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Nutricional do Idoso Antropometria Classificação do estado nutricional por meio dos percentis (Pº) de PCT, CB e CMB até 74 anos e 11 meses PCT, CB, CMB Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria Percentil Classificação > 90º obesidade > 75º sobrepeso 25º - 75º eutrofia 5º - 25º risco nutricional < 5º desnutrição Fonte: FRISANCHO, R. New standards of weight and body composition by frame size and height for assessment of nutritional status of adults and the elderly. Am J Clin Nutr, vol.40, p. 808-819, oct. 1984 Classificação, em percentis da PCT, CB e CMB de homens com 60 anos ou mais (NHANES III): PCT, CB, CMB Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria Classificação, em percentis da PCT, CB e CMB de mulheres com 60 anos ou mais (NHANES III): PCT, CB, CMB Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria Classificação do estado nutricional de idosos, utilizando-se a referência de NHANES III, PCT, CB, CMB Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria Percentil Classificação > 90º obesidade > 85º sobrepeso > 75º risco de sobrepeso 25º - 75º eutrofia 10º - 25º risco nutricional < 10º desnutrição Classificação do estado nutricional por meio dos percentuais de adequação de PCT, CB e CMB PCT e CB Desnutrição Grave Desnutrição Moderada Desnutrição Leve Eutrofia Sobrepeso Obesidade % Adequação < 70% 70-80% 80-90% 90-110% 110-120% >120% CMB Desnutrição Grave Desnutrição Moderada Desnutrição Leve Eutrofia % Adequação < 70% 70-80% 80-90% 90-110% Fonte: BLACKBURN E THORNTON, Nutritional assessment of the hospitalized patients. Med. Clin. North Am., 63: 1103 – 1115, 1979. PCT, CB, CMB Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria Ponto médio entre última costela e crista ilíaca Envelhecimento redistribuição da gordura corporal ( nos membros e no abdômen) Gordura abdominal relação com complicações metabólicas associadas à obesidade CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria Risco de ELEVADO MUITO ELEVADO HOMEM ³ 94 cm ³ 102 cm MULHER ³ 80 CM ³ 88 cm complicações metabólicas asociadas à obesidade Fonte: OMS, 1998 CP medida antropométrica mais sensível de massa muscular para pessoas idosas Como é feita a medida da CP? • Posição supina • Joelho dobrado em angulo de 90o • Calcanhar apoiado na cama ou cadeira • Mede-se a maior circunferência com fita métrica Valores inferiores a 31 cm indicam perda de massa muscular (OMS, 1995) CIRCUNFERÊNCIA DA PANTURRILHA Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria AVALIAÇÃO CLÍNICO-NUTRICIONAL O que investigar em uma avaliação clínico- nutricional? • Aspecto geral (Ex.: emagrecido); • Aspecto geral dos tecidos adiposo e muscular (Ex.: depleção de tecido muscular nas têmporas) • Mucosas (Ex.: hipocoradas); • Pele (Ex.: presença de xerose); • Extremidades (Ex.: edema) • Olhos (Ex.: xerose conjuntival); • Boca, língua e DENTES (Ex.: adontia); • Cabelos (Ex.: quebradiços, alopécia); Avaliação Nutricional do Idoso Avaliação Clínico-nutricional O que investigar em uma avaliação clínico- nutricional? • Unhas (Ex.: rugosas); • Aspecto geral do abdome e dos órgãos (Ex.: ascite); • Situação psicológica ou neurológica – aparente (Ex.: paciente com alterações pscipomotoras e desorientação no tempo e espaço); • Outra condição que for possível verificar e que possa ter relação com a alimentação ou nutrição do indivíduo. Avaliação Nutricional do Idoso Avaliação Clínico-nutricional Deficiências de micronutrientes são mais comuns em idosos: Deficiências sub-clínicas tem maior prevalência Anemias nutricionais (1/3 das causas de anemias): Fe, vit. B12, ácido fólico Observar presença de sinais / sintomas Outras deficiências são freqüentes nos idosos, mas com rara manifestação clínica. Avaliação Nutricional do Idoso Avaliação Clínico-nutricional Sinais e sintomas da deficiência de B12 e Ácido Fólico • Glossite; • Apatia; • Perda do senso de posição; • Parestesia, fraqueza motora, demência (só B12) Avaliação Nutricional do Idoso Avaliação Clínico-nutricional Sinais e sintomas da deficiência de Ferro • Palidez; • Apatia, fraqueza; • Dispnéia; • Atrofia das papilas gustativas • Unha quebradiça, rugosa AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA Investigar deficiências nutricionais: comuns em níveis sub-clínicos Avaliação Nutricional do Idoso Avaliação Bioquímica Indicadores do estado nutricional IMPORTANTE A SOLICITAÇÃO DE EXAMES Complementares (presença de múltiplas patologias que necessitam de acompanhamento) Exames indicadores do estado nutricional do idoso: • Índice de creatinina-altura • 3 – metilhistidina urinária • Albumina • Transferrina • Pré-albumina • Proteína transport. de retinol • Contagem Total de Linfócitos • Hemograma (anemias) • Dosagens de vitaminas/minerais (def. nutricionais) • Colesterol total (índice prognóstico nutricional) Avaliação Nutricional do Idoso Avaliação Bioquímica Avaliação Nutricional do Idoso Avaliação Bioquímica Músculo esquelético fornece aminoácidos (para gliconeogênese) durante as situações de estresse Aumento das perdas urinárias de nitrogênio Principais indicadores de proteína somática (indicam proteína muscular): Índice creatinina-altura 3-Metil histidina urinária na [ ] sérica dessas proteínas pode indicar desnutrição Avaliação Nutricional do Idoso Avaliação Bioquímica Proteínas plasmáticas sintetizadas nos hepatócitos: Falta de substrato energético e protéico para síntese Principais indicadores de proteína visceral: Albumina Proteína transport. de retinol Transferrina Pré- albumina Avaliação Nutricional do Idoso Avaliação Bioquímica Albumina - Vida-média: 18-20 dias - Índice prognóstico nutricional - Mais utilizada - Pode ser alterada por fatores não nutricionais Condição das proteínas viscerais: Normal: > 3,5 g/dl Depleção leve: 3 – 3,5 g/dl Depleção moderada: 2,4 – 2,9 g/dl Depleção grave: < 2,4 g/dl Bottoni e cols., 2000 Avaliação Nutricional do Idoso Avaliação Bioquímica Contagem Total de Linfócitos: Desnutrição: Depressão das respostas imunes do paciente Diminuição de substrato para produção de imunoglobulinas e células de defesa Pode ser alterada por fatores não nutricionais CTL = % linfócitos x leucócitos / 100 Depleção leve: 1200 – 2000 / mm3 Depleção moderada: 800 – 1199 / mm3 Depleção grave: < 800 / mm3 Bottoni e cols., 2000 Avaliação Nutricional do Idoso Avaliação Bioquímica Colesterol Total Hipocolesterolemia (150 mg/dl): ÍNDICE PROGNÓSTICO Aumento da mortalidade Aumento do tempo de permanência hospitalar AVALIAÇÃO METABÓLICA Massa corporal magra principal determinante da TMB O que possibilita? Estimar o gasto energético total (GET) do indivíduo Componentes do gasto energético: Avaliação Nutricional do Idoso Avaliação Metabólica Energia dispendida durante os processos corporais vitais Energia gasta durante a atividade física Gasto de energia decorrente do processo de digestão, absorção e metabolismo de alimentos e armazenamento de glicogênio e gordura Adaptação a condições ambientais que podem modificar o gasto de energia Taxa metabólica basal Efeito térmico do exerc. Efeito
