RADIOLOGIA - ABDOMEN - EXEMPLOS PRÁTICOS

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Caroline Zanella ATM 2022/a
RADIOLOGIA
ABDÔMEN AGUDO
1. Decúbito dorsal.
· Usado para ver distribuição gasosa e organomegalias.
2. Raios horizontais, em pé.
· Recebe o nome devido ao trajeto que o raio faz.
· Avalia nível hidroaéreo e presença de pneumoperitônio. 
3. Tórax.
· Avalia derrame pleural e consolidação de bases que podem se manifestar como dor em abdômen superior. 
Outras formas de raios horizontais 
· Quando o pcte está acamado e não consegue ficar em pé, precisamos de alternativas.
· Decúbito lateral > mais comum e menos grosseiro.
· Decúbito dorsal > rx muito grosseiro, mas é possível identificar nível hidroaéreo. 
· Na foto ao lado, paciente tirou rx em decúbito dorsal. > identificar estruturas.
· Atenção à aparência de fezes no rx > colo asc e colo desc.
· Pontilhado verde = bolha gástrica.
· Pontilhado azul = ar no delgado.
· Flecha amarela > ângulo hepático do colo.
· Na segunda imagem ao lado:
· Pontilhado amarelo = fígado.
· Pontilhado vermelho = rim esquerdo. 
· Pontilhado azul = músculo pssoas.
· Pontilhado Rosa = bexiga
· Válvulas coniventes> finas e completas e conectam uma parede à outra > são mais numerosas no jejuno
· Haustrações > pregas incompletas que não conectam uma parede à outra. > são achados de intestino grosso. 
Alças intestinais.
· Distendidas ou não distendidas?
· Se tiver distinção, vai para segundo item.
· Uma alça de intestino delgado pode ter entre 2 a 5 cm.
· Uma alça de intestino grosso pode ter distinção variável, não tendo mínimo ou máximo.
· Delgado ou grosso?
· Identificar pelo padrão de válvulas coniventes e haustrações. 
· Nível hidroaéreo: sim ou não?
Paciente, 60 anos, dor abdominal, alças distendidas de intestino delgado, com muitos níveis hidroaéreos. Obstrução de intestino delgado > aderência.
· Sinal da escada > presença de varios níveis hidroaereos.
· Empilhamento de moedas > sinal de obstrução intestinal > varias válvulas coniventes empilhadas uma em cima da outra.
Quando ocorre obstrução de intestino grosso, provavelmente é por causa de neoplasias.
Idoso, 75 anos, dor e distensão abdominal. > paciente não conseguia ficar em pé, então temos decúbito dorsal e decúbito lateral.> alças distendidas de intestino delgado, com múltiplos níveis hidroaereos. > não há distensão de intestino grosso, portanto, a obstrução intestinal ocorre no intestino delgado.
· Esse pct possuía uma tumefacao gigantesca que saia da região inguinal. > hérnia inguinal gigantesca no lado esquerdo > praticamente todo o intestino grosso dele estava dentro da hérnia inguinal.
· Esse processo é longo e se desenvolveu ao longo dos anos.
· Empilhamento de moedas e sinal da escada.
Pcte feminina, de 85 anos, com distensão abdominal e dor abdominal > história crônica de dor abdominal. > paciente não conseguia ficar em pé e realizou em decúbito dorsal e decúbito lateral > apresenta distensão de alças de intestino delgado, com múltiplos níveis hidroaereos. > obstrução de intestino delgado. 
· Calcificações lamelares (casca de cebola) em íleo terminal.
· Paciente tinha colelitíase, que fez adesão da parede da vesícula com uma alça próxima, que acaba realizando uma conexão entre as estruturas > ocorre a migração dos cálculos que param no íleo distal dos pacientes. 
Pcte feminina, de 84 anos, com obstrução intestinal e piora da dor abdominal > pouca distensão de alças intestinais > obstrução parcial.
Pcte feminina, de 80 anos, com dor e distensão abdominal, parada de eliminação de flatos. > distensão de intestino grosso = 12 cm > presença de haustrações, que não conectam uma parede à outra. > na imagem, temos a mesma alça dobrada sobre si. 
· Presença de fezes.
· Imagem típica > sinal do grão de café > alça grande que dobra sobre si mesma. > volvo de sigmoide ( psigmoide que gira sobre ele mesmo) > causa um isolamento do segmento > se não resolvido logo, condição evolui rapidamente para necrose por isquemia. 
Pcte de 51 anos, feminina, ingestão de soda cáustica no passado e dor abdominal excruciante > não há obstrução, > a ingestão de soda cáustica causou inúmeras úlceras que se fecharam, mas deixaram as paredes muito fracas. Uma das úlceras rompeu-se e houve o aparecimento de um pneumoperitônio > ar livre > observar no decúbito lateral. 
· Obs: ceco é a parte mais complacente do intestino, podendo dilatar muito e arrebentar.
· Uma obstrução de delgado raramente causa dilatação maior do que 5cm.
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