Reabilitação de Amputados

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I.S.C.M.S.P. Serviço de Reabilitação
Reabilitação de Amputados
Conceitos e Princípios de Tratamento Reabilitacional 
 I.S.C.M.S.P. Serviço de Reabilitação
Amputações
Necessitam para sua reabilitação de uma equipe multidisciplinar
Não consiste somente na protetização
Arte de auxiliar o indivíduo amputado a satisfazer suas necessidades
A prótese deve estar inserida no meio de vida do paciente
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Etiologia
 Adquiridas ou Congênitas
 Superior - trauma - 75 % entre homens de 15-45 anos
 Inferior - vasculares/diabetes (75%)
 trauma (20%)
 tumores (5%)
 Em crianças a causa mais comum são os tumores
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A Cirurgia
Não encarar como fracasso terapêutico
Ser realizada por especialistas
Deve criar condições para o surgimento de um novo membro
Atenção cuidadosa deve ser dada ao nível de amputação
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Avaliação e Tratamento
pré operatória: avaliar condição corporal, educação do paciente, 
discussão do nível, planos
cirurgia: manejo adequado de todas estruturas
pós cirúrgica: dor, curativo, apoio emocional
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Avaliação e Tratamento
pré protética: moldar, ganho força
prescrição: consenso da equipe
treinamento: usar prótese
integração na comunidade
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Avaliação e Tratamento
Reabilitação vocacional
Acompanhamento: suporte protético, funcional, médico, e 
emocional
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Reabilitação de amputados
 Definição
 Equipe multidisciplinar
 Recuperação funcional
 Melhoria da qualidade de vida
 COM OU SEM PROTETIZAÇÃO
Reabilitação do 
paciente amputado
≠ Reabilitação protética do paciente amputado
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Cuidados pré-operatórios
 Avaliação do estado físico e das 
habilidades
 Força muscular
 Amplitude de movimento
 Marcha
 Presença ou não das 
deformidades
 Avaliação do membro 
contralateral
 Esclarecimento sobre 
programa de reabilitação 
 Prevenção de imobilismo, 
escaras
 Fisioterapia
 Conscientização sobre a 
necessidade da cirurgia
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Níveis de amputação (MMII)
 Potencial de reabilitação
 Níveis
 Artelhos
 Ressecção de raios 
 Transmetatarsianas 
 Syme 
 Transtibial
 Desarticulação do joelho 
 Transfemoral 
 Desarticulação do quadril
 Hemipelvectomia
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Amputação dos artelhos
 Hálux
 Encurtamento do passo pela 
déficit de impulsão final
 Segundo artelho
 Tendência a hálux valgo
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Ressecção de raios
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Transmetatarsiana
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Transmetatarsal de Lisfranc
 Não funcional
 Ação de dorsiflexores

Luxação póstero-superior do calcâneo

Eqüinismo do coto

Descarga de peso corporal numa área pouco 
recoberta de partes moles

Úlceras de pressão
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Mediotarsal ou Talotarsal de Chopart
 Protetização precária
 Complicação: deformidade em 
eqüino por instabilidade da 
articulação calcâneo-talar
 Para evitar:
 Reinserção dos flexores 
dorsais na face anterior do 
calcâneo
 Artrodese subtalar e 
tibiotársica com tornozelo em 
neutro
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Boyd e Pirogoff
 Variação do Chopart
 Retirada do tálus
 Artrodese do calcâneo na tíbia
 Válidos na situação onde não 
há presença do protético
 Boyd
Calcâneo em posição horizontal
 Pirogoff
Calcâneo em posição vertical
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Desarticulação do tornozelo - Syme
 Remoção de todo o pé (a nível 
subcondral da tíbia) e dos 
maléolos
 Técnica original
 remoção da cartilagem 
articular da tíbia
 Maior estabilidade do retalho 
plantar
 Técnica variante (em 2 
tempos)
 Tendência de luxação do 
retalho por não remover a 
cartilagem
 Cosmética da prótese é pobre
                                                                        
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Transtibial
 Sucesso de protetização de 75 
a 90% nos idosos
 Nível ideal
 Transição musculotendínea do 
gastrocnêmio até a 
tuberosidade anterior da tíbia
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Desarticulação do joelho
 Manutenção de equilíbrio 
entre flexores e extensores, 
adutores e abdutores do 
quadril
 Descarga terminal do peso no 
coto
 Marcha de boa qualidade
http://www.gentili.net/amputations/images/kd2.JPG
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Transfemoral
 Nível ideal
 Até 8cm abaixo do trocânter 
menor
 10cm acima do joelho
 Classificação (Krusen)
 Longa acima do joelho: 
preserva 55 a 75% do 
comprimento do fêmur
 Média: preserva 35 a 55% do 
comprimento do fêmur
 Curta: preserva < 35% de 
comprimento do fêmur
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http://www.gentili.net/amputations/images/2.JPG
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Transfemoral
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Desarticulação do quadril
 Protetização difícil nos idosos
 Complexidade do aparelho
 Gasto energético
 Velocidade de marcha menor 
que com muleta apenas
 Ausência de estruturas 
músculo-esqueléticas para 
mobilizar a prótese 
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Hemipelvectomia
 Semelhante a desarticulação 
do quadril
 Apoio no gradeado costal
 Pode apresentar dificuldades 
para sentar-se
 85% dos casos abandonam o 
uso da prótese
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Cuidados pós operatórios
 PO imediato
 Prevenção de contraturas e 
posições viciosas
 Garantir rápida cicatrização 
 Analgesia
 Processo de aceitação 
(psicologia)
Recondicionamento cardiovascular
Manutenção da ADM
Manutenção / ganho da Força Muscular
Recuperação do ortostastismo
Marcha (quando possível) com meios auxiliares
Protetização quando possível
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Treino de AVDs e AVPS
 Pacientes realizam atividades de vida 
diária vestuário, alimentação, 
higiene e etc
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Enfaixamento
 Objetivo
 Redução do edema pós-
operatório
 Conificação / maturação do 
coto
 Estimulação tátil do coto 
 Iniciar após a retirada do 
dreno
 Distal para proximal
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Controle de edema
 Elevação do membro (pé da 
cama)
 Enfaixamento
 Estabilização da massa 
muscular
 Maturação mais rápida do 
coto
 Melhora da drenagem 
 Aumento da circulação 
local
 Incentivo ao paciente para 
percepção e assimilação do 
membro residual
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Cuidados com membro contralateral
 Prescrição de calçado especial
 Sem costura interna
 Revestimento com plastazone
 Hiperprofundos
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Sensação fantasma
 Ocorrência normal e esperada após amputação
 Sensação de presença da parte do membro amputado
 Auxilia processo de protetização
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Dessensibilização do coto
 Crioterapia
 Eletro estimulação 
transcutânea
 ultrassom
 Massoterapia local
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Dor fantasma
 Sensação de queimação, 
esmagamento, facada na parte 
de extremidade que foi 
amputada
 Perda de influência inibitória 
normalmente iniciadas através 
dos impulsos aferentes do 
membro e suas conexões 
centrais associadas
 Manifestação mais intensa 
quando paciente já sofria de 
dor no membro afetado 
mesmo antes da amputação
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Dor fantasma
 Tratamento
 Exercícios de ADM, 
relaxamento, massagem no 
coto;
 Medicamentosa: tricíclicos, 
gabapentina.
 Infiltração anestésica na raiz 
nervosa periférica dorsal;
 Estimulação elétrica (TENS);
 Calor ou frio local.
 Diagnóstico diferencial
 Dor neuropática
 Carbamazepina
 Infiltraçãoanestésica + 
esteróide local
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Prótese provisória
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Metas de ganho funcional
 Aceitação ou rejeição da 
prótese
 Estética, imagem corporal
 Prognóstico de grau de 
independência
 Vantagens de desvantagens do 
uso de prótese
 Fator econômico e financeiro
 Aspecto vocacional
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Fatores limitantes para protetização
 Alteração cardiorrespiratória / comorbidades
 Alteração cognitiva
 Alteração sensorial
 Proeminência óssea
 Aderência da pele ao osso
 Excesso de partes moles
 Dor
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