Estudo de Caso Clínico - Desnutrição

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FISIOPATOLOGIA E DIETOTERAPIA I – SDE4514 
Título 
Estudo de Caso Clínico - Desnutrição 
Objetivo 
 Exercitar as habilidades da área de Nutrição Clínica 
Competências / Habilidades 
 
Observação, discernimento, e correlação entre a teoria e a prática 
aplicando os conhecimentos na elaboração de um planejamento dietético 
para um paciente desnutrido. 
 
Desenvolvimento 
 
Desenvolva o Caso Clínico proposto. Para isso, você precisará resgatar o 
conhecimento aprendido na teoria, como por exemplo, conceitos em patologia geral, 
bioquímica, fisiopatologia, nutrição e dietética, avaliação nutricional, farmacologia, 
avaliação de estado nutricional de pacientes hospitalizados, modificações químicas e 
físicas de dietas, terapia nutricional, dentre outras. 
A partir de uma adequada avaliação nutricional do paciente, podemos identificar os 
riscos nutricionais, ocorrência de agravos, doenças, carências ou excessos 
nutricionais e desta forma, estabelecer uma conduta adequada ao caso. Também, 
através da aplicação dos métodos de triagem, podemos identificar riscos e intervir de 
forma precoce, minimizando, ou mesmo evitando a desnutrição. 
Para que você possa estabelecer sua conduta nutricional, o caso foi organizado de 
forma didática, dividido em: dados clínicos, principais achados na investigação 
dietética habitual (inquérito alimentar), dados físicos (incluindo semiologia nutricional), 
antropométricos e laboratoriais. A avaliação de todos esses parâmetros associados, 
irá direcioná-lo para a avaliação do adequado estado nutricional e, servirá como base, 
para que possa desenvolver o seu planejamento e estabelecer sua conduta. 
Ao final da discussão e avaliação dos dados do Caso Clínico, haverá questões que 
irão direcioná-lo para execução e desenvolvimento do caso e para a escrita do 
parecer nutricional. 
CASO CLÍNICO - DESNUTRIÇÃO 
Identificaçã
o 
F.D.O., 55 anos, sexo masculino 
Dados Clínicos 
QP Dificuldade para respirar, sonolência, tontura, fraqueza 
HPP Sem relatos 
HF Pai etilista já falecido (morte por arma de fogo), mãe falecida por 
neoplasia (não sabe relatar qual o tipo) 
HS Etilismo e tabagismo (2 maços/ dia) 
Diagnóstico 
Clínico 
Hipótese diagnóstica de Neoplasia de pulmão 
 
 
 
 
 
 
Investigação dietética (principais achados colhidos através de inquérito 
alimentar) 
Internação: Relato da enfermagem de baixa aceitação da dieta oral, com menos de 
60% das necessidades. 
Ingestão habitual: família relata baixa ingestão alimentar habitual. Relata alta 
ingestão de bebida alcóolica; se alimenta pouco, com alimentos de fácil preparação 
(nuggets, miojo e biscoito com leite) quando está em casa. Não sabem quantificar a 
ingestão. 
 
Dados antropométricos 
 Peso usual (5 meses) 65 Kg 
 Peso atual 46,8 Kg 
Perda ponderal? 
Altura 1,75m 
IMC 15,3 kg/m² 
CMB 13 cm 
Exame físico 
Descrição Não deambula, boca e pele secas e emagrecimento 
importante. Perda de tecido subcutâneo é visível na 
face, com perda da bola gordurosa de Bichart; 
unhas fracas e coloníquias, sem edemas, abdome 
escavado, peristalse presente, função intestinal 
presente, entretanto com pedaços moles, pele 
apresentando turgor. 
 
Exames laboratoriais Valores Referência 
Hemoglobina 8,7 Homens – 13,5 a 18g/dL 
Mulheres – 11,5 a 16,4g/dL 
Hematócrito 28,2 36 a 50% 
Leucócitos 8,300 5 a 9 mil/mm3 
Bastões 1,5 0,0 – 2,0 % 
Plaquetas 230 200 a 400 mil/mm3 
Albumina 2,9 3,9 a 4,6g/mL 
Glicose de jejum 89 < 100mg/dL 
Ureia 35 20 a 40mg/mL 
Creatinina 1,2 1 a 2mg/mL 
Sódio 137 135-145 mmol/L 
Potássio 3,8 3,5-5,5 mmol/L 
Cálcio 1,2 1,12-1,32 mmol/L 
Magnésio 2,1 1,8 a 3mEq/L 
Proteína C Reativa 2,71 Até 0,3 mg/dL 
 
Produto / Resultado 
Pede-se: 
1. Avaliação crítica da anamnese nutricional (dados clínicos e exame físico) 
relacionando ao inquérito alimentar (mostre, através dessa avaliação, a possível 
justificativa para baixa ingestão alimentar); 
2. Diagnóstico Nutricional através dos parâmetros antropométricos 
disponibilizados (Em caso de desnutrição, apresente o tipo de desnutrição com a 
justificativa). Faça uma avaliação crítica, sobre possíveis limitações dos métodos 
antropométricos para o diagnóstico nutricional; 
3. No diagnóstico nutricional, podemos utilizar como parâmetro de avaliação 
adjuvante, alguns biomarcadores. No presente caso, utilizou-se a avaliação das 
concentrações de albumina. Faça uma interpretação crítica e explique se a albumina 
poderia ou não ser utilizada como parâmetro complementar para o diagnóstico do 
estado nutricional. 
4. Com relação a características da dieta hospitalar (físicas e químicas), qual seria 
a sua conduta para este caso? 
5. Faça o cálculo das necessidades energéticas pelos métodos: regra de bolso e 
Harris Benedict. 
6. Esboçar um parecer nutricional para este caso (seguir roteiro de parecer) 
 
 
MODELO DE PARECER NUTRICIONAL 
Deve ser composto por 4 parágrafos: 
1) No primeiro parágrafo: breve relato da história do paciente 
2) No segundo parágrafo: Avaliação do Estado Nutricional/ Diagnóstico 
- Deve ser objetiva e enxuta; - Sem referência; - Só utilizar o IMC para classificar o paciente, 
se ele puder ser pesado. Para os casos em que o IMC for utilizado para estimar o peso, o 
paciente não será classificado de acordo com o IMC; - Utilizar Dobra Cutânea Tricipital para 
classificação do estado nutricional quanto à reserva adiposa subcutânea; - Utilizar CMB para 
classificação do estado nutricional quanto à massa proteica somática; - Utilizar níveis de 
albumina para classificação do estado nutricional quanto à depleção de proteína visceral; - 
Utilizar valores de leucócitos e linfócitos para realizar o cálculo da linfocitometria e 
classificar a competência imune do paciente; 
3) No terceiro parágrafo: o Planejamento e Prescrição dietoterápica (GET ou VET e 
distribuição de macro e micronutrientes) 
- Cálculo das Necessidades Nutricionais; - Observar que algumas enfermidades possuem 
recomendações específicas: 
Recomendação Objetivo 
20-25 kcal/kg/dia Perda de peso 
25-30 kcal/kg/dia Manutenção do peso 
30-35 kcal/kg/dia Ganho de peso 
Fonte: Martins e Cardoso, 2000 
Indivíduos em condição de catabolismo 
Recomendação Objetivo 
30-35 kcal/kg/dia Manutenção do peso 
35-40 kcal/kg/dia Ganho de peso 
Fonte: Martins e Cardoso, 2000 
Pacientes com obesidade mórbida 
Recomendação Objetivo 
15-20 kcal/kg peso atual/dia 
(NUNCA INFERIOR A TMB) Restrição energética moderada 
Fonte: Martins e Cardoso, 2000 
Distribuição % de macronutrientes (faixa de normalidade): 
DRI's - 1997/2001 
CHO: 50-60% do VET 
PTN: 10-15% do VET 
LIP: 20-35% do VET 
- Considerar adequado quando for fornecido acima de 75% do VET através de suporte 
nutricional ou com aceitação da dieta via oral acima de 75% do VET. 
Distribuição por kg/peso 
A) kcal/kg peso 
- Em casos de pacientes eutróficos ou quando o objetivo da terapia nutricional (TN) for 
manter a condição atual, é recomendado iniciar o aporte calórico com 25 kcal/kg/dia, com 
ajustes conforme evolução clínica (ASPEN, 2002; ASPEN 2007). - A necessidade energética 
do paciente adulto é de 25-35 kcal/kg/dia, quando não existe enfermidade grave ou risco de 
síndrome de realimentação (ASPEN, 2002). - A recomendação de energia para pacientes 
críticos é de 20 - 25 kcal/kg/dia, independente da via de TN utilizada (ESPEN 2006; ESPEN, 
2009). 
Pacientes graves: de 20 a 25Kcal/Kg de peso estimado Pacientes estáveis: de 25 a 30 kcal/ Kg 
de peso estimado Fase anabólica: de 30 a 35 kcal/ Kg de peso estimado Atenção especial com 
paciente que tenham risco de síndrome de realimentação 
B) PTN g/ kg peso 
- Para pacientes sem estresse metabólico ou falência de órgãos, a recomendação de proteínas é 
de 0,8-1,0 g/kg/dia (ASPEN, 2002). - para pacientes com estresse metabólico, a 
recomendação de proteína é de 1,0-2,0 g/kg/dia, dependendo da condição clínica (ASPEN, 
2002). 
Observação: 
Não utilizar os termos hiper ou hipocalórica, somentemencionar a quantidade de Kcal por kg 
de peso do paciente Com relação a distribuição de nutrientes da dieta, utilizar o % do VET e a 
gramatura por Kg de peso do paciente; 
4) No quarto parágrafo: a Conduta Nutricional aplicada no momento 
Neste parágrafo apresente as justificativas para o seu planejamento. 
- Características físico-químicas: via de acesso, consistência, temperatura, volume, 
fracionamento, número de refeições/dia, volume, kcal totais, kcal/kg, carboidrato, proteína, g 
de proteína/kg, lipídio (de acordo com o planejamento). Classificação da dieta de acordo com 
o percentual de macronutrientes; 
- Via de acesso: oral, nasogástrica, orogástrica, nasogástrica, nasoentérica, gastrostomia, 
jejunostomia. 
Temperatura: adequada às preparações, evitando os extremos, fria, etc. 
Fracionamento: normal, aumentado ou reduzido. 
Restrições/ estratégia de tratamento: se há restrição de sal, açúcar, gordura, fibras e líquidos. E 
se há alguma suplementação. 
NE e Parenteral: via de acesso, densidade da dieta (valor e classificação: hipo, normo ou hiper 
calórica), volume, tipo de sistema, velocidade de infusão (mL/hora). Se está atendendo o 
prescrito no segundo parágrafo (dieta plena) ou em evolução (se está sendo de acordo com o 
planejado ou se está havendo intercorrências (quais e qual a conduta).