Registro de Acidente de Trabalho

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Formulário de investigação e registro de acidente 
Técnico em Segurança do Trabalho – Senac 
 
Análise e investigação de acidentes (primeira parte) 
1. Comissão de investigação: SESMT, Abner Silva 
2. Data: 08/11/2020 
2. Dados do acidentado 
Nome: João Alberto da Rosa 
Função: Técnico em manutenção predial 
Tempo na função: Cinco anos 
Setor de trabalho: Ramo industrial 
3. Dados do acidente 
Data: 20 de março de 2020 
Horário: 17:00 
Horas trabalhadas: 7:00 horas 
Local do acidente: Empresa Bom Sucesso 
Atividade exercida no momento do acidente: Manutenção Predial, o 
colaborador utilizava uma broca de metal para furar o concreto. 
Acidente gerou afastamento? ( ) Sim ( x ) Não 
4. Descreva o acidente (cite as informações pertinentes obtidas na 
investigação). 
Ao tentar furar, ele empregou uma força excessiva contra a parede, pois a 
broca não conseguia perfurá-la, e o corpo dele acabou se deslocando para 
trás, o que contribuiu para a queda. 
 
5. O acidente gerou algum tipo de lesão ao trabalhador? Em caso afirmativo, 
especifique. 
Na queda, o trabalhador acabou fraturando o membro superior 
esquerdo. 
6. Descreva as causas que contribuíram para o acidente. 
Ato imprudente do colaborador de realizar trabalho em altura sem EPI 
adequado e exercer excesso de força colaborando com desequilíbrio, 
falta capacitação como treinamento de NR35 e falta de EPI necessário 
como cinto de segurança. 
7. Que ações a empresa poderia ter adotado para evitar o acidente? 
Realizar capacitação do colaborador como realização de treinamento de 
NR35, disponibilizar EPI (cinto de segurança tipo paraquedista, protetor 
auricular) e treinamento conforme a NR06.