Anti-inflamatórios esteroidais-convertido

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Farmacologia Aplicada à 
Farmácia 
 
FARMACOLOGIA APLICADA À FARMÁCIA- UNIFAL-MG 
Estudo Dirigido 4 
 
ANTI-INFLAMATÓRIOS ESTEROIDAIS - 
GLICOCORTICÓIDES CASO 1 
Aos 8 anos de idade, Johnny começa a perceber que, algumas vezes, mal consegue prender a respiração, 
especialmente quando faz exercícios. Apresenta crises sucessivas de asma e nenhum tratamento parece interromper 
por completo essas crises. Embora sua médica esteja preocupada com uma possível parada de crescimento de 
Johnny, acaba prescrevendo prednisona oral (um análogo glicocorticoide) e pede aos pais do menino que verifiquem 
se ele está tomando a medicação diariamente. Depois de algumas semanas, as crises de asma de Johnny começam 
a ceder, e ele consegue ter uma infância praticamente normal. Durante esse período, a médica acompanha 
atentamente o crescimento linear de Johnny. 
 
1. Por que os análogos do cortisol, como a prednisona, são utilizados no tratamento da asma? 
Os análogos do cortisol reduzem a inflamação das vias respiratórias ao inibir tanto a liberação de citocinas quanto a 
produção de prostaglandinas. A dexametasona, um análogo do cortisol, é administrada para promover a maturação 
dos pulmões do feto. 
 
2. Por que a médica monitorou o crescimento linear de Johnny? 
 O uso crônico de glicocorticóides diminui a velocidade de crescimento ósseo linear, resultando em baixa 
estatura em crianças que fazem uso de glicocorticóides na adolescência. 
Os glicocorticóides inibem a absorção do cálcio mediado pela vitamina D. Isso resulta em aumento compensatório 
da liberação de PTH, promovendo a reabsorção óssea. Os glicocorticóides também suprimem a função dos 
osteoblastos. Pode ocorrer desenvolvimento de osteoporose em conseqüência desses efeitos. 
 
Dois anos mais tarde, a médica de Johnny chega à conclusão de que um novo glicocorticoide inalado pode ser uma 
medicação mais segura. Johnny muda então para o glicocorticoide inalado e suspende a prednisona oral. Depois de 
3 dias, Johnny contrai uma infecção respiratória e é levado ao departamento de emergência com pressão arterial 
baixa e temperatura de 39,4oC. Com base no seu histórico de uso de prednisona, Johnny recebe imediatamente 
hidrocortisona (cortisol) por via intravenosa, bem como uma infusão de solução salina. 
 
3. Por que a interrupção abrupta da prednisona oral precipitou o quadro clínico apresentado por Johnny no 
departamento de emergência? 
Os glicocorticoides exercem efeito de retroalimentação negativa na secreção de CRF e ACTH, inibindo a secreção de 
glicocorticoides endógenos e, potencialmente, levando à atrofia do córtex suprarrenal. A retirada abrupta pode 
desencadear insuficiência suprarrenal aguda devido á cessação da capacidade do paciente para sintetizar 
corticosteroides e como o tratamento foi prolongado é necessário muitos meses para que a função normal retorne 
após a cessação do medicamento. 
 
Johnny recupera-se, e, nos 6 meses seguintes, a dose de prednisona oral é reduzida lenta e gradativamente, com uso 
contínuo do glicocorticoide inalado. Por fim, Johnny pode tomar apenas o glicocorticoide inalado como tratamento 
eficaz para a sua asma. 
 
4. Por que os glicocorticoides inalados são mais seguros do que os glicocorticoides por via oral no 
tratamento em longo prazo da asma? 
Os glicocorticóides inalados liberam o fármaco localmente para limitar a exposição sistêmica a longo prazo aos 
glicocorticóides, enquanto fazem com que a quantidade de atividade glicocorticóide seja máxima na superfície mucosa 
dos bronquíolos pulmonares. O objetivo é controlar a inflamação pulmonar e, ao mesmo tempo, limitar os efeitos 
adversos potenciais do uso sistêmico crônico de glicocorticóides. 
. Embora as preparações inaladas liberem apenas cerca de 20% da dose de glicocorticóides aos pulmões, o restante, 
que é deglutido, é inativado pelo metabolismo hepático de primeira passagem, limitando ainda mais a exposição 
sistêmica ao fármaco ativo. A candidíase orofaríngea é uma complicação potencial do uso de glicocorticóides inalados, 
devido ao efeito imunossupressor dos glicocorticóides sobre a flora normal da cavidade oral. 
 
CASO 2 
 
Em novembro de 1955, o Journal of the American Medical Association (JAMA) publicou uma carta ao editor sobre o 
caso de um homem de 37 anos de idade com doença de Addison que havia sido tratado, durante vários anos, com 
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reposição de corticosteroide exógeno. O paciente também apresentava um histórico de dor lombar significativa e foi 
aconselhado a se submeter à fusão lombossacral após consulta com ortopedista. A intervenção cirúrgica foi 
considerada extremamente perigosa neste caso, devido à insuficiência córtico-supra-renal do paciente e ao 
traumatismo envolvido na cirurgia. 
 
1. Quais funções fisiológicas normais que estão sob o controle do cortisol? 
A. O cortisol mobiliza os aminoácidos em resposta a um jejum prolongado. 
B. O cortisol promove a captação de glicose pelas células musculares em resposta ao traumatismo. 
C. O cortisol promove a síntese de glicogênio pelo fígado em resposta à infecção grave. 
D. O cortisol promove a lipólise em resposta a uma grande refeição. 
E. O cortisol intensifica a resposta inflamatória a irritantes inalados. 
 
O relato no JAMA prosseguia dizendo que, como o paciente ficaria quase incapacitado pela sua dor lombar sem 
intervenção cirúrgica, foi decidido submetê-lo a duas cirurgias nas costas. O paciente sofreu algumas complicações 
no pós-operatório, porém não ocorreu nenhuma crise addisoniana. 
 
2. Qual é um dos efeitos clínicos do hipoaldosteronismo na doença de Addison? 
 
A. Queda dos cabelos 
B. Edema dos membros inferiores 
C. Hipertensão 
D. Hipotensão 
E. Espasmo muscular 
 
 
Há suspeita de que o paciente descrito nesse relato tenha sido o Presidente John F. Kennedy. Muitos escritos 
históricos já fizeram comentários acerca da pele bronzeada de Kennedy “durante o ano todo”. 
 
 
3. Qual a etiologia do aumento da pigmentação cutânea em pacientes com hipoadrenalismo primário? 
A. Os adenomas adeno-hipofisários liberam hormônio melanócito-estimulante (MSH) em excesso, estimulando os 
receptores de MSH na pele. 
B. Tanto o hormônio adrenocorticotrópico (ACTH) quanto o MSH em altas concentrações estimulam os 
receptores de MSH na pele. 
C. O MSH em altas concentrações é secretado pelo córtex da supra-renal em resposta à estimulação do ACTH. 
D. As baixas concentrações de aldosterona promovem a preservação renal de proteínas do MSH. 
E.É necessária uma exposição freqüente ao sol para promover a síntese de vitamina D no contexto do excesso de 
glicocorticóides 
 
4. Qual das seguintes afirmações é correta no que concerne a aldosterona, espironolactona e potássio? 
A. A carga de potássio diminui a síntese de aldosterona, revertendo os efeitos terapêuticos da espironolactona. 
B. A espironolactona potencializa os efeitos do excesso de aldosterona na produção de acidose hipercalêmica. 
C. A espironolactona antagoniza a atividade fisiológica da aldosterona, que consiste em causar retenção de 
sódio e excreção de potássio. 
D. A aldosterona promove a perda renal de sódio e de potássio, que é revertida pela ação terapêutica da 
espironolactona. 
E. O hiperaldosteronismo resulta em hipercalemia, que é revertida pela administração de espironolactona. 
 
 
5. O tratamento de pacientes com insuficiência supra-renal secundária inclui uma reposição com: 
A. Cetoconazol 
B. Espironolactona 
C. Fludrocortisona 
D. Hidrocortisona 
E. Fluticasona 
 
 
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