Enviado por
Bruna Oliveira 
Pré-visualização | Página 2 de 2
• Doses devem ser as menores possível • Não constitui contraindicação para amamentação. Bruna Oliveira - 144 ✓ TSH suprimido quando da suspensão da droga antitireoidiana ✓ Presença de TRAb detectável ao fim do tratamento • Fatores que falam contra a recorrência: ✓ Mudança de Ac estimuladores para bloqueadores ✓ Progressão para tireoidite autoimune ✓ Deficiência de iodo ✓ T3 toxicose ✓ Glândulas 2x menores que o normal ✓ Redução do tamanho da tireoide durante o tratamento ✓ Retorno do TSH ao valor normal durante o tratamento ✓ Retorno ao normal dos valores séricos de tireoglobulina ✓ Dieta pobre em iodo ✓ Normalização do TRAb durante o tratamento • Com mais frequência nos primeiros 6 meses de tratamento • Dermatológicos: ✓ Rash cutâneo ✓ Prurido ✓ Alopecia • Reumatológicos: ✓ Artralgia ✓ Mialgia ✓ Síndrome lúpus like ✓ Vasculite ANCA + • Hematológicos: ✓ Granulocitopenia ✓ Agranulocitose – complicação mais temida, que acontece de maneira súbita ✓ Doença do soro ✓ Trombocitopenia ✓ Linfonodomegalia • Neurológicos e psiquiátricos: ✓ Neurite ✓ Psicose tóxica • Gastrointestinais: ✓ Sialoadenite (inflamação das glândulas salivares) ✓ Perda do paladar ✓ Hepatite (PTU) ✓ Colestase (MMI) Betabloqueadores • Rápido efeito sobre as manifestações adrenérgicas da tireotoxicose. • Propanolol – 20 a 40mg a cada 6 ou 8h (também inibe a conversão periférica de t3 em t4). • Atenolol – 50 a 200mg/dia. • Pacientes com contraindicação aos betabloqueadores, devem receber o antagonista de canal de cálcio, Diltiazem, para baixar a FC. Iodo • A administração de iodo pode conduzir ao bloqueio temporário da produção dos hormônios tireoidianos (efeito Wolff-Chaikoff) • Efeito se perde quando a terapia é descontinuada • Desvantagens: ✓ Aumenta estoques tireoidianos de iodo (retarde resposta clínica ás tionamidas) ✓ Retarda a terapia com radioiodo ✓ Pode causar piora do hipertireoidismo quando a terapia é suspensa (coloide rico em iodo) • Indicações – adm. Iodo + tionamidas em altas doses ✓ Crise tireotóxica ✓ Doença cardiotireoidiana grave ✓ Emergências cirúrgicas da tireoide Recomenda-se suspender a droga em caso de febre e amigdalite (uma das primeiras manifestações da agranulocitose. Se for confirmada, não reintroduzir a droga e fazer radioablaçao com iodo. Bruna Oliveira - 144 ✓ Cirurgias eletivas • 2 a 3 gotas de solução saturada de iodeto/dia • Reações adversas – raras: ✓ Rash ✓ Febre medicamentosa ✓ Sialoadenite – uso de limão é bom pois aumenta o fluxo salivar ✓ Conjuntivite ✓ Rinite ✓ Vasculite ✓ Granulocitose eosinofilica leucemoide Radioablação com iodo-131 • Indicações: ✓ Pacientes idosos com hipertireoidismo moderado e aumento da glândula ✓ Pacientes com reações tóxicas as drogas antitireoidianas ✓ Uso regular da medicação não é garantido ✓ Pacientes com reincidiva após logo tratamento medicamentoso. • Dose de 5 a 15 mCI – de acordo com a gravidade da Tireotoxicose, o tamanho do bócio e a captação do iodo-131 em 24h • Tendência em usar doses fixas altas para causa hipotireoidismo (já é o curso natural da doença) • No bócio nodular tóxico, o tecido nodular capta o radioiodo e é por ele destruído, enquanto o restante da glândula não sofre tanto. • Principais desvantagens: ✓ Controle não-imediato ✓ Precipitação de crise tireotóxica (libera os estoques) • 6 meses para obter os efeitos ablativos • Contraindicação: gestação (pode atacar a tireoide do feto). Escleroterapia com etanol • Injeção percutânea de etanol estéril a 95% guiada por USG, com escleroterapia do nódulo hiperfuncionante • índices de cura semelhantes ao radioiodo, mas não causa hipotireoidismo • Desvantagens: ✓ Desconforto doloroso ✓ Mais caro ✓ Mais sessões Cirurgia • Na DG, é feita a tireoidectomia parcial preservando-se 2 a 3g da glândula • NO BMT, é feita um tireoidectomia subtotal bilateral, pela possibilidade de reincidiva, e a lobotomia apenas no nódulo único • Indicações: ✓ Bócios acima de 150g ✓ Bócio com nódulo suspeito por PAAF de carcinoma de tireoide associado ✓ Estética e/ou desejo do paciente ✓ Casos com necessidade de correção rápida e definitiva ✓ Sintomas compressivos • Complicações: ✓ Hipotireoidismo ✓ Paralisia das cordas vocais ✓ Hipoparatireoidismo permanente ✓ Compressão das vias aéreas por hematoma cervical pós-cirúrgico. Crise tireotóxica • Ou tempestade tireoidiaa • Agudização do hipertireoidismo prévio Bruna Oliveira - 144 • Principalmente em pacientes com tratamento precário • Fatores precipitantes: ✓ Processos infecciosos ✓ Cirurgias ✓ Indução anestésica ✓ Terapia com radioiodo ✓ Uso de contrastes iodados etc • Possíveis explicações: ✓ Aumento significativo das frações livres dos hormônios e/ou aumento súbito deles ✓ Interações desses hormônios com receptores adrenérgicos periféricos (aumenta a sensibilidade a catecolaminas) Diagnóstico • Critérios clínicos • Quadro: ✓ Febre alta ( chega a 41º) ✓ Taquicardia ✓ ICC ✓ FA ✓ Náuseas, vômitos, diarreia, desidratação e delírio ✓ Edema agudo de pulmão ✓ Hepatomegalia dolorosa ✓ Icterícia secundária ✓ Franca psicose ✓ Coma • Tempestade apática: ✓ Fraqueza extrema ✓ Apatia emocional ✓ Confusão ✓ Febre não elevada Tratamento • Uti • Objetivos: ✓ Tratar a descompensação sistêmica ✓ Promover suporte cardiorrespiratório e nutricional ✓ Bloquear síntese, secreção e ação periférica dos hormônios ✓ Reconhecer e tratar a condição precipitante. • Drogas antitireoidianas devem ser rapidamente iniciadas (PTU 900mg VO OU SNG, seguida de 200 mg de 4h/4h) • Administrar iodo para bloquear a liberação dos hormônios já produzidos (se houver contraindicação, usar carbonato de lítio) • Associar glicocorticoides para inibir a conversão periférica de t4 e prevenir insuficiência adrenal • Administrar propranolol (40mg a 80mg de 4h/4h ou de 8h/8h) para redução dos sintomas, aliviar taquicardia e prevenir arritmias. • Repouso, com sedação leve, pode ser realizado com administração de fenobarbital, que aumenta o metabolismo periférico dos hormônios tireoidianos Referências: Condutas em Clinica médica 4ª edição e Medcurso 2017. Morte pode ser precipitada pelas arritmias, ICC ou hipertermia
