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@nutri.natallia Fitoterapia Histórico e Conceitos O que é fitoterapia? → FITOTERAPIA: terapia caracterizada pelo uso de plantas medicinais em suas diferentes formas farmacêuticas ∘ Utilizada para tratamento ou amenização da dor ∘ Método menos agressivo e mais natural Histórico → A utilização de plantas como remédio é comum desde a era paleolítica, principalmente na China, Índia e Egito → A fitoterapia teve maior avanço a partir do século XIX – progresso científico, permitindo a análise, identificação e separação dos princípios ativos das plantas → A ideia de isolar princípios ativos, potencializando o tratamento se mostrou uma ótima opção terapêutica → A Política Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos (PNPMF) regulamentada por meio do Decreto nº 5.813, de 22 de junho de 2006, justificou-se pela presença da ciência fitoterápica no cotidiano das pessoas, aliada ao fato de o Brasil ser o país que detém a maior parcela da biodiversidade mundial, em torno de 15 a 20% Conceitos → FITOTERAPIA: método de tratamento caracterizado pela utilização de plantas medicinais ou de seus derivados – plantas medicinais in natura, de drogas vegetais, de derivados de drogas vegetais e de medicamentos fitoterápicos ∘ Não se utiliza substâncias ativas isoladas @nutri.natallia ∘ Ocorre a extração da substância ativa (de forma não isolada), e esta estará junto a outros componentes, não é 100% → PLANTA MEDICINAL: espécie vegetal cultivada ou não, utilizada com propósito e finalidade terapêutica ∘ Planta fresca: coletada no momento do uso ∘ Planta seca: submetida à secagem (ex: droga vegetal) ∘ É in natura (ex: camomila) → DROGA VEGETAL: planta medicinal ou suas partes, que contenham as substâncias que causam a ação terapêutica ∘ Passa por um pré-preparo e depois por secagem ou outro processo ∘ Após processos de coleta, estabilização (leve aquecimento a seco ou úmido), quando aplicável, e secagem ∘ Pode estar na forma íntegra, rasurada, triturada ou pulverizada (ex: flor desidratada da camomila) → DERIVADO DE DROGA VEGETAL: produto de extração da planta medicinal in natura ou da droga vegetal ∘ Pode ocorrer na forma de extrato, tintura, alcoolatura, óleo fixo e volátil, cera, exsudato (látex e seiva) e outros ∘ Aplica-se solvente para aumentar a concentração dos compostos ativos; é o extrato ∘ Tintura: extração hidroalcoólica, onde se utiliza sempre a planta seca na proporção de 20% ∘ Alcoolatura: extração hidroalcóolica (água + álcool), onde se utiliza sempre a planta fresca na proporção de 50% → FITOTERÁPICOS: produto obtido de planta medicinal ou de seus derivados, exceto substâncias isoladas ∘ Finalidade profilática, curativa ou paliativa ∘ São considerados medicamentos fitoterápicos os obtidos com emprego exclusivo de matérias primas ativas vegetais @nutri.natallia ∘ Não se considera medicamento fitoterápico aquele que inclui na sua composição substâncias ativas isoladas, sintéticas ou naturais, nem as associações dessas com extratos vegetais Princípio ativo do fitoterápico → PRINCÍPIO ATIVO: substância ou classe de compostos cuja ação farmacológica é conhecida e responsável, total ou parcialmente, pelos efeitos terapêuticos do fitoterápico ∘ É diferente dos medicamentos pois a ação não consiste em uma substância isolada e pura ∘ A ação é devida a um conjunto de moléculas (fito-complexo) que agem sinergicamente para promover a ação terapêutica ∘ Nada mais é do que um grupo químico presente na droga vegetal responsável por seus efeitos terapêuticos (ex: chá preto – Theaflavinas; chá verde – Catequinas) O que é preparação magistral? → PREPARAÇÃO MAGISTRAL: é aquela que é obtida em farmácias de manipulação a partir de prescrições feitas por profissionais habilitados ∘ Atendem às necessidades particulares do paciente e propiciam o uso de medicamentos não produzidos industrialmente @nutri.natallia Fitoterapia Nomenclaturas e Métodos de Preparação Camomila → CAMOMILA: nome popular ∘ Espécie vegetal = planta medicinal (planta íntegra) ↪ Nome científico da planta: Matricaria chamomilla ∘ Droga vegetal = parte daquela espécie que tem ação medicinal ↪ Flores de camomila (Matricaria Recutita L.) – flor (inflorescência) e caule possuem maior quantidade de compostos ativos → Compostos Lipofílicos ∘ Óleo volátil → camazuleno → ação antiinflamatória ∘ Flanonóides → Apigenina → efeitos antiespasmódicos e ansiolíticos (favorece produção de neurotransmissores, como serotonina) Partes que compõem a planta → Flor, fruto, folha, caule e raiz @nutri.natallia → FLORES ∘ Inflorescências: é um conjunto de flores dispostas em um eixo; são as pétalas → FOLHAS ∘ É formada quase sempre por limbo, pecíolo, bainha e, em algumas espécies, estípulas ∘ Pode ser simples (única, sem divisórias), partida ou composta de vários folíolos → CAULE ∘ Sustentam a planta ∘ Podem ser aéreos, subterrâneos ou aquáticos → RAIZ ∘ Fixam e absorvem nutrientes para a planta ∘ Podem ser aéreas, subterrâneas ou aquáticas ∘ Podem ser classificadas como principais ou pivotantes (eudicotiledôneas) ou fasciculadas (monocotiledôneas) ∘ Quando acumula reserva de nutrientes, chama-se raiz tuberosa, como a cenoura e beterraba @nutri.natallia → RIZOMA ∘ Alguns dizem ser caules subterrâneos e outros dizem que são raízes ∘ Os rizomas podem ser distinguidos de raízes pelo fato de apresentarem gemas laterais ∘ Caule modificado em forma de raiz ∘ É a extensão do caule que une sucessivos brotos ∘ Exemplo: Gengibre, espada-de- São-Jorge → BULBOS ∘ São estruturas complexas subterrâneas ∘ O termo é usado para designar qualquer formação subterrânea vegetal que armazena energia ∘ Os bulbos geralmente são globosos, apresentam formato de cebola, a partir dos quais brotam folhas e flores ∘ Exemplos: cebola e alho → FOLÍCULOS ∘ Fruto seco → FOLÍOLOS ∘ Folhas duplas Métodos de Preparação → PLANTAS ∘ Utilizadas principalmente na forma de extratos vegetais → EXTRATOS VEGETAIS ∘ Preparações líquidas, semi-sólidas ou sólidas, obtidas por extração seletiva dos princípios ativos das plantas através de diferentes solventes e métodos extrativos ∘ Princípios mais concentrados → MÉTODOS EXTRATIVOS ∘ São técnicas farmacêuticas de obtenção de extratos vegetais ∘ Para as prescrições magistrais – apenas nutricionista especializado Objetivos dos Métodos de Preparação ∘ Aumentar a disponibilidade dos princípios ativos @nutri.natallia ∘ Reduzir o volume da dose do produto – às vezes o produto contém muito composto ativo concentrado, aí dá para dosar ∘ Eliminação da celulose ∘ Purificar o extrato – deixa-lo livre de compostos que estão agregados a ele ∘ Eliminação de classes químicas sem interesse ∘ Concentrar os princípios ativos ∘ Aumentar o prazo de validade e a conservação dos produtos obtidos Principais métodos → Infusão → Decocção → Maceração Infusão ∘ Partes frágeis, folhas finas e flores ∘ Plantas com ativos voláteis ou ativos termolábeis ∘ Preparação que consiste em verter água fervente sobre o vegetal e, em seguida tampar ou abafar o recipiente, por período de tempo determinado (10 a 15 minutos) ∘ Temperatura – como várias substâncias importantes são sensíveis a altas temperaturas, o conselho é não deixar a água ferver; pode chegar de 80 a 90ºC (quando começa a borbulhar na parte de baixo) ∘ Tempo – deixe a erva em contato com a água por 10 ou 15 minutos ∘ Depois disso, tem que fazer o uso, se acondicionar na geladeira muitos compostos serão eliminados → VANTAGENS ∘ É fácil e rápido de ser feito ∘ É ideal para folhas, flores e ramos finos → DESVANTAGENS∘ A extração através de infuso é parcial, com baixo aproveitamento das plantas ∘ Isso torna o infuso inadequado para a extração a partir de órgãos sólidos dos vegetais (caules, cascas, ramos, raízes, sementes) pois neste caso, ela é insuficiente → Não é indicado o uso de recipientes ou panelas, vasilhas de ferro, alumínio, cobre ou plástico @nutri.natallia → Utilize utensílios de vidro (que possa ser levado ao fogo) ou porcelana, que não liberam resíduos tóxicos → O alumínio, por exemplo, reage com alguns princípios ativos, oxidando-os Decocção ∘ Partes duras, folhas coriáceas, raízes, rizomas, cascas e sementes ∘ Plantas com ativos não voláteis ou com ativos termorresistentes ∘ Preparação que consiste na ebulição da droga vegetal e ervas não-aromáticas em água potável por tempo determinado ∘ A erva é fervida (10 a 15 minutos) juntamente com a água, para extrair os princípios ativos da planta ∘ Folhas e flores: 2 a 5 minutos ∘ Raízes e caules: 7 a 10 minutos caules ∘ Planta toda: 10 a 20 minutos Maceração ∘ Preparação que consiste no contato do vegetal com água à temperatura ambiente, por tempo determinado para cada droga vegetal ∘ Indicado para drogas vegetais que possuam substâncias que se degradam com o aquecimento; princípio ativo se degrada facilmente pelo calor ∘ Utilização do líquido extrator (solvente) ∘ De acordo com o tipo de princípio ativo utiliza-se o liquido extrator adequado que pode ser água, álcool, óleo ∘ Flores, folhas e outras partes tenras: 10 a 12 horas ∘ Raízes, cascas e partes mais duras: 18 a 24 horas ∘ Exemplo: Calêndula Dosagens → Necessidade fundamental: feitos dependem da dose correta → Definidas por estudos clínicos, monografias ou normas, farmacopéia brasileira → Proposta de dosagens gerais baseada na experiência clínica British Herbal Medicine Association → Ponto de partida @nutri.natallia ∘ Doses empregadas para as drogas vegetais (secas) ∘ Cálculos para os extratos líquidos e secos ∘ Necessidade de ajustes às características dos pacientes @nutri.natallia Fitoterapia Legislação e Regulamentação Prescrição de fitoterápicos → RESOLUÇÕES ∘ Resolução CFN Nº 402/2007 ∘ Resolução CFN Nº 416/2008 ∘ Resolução CFN Nº 525/2013 ∘ Resolução CFN Nº 556/2015 Habilitação em fitoterapia → TÍTULO DE ESPECIALISTA ∘ Abertura do edital ∘ CRN regularizado ∘ Ter pelo menos 2 anos de atuação, sendo pelo menos 1 ano de atuação na área de nutrição clínica ou nutrição esportiva ∘ Enviar documentação solicitada ∘ Após a análise da documentação: ⦁ Pontuação superior a 35 pontos → por meritocracia → não precisa realizar a prova ⦁ Pontuação inferior a 35 pontos → precisa realizar a prova Prescrição sem habilitação em fitoterapia ∘ Plantas medicinais ∘ Drogas vegetais ∘ Infusão – Folhas e flores ∘ Decocção – raízes, rizomas @nutri.natallia ∘ Maceração – macerar a erva e usar solventes (azeite ou vinagre) Prescrição com habilitação em fitoterapia ∘ Tinturas ∘ Cápsulas ∘ Gomas ∘ Shake ∘ Xarope ∘ Gotas ∘ Suspensão ↳ Fitoterápicos ∘ Não pode prescrever substâncias ativas isoladas ∘ Não pode prescrever o fitoterápico associado a vitaminas ou minerais → FITOTERÁPICOS CLASSIFICADOS SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA Resolução CFN n° 556, de 11 de abril de 2015 ∘ Altera as Resoluções Nº 416, de 2008, e Nº 525, de 2013 ∘ E acrescenta disposições à regulamentação da prática da Fitoterapia para o nutricionista como complemento da prescrição dietética ∘ Prescrição de plantas e chás medicinais é permitida a todos os nutricionistas, ainda que sem título de especialista ∘ Prescrição de medicamentos fitoterápicos, de produtos tradicionais fitoterápicos e de preparações magistrais de fitoterápicos, como complemento de prescrição dietética, é permitida ao nutricionista desde que seja portador do título de especialista em Fitoterapia @nutri.natallia ∘ Registro do Certificado de Pós Graduação no CRN ∘ Componentes curriculares mínimos da base teórica, da teoria aplicada e da prática, além da experiência profissional na área → COMPETÊNCIAS EXIGIDAS PARA ATUAÇÃO NA ÁREA ∘ 1) Identificar indicações terapêuticas da fitoterapia na prevenção de agravos nutricionais e de saúde e na promoção ou recuperação do EN de indivíduos ∘ 2) Identificar o processo produtivo das plantas e chás medicinais, medicamentos fitoterápicos, produtos tradicionais fitoterápicos e preparações magistrais de fitoterápicos ∘ 3) Reconhecer e indicar processos extrativos e formas farmacêuticas adequadas à prática da fitoterapia aplicada à nutrição humana ∘ 4) Reconhecer e adotar condutas que permitam minimizar os riscos sanitários e a toxicidade potencial da fitoterapia e potencializem os efeitos terapêuticos dessa prática, considerando as interações entre os fitoterápicos e entre estes e os alimentos e os medicamentos ∘ 5) Cumprir de maneira plena e ética o que determinam os artigos 5º a 7º da Resolução do CFN nº 525, de 2013 ∘ 6) Cumprir a legislação e, sempre que houver, os protocolos adotados em serviços de saúde que oferecem a fitoterapia ∘ 7) Inserir o componente de sua especialidade na proposta terapêutica individual ou coletiva, adotada por EMTP de atendimento à saúde ∘ 8) Valorizar as práticas sustentáveis adotadas nos processos produtivos e nas pesquisas ∘ 9) Identificar fontes de informações científicas e tradicionais que permitam atualização contínua e promovam práticas seguras da fitoterapia em nutrição humana ∘ 10) Acompanhar e promover o desenvolvimento de pesquisa na área da fitoterapia, analisando criticamente a produção científica dessa área @nutri.natallia Resolução CFN n° 525 – 2013 ∘ Regulamenta a prática da fitoterapia pelo nutricionista, atribuindo-lhe competência para, nas modalidades que especifica, prescrever: ⦁ Plantas medicinais ⦁ Drogas vegetais ⦁ Fitoterápicos ↳ Todos como complemento da prescrição dietética e, dá outras providências ∘ Fitoterapia para complementar a sua prescrição – produtos prescritos tiverem indicações de uso relacionadas com o seu campo de atuação e estejam embasadas em estudos científicos ou em uso tradicional reconhecido ∘ Basear-se em evidências científicas quanto a critérios de eficácia e segurança, considerar as contra indicações e oferecer orientações técnicas necessárias para minimizar os efeitos colaterais e adversos das interações com outras plantas, drogas vegetais, medicamentos e alimentos, assim como os riscos do potencial toxicidade dos produtos prescritos → SOBRE A PRESCRIÇÃO ∘ A prescrição de plantas medicinais ou drogas vegetais deverá ser legível ∘ Nome do paciente e data da prescrição ∘ Identificação completa do profissional prescritor – nome e número do CRN, assinatura, carimbo, endereço e forma de contato → ESPECIFICAÇÕES QUANTO AO PRODUTO PRESCRITO ∘ Nomenclatura botânica – sendo opcional incluir a indicação do nome popular ∘ Parte utilizada ∘ Forma de utilização e modo de preparo ∘ Posologia e modo de usar ∘ Tempo de uso → MODELO DE PRESCRIÇÃO ∘ Nome: xxxxxx ∘ Data: xxxxx ∘ Mentha x piperita L. (ALEVANTE) – folhas secas @nutri.natallia ∘ Uso interno ∘ Infusão: 3 colheres (café) ou 1,5 g (folhas secas) em 150 ml de água filtrada ∘ Modo de preparo: verter água quente (85ºC) sobre as folhas secas e em seguida abafar o recipiente, por um período de tempo determinado (10 a 15 minutos) ∘ Posologia: consumir 2 xícaras (200ml cada) ao dia, longe das refeições, durante 30 dias ∘ Nutricionista – CRN XXX ∘ Tel. XXXX ∘ Email: XXXXXX → ARTIGO 6° ∘ Na prescrição de plantas medicinais e drogas vegetais, considerar que estas devem ser preparadas unicamente por decocção, maceração ou infusão, conformeindicação ∘ Não sendo admissível que sejam prescritas sob forma de cápsulas, drágeas, pastilhas, xarope, spray ou qualquer outra forma farmacêutica ∘ Nem utilizadas quando submetidas a outros meios de extração, tais como extrato, tintura, alcoolatura ou óleo, nem como fitoterápicos ou em preparações magistrais Resolução RDC n° 26 de 13 de maio de 2014 ∘ Dispõe sobre o registro de medicamentos fitoterápicos e o registro e a notificação de produtos tradicionais fitoterápicos ∘ Produtos tradicionais fitoterápicos os obtidos com emprego exclusivo de matérias-primas ativas vegetais cuja segurança e efetividade sejam baseadas em dados de uso seguro e efetivo publicados na literatura técnico-científica e que sejam concebidos para serem utilizados sem a vigilância de um médico para fins de diagnóstico, de prescrição ou de monitorização ∘ Os medicamentos fitoterápicos são passíveis de registro e os produtos tradicionais fitoterápicos são passíveis de registro ou notificação ↳ As plantas medicinais sob a forma de droga vegetal, doravante denominadas chás medicinais, serão dispensadas de registro, devendo ser notificadas de acordo com o descrito nesta Resolução NA CATEGORIA de produto tradicional fitoterápico @nutri.natallia ∘ Os chás medicinais notificados não podem conter excipientes em suas formulações, sendo constituídos apenas de drogas vegetais ∘ Não são objeto de registro ou notificação as preparações elaboradas pelos povos e comunidades tradicionais do país sem fins lucrativos e não industrializadas ∘ Chá medicinal – droga vegetal com fins medicinais a ser preparada por meio de infusão, decocção ou maceração em água pelo consumidor → LISTA DE MEDICAMENTOS FITOTERÁPICOS ∘ Esta Resolução também determina a publicação da lista de medicamentos fitoterápicos de registro simplificado e a lista de produtos tradicionais fitoterápicos de registro simplificado ⦁ 43 fitoterápicos e produtos tradicionais fitoterápicos ⦁ 9 exigem prescrição médica ⦁ 1 caso pode ser utilizado continuamente por tempo superior a 6 semanas ⦁ 2 podem ser utilizados para tratamento de síndrome do cólon irritável (SCI) ⦁ Foram acrescidas 6 plantas – Glycine max (soja), a Plantago ovata (plantago), a Vaccinium myrtillus (mirtilo), a Harpagophytum procumbens (guarra do diabo), a Silybum marianum (cardo mariano) e a Uncaria tomentosa (unha de gato) Instrução normativa 2 de 13 de maio de 2014 ∘ Algumas doses diárias foram alteradas bem como derivados vegetais, marcadores foram mais bem definidos e indicações/ações terapêuticas foram ampliadas ∘ O hortelã-pimenta, além da indicação como expectorante, carminativo e antiespasmódico, incluiu-se outra opção como tratamento da síndrome do cólon irritável, porém para esta finalidade restringe-se a venda sob prescrição médica ↳ O Plantago se utilizado também para esta finalidade está submetido à prescrição médica @nutri.natallia ∘ A Aloe vera (babosa) foi excluída da lista ∘ Dos 43, 3 são para uso tópico ou interno e o Eucalipto indicado para uso via oral ou inalatória ∘ Reforça-se que aqueles que exigem prescrição médica ou são administrados por via que não seja a oral é vedada a prescrição pelo Nutricionista → A Instrução Normativa nº 2/2014 traz, para cada um dos 43 fitoterápicos ou produtos tradicionais fitoterápicos: ⦁ Nomenclatura botânica ⦁ Nome popular ⦁ Parte usada ⦁ Padronização/marcador ⦁ Derivado de droga vegetal ⦁ Indicações/ações terapêuticas ⦁ Via de administração ⦁ Restrição de uso ↳ Gingeróis – princípio ativo Resolução RDC N° 14 de 31 de março de 2010 ∘ Revogada pela RDC 26/2010 ∘ Estabelece os requisitos mínimos para o registro de medicamentos fitoterápicos ∘ São considerados medicamentos fitoterápicos os obtidos com emprego exclusivo de matérias- primas ativas vegetais, cuja eficácia e segurança são validadas por meio de levantamentos etnofarmacológicos, de utilização, documentações tecnocientíficas ou evidências clínicas ⦁ Indicação de uso episódico ou para curtos períodos de tempo ⦁ Indicação para doenças de baixa gravidade @nutri.natallia ⦁ Coerência das indicações terapêuticas propostas com as comprovadas pelo uso tradicional ⦁ Ausência de risco tóxico ao usuário ⦁ Ausência de grupos ou substâncias químicas tóxicas, ou presentes dentro de limites comprovadamente seguros ⦁ Comprovação de continuidade de uso seguro por período igual ou superior a 20 ou 30 anos Registro e uso dos fitoterápicos → RESOLUÇÃO RDC N° 10 DE 9 DE MARÇO DE 2010 ∘ Esta Resolução dispõe sobre a notificação de drogas vegetais junto à ANVISA e dá outras providências ∘ Anexo I – 66 fitoterápicos – Produtos de venda isenta de prescrição médica destinados ao consumidor final – sua efetividade encontra-se amparada no uso tradicional e na revisão de dados disponíveis em literatura relacionada ao tema. → MEDIDAS DE REFERÊNCIA ∘ Colher das de sopa: 15 mL / 3 g ∘ Colher das de sobremesa: 10 mL / 2 g ∘ Colher das de chá: 5 mL / 1 g ∘ Colher das de café: 2 mL / 0,5 g ∘ Xícara das de chá ou copo: 150 mL ∘ Xícara das de café: 50 mL ∘ Cálice: 30 mL → PORTARIA INTERMINISTERIAL N° 2960 DE 9 DE DEZEMBRO DE 2008 ∘ Aprova o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos e cria o Comitê Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos → PORTARIA N° 886 DE 20 DE ABRIL DE 2010 ∘ Institui a Farmácia Viva no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) ∘ Farmácia Viva ⦁ Deverá realizar todas as etapas, desde o cultivo, a coleta, o processamento, o armazenamento de plantas medicinais, a manipulação e a dispensação de preparações magistrais e oficinais de plantas medicinais e fitoterápicos @nutri.natallia ⦁ Fica vedada a comercialização de plantas medicinais e fitoterápicos elaborados a partir das etapas mencionadas no parágrafo primeiro ⦁ Necessidade de ampliação da oferta de fitoterápicos e de plantas medicinais que atenda à demanda e às necessidades locais, respeitando a legislação pertinente às necessidades do SUS → INSTRUÇÃO NORMATIVA N° 4 DE 18 DE JUNHO DE 2014 ∘ Determina a publicação do Guia de orientação para registro de Medicamento Fitoterápico e registro e notificação de Produto Tradicional Fitoterápico → RESOLUÇÃO RDC N° 14 DE 31 DE MARÇO DE 2010 ∘ Dispõe sobre o registro de medicamentos fitoterápicos ∘ Esta Resolução possui o objetivo de estabelecer os requisitos mínimos para o registro de medicamentos fitoterápicos @nutri.natallia
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