Sentidos Somáticos

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Aula de Neuroanatomia II dia 27/02 e 06/03/18
Mellyssa Dias de Oliveira
Sentidos Somáticos
O Sistema nervoso possui funções básicas de receber, processar e enviar informações e funções superiores, que dependem das funções básicas para se realizarem, como por exemplo, a capacidade de pensar, agir, formular linguagem, raciocínio, controlar emoções, entre outras.
A função principal do sistema nervoso é promover o relacionamento do ser vivo com o meio ambiente. As vias de entrada (informações do ambiente para o SNC) formam um conjunto sensorial. O olfato, a gustação, a visão, a audição e o equilíbrio são conhecidos como sentidos especiais. Os outros sentidos são chamados de sentidos gerais e incluem os sentidos somáticos (sensações táteis, dor e propriocepção) e os viscerais.
1) Sensação
Sensação é a percepção consciente ou subconsciente (exemplo andar, mastigar) de mudanças no meio ambiente interno ou externo. Para que uma sensação aconteça, quatro condições devem existir:
· Um estímulo, ou mudança no ambiente, capaz de ativar certos neurônios sensitivos;
· Um receptor sensitivo deve converter o estímulo em um sinal elétrico;
· Os impulsos nervosos devem ser conduzidos ao longo de uma via nervosa, do receptor sensitivo para o encéfalo;
· Uma região do encéfalo (giro pós frontal do córtex cerebral) deve receber e integrar os impulsos nervosos em uma sensação.
Uma característica da maioria dos receptores sensitivos é a adaptação, uma diminuição na força de uma sensação durante um estímulo prolongado.
2) Pele
É o órgão mais rico em terminações nervosas. Possui diversos receptores, como o corpúsculo de Meinssner, os Discos de Merkel, as terminações de Rufinni, os corpúsculos de Paccini, terminações nervosas livres, e ainda, órgãos tendinosos de Golgi (nas articulações).
3) Vias
É importante saber que há 4 tipos de fibras: A1, 2, A3 e C, ou Aα, Aβ, A δ e C.
As fibras A1 possuem grande calibre e são mielinizadas. As fibras A2 possuem médio calibre e são mielinizadas. As fibras A3 possuem pouco calibre e são mielinizadas e as fibras C são amielinicas.
Em toda entrada sensorial, o neurônio sensitivo tem seu corpo celular no gânglio sensitivo. 
As duas principais vias são:
· Protopática (via anterolateral ou espinotalâmica): compostas pelas fibras A3 e C, levam informação do tato grosseiro, propriocepção inconsciente, temperatura e dor. 
· Epicrítica (via posterior – lemnisco medial): compostas pelas fibras A1 e A2, é mais crítica e mais rica em capacidade perceptiva. Leva informação do tato fino e da propriocepção consciente. 
OBS.: percebemos temperatura mais rápido que dor;
O ponto sináptico entre os neurônios e o nível de cruzamento dos neurônios são diferentes nas duas vias.
a) Via Protopática
O neurônio entra na medula no corpo posterior da medula, entre o segundo neurônio e faz sinapse. O neurônio de segunda ordem, por sua vez, cruza na medula ascende pelo fascículo anterolateral, passa direto pelo tronco encefálico e no tálamo encontra o neurônio de terceira ordem, que sobe para o córtex. No córtex faz sinapse intercortical. 
b) Epicrítica 
Entra na medula, não tem neurônio de segunda ordem nesse nível, então, ascende direto. Quando chega ao tronco encefálico, encontra com o neurônio de segunda ordem, onde faz sua primeira sinapse. O neurônio de segunda ordem cruza e vai para o tálamo. No tálamo, há o terceiro neurônio, que segue para o córtex. As informações sobem por 3 vias: fascículo Grácil (leva informações dos membros inferiores), fascículo cuneiforme (leva informações dos membros superiores e surge no plexo braquial) e os núcleos Protopática e epicriticos (que se encontram já no encéfalo, levam informações dos nervos cranianos).
OBS.: QP: Qual a perda do paciente que sofre trauma no nível de T12 em um lado da medula? Perderá sensações de dor e temperatura de um lado e tato fino e propriocepção do lado da lesão, pois a via Protopática cruza na atura medular e a Epicrítica cruza apenas no tronco encefálico.
4) Sensações térmicas
Os termorreceptores são terminações nervosas livres. Duas sensações térmicas distintas – frio e calor – são mediadas por receptores diferentes. Percebemos variações térmicas entre 10°C a 45°C, acima ou abaixo desses valores, estimulamos principalmente os nociceptores, em vez de os termorreceptores, produzindo sensações dolorosas. Estão localizados na pele, nas vísceras, no trato respiratório (percepção consciente e inconsciente), no sistema circulatório e no cérebro (percepção inconsciente).
5) Dor
É um importante marcador, servindo como mecanismo de alerta. O SNC é o único sistema que não percebe dor. Pode ser definida como excesso de excitabilidade das terminações nervosas. É subdividida em aguda (rápida, bem localizada e não há como bloquear), e crônica (lenta e difusa, é bloqueável, está relacionada com o portal da dor, libera substâncias químicas como bradicinina, é bloqueável).
OBS.: Ao palpar um órgão que está doendo, a dor acaba (no caso visceral), pois ocorre devido a uma hiperestimulação do corpúsculo de Paccini, e na palpação, ele é bloqueado, porém, ao cessar a palpação, a dor volta de forma irradiada. 
	Os receptores sensitivos para a dor são chamados de nociceptores. 
Tato e Propriocepção
Os receptores são responsáveis por transformam diferentes tipos de energia, como por exemplo, mecânica, térmica, luminosa, sonora e química, em energia elétrica para serem transmitidas em forma de impulso nervoso. O receptor se comuna com um primeiro neurônio, que encontra o segundo neurônio na medula ou no tronco encefálico, que encontra o terceiro neurônio no tálamo, e o impulso segue para o córtex somatossensorial. Os primeiros neurônios que se encontram na face, são conduzidos diretamente para o sistema nervoso central através dos pares cranianos.
1) Córtex somatossensorial
São áreas do córtex cerebral que recebem as informações sensoriais. Há o córtex sensorial primário, que recebe as informações provenientes do receptor; o secundário, que está envolvido com o processo de interpretação da sensação, ou seja, com a percepção; e a área de associação que está ligada com as áreas primária e secundária e cria uma percepção coesa, reunindo informações de várias áreas sensoriais.
2) Receptores
São divididos em: 
· Externorreceptores: captam sinais do ambiente externo;
· Viscerorreceptores: captam sinais do ambiente interno;
· Proprioceptores: captam sinais dos músculos, tendões, articulações.
· Mecanorreceptores, quimiorreceptores, termorreceptores, fotorreceptor, nociceptores.
OBS.: O neurônio estimulado bloqueia o adjacente, assim sabemos o local preciso do estímulo.
3) Tato, pressão e vibração
A sensação tátil começa na pele. Os dois tipos principais de pele são pilosa e glabra. Os receptores de pressão são mais profundos, já os de vibração são mais superficiais e possuem adaptação rápida.
4) Vias
São duas vias, a Epicrítica, responsável pelos aspectos finos do tato. Detectam o contato sutil na pele (topognosia) e a forma dos objetos (estereognosia).
A Protopática possui menor grau de discernimento, estão envolvidas com sensações térmicas e dor.
5) Tato
Há receptores não encapsulados, como as terminações nervosas livres (detectam toque e pressão; detecta também cócegas e prurido), e o órgão piloso terminal, que se localiza na base dos pelos.
E diversos receptores encapsulados:
· Corpúsculo de Meinssner: localizado na pele glabra, é mais superficial. Percebe tato leve e vibrações baixas.
· Discos de Merkel: localizado na pele pilosa. Detectam tato, principalmente texturas.
· Terminações de Rufinni: Mais profundo. Possuem adaptação lenta. Detectam toque e pressão mais fortes e contínuos. Também estão nas articulações. São estimulados nas dores abdominais (relacionados com a dor referida).
· Corpúsculo de Paccini: são mais profundos. Detectam vibração ou modificações teciduais extremamente rápidas.
A discriminação espacial depende de vários fatores, como: tamanho do campo receptor, da convergência nas vias aferentes e da quantidade de receptores. 
Camposreceptivos pequenos + alta densidade de receptores + pouca convergência = maior sensibilidade discriminativa. 
OBS.: Geralmente a pessoa destra tem um pouco mais de sensibilidade no lado direito.
· Tato Fino: Corpúsculo de Meinssner, Disco de Merkel, Folículos capilares, Corpúsculo de Paccini, Corpúsculo de Rufinni
· Tato Grosseiro: Terminações nervosas livres.
6) Propriocepção
É a percepção do seu próprio corpo, pode ser estática (estatoestesia) ou dinâmica (cinestesia). 
Receptores:
· Articulações: Rufinni;
· Ligamento: Receptores de Golgi- Maggono;
· Periósteo: Paccini;
· Músculo: fuso musculares (detectam o comprimento do músculo) e OTG.
· Pele sobre as articulações: Rufinni.
Servem para informar grau de angulação, direção do movimento, velocidade, força de contração do músculo. São mecanorreceptores.
7) Vias
a) Trato espinotalâmico anterior: 
Pressão e tato Protopática. Os receptores principais são o Rufinni, o Meinsner e as ramificações dos folículos pilosos. O segundo neurônio encontra-se na coluna posterior da medula e cruza na mesma altura. Já o terceiro neurônio, está no tálamo.
b) Trato coluna dorsal lemnisco medial:
As terminações de Rufinni e Meinssner detectam o tato, o fuso muscular e o OTG detectam a propriocepção consciente; e o corpúsculo de Paccini detecta vibração.
O primeiro neurônio entra dorsal, ascende e encontra o segundo neurônio no bulbo, que cruza (formando o lemnisco medial) sobe e no tálamo encontra o terceiro neurônio.
No fascículo grácil passam as fibras relacionadas com os membros inferiores, e no fascículo cuneiforme, com os membros superiores.
c) Propriocepção consciente
Leva impulsos proprioceptivos até o cerebelo. O primeiro neurônio entra pelo gânglio dorsal, e encontra o segundo neurônio na coluna posterior, que se dirige para o funículo lateral do mesmo lado e ascende para formar o trato espinocerebelar posterior. Penetra pelo pedúnculo cerebelar posterior e termina no cerebelo. Outro percurso que pode ser percorrido pelo segundo neurônio é cruzar para o funículo lateral de lado oposto, ascendendo e formando o trato espinocerebelar anterior.
6) Córtex somestésico
Só responde ao estímulo sensorial. O homúnculo é a representação dessa área. O trato espinotalâmico anterior está relacionado com o tato grosseiro, pressão e dor profunda; o espinotalâmico lateral, com temperatura e dor aguda; e o grácil e o cuneiforme com vibração, propriocepção e tato fino.
OBS.: no crânio a propriocepção é levada pelo nervo trigêmeo (oftálmico, mandibular e maxilar); a sensibilidade somática e visceral geral é levada pelo trigêmeo, pelo hipoglosso, pelo vago e pelo facial.
7) Doenças
Relacionadas ao receptor (neuropatia periférica focal): causam alodinia e hiperpatia na área de perda. Herpes zoster, hanseníase. 
Relacionadas às vias ascendentes (neuropatia generalizada): Siringomielia, isquemia da artéria espinhal (que irriga 2/3 da medula), tabes dorsalis (sífilis terciária), tumor da meninge, tumor em raiz sensitiva, síndrome de Brown-Seguard.
Relacionadas ao córtex: neuropatia central, AVC.
Estereognesia (formato), grafestesia (capacidade de reconhecer números e letras), autatopagnosia, atenção sensorial (adaptação), estereognosia (perda do tato epicrítico).
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