes. 
INTERFERÊNCIA/
DIAGNOSTICA 
Nutrição alterada 
 
 
Eliminação 
alterada 
 
Integridade 
cutânea e 
mucosa 
inalterada 
Cuidados sem 
prejuizo 
RELAÇÃO/CAUSA 
Não descreveu 
falta de apetite 
 
 
Mobilidade 
preservada 
ingestão 
alimentar 
prejudicada 
 
Sem alteração 
circulação para 
tecido 
subcutâneo 
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PESSOAIS: 
Deambula e não 
depende de 
terceiros para 
realizar os 
cuidados 
pessoais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
REFERÊNCIAS 
ALFARO-LEFEVRE, R. Aplicação do processo de enfermagem: promoção do cuidadocolaborativo. 5.ed. Porto Alegre: ARTMED, 2005. 284 p. 
BARROS, A. L. B. L.; SOUSA, V. D.; LAUBÉ, G.; ALBERTINI, L. F. Análise sobre o ensino do exame 
físico em escolas de enfermagem da cidade de São Paulo. Acta Paul. Enfermagem, São 
Paulo, v. 10, n. 3, p. 44-54, 1997.